多發(fā)性骨髓瘤病例匯報(bào)-課件

多發(fā)性骨髓瘤

multiplemyeloma周海峰介入與血管外科中大醫(yī)院病例匯報(bào)多發(fā)性骨髓瘤

multiplemyeloma周1ContentsCase1Questions2Literaturereview3Prospects4ContentsCase1Questions2Literat2Case男，75歲，因“雙下肢疼痛麻木伴活動(dòng)障礙半月”入院心臟早搏史，高血壓，膽囊切除術(shù)后雙下肢肌力3級(jí)，膝蓋以下麻木感2015-12-17南京腦科醫(yī)院2015-12-18江蘇省腫瘤醫(yī)院2015-12-21南京鼓樓醫(yī)院腰椎MR平掃：L3/4椎間盤輕度膨出，L4/5、L5/S1椎間盤輕度突出。PET/CT：T9椎體及左側(cè)附件、左側(cè)第9肋頭局部破壞，軟組織密度影形成，代謝稍高，考慮惡性病變。2015-11-26江蘇省中醫(yī)院腰椎MR平掃：L3/4椎間盤輕度膨出，L4/5、L5/S1椎間盤輕度突出。腫瘤指標(biāo)示：CEA、CA724、CA125、CA199、AFP、NSE、TPSA、FPSA均未見異常。頭顱MR平掃+頭顱及頸部MRA+胸椎MR平掃：胸8椎體及附件病變，轉(zhuǎn)移瘤待排除。胸部MCT平掃：胸8椎體病變。Case男，75歲，因“雙下肢疼痛麻木伴活動(dòng)障礙半月”入院23入院后檢查血紅蛋白130g/L鈣2.23mmol/L免疫球蛋白G3.57↓g/L,免疫球蛋白A<0.26↓g/L尿素氮5.5mmol/L,肌酐101umol/L病理診斷：（T9椎旁腫物穿刺標(biāo)本）：結(jié)合免疫組化符合漿細(xì)胞瘤。2015-12-23經(jīng)皮T9椎旁腫物活檢術(shù)入院后檢查血紅蛋白130g/L病理診斷：（T9椎旁腫物4治療2015-12-31T9椎旁病灶動(dòng)脈造影+化療栓塞術(shù)2016-01-04經(jīng)皮T9椎體成形術(shù)治療2015-12-312016-01-045血液科檢查：1、IgG:3.93g/L↓；IgA:<0.26g/L↓；IgM:<0.179g/L↓；KAP輕鏈：0.864g/L↓；LAM輕鏈：0.33g/L↓；β2微球蛋白：2.24mg/L；2、M蛋白分析：未檢出單克隆免疫球蛋白抗體；3、尿輕鏈KAPPALAMBDA定量：尿KAP：1270mg/L↑；尿LAM：<3.75mg/L↓；4、24小時(shí)尿蛋白定量：4.944g/24h↑；24小時(shí)尿總量：4000ml5、骨髓穿刺涂片檢查，電話回報(bào)漿細(xì)胞占：20.8%。血液科檢查：6血液科診斷：多發(fā)性骨髓瘤II期A組（不分泌型）治療：萬珂1.75mg+地塞米松40mg（d1,4,8,11），并予沙利度胺75mgqd口服。血液科診斷：多發(fā)性骨髓瘤II期A組（不分泌型）7Questions

1為什么診斷為多發(fā)性骨髓瘤II期A組（不分泌型）？2介入治療是否有據(jù)可循？Questions1為什么診斷為多發(fā)性骨髓瘤II期A組（不8漿細(xì)胞瘤（plasmocytoma）起源于骨髓的一種原發(fā)性的和全身性的惡性腫瘤，來源于B淋巴細(xì)胞，具有向漿細(xì)胞分化的性質(zhì)。病因骨痛體質(zhì)虛弱體重下降輕度貧血常見癥狀漿細(xì)胞瘤（plasmocytoma）起源于骨髓的一種原發(fā)性的9漿細(xì)胞瘤的分類漿細(xì)胞瘤髓外漿細(xì)胞瘤（EMP）骨的孤立性漿細(xì)胞瘤多發(fā)性骨髓瘤（MM）漿母細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤的分類漿細(xì)胞瘤髓外漿細(xì)胞瘤（EMP）骨的孤立性漿細(xì)胞10多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma）骨骼癥狀免疫力下降貧血高鈣血癥腎功能損害臨床表現(xiàn)高黏滯綜合征其他多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma）骨骼癥狀免疫11診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足全部3條標(biāo)準(zhǔn)（1）骨髓單克隆漿細(xì)胞比例≥10％和(或)組織活檢證明有漿細(xì)胞瘤（2）血清和(或)尿出現(xiàn)單克隆M蛋白（3）骨髓瘤相關(guān)靶器官損害(至少一項(xiàng)或多項(xiàng))：校正血清鈣>2．65mmol/L，腎功能損害(肌酐>177μmol/L)，貧血(血紅蛋白低于正常下限20/L或<100g/L)，溶骨性破壞，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或病理性骨折，其他類型的終末器官損害也偶有發(fā)生；若經(jīng)過治療，證實(shí)這些臟器的損害與骨髓瘤相關(guān)可進(jìn)一步支持診斷。有癥狀骨髓瘤中華內(nèi)科雜志，2013，52：791-795診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足全部3條標(biāo)準(zhǔn)（1）骨髓單克隆漿細(xì)胞比例≥10％和12診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血清單克隆M蛋白I>30g／L，和(或)；（2）骨髓單克隆漿細(xì)胞比例≥10％；（3）無相關(guān)器官及組織的損害(無終末器官損害，包括溶骨改變)。無癥狀骨髓瘤（冒煙型骨髓瘤）中華內(nèi)科雜志，2013，52：791-795診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血清單克隆M蛋白I>30g／L，和(或)；（13

分型IgA型IgD型IgM型雙克隆型不分泌型按重鏈按輕鏈IgG型IgE型κ型λ型輕鏈型中華內(nèi)科雜志，2013，52：791-795分型IgA型IgD型IgM型雙克隆型不分泌型按重鏈按輕鏈I14分期中華內(nèi)科雜志，2013，52：791-795分期中華內(nèi)科雜志，2013，52：791-79515Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesNEnglJMed2009;361:557-68.NEnglJMed2009;361:569-79.EurSpineJ2012;21:912–19.ARandomizedTrialofVertebroplastyforPainfulOsteoporotic

VertebralFracturesARandomizedTrialofVertebroplastyforOsteoporoticSpinalFracturesPercutaneousvertebroplasty:Multi-centricresultsfromEVERESTexperiencein

largecohortofpatientsTreatmentofMM-associatedspinalfracturewithpercutaneous

vertebroplasty(PVP)andchemotherapyEurJRadiol2012;81:4083-86.DanMedJ2014;61(12):A4945.Pain

reductionafterpercutaneous

vertebroplasty

formyeloma-associated

vertebralfracturesLiteraturereview：Vertebroplas16Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesNEnglJMed2009;361:557-68.Literaturereview：Vertebroplas17Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesNEnglJMed2009;361:569-79.Literaturereview：Vertebroplas18Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesNEnglJMed2009;361:569-79.Literaturereview：Vertebroplas19Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesEurJRadiol2012;81:4083-86.Literaturereview：Vertebroplas20Literaturereview：VertebroplastyforVertebralFracturesEurSpineJ2012;21:912–19.Literaturereview：Vertebroplas21Literaturereview：Vertebroplastyf