脛腓骨骨折疾病查房課件

脛腓骨骨折脛查房目標(biāo)每位護(hù)士：1.了解脛腓骨的應(yīng)用解剖2.熟悉脛腓骨骨折的病因和受傷機(jī)制3.掌握脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn)4.熟悉脛腓骨骨折的治療方法5.掌握脛腓骨骨折術(shù)后的功能鍛煉查房目標(biāo)每位護(hù)士：查房流程病例介紹

病人存在的護(hù)理問(wèn)題

知識(shí)鏈接

查房小結(jié)查房流程病例介紹病史介紹姓名：李勇飛性別：男性年齡：29歲入院時(shí)間：2016-06-12收住骨科民族：漢族婚姻：未婚職業(yè)：農(nóng)民文化程度：高中費(fèi)用類(lèi)別：管理病史介紹姓名：李勇飛

病例介紹－病情概要入院診斷：中醫(yī)診斷：骨折—血淤氣滯西醫(yī)診斷：1、左脛骨中下段開(kāi)放性骨折

2、左內(nèi)踝骨折

3、軟組織擦傷主訴：外傷致左小腿出血、疼痛2小時(shí)余病例介紹－病情概要入院診斷：病例資料入院查體：T36.℃，R19次/分，BP130/70mmHg，P90次/分。神志清，平車(chē)推入病房，雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反應(yīng)靈敏,左小腿中下段稍有腫脹，局部壓痛，無(wú)明顯畸形，左脛前中下段偏內(nèi)側(cè)見(jiàn)一約4厘米創(chuàng)口，已經(jīng)清創(chuàng)縫合，少許滲血，內(nèi)踝部無(wú)明顯腫脹，輕壓痛，足背動(dòng)脈可觸及,足趾感覺(jué),血供,活動(dòng)正常.輔助檢查:DX片檢查提示:左側(cè)脛骨中下段骨折、左側(cè)內(nèi)踝骨折.病例資料入院查體：病例資料因“外傷致左小腿出血、疼痛2小時(shí)”入院病例資料因“外傷致左小腿出血、疼痛2小時(shí)”入院中醫(yī)護(hù)理評(píng)估生命體征：T36.℃，R19次/分，BP130/70mmHg，P90次/分，疼痛評(píng)分5分。Braden評(píng)分17分，跌倒評(píng)分5分。1、望診：痛苦面容，舌質(zhì)紅，苔薄白。2、聞診：無(wú)殊3、問(wèn)診：寒熱：無(wú)

汗：正常

頭：無(wú)殊

身：無(wú)活動(dòng)不利

二便：小便色清，大便日行1-2次。

飲食：平素胃納一般，無(wú)惡心嘔吐

聽(tīng)力視力：無(wú)殊

舊?。簾o(wú)

中醫(yī)護(hù)理評(píng)估生命體征：T36.℃，R19次/分，BP1中醫(yī)護(hù)理評(píng)估此次病因：無(wú)誘因，為單純外傷病史

睡眠：夜寐尚安

嗜好：無(wú)殊4、切診：脈沉澀。腹平軟，無(wú)壓痛中醫(yī)護(hù)理評(píng)估此次病因：無(wú)誘因，為單純外傷病史中醫(yī)護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估：1、神志：清2、對(duì)疾病的了解：有部分了解3、經(jīng)濟(jì)情況：城邊農(nóng)民,有農(nóng)保支付4、自理能力：進(jìn)食、如廁需協(xié)助5、生活起居照顧：家人陪伴照顧

中醫(yī)護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估：輔助檢查

輔助檢查

治療經(jīng)過(guò)入院后治療予氯諾昔康止痛、卡絡(luò)磺鈉止血、頭孢氨芐膠囊抗感染、骨瓜注射液促進(jìn)骨折愈合等對(duì)癥支持治療,左下肢予以高分子夾板外固定.治療經(jīng)過(guò)現(xiàn)狀現(xiàn)患者左下肢稍腫脹,左下肢高分子夾板外固定，NRS3分，肢端感覺(jué),運(yùn)動(dòng),血供正?！，F(xiàn)狀現(xiàn)患者左下肢稍腫脹,左下肢高分子夾板外固定，NRS3分，SubtitleSubtitle病人存在的護(hù)理問(wèn)題1、疼痛－與骨折有關(guān)2、焦慮、恐懼－與意外受傷、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3、軀體移動(dòng)障礙－與肢體疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)4、生活自理能力下降5、潛在并發(fā)癥可能：小腿骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、感染病人存在的護(hù)理問(wèn)題1、疼痛－與骨折有關(guān)

1、正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)

2、臥床休息，抬高患肢，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。

3、給予心理護(hù)理，安慰患者，分散注意力

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥：氯諾昔康疼痛－與骨折有關(guān)1、正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)

