男性性腺疾病診療常規(guī)

男性性腺疾病診療常規(guī)1精選課件男性學(xué)門診患者就診主要原因性分化、性征異常青春發(fā)育異常男性不育癥性腺功能減退癥陰莖勃起功能障礙(ED)2精選課件性分化、性征異?！奂に亓坎蛔愫?或作用障礙出生時就伴有性征異常病因?yàn)橄忍煨曰蜻z傳性臨床表現(xiàn)從輕度尿道下裂到完全女性化外陰外觀常見遺傳原因：雄激素合成酶、5α-還原酶缺乏，染色體數(shù)量、雄激素受體量和質(zhì)異常，先天性腎上腺皮質(zhì)增生（CAH）常見的先天性原因：母孕期感染，服抗雄激素類藥物，環(huán)境污染（水源或大氣）3精選課件內(nèi)源性雄激素來源Testes（睪丸）:>95%

testosterone（睪酮）Adrenals（腎上腺）:<4%

dehydroepiandrosterone（脫氫表雄酮）4精選課件1.17,20-碳鏈(裂解)酶 2.17

-羥甾類脫氫酶 3.3

-羥甾類脫氫酶4.磺基轉(zhuǎn)移酶 5.5α–還原酶 6.P450-芳香化酶Reference:EuropeanJEndocrinology1999;140:271睪酮的合成步驟5精選課件6精選課件雄激素的生理作用胚胎期性分化，青春期性成熟第二性征、性功能以及生育的維持男性前列腺的發(fā)育產(chǎn)生和保持男性的情緒和行為與人類的創(chuàng)造力和取進(jìn)心有關(guān)7精選課件大腦性欲，進(jìn)取，主動皮膚毛發(fā)生長，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉強(qiáng)度和肌肉量肝臟合成血清蛋白腎臟刺激紅細(xì)胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干細(xì)胞，促進(jìn)造血骨骼加速骨骼長長和骨骺閉合男性生殖器官陰莖發(fā)育精子生成維護(hù)前列腺功能睪酮的靶器官及其功能8精選課件人類男性—雄激素的作品胚胎時，兩性有相同的性分化原基胚胎有自發(fā)的向女性分化趨勢，不需雌激素的參與，有雄激素則向男性分化核型XYSRY基因睪丸雄激素雄激素創(chuàng)造男性兩性畸形，往往是雄激素量不充足或作用障礙的結(jié)果9精選課件10精選課件11精選課件12精選課件13精選課件14精選課件5-還原酶缺乏癥分為1&2型兩種同工酶5-還原酶缺乏癥為2型酶缺乏，而1型酶活性正常臨床表現(xiàn)為不同程度的男性假兩性畸形血清T、E2水平基本正常，LH&FSH正常或升高在正常年齡，出現(xiàn)青春發(fā)育無乳房發(fā)育，前列腺發(fā)育不良15精選課件青春發(fā)育異常性早熟—急切要長大

1.真性性早熟：中樞感染、外傷、腫瘤，CAH患者糖皮質(zhì)激素治療后，特發(fā)性

2.假性性早熟：服用含雄激素的藥物或食物，分泌雄激素的腫瘤，?

