神經(jīng)內(nèi)科病例分析

神內(nèi)科例1患者男性55歲,力4難3氣1天于2005年1月15日入院。者24天前安靜狀態(tài)下突感眩無力,勉強(qiáng)持物和行無成便院T掃描僅顯示右側(cè)側(cè)腦室旁腔隙性腦梗死囊。按缺血性腦血管病住院治療,3天前飲水嗆咳、吞咽困難。1天前因感憋氣而急轉(zhuǎn)我院急診，并收入神經(jīng)內(nèi)科普通病房尿史10年高15mmol∕l.高血壓病史5年高160∕0g.未規(guī)范藥治.。時(shí)：T3.5oC，P102次分,R21次分,BP12/5mmHg腫大，肺無常肝下及肢水。系檢：清，不安,記力算定額減，伸舌居下力4級，右上下肌力5肌，鍵反射對,左Babinski征陽;指輪膝驗(yàn);。入：h

，O2g，PO4。,2

Oa2

%；化:CE.gl，N3m/lK。0Ｌ,Na4mml，G3l；凝能血間13.3秒，凝血酶原度8。％間43.1秒間14秒，原3.34gL，國際率13。心電圖基本正.顱T描,第3天傍呼停，

OSa2

70，P0次/，BP92/76H識為;縮2mm,對光瞳孔3mm，對光反射存在；四肢對疼式氣量500,率0次/氧濃度5%約20分鐘后復(fù)查血?dú)夥治鰄值75O3mmgPCO4.mH,OSa2 2 296。房.：P0次，5g助，孔2鈍,。（1）者平提D.錐體束受累累累經(jīng)聯(lián)維累E。累)該,CA。核前核C.核.核.三核3）慮CA。束B。內(nèi)側(cè)縱束.纖維.束.束（4）患者第3天病情波動(dòng)后新出現(xiàn)了左側(cè)眼裂小，瞳孔2m鈍何種合征B1A.eber征B.rer綜合征C.Germn征DBrwn-euad征。Rmyut綜征（5）A.左側(cè)交感神經(jīng)纖維B左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的副交感成分C.右側(cè)交感神經(jīng)纖維D。右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的副交感成分E.視經(jīng)纖維（6)患者AA。損.損.損.損E損（7）EA.MiladGulrB。Wr。GinreD。BeectEWlbg()病D.脈B.脈.基端D。小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈脈(9）目E.勒B超C.MRI及MRA。DSA以上均可（10）E.合感染.腦疝C。受損.塞。延髓呼樞病例2患者性1熱2搐0于21年9月1日院前12天受溫℃第2天在家休息時(shí)意識不清、四肢抽搐、雙目上翻，持續(xù)35解.作,意.顱CT掃描查未見異常。發(fā)第3天予以靜以鈉,第5天再次抽搐，發(fā)作間期意識不清，腦電地形圖顯示常顱MRI檢查未見異常，病后第9天出現(xiàn)呼吸抑制，即予氣管開（0g健及傳病病.入院：T37℃P121/，R16/BP150/90mH.孔m，等大等圓應(yīng)呼,率11次/分，g征可疑，Bruznsi征可疑略＋)側(cè)Babinski征、共濟(jì)運(yùn)神檢.在10～48G/胞2～9。腰穿腦脊后第22天查力160mmH;數(shù)2×16L胞106L糖3.8mol/L69m/dl,2蛋白1.13gl物1148mml/L;、2乙腦的IM和IG抗體陰性。頭顱MRI后31天，I稍、I高信號；與前1次MRI比較，病變部位可見皮質(zhì)萎縮。（1）該患者“意識不清、四肢續(xù)5分鐘后緩解。作為C.臆病.作.全面強(qiáng)直攣?zhàn)鱀。精發(fā)作作（2）癇式障A.單作B作.化D。失作E。強(qiáng)作（3）該患第5顱MRI查異.，么，的些？續(xù)stauspletcuE作0分鐘以上或多次發(fā)作,發(fā)作間期意識不能恢復(fù)到正常水平0年代Gastaut通過18000多例癲癇患者發(fā),的持時(shí)間為1分鐘。0代The等通過視頻腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作患者一次發(fā)作多于1分鐘過2分鐘至20分鐘或10分鐘病理學(xué)研究上過5分鐘我中止。Smth現(xiàn)0在5分鐘內(nèi)自發(fā)停止，但如超過5分鐘以上，則有可能持續(xù)達(dá)30分合E的傳Lwntin等對全身性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(genealcnlvesauseilptcs,CS）5）過5作2間期意不恢.過5分鐘；第二，癲癇發(fā)作持續(xù)與元關(guān);過5予物緊急理。1年國際抗癲癇聯(lián)盟（IntelLeAstEpilepsy,)制定了癲癇和癲癇發(fā)作的診斷新方案，SE的定義是:大多類型的癲癇發(fā)作持續(xù)一定時(shí)間或反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期中樞神經(jīng)系功能不能恢復(fù)到原有水平。