腸梗阻護(hù)理查房

腸梗阻患者的護(hù)理查房匯報(bào)者：?？谱o(hù)士小組廣東省?？谱o(hù)士主要內(nèi)容一病例簡介目錄Contents五討論二相關(guān)知識三護(hù)理診斷、措施四健康教育11病史簡介一病例簡介入院：2023年9月12日9:04患者：毛某，女性，61歲，158cm，50.5kg，已婚。主訴：因腹脹、腹痛2月余，加重4天現(xiàn)病史：4天前患者腹脹加重，伴上腹疼痛，持續(xù)無緩解，腹脹及疼痛主要位于劍突下，位置固定，無放射性及刀割樣疼痛，伴惡心干嘔，伴噯氣，不伴反酸，伴肛門停止排氣，排便。現(xiàn)收入我科普通病房。既往史：2型糖尿病、腎功能不全、雙下肢肌間隙靜脈血栓、右下肢“軟骨瘤”、“甲狀腺瘤”病史家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。一病例簡介入院查體生命體征：平穩(wěn)

T：36.1℃P：89次/分R：20次/分BP：110/76mmhg一般情況：一般

體格檢查：發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、神志清楚、精神狀態(tài)良好；腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊；腸鳴音未見異常，4次/分。

一病例簡介輔助檢查：入院檢查：血常規(guī)：WBC13.19×109／L，HGB79g/L；血清：降鈣素原3.88ng/ml，前-腦利尿肽5100pg/ml，C反應(yīng)蛋白201.99mg/L，葡萄糖17.47mmol/L，高敏肌鈣蛋白T0.039ng/ml（↑），肌紅蛋白定量65ng/ml（↑），B超提示：1、肝內(nèi)實(shí)性稍高回聲團(tuán)，膽總管上段增寬2、膽囊壁毛糙3、脾大4、左側(cè)腓靜脈兩支及右側(cè)腓靜脈淺支血栓形成5、雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成初步診斷：1.腸梗阻；2.便秘；3.2型糖尿??；4.慢性腎功能不全

一病例簡介入院治療：予禁飲食、60ml開塞露清潔灌腸靜脈治療：予氨基酸營養(yǎng)支持、艾司奧美拉唑護(hù)胃、10%氯化鉀注射液糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)22疾病相關(guān)知識腸梗阻指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。二疾病相關(guān)知識腸梗阻病因引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)堵塞及外部壓力導(dǎo)致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴(yán)重感染可引起腸梗阻。二疾病相關(guān)知識1.按病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻臨床上最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻二疾病相關(guān)知識3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。分類臨床表現(xiàn)二疾病相關(guān)知識1．癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素。二疾病相關(guān)知識2．體征視診：單純性機(jī)械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征。臨床表現(xiàn)輔助檢查二疾病相關(guān)知識1．實(shí)驗(yàn)室檢查