2、臥床休息，二、焦慮的護(hù)理1、安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護(hù)理2、積極配合做好各項(xiàng)治療護(hù)理，技術(shù)嫻熟，操作穩(wěn)而又序，精湛的技術(shù)取得并病人的信任3、給患者介紹成功的病例，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心二、焦慮的護(hù)理1、安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護(hù)理軀體移動(dòng)障礙—與患肢疼痛肢體固定有關(guān)1、加強(qiáng)巡視，給予患者生活上的照顧，滿(mǎn)足基本生活需要2、定期協(xié)助病人翻身3、指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的功能鍛煉軀體移動(dòng)障礙—與患肢疼痛肢體固定有關(guān)1、加強(qiáng)巡視，給予患者生潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥

1、監(jiān)測(cè)生命體征2、觀察患肢末梢血運(yùn)情況、如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動(dòng)伸趾時(shí)，立即通知主管醫(yī)生，放低患肢潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥1、監(jiān)測(cè)生命體征SubtitleSubtitleSubtitleSubtitleSubtitleSubtitleSubtitleSubtitleSubtitleSubtitle病因病因及分類(lèi)1、直接暴力：多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線(xiàn)為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開(kāi)放性骨折2、間接暴力：多見(jiàn)為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線(xiàn)常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。病因病因及分類(lèi)臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：脛腓骨骨折時(shí)，局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異常活動(dòng)、骨擦音、縱軸叩擊痛。易觸及骨折端，

臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：脛腓骨骨折時(shí)，局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短治療原則是恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線(xiàn)和持重功能，優(yōu)先滿(mǎn)足脛骨的復(fù)位，1、穩(wěn)定性骨折可考慮保守治療，a無(wú)移位的脛腓骨干骨折：可采用石膏或小夾板固定。b有移位的橫形或短斜行骨折：手法復(fù)位?，石膏或小夾板固定，固定期間均應(yīng)注意石膏和夾板的松緊度，并定時(shí)行X線(xiàn)檢查，發(fā)現(xiàn)移位應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，或重新石膏固定，6-8周可扶拐部分負(fù)重行走c單純脛骨干骨折：由于有完整腓骨的支撐，多不發(fā)生明顯移位，用石膏固定6-8周后可扶拐部分負(fù)重行走單純腓骨干骨折：若不伴有上、下脛腓聯(lián)合損傷，亦不需要特殊治療。為減少下活動(dòng)時(shí)疼痛，用石膏固定3-4周，治療原則是恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線(xiàn)和持重功能，優(yōu)先滿(mǎn)足脛骨的復(fù)位，治療2、不穩(wěn)定性骨折建議手術(shù)治療，主要方法有a鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：不適合開(kāi)放性骨折b髓內(nèi)釘固定：不適合髓腔太過(guò)狹窄的患者。兒童脛骨骨折可使用彈性髓內(nèi)釘，如Enders針。c外固定架固定：適合開(kāi)放性骨折的臨時(shí)或長(zhǎng)期固定。d關(guān)于以上3種手術(shù)固定方式的優(yōu)劣尚有爭(zhēng)論，建議根據(jù)病情及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇最合適的手術(shù)方式。治療2、不穩(wěn)定性骨折建議手術(shù)治療，主要方法有非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理1)心理護(hù)理大多患者由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，擔(dān)心手術(shù)安全，容易出現(xiàn)焦慮，恐懼感，要耐心講解有關(guān)疾病和相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)，介紹各種病例康復(fù)期的患者來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，以增加患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)和信心，同時(shí)尋求社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，讓家屬多陪伴患者，避免情緒波動(dòng)，順利度過(guò)圍手術(shù)期，盡早康復(fù)。2)訓(xùn)練患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，預(yù)防墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。3)制定功能鍛煉計(jì)劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括股四頭肌肌力訓(xùn)練、髕骨的被動(dòng)活動(dòng)和足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)及拐杖或助行器的使用方法。4)根據(jù)患者的情況，術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，同時(shí)做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、做好皮試。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)使用抗生素。術(shù)前護(hù)理1)心理護(hù)理大多患者由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，擔(dān)心手術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者T、P、R、SPO2實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、生命體征、尿量的變化，并詳細(xì)記錄，若有異常及時(shí)對(duì)癥處理。2、術(shù)后體位術(shù)后給予去枕平臥位6小時(shí)，6小時(shí)后予平臥位。抬高患肢20°～30°，保持中立位，墊軟枕，翻身時(shí)，避免壓迫患肢影響血運(yùn)。3、患肢觀察患肢繃帶包扎，注意觀察患肢血運(yùn)，感覺(jué)、皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足背伸等情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者T、術(shù)后護(hù)理4、疼痛護(hù)理一般來(lái)講，術(shù)后疼痛較劇一般持續(xù)1—2天，術(shù)后24小時(shí)之后病人就會(huì)感覺(jué)疼痛明顯減輕，在疼痛之前就給予鎮(zhèn)痛藥止疼效果會(huì)更好，但鎮(zhèn)痛藥的劑量不可過(guò)大，盡管肌注或皮下注射止痛藥是優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)低、使用方便，但副作用多，現(xiàn)比較常用的是靜脈鎮(zhèn)痛泵，它副作用相對(duì)少，偶見(jiàn)惡心、嘔吐，出現(xiàn)癥狀后予暫時(shí)關(guān)閉，緩解后可重新使用。術(shù)后3天仍疼痛較劇者，注意保持正確、舒適的體位，避免久臥不適或患肢腫脹而致的脹痛。

