肝竇阻塞綜合征課件

肝竇阻塞綜合征46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾肝竇阻塞綜合征肝竇阻塞綜合征46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙?018.3.15胛竇隰騫繽鉦sinusoidalobstructionsyndrome,HSOS),又稱肝小靜脈閉塞病(hepaticvenoocclusivedisease,HVOD是由各種原因?qū)е碌母窝]肝小靜脈和小葉間靜脈內(nèi)皮細胞水腫、壞死、脫落進而形成微血栓,引起肝內(nèi)淤血、肝功能損傷和門靜脈高壓的一種肝臟血管性疾病。2002年Delve等基于實驗和病理研究發(fā)現(xiàn),建議以HSOS代替HVOD在近年發(fā)表的文獻中上述兩種名稱均有使用自2006年開始使用人教版七年級教材以來，老師教學難、學生學習難，“兩難”使多年從事農(nóng)村英語教學的老師倍感力不從心，總結(jié)零基礎(chǔ)英語的學生的英語成績，令人深思，如何提高農(nóng)村七年級零基礎(chǔ)英語學生成績？教師的教法應如何改變，值得每位老師反思……首先，由于地域的原因，師資分布不均，加之盤縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)少數(shù)民族較多，方言、口音等問題給英語語音、語調(diào)的教學帶來很大的難度。其次，針對農(nóng)村學校小學英語教師師資的欠缺、英語教師不是專業(yè)英語師范院校畢業(yè)，是“半路出家”。啟蒙教育（6～12歲）出現(xiàn)誤區(qū)，起步教育出現(xiàn)脫節(jié)，給初中的英語教學帶來了嚴重困難，同時學生在懵懂的教育中對英語形成錯誤的學習習得，再糾正的過程中也出現(xiàn)很大的障礙。另外，學生在錯過了最佳學習英語年齡階段（6～12歲），從頭學習也是一個對教師教法的挑戰(zhàn)。七年級的起點教學是關(guān)鍵，因此為能夠給學生打下堅實的基礎(chǔ)，達到提升的效果，教師怎樣教？學生怎樣學？避免農(nóng)村教師照搬教材，周而復始糊涂教學，有必要進行教法的反思。一、更新教育理念，加強自身基本功教師在教學中要注意知識與能力的整合，學習與生活的整合，學校與社會的整合。思想是行動的指南，觀念是行為的先導。改教法就要改觀念，從新的課程標準和課程結(jié)構(gòu)，到新教材和教學內(nèi)容，都體現(xiàn)著新的教育理念。這意味著教師需要使用新的教學理念充實頭腦。這里的改不是摒除，而是因材施教，用新的觀念引領(lǐng)教師的教學，面對農(nóng)村零基礎(chǔ)英語的學生，教師仍然要用一支粉筆和一塊黑板，但教英語教什么？怎么教？外在的——顯現(xiàn)的，我們的視覺能夠感受到的，就是教師的基本功，即聽、說、讀、寫的能力，教師的語音是否準確？語調(diào)是否優(yōu)美？板書（鋼筆字和粉筆字）是否是學生的楷模？是否有吸引力？整體的語言面貌是否勝任英語教學？內(nèi)在的——書本知識，在外在的基礎(chǔ)上升華到內(nèi)在，上升到一個高度，是教師嚴謹求實的教學態(tài)度，另外，英語教學也是一個跨文化交流，中西方文化思想的滲透，更多地關(guān)注課本教材的思想精髓。二、分析教材、更新教學目標教育包括兩方面：“育人”和“教書”。教育的目的一方面是使學生掌握知識、技能，更重要的是幫助學生建構(gòu)完善人格，使其能更好地融入社會。英語教師教授英語最終的目的是交流，這是語言學習的關(guān)鍵，同時一種文化的學習也很重要幫助學生形成正確的情感，態(tài)度、價值觀和科學的世界觀，并以此來指導自己的行為；培養(yǎng)學生形成終身學習的基本能力和習慣。三、契合實際增減教材課程和教材改革是教育改革的中心。教師在教學中應以課程標準為中心，以一本教材為主，參考多方面資料。