氣管切開術(shù)后氣道護理課件

氣管切開術(shù)后氣道護理1.2023/9/13氣管切開術(shù)后氣道護理1.2023/7/30氣管切開術(shù)

tracheotomy是一種切開頸段氣管前壁、插入氣管套管，并通過氣管套管呼吸的急救手術(shù)。

氣管切開術(shù)2.氣管切開術(shù)適應(yīng)癥喉梗阻下呼吸道分泌物潴留、阻塞某些手術(shù)的前置手術(shù)長時間需使用呼吸機輔助呼吸者3.2023/9/13適應(yīng)癥喉梗阻3.2023/7/30氣管、支氣管的生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié).②清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié).③免疫:非特異性，特異性(體液，細胞).④防御性咳嗽和屏氣反射.4.2023/9/13氣管、支氣管的生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié).護理要點固定

通暢

清潔

濕潤

宣教5.2023/9/13護理要點5.2023/7/30固定-系帶（減少皮膚損害，提高舒適度）死結(jié)一指及時調(diào)整松緊度縫皮一次性微泵延長管單結(jié)法[1]輸液管止血帶用調(diào)節(jié)夾或關(guān)閉夾固定[2]雙橡皮筋固定內(nèi)套管[3]新型固定帶

[1]陳海為等氣管切開套管固定新方法醫(yī)學(xué)信息2010[2]何乾峰等氣管切開套管固定裝置的設(shè)計與應(yīng)用Journalofnursingscience2010[3]彭雪等一種防氣管切開管內(nèi)套管脫出的新方法局解手術(shù)學(xué)雜志20106.2023/9/13固定-系帶（減少皮膚損害，提高舒適度）死結(jié)一指及時調(diào)高容低壓-既可以起到固定作用又能減輕對氣管壁的損傷充氣5-10ml定時放氣(q4h/q6h/q8h/q12h)放氣前吸痰氣囊測壓20-30cmH2O

固定-氣囊7.2023/9/13高容低壓-既可以起到固定作用又能減輕對氣管壁的損傷固定-通暢主動排痰拍背有效咳嗽深呼吸吸痰按需負壓淺吸引[4]

[4]孔秋菊等喉癌術(shù)后的呼吸道管理河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報20108.2023/9/13通暢主動排痰拍背有效咳嗽深呼吸8.2023/7/定義淺部吸痰：吸痰管插入氣管插管或氣管

切開導(dǎo)管末端深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即氣管

隆突處)，再往外回提1cm

美國呼吸治療協(xié)會(AmericanAssociationforRespiratoryCare，AARC)《機械通氣患者氣管內(nèi)吸痰臨床指南》9.2023/9/13定義9.2023/7/30淺吸痰：意識清楚咳嗽反射強配合較好

通過言語鼓勵患者有效咳嗽再吸出氣道損傷小痰液清除能力差深吸痰：咳嗽反射弱昏迷鎮(zhèn)靜程度較深的患者更好地清除痰液氣道損傷大風(fēng)險痛苦

抗拒10.2023/9/13淺吸痰：意識清楚咳嗽反射強配合較好10.2023/改良吸痰深度，既可使吸痰管插入得盡量深，又可避免深部吸痰時吸痰管尖端反復(fù)觸及隆突所引起的黏膜損傷。深度可通過軟尺直接量取氣管插管的長度或氣管切開導(dǎo)管的長度+連接部分的長度+l～2cm確定。11.2023/9/13改良吸痰深度，既可使吸痰管插入得盡量深，又可避免深部吸痰時吸12.2023/9/1312.2023/7/30切口周圍敷料內(nèi)套管

煮沸

75%酒精3%雙氧水

2%戊二醛[5]

高壓滅菌

環(huán)氧乙烷

[5]賈心紅氣管切開術(shù)后內(nèi)套管消毒方法臨床研究齊魯護理雜志2009清潔13.2023/9/13切口周圍敷料清潔13.2023/7/30濕潤（系統(tǒng)性氣道濕化管理）間斷滴入3-5ml/H持續(xù)注入微泵精密輸液器[6][7]霧化吸入人工鼻[8][9]雙層濕潤紗布持續(xù)覆蓋管口持續(xù)加溫濕化滿意度達96%

[6]江巧蓮等持續(xù)氣道濕化在喉癌病人術(shù)后呼吸道護理中的應(yīng)用西南軍醫(yī)2012[7]燕玲喉癌患者氣管切開術(shù)后精密持續(xù)氣道濕化法的效果評價臨床護理雜志2009[8]譚梅清等應(yīng)用吸濕冷凝加濕器與精密輸液器在氣道濕化中的效果比較當(dāng)代護士2010[9]喬引娟氣管切開患者氣道濕化的研究進展護理學(xué)報2010[10]LuchettiMetalComparisonofthreedifferenthumidificationsystemduringprolongedmechanicalventilationMinervaAnestesiol199814.2023/9/13濕潤（系統(tǒng)性氣道濕化管理）間斷滴入3-5ml/H14.21.25%NaHCO3

[9]4滅菌注射用水

[10]30.9%Nacl

[11][12]10.45%Nacl

[11][12]2鹽酸氨溴索[13]5濕潤--濕化液[11]kingM,etal.Theroleofmucusgelviscosity,spinnability,andadhesivepropertiesinclearancebysireulatedcoughBiorheology1998[12]黎梅芳等人工鼻在機械通氣患者中應(yīng)用的性價比調(diào)查中國實用護理雜志2004[13]候金蘭等氨溴索進行人工氣道濕化的臨床應(yīng)用研究臨床薈萃200850ml滅菌注射用水+50ml生理鹽水15.2023/9/131.25%NaHCO3[9]4滅菌注射用水[10]3宣教需求78.4%31.9%[14][15]個性化形式多樣化

[14]席淑新等全喉切除病人自我護理能力狀況的研究護理研究2008

[15]單蓉等對行喉切除術(shù)病人術(shù)前信息需求的調(diào)查研究護理研究200916.2023/9/13宣教需求78.4%31.9%[14][15]16觀察

脫管:7天內(nèi)。堵管：痰液粘稠吸痰管下管不順煩躁胸悶呼吸困難血氧飽和度下降。移位：呼吸困難血氧飽和度下降氣管切開口及氣道內(nèi)滲血增加。出血:胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，壓迫止血或急診手術(shù)。皮下氣腫:多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。。感染:與操作