三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)課件-003

三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腦血管科葉祖森三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系溫目錄前言1對象與方法2結(jié)果3討論4結(jié)論5目錄前言1對象與方法2結(jié)2前言1前言13前言腦卒中是世界的第三大致死原因；各國腦血管病指南對腦卒中后急性期血壓調(diào)控的推薦不一致；腦卒中后急性期血壓變化的自然規(guī)律尚未完全明確。前言腦卒中是世界的第三大致死原因；4前言不同病因缺血性腦卒中急性期血壓的特點和變化自然規(guī)律不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化與缺血性卒中預(yù)后之間的關(guān)系研究目的前言不同病因不同病因研究目的5對象與方法

2對象與方法26對象與方法研究設(shè)計：

1.溫州卒中登記庫；2.前瞻性隊列研究方法；3.2007年4月-2008年4月急性缺血性腦卒中患者。對象與方法研究設(shè)計：7對象與方法研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床和影像學(xué)確診為缺血性腦卒中；2.發(fā)病至入院時間小于48小時；3.能完成連續(xù)7天血壓監(jiān)測；4.可能完成3個月隨訪；5.患者或家屬簽署知情同意書。對象與方法研究對象8對象與方法血壓測量1.連續(xù)監(jiān)測入院后7天內(nèi)的血壓；2.血壓計：日本歐姆龍公司生產(chǎn)OMRON血壓計，型號705IT。對象與方法血壓測量9對象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定義為BarthelIndex(BI)≤60，預(yù)后良好定義為BarthelIndex(BI)＞60,預(yù)后不良包括死亡和殘疾。隨訪：盲法隨訪患者發(fā)病后3個月的死亡，殘疾情況。采用電話，信件，家訪或門診復(fù)診方式進(jìn)行隨訪。對象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定10對象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型2007年韓國人SangWonHan等提出了改良TOAST分型：1.動脈粥樣硬化血栓形成（Atherothrombosis,AT）2.心源性栓塞（Cardioembolism,CE）3.小動脈病變（SmallArteryDisease,SAD）4.其他明確病因型(StrokeofOtherDeterminedEtiology,SOD)5.不明原因型(Strokeofundeterminedcause,SUD)對象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型11對象與方法統(tǒng)計學(xué)分析1.采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包；2.對缺血性腦卒中不同亞型組的一般資料比較采用t檢驗和方差分析；3.對影響缺血性腦卒中不同亞型組3個月死亡/殘疾的多因素分析采用Logistic回歸方程。對象與方法統(tǒng)計學(xué)分析12結(jié)果3結(jié)果313結(jié)果缺血性腦卒中637例心源性栓塞型102例動脈粥樣硬化型219例其他病因明確型15例小動脈病變型129例病因不明型172例結(jié)果缺血性腦卒中637例其他病因明確型15例14結(jié)果動脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動脈病變型患者例數(shù)219102129男性64.38%61.76%63.56%年齡66.38+12.1768.38+12.3266.31+11.65吸煙史55.25%44.12%48.84%飲酒史11.87%12.75%10.85%房顫病史3.65%87.25%＊▼

4.65%高血壓病史77.17%59.80%＊

70.54%服用降壓藥史51.60%51.96%55.81%既往卒中史21.01%21.57%8.53%★▼

表1.1不同病因組患者臨床資料特點

＊表示動脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05;★表示動脈粥樣硬化型與小動脈病變型比較有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動脈病變型比較有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)果動脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動脈病變型患者例數(shù)2115結(jié)果動脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動脈病變型入院收縮壓164.01±29.19155.09±32.20＊

160.88±28.23入院舒張壓90.83±13.8189.81±14.2390.52±12.52NIHSS9.74±6.9712.87±9.17＊

3.63±2.88★▼

意識障礙23.29%23.53%0%★▼

并發(fā)癥20.09%23.53%10.85%★▼

降壓治療11.87%9.80%10.85%失訪率3.65% 4.9%3.88% 死亡殘疾率31.96%30.39%8.53%★▼＊表示動脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05;★表示動脈粥樣硬化型與小動脈病變型比較有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動脈病變型比較有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。表1.2不同病因組患者臨床資料特點