比如；七年級人教版英語上冊中對英語中48個音標的學習太少，而整個初中乃至高中音標的學習是第一步，因此，農(nóng)村英語的教學必須增加更多內(nèi)容，為以后學生單詞的記憶帶來便利。增加單詞的書寫課，幫助農(nóng)村學生養(yǎng)成一個好的書寫習慣，對英語學習的渴求是學生感悟終生學習的動力。四、探索教學方法在農(nóng)村英語教學過程中，傳統(tǒng)的教學方式采用灌輸式和機械式，我們應鼓勵采用探究性學習、合作式學習等教學形式，充分發(fā)揮學生的客觀能動性，調(diào)動學生的學習熱情，師生之間良好互動，以求達到預期的教學效果，激發(fā)學生學習英語的積極性。體現(xiàn)了“聽、說領(lǐng)先，讀、寫在后”的功能意念教學法的外語教學主流理論，在英語教學過程中，究竟采用什么樣的教學方法，是每一位教師都應思考的問題?？傊?，隨著多媒體技術(shù)的普及，教育現(xiàn)代化已是大勢所趨，以直觀的形式將知識點呈現(xiàn)在學生面前，降低了教與學的難度，且將枯燥的言語轉(zhuǎn)化為豐富的形式，增加了學生學習的興趣，提高了教學質(zhì)量。一、農(nóng)村初中學生英語課外學習的現(xiàn)狀英語作為一門外語，需要大量的信息復現(xiàn)和實際操練。國家英語課程標準明確指出，要充分利用各種途徑增加學生接觸英語的機會。然而，現(xiàn)階段，農(nóng)村初中的許多學生卻面臨著這樣的問題：英語使用率較低，課堂以外幾乎不使用。孩子們幾乎接觸不到來自于社會和家庭的英語信息，他們唯一賴以獲取信息的渠道就是學校，而絕大部分學校英語學習的途徑主要依賴課堂短短的45分鐘。課后學習英語的方式也多以書面作業(yè)的形式為主，至于聽、讀、說等以口頭形式為主的作業(yè)，只有極少數(shù)的學生才能完成。另外，由于受“學習是為了考試”意識的影響，部分學習困難的學生對英語學習存在畏懼、厭倦的心理，對待課后的學習敷衍了事。而且很多家長對子女的學習也不夠重視，家庭教育力量薄弱。因此英語課堂必須由課內(nèi)向課外延伸，培養(yǎng)學生課后自主學習英語的習慣。因為“真正的學習”是學生課后獨立學習時發(fā)生的。課外學習是英語課堂教學的有效補充，也是學生學習的一個重要環(huán)節(jié)，它使學生有時間反思已學知識，從自己的水平出發(fā)建構(gòu)知識體系，感受英語學習的重要性。同時，通過教師監(jiān)督和學生自己有計劃的課外學習相互融合，學生養(yǎng)成了良好的個人學習習慣，為學好英語打下堅實的基礎(chǔ)。鑒于此，探索一套行之有效的英語課外學習策略指導措施，提高學生課外自主學習的能力，是我們中學教師必須思考、實踐和交流的重要課題。二、課外學習策略的指導路徑所謂學習策略，是指在學習情境中，學習者對學習任務(wù)的認識、對學習方法的調(diào)節(jié)和對學習過程的調(diào)控。邁克卡等人認為，學習策略包括認知策略，元認知策略和資源管理策略三部分。學生的課外學習任務(wù)主要包括課前預習、課后復習、課外的閱讀、寫作和聽說等多個方面。在本文中，對課外學習策略的培養(yǎng)主要是運用認知策略和資源管理策略圍繞課前預習和課后復習來進行的。(一)認知策略的指導“認知策略是指學生為了完成具體學習任務(wù)而采取的步驟和方法?！痹趯W生的學習過程中，他們和課堂學習過程是學生完成學習任務(wù)的關(guān)鍵。因此，在課外學習中，對學生進行認知策略的指導，主要體現(xiàn)在：1.課前導學。初中學習不同于小學學習。對于初中學生而言，課前的預習指導尤為重要。具體做法如下：首先，通過劃分預習類型，指導學生學會安排預習層次。按照學習內(nèi)容、時間分配的不同，預習可分為學期預習、單元預習和課時預習。以牛津英語7B為例，學期初，要求學生將教材的目錄、每課的要點及詳細的附錄看一遍；每個單元教學前，要求將該單元的詞匯及notes對照看一遍；每課教學前要求學生將該課的新單詞、內(nèi)容及注釋預先看一遍。