術(shù)后護(hù)理4、疼痛護(hù)理一般來(lái)講，術(shù)后疼痛較劇一般持續(xù)飲食護(hù)理骨折早期（1-2周）：骨折早期應(yīng)多喝水、多食用蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、水果、魚(yú)湯等。由于骨折早期，患部關(guān)節(jié)仍處?kù)堆[期，應(yīng)忌食酸辣、油膩、燥熱、骨頭湯、肥雞、的等太過(guò)滋補(bǔ)的食物以免引起淤血積滯。骨折早期因憂(yōu)思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，無(wú)力推動(dòng)，患者常有大便秘結(jié)的癥狀，臥床病人更多見(jiàn)，宜多食含纖維多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。也可適當(dāng)進(jìn)食米仁等調(diào)理脾胃。飲食護(hù)理骨折早期（1-2周）：骨折早期應(yīng)多喝水、多食用蔬菜、骨折中期（2-4周）：骨折中期可適當(dāng)?shù)氖褂酶郀I(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)鈣、可適當(dāng)?shù)氖秤霉穷^湯、雞湯、動(dòng)物肝臟等食物，滿(mǎn)足骨痂的生在需要。這個(gè)時(shí)期如果傷口還有劇痛或者明顯紅腫，宜局部涂抹藥酒消炎、促進(jìn)微循環(huán)和損傷組織的修復(fù)骨折中期（2-4周）：骨折中期可適當(dāng)?shù)氖褂酶郀I(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物，骨折后期：5周以上，對(duì)于后期骨折患者，飲食的建議是因?yàn)橐呀?jīng)開(kāi)始骨痂的生長(zhǎng)，患者只要繼續(xù)使用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物即可。這個(gè)階段如果患處還有隱痛，宜每日用中藥草進(jìn)行局部藥浴，以消除內(nèi)部淤積，避免落下類(lèi)風(fēng)濕。骨折后期：5周以上，對(duì)于后期骨折患者，飲食的建議是因?yàn)橐呀?jīng)開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理警惕小腿骨筋膜室綜合癥2、神經(jīng)損傷3、關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理警惕小腿骨筋膜室綜合癥警惕小腿骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。多見(jiàn)前臂掌側(cè)和小腿早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。

1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。

2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。

3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高

4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。警惕小腿骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥即由骨，骨間膜，肌間隔和警惕小腿骨筋膜室綜合癥缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”，字：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺(jué)異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無(wú)脈（pulselessness）。一旦確診或懷疑綜合癥的發(fā)生，立即松開(kāi)所有的外固定物，把肢體放平，禁止抬高患肢，嚴(yán)禁按摩和熱敷，做好手術(shù)準(zhǔn)備，行手術(shù)切開(kāi)減壓后，保持創(chuàng)面的無(wú)菌，防止繼發(fā)感染，觀察創(chuàng)面的滲液情況保持足夠的輸液量，注意電解質(zhì)的變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。警惕小腿骨筋膜室綜合癥缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成功能鍛煉的原則：早鍛煉、晚負(fù)重傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開(kāi)始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每小時(shí)不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無(wú)力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無(wú)禁忌，應(yīng)隨時(shí)左右推動(dòng)髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動(dòng)。功能鍛煉功能鍛煉

傷后3～6周指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90度，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6～8周不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體功能功能鍛煉功能鍛煉出院指導(dǎo)1.定期隨訪，按醫(yī)囑正確功能鍛煉，如發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。2.術(shù)后下肢腫脹會(huì)較明顯，下肢垂下時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)足部青紫、腫脹?、麻木等現(xiàn)象，為靜脈回流受阻所致，出現(xiàn)上述情況應(yīng)馬上抬高患肢，待腫脹稍消退后才能繼續(xù)功能鍛煉，繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固3.拆除