降主動脈瘤術(shù)后護(hù)理查房教學(xué)課件

一例降主動脈并發(fā)截癱患者的護(hù)理查房一例降主動脈并發(fā)截癱患者的護(hù)理查房1查房目的降主動脈瘤術(shù)后常見并發(fā)癥

截癱

截癱相關(guān)知識及護(hù)理

查房目的降主動脈瘤術(shù)后常見并發(fā)癥2病例介紹患者：趙威富性別：男年齡：76歲入院時間：2016.2.4主因“胸部憋脹、疼痛1月進(jìn)食困難3天”診斷：降主動脈瘤

陳舊性心梗肺氣腫食管粘膜下低回聲病變慢性非萎縮性胃炎病例介紹患者：趙威富性別：男3病例介紹1、

近3天來自覺進(jìn)食困難，吞咽食物困難。2、2016年1月初在家中休息室無明顯誘因出現(xiàn)胸部憋脹，疼痛，背部無疼痛感，無大汗、無心悸、咯血、氣短、呼吸困難、腹脹、惡心。3、

既往與2006年當(dāng)?shù)卦\斷為心肌梗塞，保守治療后出院，近10余年未復(fù)發(fā)。否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病病史。病例介紹1、近3天來自覺進(jìn)食困難，吞咽食物困難。4病例介紹

外院診治1.25完善相關(guān)檢查，上腹部CT示胸動脈走形異常，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院血管外科血管外科2.3行胸部CT示：胸8椎體水平假性動脈瘤、胸12椎體水平真性動脈瘤診療經(jīng)過2.4完善術(shù)前相關(guān)檢查于行后降主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療病例介紹外院診治1.25完善相關(guān)檢查，上腹部CT示胸動脈走5基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理,舒適體位，營養(yǎng)支持藥物治療靜脈藥：保護(hù)胃黏膜，擴(kuò)血管，抗凝，營養(yǎng)神經(jīng)?？诜帲貉a(bǔ)鉀，抗血小板輔助治療患者主訴雙下肢無法活動，雙下肢肌力一級，肌張力不高，及時給予腰穿，腰大池留置導(dǎo)管，給予甘露醇脫水，補(bǔ)液，升壓，抗感染對癥治療。后轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)治療?；A(chǔ)治療基礎(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理,舒適體位，營養(yǎng)支持藥物治療靜脈6降主動脈瘤相關(guān)知識降主動脈瘤相關(guān)并發(fā)癥截癱相關(guān)知識及其護(hù)理重點內(nèi)容降主動脈瘤相關(guān)知識重點內(nèi)容7相關(guān)知識胸主動脈瘤胸主動脈瘤指的是發(fā)生在主動脈竇、升主動脈、主動脈弓或降主動脈的動脈瘤相關(guān)知識胸主動脈瘤胸主動脈瘤指的是發(fā)生在主動脈竇、升主動脈、8胸主動脈的分支：

臟支

①支氣管動脈

②食管支

③心包支它們分別營養(yǎng)肺和食管。

相關(guān)知識胸主動脈的分支：

臟支

①支氣管動脈

②食管支

③9胸主動脈的分支：

壁支

①肋間后動脈（9對），走行在第3～11肋間隙內(nèi)。

②肋下動脈（1對），走行在第12肋下緣。

③膈上動脈有2~3支由胸主動脈下部發(fā)出，分布于膈上面的后部。

壁支主要分布到胸、腹壁的肌和皮膚。第1～2肋間隙的肋間后動脈來源于鎖骨下動脈。相關(guān)知識胸主動脈的分支：

壁支

①肋間后動脈（9對），走行在第310常見并發(fā)癥內(nèi)漏電解質(zhì)紊亂血栓栓塞感染截癱常見并發(fā)癥內(nèi)漏電解質(zhì)紊亂血栓栓塞感染截癱11并發(fā)癥由脊髓缺血導(dǎo)致的截癱和下肢輕癱是胸降主動脈及胸腹主動脈替換術(shù)的最重要并發(fā)癥另一個引起截癱的可能原因：是該脊髓根大動脈發(fā)生了栓塞或急性血栓形成。