青春發(fā)育延遲—不愿意長大

1.體質(zhì)性：家族遺傳，營養(yǎng)不良，系統(tǒng)性疾病的影響

2.性腺功能減退癥：原因眾多，分原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退癥?乳房發(fā)育：E2/T升高，肥胖，胸廓疾病，性腺功能減退癥16精選課件促性腺激素、生長激素腦下垂體製造分泌的荷爾蒙，對正常的生長、發(fā)育是必需的。17精選課件男性性腺功能減退癥分類原發(fā)性性腺功能減退癥?繼發(fā)性性腺功能減退癥Klinefelter綜合征低促性腺激素性性腺功能減退癥XX男性孤立性LH,FSH分泌不足XY/XO混合性性腺發(fā)育不全獲得性促性腺激素缺乏Ullrich-Noonan綜合征泌乳素分泌瘤唯支持細(xì)胞綜合征嚴(yán)重性系統(tǒng)性疾病青春發(fā)育前睪丸去勢尿毒癥睪酮合成酶缺陷血色病5α-還原酶缺陷睪丸LH抵抗雄激素抵抗?混合性性腺功能減退癥腮腺炎-睪丸炎老年睪丸放射性損傷肝硬化自身免疫性睪丸功能損傷鐮狀細(xì)胞病化學(xué)治療睪丸損傷肥胖睪丸外傷18精選課件男性性腺功能減退癥特點(diǎn)雄激素分泌量減少和/或生精障礙骨折男性患者中，大約20-50%存在性腺功能減退癥可分原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退癥兩大類臨床表現(xiàn)：從僅有不育主訴而無任何體征，到有明顯的雄性化不全的體征青春期前、后發(fā)病者，臨床體征不同19精選課件陰莖勃起功能障礙(ED)的原因心理、精神源性內(nèi)分泌源性神經(jīng)源性動脈源性海綿體源性藥物(醫(yī)源)源性20精選課件男性陰莖勃起的類型反射性勃起：通過直接觸摸外生殖器皮膚而引發(fā)精神性勃起：視覺、聽覺或性幻想引發(fā)夜間睡眠勃起：機(jī)理不明，睪酮缺乏則消失，補(bǔ)充則恢復(fù)，REM期出現(xiàn)反射性勃起和精神性勃起可相互加強(qiáng)視覺刺激所致精神性勃起不依賴于睪酮21精選課件男性性活動的現(xiàn)狀20-30，3/D30-40，4/Week40-50，Tryweekly50-60，Tryoysters60-70，Tryanything70-80，Trytoremember22精選課件年齡與ED23精選課件ED是某些內(nèi)分泌病的早期癥狀垂體瘤：泌乳素瘤，無功能腺瘤糖尿?。耗嫦蛏渚虿挥l(fā)醛固酮增多癥：高血壓，低血鉀分泌雌激素腫瘤：睪丸腫瘤或絨癌24精選課件男性陰莖勃起的生理基礎(chǔ)體內(nèi)適量的雄激素水平是引發(fā)男性性欲的“火種”陰莖動脈擴(kuò)張、靜脈受壓、海綿體充盈，是陰莖勃起的“流體力學(xué)”原理神經(jīng)、血管以及內(nèi)分泌功能的完整，是維持勃起的物質(zhì)基礎(chǔ)25精選課件SexualexcitementPenilesensationsORGASMBancroft,198426精選課件27精選課件糖尿病導(dǎo)致男性ED的機(jī)制糖尿病血管并發(fā)癥：內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，NO產(chǎn)生和作用受損，影響血管舒張?zhí)悄虿∩窠?jīng)并發(fā)癥：會陰部神經(jīng)受損，影響外生殖器皮膚的各種感覺及射精糖尿病致情緒抑郁：對疾病的擔(dān)憂，經(jīng)濟(jì)的壓力，性生活時血糖失控（血糖升高或低血糖）的經(jīng)歷28精選課件雄激素影響胰島素敏感的性別差異(過去)胰島素敏感性方面，雄激素名聲不佳男女性超生理劑量雄激素治療，血糖升高多囊卵巢，雄激素高，明顯胰島素抵抗女性2型糖尿病患者，雄激素水平升高總之，過去曾片面地認(rèn)為雄激素降低胰島素敏感性29精選課件雄激素影響胰島素敏感的性別差異(現(xiàn)在)對胰島素作用敏感性方面，雄激素存在著“特異性性別窗口”效應(yīng)增加胰島素敏感性雄激素生理窗口水平：女性0-3nmol/L，男性15-40nmol/L超出窗口濃度，雄激素降低胰島素作用的敏感性男性性腺功能低下癥、女性雄激素水平升高患者，2型糖尿病發(fā)生率高30精選課件雄激素性別特異窗口效應(yīng)生育渴望男性15-40nmol/L女性0-3nmol/L31精選課件建立正確臨床診斷的重要基礎(chǔ)詳盡的病史采集認(rèn)真細(xì)致的體格檢查必要的輔助檢查，及激素化驗(yàn)32精選課件正確臨床診斷依據(jù)之一—病史采集出生及生長發(fā)育史，生活史，智力水平(學(xué)習(xí)、工作成績等)婚姻、性生活史，妻子(或性伴侶)月經(jīng)、生育史家族史，父親變聲、母親初潮的年齡職業(yè)史，生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、性格類型過去病史:泌尿生殖系感染，外傷史，腮腺炎-睪丸炎史，用藥及避孕措施，特殊食物史(如棉籽油)現(xiàn)病史以及患者自己對疾病所抱態(tài)度33精選課件影響睪丸功能和/或引發(fā)乳房發(fā)育的藥物抗雄激素藥物

抗腫瘤藥物螺內(nèi)酯(安體舒通)環(huán)磷酰胺醋酸賽普龍(CPA)左旋苯丙氨酸氮芥甲氰咪呱苯丁酸氮芥氟酰胺(Flutamide)鹽酸甲基芐肼雌激素和其他激素

精神性藥物

雌激素類似物三環(huán)類抗抑郁藥絨毛膜促性腺激素(hCG)安菲他明類固醇激素麻醉劑抗高血壓/心血管藥物鎮(zhèn)靜劑α-甲基多巴其他類藥

地高辛苯妥因鈣通道阻滯劑乙醇利血平青酶胺ACEI(罕見)異煙肼雄激素抑制劑

酮康唑亮普瑞林(Leuprolide)

34精選課件影響睪丸功能的危險(xiǎn)因素睪丸下降不完全或下降延遲先天性尿道結(jié)構(gòu)異常青春發(fā)育延遲或發(fā)育不完全青春期或延遲的乳房發(fā)育勃起功能障礙或性欲低下或逆行射精生殖器官感染或腮腺炎殺蟲劑，化學(xué)藥物，放射線接觸史，系統(tǒng)性疾病高溫環(huán)境，或長時間高熱史腫瘤化療史35精選課件致勃起功能障礙(ED)藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗腎上腺能降壓藥

α-甲基多巴-受體阻滯劑可樂寧-受體阻滯劑利血平胍乙啶卡馬西平丁酰苯抗雄激素藥物苯二氮卓類螺內(nèi)酯酚噻嗪醋酸賽普龍(CPA)乙醇雌激素麻醉劑甲氰咪呱抗膽堿能藥物

三環(huán)類抗抑郁藥神經(jīng)節(jié)阻滯劑丁酰苯36精選課件導(dǎo)致男性乳腺增生的藥物引發(fā)乳房發(fā)育的藥物類型?引發(fā)乳房發(fā)育的個別藥物

雌激素類甲氰咪呱促性腺激素類