其次，通過布置導學作業(yè)，指導學生學會把握學習內(nèi)容。筆者所在學校采用的英語教材是譯林版牛津英語教材。每個單元的結(jié)構(gòu)基本是：Comicstrip,通過卡通漫畫中可愛的小狗Eddie和電子狗Hobo之間一段簡潔而有趣的對話，點明本單元的內(nèi)容要點。Welcometotheunit屬于熱身練習，目的在于激發(fā)學生對本單元話題的興趣。Reading側(cè)重閱讀能力的培養(yǎng)。Vocabulary主要呈現(xiàn)與話題有關(guān)的新詞語，并指導學生有效地學習和掌握詞語。Grammar對已出現(xiàn)的語言現(xiàn)象進行歸納總結(jié)，并通過操練幫助學生掌握基本的語法規(guī)則。Integratedskills將聽、說、讀、寫糅合在一起進行綜合操練，以提高學生綜合運用語言的能力。Studyskills/Pronunciation（學習技巧/語音）在各單元中交替。“學習技巧”主要通過介紹各種具體的學習方法，指導學生如何進行有效學習；“語音”著重訓練學生的發(fā)音、重讀和語調(diào)等。Maintask旨在發(fā)展學生的各種語言技能和綜合運用語言的能力。Checkout通過自我檢測，幫助學生復習鞏固所學語言知識。以7BUnit1為例，Period1為對話和熱身練習，導學要求是:充分利用該課的圖畫，了解世界各地的名勝及所在地或國家。Period2為Reading，主要介紹世界各地的家，導學要求：閱讀課文，了解文中四個小朋友家的情況，再用一段話描述自己家的情況。Period3詞匯，介紹家具，導學要求：對照書后音標能讀出單詞。Period4為語法，導學要求：閱讀書本例句，初步了解該語法結(jié)構(gòu)，并嘗試自己完成書本習題。Period5為Integratedskills，導學要求:看文中的插圖，思考家的各個組成部分。Period6為學習技能，介紹制作語法句型書，導學要求；閱讀課文，了解句子結(jié)構(gòu)。Period7為寫作部分，完成一份關(guān)于家的調(diào)查表，并寫一篇關(guān)于理想的家的文章，導學要求：在小組內(nèi)調(diào)查同學的家的情況，完成書中的調(diào)查表。再次，通過指導學生選用工具書、參考資料，幫助他們掌握自主學習的技巧。還要注意的是，導學任務(wù)布置好后，要按時督促檢查，這樣才能培養(yǎng)學生自覺性的形成，然后根據(jù)學生學習自覺性的提高逐漸放手，達到真正意義上的自主預習。2.課后復習的指導學生進行課后復習時，指導他們做好以下工作：第一，回憶當堂課的內(nèi)容。要求學生不看書本，按照老師上課的順序，將整節(jié)課的主要內(nèi)容特別是板書回憶一遍，理清這節(jié)課的知識框架。第二，精讀該課的內(nèi)容。要求學生認真閱讀教材，以消化、理解該課的知識，明確重、難點。第三，整理筆記。要求學生對照板書，將課堂筆記歸納、整理，訂正好錯題集，以利于以后的復習。第四，認真完成作業(yè)或練習。要求學生運用所學知識去分析、解決問題，提高運用知識的能力，鞏固基礎(chǔ)知識，發(fā)展基本技能。在這個過程中，要密切聯(lián)系家長，取得家長的支持。可以要求學生把課上學到的單詞、句型教給身邊的人，發(fā)動家長與學生一起學英語、說英語，這樣不僅充分發(fā)揮了家長的監(jiān)督作用，同時又調(diào)動了學生學習的積極性。（二）資源策略的指導“資源策略是學生合理并有效地利用多媒體進行學習和運用英語的策略?！睂W生在學習的過程中，除了要學習基礎(chǔ)知識、掌握基本技能之外，還需要學會利用多種資源，促進個性化學習、自主學習能力的形成。我們可以在課后營造英語學習的氛圍，充分利用校園資源，從而激發(fā)他們的興趣。第一，建設(shè)校園英語環(huán)境。把學校的走廊、宣傳廊、食堂、樓梯口、校門口、路牌等布置為學生了解英語知識的陣地。