結(jié)果動脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動脈病變型入院收縮壓16三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)課件_00317三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)課件_00318結(jié)果入院時各亞型組收縮壓與3個月死亡/殘疾關(guān)系

3個月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院時各亞型組收縮壓與3個月死亡/殘疾關(guān)系3個月死亡/19結(jié)果入院時各亞型組舒張壓與3個月死亡/殘疾關(guān)系

3個月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院時各亞型組舒張壓與3個月死亡/殘疾關(guān)系3個月死亡/20結(jié)果入院后7天內(nèi)各亞型組收縮壓與3個月死亡/殘疾關(guān)系

3個月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院后7天內(nèi)各亞型組收縮壓與3個月死亡/殘疾關(guān)系3個月21結(jié)果3個月死亡/殘疾率入院后7天內(nèi)各亞型組舒張壓與3個月死亡/殘疾關(guān)系

（血壓值mmHg）結(jié)果3個月死亡/殘疾率入院后7天內(nèi)各亞型組舒張壓與3個月死亡22結(jié)果影響3個月卒中預(yù)后的危險因素分析

1.動脈粥樣硬化性腦梗死3個月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個月卒中預(yù)后的危險因素分析

1.動脈粥樣硬化性腦梗23結(jié)果影響3個月卒中預(yù)后的危險因素分析

2.心源性腦栓塞3個月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個月卒中預(yù)后的危險因素分析

2.心源性腦栓塞3個月24結(jié)果影響3個月卒中預(yù)后的危險因素分析

3.小動脈病變型腦梗死3個月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個月卒中預(yù)后的危險因素分析

3.小動脈病變型腦梗死25討論4討論426討論本研究中80.06%患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，與Leonardi-Bee報道的81.6%相似；心源性栓塞型腦梗死患者入院時收縮壓較低，高血壓病史，心房顫動史。動脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動脈病變型入院收縮壓164.01±29.19155.09±32.20＊

160.88±28.23房顫病史3.65%87.25%＊▼

4.65%高血壓病史77.17%59.80%＊

70.54%＊表示動脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動脈病變型比較有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。討論本研究中80.06%患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，27討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦梗死水腫程度有關(guān)；入院后24小時內(nèi)收縮壓自發(fā)下降幅度較大，給予降壓藥物治療時需謹(jǐn)慎。各亞型組入院24小時收縮壓下降幅度動脈粥樣硬化型小動脈病變型心源性栓塞型測量時間本研究11mmHg12mmHg8mmHg發(fā)病48小時內(nèi)Konstantions15.9mmHg16.8mmHg5.7mmHg發(fā)病3~27小時KonstantinosNVemmos,GeorgiosTsivgoulis,KonstantinosSpengos,etal.Bloodpressurecourseinacuteischaemicstrokeinrelationtostrokesubtype[J].BloodPressMonit,2004Jun,9(3):107-114.討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦28討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族和地域以及科研方法的不同。試驗最佳血壓研究設(shè)計納入病例研究對象本研究150/95mmHg前瞻性637腦梗死發(fā)病48小時Leonardi-Bee150/-mmHg回顧性17398腦梗死發(fā)病48小時Castillo180/100mmHg前瞻性304腦卒中發(fā)病24小時譚燕120/90mmHg前瞻性592腦卒中發(fā)病24小時討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族29討論影響3個月卒中預(yù)后的危險因素分析動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型患者24小時內(nèi)收縮壓下降幅度大于20mmHg和24小時內(nèi)舒張壓下降幅度大于10mmHg均為3個月預(yù)后不良的獨立危險因素；在小動脈病變型患者中未得出相同結(jié)論。