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。

2．X線檢查

一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面。

3．指腸指檢

若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為

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直腸腫瘤等。病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身表現(xiàn)。腹部X線檢查見擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。其他輔助檢查支持相關(guān)診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤。二疾病相關(guān)知識診斷要點(diǎn)（一）基礎(chǔ)治療1．胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)。2．糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。3．防治感染使用針對腸道細(xì)菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生。二疾病相關(guān)知識治療原則（二）解除梗阻1．非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運(yùn)動。2．手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。二疾病相關(guān)知識治療原則33護(hù)理診斷、措施三護(hù)理診斷組織灌注量異常：腸梗阻導(dǎo)致體液喪失，引發(fā)組織灌注量異常。舒適的改變：腸梗阻引起腸腔積液積氣，導(dǎo)致腹脹、嘔吐、噯氣等不適感。體液不足：由于嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓等因素，患者可能會出現(xiàn)體液不足的情況。電解質(zhì)酸堿失衡：腸腔積液大量丟失胃腸道液體，導(dǎo)致電解質(zhì)酸堿失衡。潛在并發(fā)癥：腸梗阻治療不當(dāng)或延誤治療可能會導(dǎo)致絞窄性腸梗阻、腸壞死、腹腔感染、休克等并發(fā)癥。營養(yǎng)失調(diào)：由于禁食、嘔吐等因素，患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)的情況。疼痛：由于腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道障礙，患者可能會出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹、嘔吐等癥狀。三護(hù)理措施禁食及胃腸減壓：腸梗阻患者需要禁止任何食物的攝入，以免加重病情。同時(shí)，需要保持置留胃管的通暢性，避免打折現(xiàn)象，并定期對引流管進(jìn)行消毒、清理，避免出現(xiàn)劇發(fā)感染。靜脈補(bǔ)液：腸梗阻患者身體上會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，需要通過靜脈補(bǔ)液的方法緩解，同時(shí)要注意維持輸液管道通暢，并注意患者輸液時(shí)有無輸液反應(yīng)。腹部按摩：適當(dāng)?shù)膶Ω共窟M(jìn)行按摩有利于恢復(fù)腸道的通暢性，對腸梗阻的癥狀消退有一定的作用。心理護(hù)理：腸梗阻發(fā)作時(shí)患者可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等不適癥狀，患者可能會比較焦慮、痛苦。要對患者進(jìn)行心理評估、安慰、安撫，以減輕患者的焦慮狀態(tài)。并發(fā)癥護(hù)理：腸梗阻患者需要長時(shí)間臥床，要注意避免下肢靜脈血栓的形成，鼓勵患者多翻身、多活動，以增加腸梗阻緩解的機(jī)會。導(dǎo)管的護(hù)理三護(hù)理原則靜脈置管的護(hù)理妥善固定，保持通暢遵醫(yī)囑合理控制補(bǔ)液速度與量局部刺激性強(qiáng)的藥物由中心靜脈輸入盡量避免由中心靜脈輸入血液制品血管活性藥物應(yīng)單獨(dú)通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴(kuò)容等。護(hù)理目標(biāo)三護(hù)理原則維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥攝入足夠的營養(yǎng)護(hù)理評價(jià)三護(hù)理原則生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復(fù)正常。疼痛是否減輕病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復(fù)正常并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)。是否攝入足夠的營養(yǎng)44健康教育四健康教育注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，以免加重腸道負(fù)擔(dān)，避免食用不潔食物，以免引起腸道感染。飲食宜清淡，少食辛辣、油炸等刺激性食物，多吃易消化、富含纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果等。保持大便通暢，避免過度用力排便，以免引起腸梗阻。避免腹部受涼和飯后劇烈活動，以免刺激腸道，導(dǎo)致腸梗阻。出院后如果有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)可以適當(dāng)多補(bǔ)充一些豆類食品，如黃豆、大豆、黑豆等，這些食物中富含豐富的微量元素和蛋白質(zhì)，可能有助于腸胃的消化，對患者的身體狀況也有一定的好處。55討論五討論如何對腸梗阻病人進(jìn)行觀察？如何護(hù)理腸梗阻病人？針對該患者我們的觀察要點(diǎn)是那些？總結(jié)：本次護(hù)理查房的患者是一位老年人，因腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀被診斷為腸梗阻?；颊咴谌朐呵耙呀?jīng)出現(xiàn)了數(shù)天的嘔吐和停止排氣排便的癥狀，經(jīng)過禁食、胃腸減壓等保守治療，癥狀未緩解。經(jīng)過上述護(hù)理措施后，患者病情得到了明顯改善，排氣排便逐漸恢復(fù)正常，疼痛和嘔吐癥狀也得到了緩解。然而，在護(hù)理過程中仍存在一些問題和改進(jìn)空間。例如：在疼痛護(hù)理方面，可以更加細(xì)致地評估患者的疼痛程度和類型，以便更好地給予止痛措施。通過這次護(hù)理查房，我深刻認(rèn)識到腸梗阻患者的護(hù)理工作需要全方位的關(guān)注和細(xì)致的護(hù)理措施。同時(shí)，