如在走廊里可以掛上名人名言或英語諺語：Failureisthemotherofsuccess.Practicemakesperfect.宣傳廊里定期展出學生創(chuàng)作的英語漫畫、優(yōu)秀英文書法、英文版小故事、小幽默、笑話、風俗人情等內(nèi)容。校園的樓梯上可以印上“One,Two…”或者“Monday,Tuesday,Wednesday…”等，讓學生隨時隨地接觸到英語。第二，充分利用校園通訊網(wǎng)。學生每天除了上課，還有不少時間在教室外活動，我們可以充分利用這段時間，校園廣播站、電視臺定時播放英語節(jié)目，如英語小故事、笑話、幽默、歌曲、對話等，讓他們耳聞目睹更多帶有英語氣息的東西。第三，開展豐富多彩的課外活動。如開設(shè)英語角、做游戲、辦英語手抄報紙、開展歌詠比賽等。各類活動可以針對學生的年齡特點開展。如初一學生年齡小，可以開展英語書寫比賽，將優(yōu)秀作品在班級英語角展出。對初二的學生，可以開展制作英語手抄報比賽、朗讀比賽、課本劇表演等。對初三的學生，可以開展英語歌曲比賽、演講比賽，在周末或?qū)W期中、學期末舉行英語晚會，由學生自編自導一些短劇、唱英語歌曲、繞口令、幽默、笑話、小故事、朗誦等。綜上所述，在農(nóng)村初中學生的英語課外學習中，及時、有效地給予一些學習對策的指導并適時予以監(jiān)控，既可以培養(yǎng)學生綜合運用英語的能力，又可以發(fā)展其自主學習的能力，為其終身學習奠定基礎(chǔ)。肝竇阻塞綜合征46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林肝竇阻塞綜12018.3.152018.3.152胛竇隰騫繽鉦sinusoidalobstructionsyndrome,HSOS),又稱肝小靜脈閉塞病(hepaticvenoocclusivedisease,HVOD是由各種原因?qū)е碌母窝]肝小靜脈和小葉間靜脈內(nèi)皮細胞水腫、壞死、脫落進而形成微血栓,引起肝內(nèi)淤血、肝功能損傷和門靜脈高壓的一種肝臟血管性疾病。2002年Delve等基于實驗和病理研究發(fā)現(xiàn),建議以HSOS代替HVOD在近年發(fā)表的文獻中上述兩種名稱均有使用胛竇隰騫繽鉦3為枯否細胞,肝靜脈葉下靜脈Kupffercell)中央靜脈,有較強的吞葉間動脈小葉間靜脈噬能力,為肝小葉間膽管內(nèi)雷重的陀和小葉間劇管(9肝索中央靜獨肝血竇肝巨噬細胞膽小管內(nèi)皮細胞小葉間動靜脈肝小葉的微細結(jié)構(gòu)為枯否細胞,4中央靜脈肝板肝血竇膽小管x可竇周隙肝臟血液循環(huán)門靜脈逐漸分支形成小葉間靜脈一終末門微靜脈(行于小葉間)入口微靜脈(穿過肝板與肝血裹相連)肝動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈→→終末微動脈終末微動脈并入肝血竇肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央小葉中央靜脈小葉下靜脈(單獨走行于小葉間)很快匯入下腔靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝中央靜脈5Bras等報道了51年后,同為牙實加的醫(yī)師水、黃床病相兩燃2爸地的醫(yī)師學19上最期表現(xiàn)是屏“HOS2替不VOD作為該病的17這些發(fā)現(xiàn),beleve2002我國中草藥一直被廣泛使用。一些含PA的植物單天外菜等,國因果有型的貓x清.成自奇能重的。其已最常見,五加料三七不含PA,不會起HSOS。過檜300余篇以英文發(fā)素的HSOS相關(guān)西方國家的HSOS想者絕大多數(shù)Bras等報道了56PA-HSOS動物模型的病理改變研究較為詳細,而人體病理資料較少。大鼠模型的病理改變包括:最先出現(xiàn)肝血竇內(nèi)皮細胞超微結(jié)構(gòu)受損;而后肝血竇堵塞的表現(xiàn)逐病和發(fā)病制構(gòu)壞肝細胞壞死和小葉間靜脈內(nèi)皮細胞損傷,管壁腫脹最為顯著。