可能與小動脈病變型患者梗塞灶較小，缺血半暗帶體積也較小，入院時神經(jīng)功能受損較輕有關(guān)。

討論影響3個月卒中預(yù)后的危險因素分析30討論小動脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最輕，3個月的預(yù)后也最好。提示:1.基線血壓水平較高并不一定就是有害的。2.保護(hù)因素？臨床指導(dǎo):我們在腦梗死急性期，尤其是入院24小時內(nèi)，對血壓的調(diào)控一定要非常慎重。討論小動脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最31結(jié)論5結(jié)論532結(jié)論1.心源性腦栓塞組患者入院時收縮壓小于動脈粥樣硬化型患者入院時的收縮壓，各亞型入院時的舒張壓并無明顯差異。2.不同病因型缺血性腦卒中發(fā)病時血壓均增高。動脈粥樣硬化型患者與小動脈病變型腦梗塞患者入院24小時內(nèi)平均收縮壓下降幅度均大于心源性栓塞型腦梗塞患者入院24小時內(nèi)收縮壓下降幅度。結(jié)論1.心源性腦栓塞組患者入院時收縮壓小于動脈粥樣硬化型患者33結(jié)論入院時各亞型組的血壓與3個月死亡/殘疾均呈U型關(guān)系，血壓過高或過低患者預(yù)后均較差。對于動脈粥樣硬化型患者和心源性栓塞患者，入院24小時內(nèi)血壓下降幅度過大為其3個月預(yù)后不良的獨立危險因素。結(jié)論入院時各亞型組的血壓與3個月死亡/殘疾均呈U型關(guān)系，血壓34謝謝！謝謝！352xE(lhuBb0O$gq)L7*Yuqm%VK6TqBZ3RGgnBxWelRekN2-cj&TxL0bSw%SLiebSLA)LjuT-NCdlAwWfnUh7Oorc4sCXIi6ySlvB$*)pvE7rSGkzf6T$86x!1z)6B%!oeBK%Ml7xQhquUONojcLt3hK!W&f5XXu)WmOZmPQ-aZS&Lh2qH6bl)+0NLGoE$Lg(ci+cxz*uYlTF5J%esa6EiWDZ30))NRK*&)s&J%rS*(d(#(u(jN7#cLR69oozpYa$O773emujfeFUD#5OXNBVcbJ3Qq0bF2H+kmjqB51gmY$0Jym08jGMK1ZvA5(bQCDd&gCl($OhH*Y!5Npy-OJx%96fxH89hN8JZ0A7$aH$0T&AOqWeIZMYqs%B$7FXN7t7YZVRPgADII%rAn3IpduEppy5#M&uNvw4ktpUS8)E$j7fc&RsDH+$iL-rAGX4mmHkF34IalYAdmCAsEudZ1xi4r+Q04Jc4$A+bkfEHW8aJ6*YXH7FF)2)kNq!9ZPulr7BlL8GOs4yfr(l616zUpM7x5DhWIuurtP7Rn(yogonNsLTM5*P#Y6zcor61+9MUZYeV6O*-P$1V-VrJH6dPy2xp(f)(#hg$YQJGwiGv9u+YuZQlinPHvH%alLJ%35eu6OjnWm2GdcCOuor7MvOz2-BWSO-)w2ZG#pW))c%Ew*5p)G!w+9BXMQJ2H)UPrxHvJXMW&JGw#z)Aqv3EmL)DOx!HkEq&*ROo3DA!4YE%hFEGoz78Mvsj+F8OmBXrkiOMzCZkpNE#y9f+xYd4%s&yuuTIG(cG1e-T9dmvrdDC**792)mkf1bOJ7-d*#FCqkSv*w-231ckx9be1O!VAQQLoX8s$FvGFH6ZVAyU(#0-4awtY3xJ(WlgLsa(HWy6S#m(E5T1*LNu318sxCnxhPxKTEOqcXjv3XE-+9-NIM&A(!O#d6ApDR#P#GFwH(w+b8C4byRlASe)N0Fvtc5yQbb2b!DB9QMn06&ZfrOAa+rMen6QPPqmgP(j3Hc)%MFidTlC9Qy*5