內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：缺鐵性貧血

二、缺鐵性貧血Irondeficientanemia了解正常體內(nèi)鐵的代謝01了解IDA的病因和發(fā)展機(jī)理02熟悉臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷；防治方法03CONTENTS教學(xué)目的血紅蛋白的化學(xué)結(jié)構(gòu)Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+Fe2+Hb單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)1.鐵的來(lái)源和吸收糞便、尿、汗液哺乳（排泄）Fe3+血清鐵蛋白含鐵血黃素血清鐵↓轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓總鐵結(jié)合力↑鐵蛋白減少Fe3+Fe2+Fe3+Fe3+TFR血清鐵2.病因*需鐵量增加而攝入不足嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳婦女*鐵吸收障礙某些食物、藥物、胃及十二指腸疾病的影響*鐵丟失過(guò)多消化道、月經(jīng)、血紅蛋白尿、肺出血*引起缺鐵的原發(fā)病的表現(xiàn)*貧血的表現(xiàn)*組織缺鐵的表現(xiàn)精神行為異常，體力下降，易感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智商低，吞咽困難、舌炎、口角炎，毛發(fā)脫落，皮膚干燥，指（趾）甲改變等3．臨床表現(xiàn)反甲*血象*骨髓象*生化檢查

4.實(shí)驗(yàn)室檢查小細(xì)胞低色素可見(jiàn)細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大血象小細(xì)胞低色素性貧血:

WBC和PLT正?；蛳陆倒撬柘蠹t系增生；鐵染色：鐵粒幼極少或消失、骨髓小粒無(wú)含鐵血黃素顆粒正常時(shí)鐵缺乏時(shí)*生化檢查

血清鐵蛋白減少↓

血清鐵↓轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓總鐵結(jié)合力↑5.實(shí)驗(yàn)室檢查1)有貧血存在:Hb＜120g/L（男），＜110g/L(女）2)小細(xì)胞低色素性貧血:

MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。3)檢查結(jié)果:

血清鐵蛋白<12ug/L。血清鐵↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、總鐵結(jié)合力↑、TFR↑、游離原卟啉↑診斷標(biāo)準(zhǔn)（ID)

（一）缺鐵（ID）①血清鐵蛋白<12ug/L。②骨髓鐵染色顯示：鐵粒幼<15%，骨髓小?？扇捐F消失。③血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常診斷標(biāo)準(zhǔn)（IDE)

（二）紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）

①ID的①+②②轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%FEP/Hb>4.5ug/gHb

血紅蛋白尚正常診斷標(biāo)準(zhǔn)（IDA)

①IDE中的①+②+③②小細(xì)胞低色素性貧血：

Hb＜120g/L（男），＜110g/L（女），＜100g/L（孕婦）；

MCV＜80fl，MCH＜27pg，

MCHC＜32%。③鐵劑治療有效病因診斷

胃腸道慢性失血：男性尤其應(yīng)該注意女性：月經(jīng)過(guò)多、生育、流產(chǎn)、哺乳嬰幼兒：飲食不當(dāng)鑒別診斷與其他小細(xì)胞低色素性貧血鑒別鐵粒幼細(xì)胞性貧血地中海貧血慢性疾病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥（1）鐵粒幼細(xì)胞貧血骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。（2）海洋性貧血家族史，溶血的表現(xiàn)，靶形RBC，珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常。血清鐵蛋白不低且常增高。（3）慢性病貧血慢性炎癥、感染或腫瘤引起的小細(xì)胞性貧血。鐵代謝異常：貯鐵（骨髓含鐵血黃素顆粒、鐵蛋白）增多。6.鑒別診斷缺鐵性貧血7.治療1)*首選口服鐵劑（餐后、忌茶和乳類）琥珀酸亞鐵0.1tid,或多糖復(fù)合鐵0.15bid

療效觀察：Ret（5-10天高峰），Hb（2周上升、2月正常）續(xù)用4-6月（貯存鐵）或鐵蛋白>50ug/L

*注射用鐵劑適應(yīng)癥：口服鐵不能耐受或胃腸病變影響吸收。所需鐵（mg）=（需達(dá)到的Hb濃度-患者Hb濃度）

×0.33×體重（kg）2)病因治療病例分析男65歲農(nóng)民主訴：面色蒼白2個(gè)月，乏力、活動(dòng)后氣促兩周。查體：精神疲倦，重度貧血貌，家人攙扶進(jìn)入診室．200９年2月14日血象貧血