造模第6天些大鼠肝臟病變恢復接近正常,另些大鼠肝細胞受損改善,但血竇內(nèi)、竇周和小葉間靜脈內(nèi)仍有大量膠原蛋白沉積。人PA-HSOS的病理改變與大鼠模型表現(xiàn)高度相似:典型表現(xiàn)為以肝腺泡Ⅲ區(qū)為主的肝竇內(nèi)皮細胞腫脹、損傷、脫落,肝竇顯著擴張充血;肝細胞不同程度d麥強增生。(2)肝臟是PA損傷的主要靶器官此外,部分種類PA還會導致肺動脈高壓(A1)(3)具體發(fā)病機制尚不清楚壞死eleveLD,Mccuskeyrs公然俗間隙,肝內(nèi)小靜o匯en寡果精紅色倍放edisease10.1002/菌京態(tài)學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)ShaoH,ChenHZ,ZIPA-HSOS動物模型的病理改變研究較為詳7過較長時間后出現(xiàn)臨床癥狀。體格查有不程度的皮膚鞏膜黃染、肝區(qū)叩擊痛、移動性濁音陽性,嚴重者合并胸水和下肢水腫。一些重度數(shù)夢性進行性加重的患者可以并發(fā)感和(或)肝腎功能衰竭,并可導致死性期患者可缺少部分典型表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為頑固性腹水和門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥大多數(shù)患者的血常規(guī)沒有明顯異常,合并感染時有白細胞升高,一些嚴重患者可表現(xiàn)為血小板進性降低。肝功能異常主要表現(xiàn)為血清總膽紅素升高,范圍多在1785.5mo/L,還可有ALT、AST和(或)ALP、GGT的升高,少部分重度患者或并發(fā)門靜脈血栓導致肝功能惡化時,血清膽紅素顯著升高42。凝血功能大都正?；騼H有PT及APTT的輕度延長,但D二聚體升高較常見。腹水性質(zhì)符合典型的門靜脈高壓性腹水表現(xiàn),SAAG>11g/L。有文獻報道,PA-HSOS患者外周血均能檢測到定濃度PPAs,對臨床診斷患者是否服用含PA過較長時間后出現(xiàn)臨床癥狀。體格查有不8見活莊靜脈走行的“斑片狀”回聲減低區(qū);腹腔積液色多普勒超聲的表現(xiàn)是門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑正常,血流速度減慢(<25cm/S)。,超聲造影傢動脈期皇“花斑樣”不均勻增強;門靜脈充盈緩慢;肝動脈-肝靜脈渡越時間延長。典型CT表現(xiàn)包括:(1)肝臟彌漫性腫大,平掃顯示肝實質(zhì)密度不均勻減低;(2)增強動脈期肝實質(zhì)一般強化不明顯,少數(shù)見斑片狀強化靜脈期和平衡期肝實質(zhì)呈特征性地圖狀花斑樣門靜脈周圍出現(xiàn)的低密度水腫帶稱為“星征(3)尾狀葉、肝左外葉受累稍輕,肝靜脈周圍肝霹竅蠃顯征性不清,卡腔靜脈肝段受壓變細;(4)通并腹水、胸水、膽囊壁水腫和胃腸壁水等肝外征象。急性期患者較少合并脾大、食管胃靜脈曲張等征象。MRI的典型表現(xiàn)包括:平掃表現(xiàn)為肝臟體積增大和大量腹水,肝不均,3支肝靜脈紅細或顯示不清;2加權(quán)成像(T2-weightedimaging見活莊靜脈走行的“斑片狀”回聲減低區(qū);腹腔積9土三七導致阻塞綜合征的CT表現(xiàn)3A上腹部CT平掃示肝臟彌漫性腫大,肝實顧密度均勻減低,腹腔積液3B:上腹部CT臟形態(tài)飽滿度不均勻減低,腹腔大量積液3C上腹部CT平掃示肝臟不均勻分布斑片狀低密度影,脾臟形態(tài)飽滿,肝周腔積液3D掃描動脈期示肝臟“地圖狀”,“花斑樣”不均勻強化,肝動脈及其分支形態(tài)增粗,胃黏膜明顯強化,腹腔大量積液;3E上腹部cT矢狀位重建圖像示下腔靜脈肝段受壓變細,管腔通暢土三七導致10診斷及鑒別診斷表3HSOs的診斷標準診斷項目標準