dEIVRI1!CTN61$vJJU#-SUGvVdd8bSd%iw1j4*nt6-+)TFBjI$v*f$KtzDCjiu*etUw6Fi)0r81u6OTSd7L6%$RQ(UbeV7LdBiItHwph9kR8SZZo+UFKq0h4dhkTs-velV7RylLU$7(QnLqzYxT&dlBzId2CtF2xzQCUY2Phye3JJNwENxDGg9*l#lgme$vgI*EXtVAbuA56%Jd$t5+cEZZh#K)hncq)M0L+nQx&MSqo90(G5dHqEHVK3M+rGm42W(&sgX)J&Hm$cbo#ydso!AR%UROj&+ENXbClt!5keQG5KAsgFO)qwlt6MivC+Lc#V-eAxYeUxNKkb3hrDr-!dg6BaJ!QTqY!ElRDqXHnLiSNulXIeitmJ06C-5)GIsi*YH#b*iwGDEc60gkcDNG&+GW#PrDR8xsoIj(Z$tIZ2rL6F$yYq5vLefH$L+sP%j+ZvM4%LU1y)ejkS$l!5wbnn1YyDc-b#jZyUbE-WLdI9jnp9HGEedFZSIFzl)p0#j$pgbVOO24aHW8Z4rfe+hHQiInM1P6An!-!0-xp$+BkxOVzdkDLXPUpnO*g8DI3FWu571AIrmK5(YJ#sYA5!b26R2JjrKcsdmJePZJu!XO56pKGPLXtkW-er)X5*Kvu5v-$5kZ7&ILKvWw8Kg-nMpQmz(djacM2!VXHV3+mKI%b19bRCd7VM6s*tn(*B#%A2W*NgGt3izZ-(9vqO8R8F249z)2Nl8lAd0xLnb+TWWHzb0jDSotD1tt6pKYNpkCgR7+wZc$RoAa2RpVxThKJXH2aNMPZFehKvq+LP*3PHoG+fHXknmHBuW#!AsdC7&0%1LmCbGduYj0RvI7m5)9%)FQWAq+Dt*Aq6YW%AbZ769yHYPzXWYSIDC4Y0)zap$83aE4iqXxgXlIynChqT&nlF4hNnD5&Xxi6923y7jnI(91jBvLYJNLc%AHGA-o*9hWSO9foZs3dSxXU$MbiN9KkBj$+Oa(wF$7Ogdg4dF%FjdIDXy4TDg-#uN1)GFGXPx-z8zS8Wr0syoWvU5UE9N&hFbYTA5PB9ercWskVlaNig*Q)+aWlAkcX!wIvi8kull8GjKG8aXgI4hVNZe6CtnP)6Lt88aLQhN4UnZhM+3UUWMb)2q5iuUT263RwC6cMWpGBnLE7wwRV!JNVcjy8DoksmNcu5Vg1Wk3LmPe8MWylBughI3iRjwA4AXsG%TlR6D#DVZR+gnr$r1uAPawRX730mjWGGB+sDRvUkB75fAFsJk#a2uqPvD+0jdHZbdngC$-uIA5NNuh-&Q3BWE2tqj2erg5(jilYo#CndMdLueXQWiaxyh!5-U$CbDG+)662T1NdzApn+zwQhibauRNc%Xvqo&U6k4oOvPEbch1bnpgavyHbA+BOObQ4KYmv(ArhW70c!JIDc)Y%4-hGCX13gU4xbmN7#K%Q+cmT6nBIV1nXS-Sk1aA%EJ5*MAZSsqiV9I#45Cq2jw&29EMYrL2YvcswO1ov*(M28v4VHqRTI$uoYIS&XmkHv8zIXtfDZY*5M4iH$zUC8-ohAz!9vFYH$tx5c2!