。并發(fā)癥由脊髓缺血導(dǎo)致的截癱和下肢輕癱是胸降主動脈及12并發(fā)癥脊髓的血液供應(yīng)特點：節(jié)段性的血液供應(yīng)鎖骨下動脈---椎動脈---脊髓后動脈脊髓前動脈---T4節(jié)段以上胸主動脈---肋間后動脈---脊髓支---T4至L1節(jié)段腹主動脈---腰動脈---脊髓支---L1節(jié)段以下

以上的脊髓動脈互相吻合，但某些部位有時吻合不良或一方供血不足，則此部脊髓易缺血受損。臨床上常見的易損區(qū)多是上胸段，特別是T4和L1節(jié)段并發(fā)癥脊髓的血液供應(yīng)特點：節(jié)段性的血液供應(yīng)13并發(fā)癥導(dǎo)致脊髓并發(fā)癥的原因：

1、術(shù)中脊髓缺血時間過長，常溫不能超過20-30分鐘，低溫下不能超過60分鐘；

2、供應(yīng)脊髓的主要肋間動脈和腰動脈沒有重建,由于脊髓血供是節(jié)段性的，手術(shù)范圍越廣(超過30cm），發(fā)生脊髓缺血的概率越大。

如果兩者同時存在，一旦發(fā)生截癱預(yù)后很差并發(fā)癥導(dǎo)致脊髓并發(fā)癥的原因：14并發(fā)癥脊髓并發(fā)癥的分類

1、即發(fā)型（IND)：麻醉清醒后即發(fā)現(xiàn)截癱或下肢輕癱。發(fā)生率為20-30%左右

2、遲發(fā)型(DND)：麻醉清醒后并被判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能完整的幾小時或幾天后發(fā)生截癱或下肢輕癱。發(fā)生率為1-12%并發(fā)癥脊髓并發(fā)癥的分類15截癱后應(yīng)急處理：1、腦脊液引流---可以降低椎管內(nèi)壓力，改善脊髓缺血狀況。2、甲強(qiáng)龍沖擊治療3、控制血壓

討論截癱后應(yīng)急處理：討論16

腰大池引流：于腰3～5椎間隙穿刺置一細(xì)小導(dǎo)管于腰大池中,導(dǎo)管尾端接一次性輸液管和無菌引流瓶,通過調(diào)速器控制腦脊液引流速度,持續(xù)緩慢引流腦脊液,平均引流5～7d,每天引流量不超過250mL。

護(hù)理要點：1、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等2、密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。集液袋入口處高于外耳道平面10～20cm為佳，或根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度。引流量為200～300ml/d，即10ml/h左右。

腦脊液引流的護(hù)理腰大池引流：于腰3～5椎間隙穿刺置一細(xì)小導(dǎo)管于腰大池中,導(dǎo)173、保持引流通暢。4、注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對臥床但可以左右翻身，轉(zhuǎn)動體位時，可暫夾閉引流管。積極消除引起顱內(nèi)壓變化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通暢等?；颊呙刻鞙y顱內(nèi)壓一次，腰池腦脊液壓力超過2.0kPa界定為顱內(nèi)壓增高。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。6、加強(qiáng)營養(yǎng)。7、嚴(yán)防顱內(nèi)感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)。

降主動脈瘤術(shù)后護(hù)理查房教學(xué)課件18早期應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療可能引起心律失常，消化道出血、高血壓、糖尿病、甚至猝死，因此臨床應(yīng)用必須密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理。甲強(qiáng)龍大劑量沖擊治療急性脊髓損傷（傷后8小時以內(nèi))第一步：甲基強(qiáng)的松龍用量=體重（kg）×30mg

使用藥物濃度：50mg/ml

藥物使用時間：15分鐘輸液完畢如70kg病人：甲基強(qiáng)的松龍用量=70×30=2100（mg）配成液體量=2100mg/50mg=42ml

輸液速度：=42ml/15分鐘=2.8ml/分鐘×60分鐘=160ml/h（注射泵控）

第二步：生理鹽水500ml45分鐘滴注完畢（輸液泵控）截癱后用藥及護(hù)理早期應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療可能引起心律失常，消化道出血、高19第2-24小時：甲基強(qiáng)的松龍用量=體重（kg）×5.4mg×23小時使用藥物濃度：50mg/ml

藥物使用時間：23小時輸液完畢（輸液泵控）如70kg病人：甲基強(qiáng)的松龍用量=70×5.4×23=8800（mg）配成液體量=8800mg/50mg=176ml

輸液速度：=176ml/23小時=7.6ml/小時第2-24小時：20