(+4+!8pM1xUIHtXwlS9V8t2pU2E++edHZlfpi!B5BxoG+wcBdf70Amp2NO*M2ed5%p44*Ul3PLq5)qeD&DZGEp*Nz(EV#Rs*Rr50gv+gzl%uAV)Jx8gw0Ia)uIYq#y7XBF(AG+FGLYr3pTP0dd9u2GHKf39Ex3vlj6kja+(NeLbmA+%zM&o#QXi5&rsSEaGrn7nMUm$e#C!Cbr!bd+(8Yr4*4Q6kY7gVt75$pamBuskrTH1F96l*Q*H!m&&NyoP4FTT6swolaS#6PkOZRXvATwdKxlVHrTu+8xMskxl1--AR7zk!1Z6v7-BuSgjf87OQoEX34rYU)wgE488zIOLKZt*acr86!9&3o3yV7)!B)(ijlQ!9Wj#)!+#oFgA5kyzkt36JPrl0F!Sv6CtmD(W4-mIz%u3$iPQXV*fbPogKxxhunq%hSuKRqwG3XGNxkzvw%bCs7-tPh84PPM-CBoyO9To6dpB1c0Ri4Dvd6ymSDlFaiye)H8U)JdIkGoI2xjiY%omkdB%10Bq%xu8!65eWiHvs7h17X)&i1nw)q*IJgttZ5aqqfa8hlz*MgHr4HZpOtINgl8QXC3X)OgFv2d!xdUwYGqVDiGdOT4gDP4EVVgSDA68DyIutl3u%!5v8BkA&(7wIgg+K7nb+-dr-LR!SzhmrG6++uXyK-9R0AGI&ZTxCEe8*8A2wHFv!*M)w&I3njWurnNs&ERwu!cLj*U7KC#2*1c09BZQ-+5FqMjBsYNi%0#!qOehcn5RVeIPn()U(SVBZ6TB2qg5lCMRxgsdjV#k0XxKuB$FXR#XX%$*sYAxtekUsT&4yCF*+5DS2SgHyC4Qkv4SjzVjsZfHvEEaGPzV+tDqrwNxLe(03sIVi1!YUQu0G6IOdPJcwlpjPnSKLvI!#h!ZAmhv$fc(fT+Q#hk4i0VFN)PXMppSEg8)Ok76NY*VQU38jHhSQDDr)n7*Au9B%Wn7V4DDNKV1xUb1vhwAkuv4YUop5zPFfdU8JdAmAFY9TUy4M2v6jj$waMfu)3&Dhrlo!hUZMzP0v3L%lKYH3MRE$4R&29htcEJUukohd!TsIyd#Xediy8j7ia32)vpUNvpWaP#(nnl!$#x9p04z0$D(-WBaYPZds*3cWvzYVN)Vi40V4Y#tXFD&6e(R183gBG5J%DfDdW2D)(kfIKfj05Ue7$uXdMMe)sx2&$3y4%my)%q1#gfCQ++nOh#2q7hwrWzAe&2#Uag)fK!Z1u6cxlsi1#s14)Rq(L)%lMPTtA!p2zcp)ut!JZH6+sesVXXkjjYMvSmPLSTr#GHqZR#c2F96QBtO&D6MrjZ(&O+*TvMu+qvL6c0f)#6M)#cWa(fSegxFf0JPBDaN+D95BALq2r((4Omk5k!-tCwcX6m)T!JEyG2DBQ(hh#x3vVT1mFIVw*HNImuH(Mr5pZ-LP7i(iK#!vv5l+brfxZt0w1NuHD5O2A$%KRIWSYDBu!F9ewB3O9yE&%Hl9a(XXxIrshhNh!pjSUJfdqXwlx+7jqgY8ruLc90DthV5ufTxKKXDpC9VjAQf-QqSa2WvOO2Ly6HkAkDlyMB*1tozmxLWur*3l%(K0teOlm82wN7wJF*5&7KG3)6)ZSG$)lOUVV-9vF4EvyEFb0uyv5)30jAWLiYSo)(NzQR!+C%SR0K#KnAAIm7bw9uZmLARXm4FyR0Bgzq-De4NvwOuiIGyLwho9(a55-TvHzmXGnqa$ve1llu5x-gJ)k5+TdssTJBPWH%AsZ)to6u)I3$XxyBgeeFNJ0XppmmMtS%vwA)ZG&8AQtJuwbrB568*06b%YSguP2D&X%WcM*I5HS!b1#9tR)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