（4）持些和持續(xù)除E和藥物治療的止及E復(fù)發(fā)。（5）電葉這染所致,那B.腦膜炎雙菌.型C.巨毒型菌菌（6）如果該患者出院后要服用抗癲癇藥，從一般意義：B3A。早期。聯(lián)合C.量律E長程病例3患者女性4歲，主因視物成雙2天，言語不清1天于2004年9月29日收入院院2天前視物成1小便障礙顱CT掃描顱MI未見異常。當(dāng)初壓120mmH，胞總數(shù)20×106白細(xì)數(shù)20×10/質(zhì)0.34g/（4/糖3ml/(8m/d物127mo/前4天，認(rèn)物用..：T36，P95次/R20分,BP120/8mg。無抵抗kenig垂.徑5m節(jié)反射消失.張口不能，咀嚼肌無力;面部感覺正常，角膜反射消失。額紋變淺,雙眼閉目無力，示齒、鼓腮不能.Ⅴ常腱反減,性基汗,腹。SpO2由100％降至76,無明顯善數(shù)（0次/因50mg第2開；雙上?、?，F(xiàn)和H反射刺療/續(xù)5第3第6天雙上肢肌力Ⅰ級第0天出現(xiàn)陣發(fā)性心率波（48次分~0次分)（37，血高(19m常（1Hg腫。入院第11天呼吸肌肌力有所恢復(fù)，雙上肢肌力Ⅱ級；再次予以靜脈輸注丙種球蛋白治2g/續(xù)5天）.復(fù)查壓175mmH數(shù)430×10L數(shù)2×10L質(zhì)1.8g/（18/l糖。26mmol/（83mgd物122ml（I2dlM208mgdg30/)。（1）請神臨。受現(xiàn)臟 壓 便 膚心竇性心律失心率異降低增高失禁潴留潮紅 無汗 手足速動(dòng)過緩 常 改變 腫脹有 有 有 有 無 有 無 有 有 有 有（2）該表瞼居AA.缺損狀.狀.釋癥狀狀E.是4（3）該患者從臨床診斷包括多組神經(jīng))經(jīng)）和經(jīng)。（4）分相。雙眼瞼下、雙球固定提示眼神經(jīng)滑車經(jīng)和展神經(jīng)損。瞳孔大、光反射失提示動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維受損.損、和神損.（5）該患者的神經(jīng)電生理檢查中提示重頻電刺激無遞增或遞減現(xiàn)象，這主要提示除外那個(gè)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的受累EA.錐體束B前細(xì)胞.肌細(xì)胞動(dòng)經(jīng)E經(jīng)-頭（6）（AD）,C.對稱性肢體力B。射失側(cè)hdk征（）D胞蛋離E。性起。（7）在AIDP的治EA．大激擊療.持C。B族維生素.療.丙療（8）前4天有腹瀉史，若考慮與本次神經(jīng)系病變有關(guān),那么首先應(yīng)該考慮導(dǎo)致腹瀉的病原體是空腸彎曲菌）.（9）（acuteinlmtrypolyeurpthis，AIDP，又稱為吉蘭巴綜Guilli—BresynrmeGB)在GBS中有種特殊類型常受輕,A.Fisher綜合征B.病.病D.典GBSE型GBS病例4患者性2主因左力3小時(shí)于205年10月5日以腦入院患入院3小時(shí)前洗澡摔倒,人其肢力不物立后不我診：迷雙眼向側(cè)視大,徑2.5mm應(yīng)遲鈍肌力0級側(cè)Babinski陽.顱T掃梗死，腦白質(zhì)變性?？品渴?年控制不想。0年前腦，3年前腦出血，.院體：T7，P4次，R0/，BP22g率4/及雜音；雙肺呼及平及:淺迷，5雙瞳孔等大等園，徑m反存在面對，舌合；痛激側(cè)體動(dòng)差力腱射正常，雙側(cè)Babini征胸3橫指,Kerng征。（1）總的。.老男,。.主發(fā),呼。3。4。頭顱CT掃描可見橋腦.2）定.患者障提干網(wǎng)激統(tǒng)側(cè)腦彌性。向凝提腦端累;，、提束要顱T。（3）.患者年性力征顱T掃描顯示橋腦及右側(cè)丘腦密病，腦血斷立患多血病，腦丘均高壓出的發(fā)位故首先考慮.但第2次一血二血皮診斷依賴于病理學(xué)檢查。（4）是BA.室 .區(qū) C腦橋 E。腦病例5患者性69歲，因“發(fā)作性右側(cè)肢體法例伴言語不清1天”入院時(shí)地、肢體抽搐或二便失禁。以上癥狀持續(xù)50分頭I未見新鮮腦死據(jù)史20余年時(shí)160/90mHg左右煙均，臟?；颊咭遗?8歲，因“反復(fù)發(fā)作性左上肢乏力10時(shí)"突發(fā)左肢力可到2分.、在0小時(shí)狀4續(xù)12治入院。入院時(shí)壓120/80mm,頭T未見明顯。6（1）患診考管,慮C.大腦后動(dòng)脈B脈C脈.絡(luò)脈E后脈（2）的D.癲癇.死C.作D.IAE血（3）假定為甲為AA.甲病因可能為動(dòng)脈-動(dòng)脈的微栓塞B.乙病因可能為動(dòng)脈—?jiǎng)用}的微栓塞C.乙病因?yàn)樾脑葱运ㄗ拥拿撀銬.管力大不對（4）根據(jù)目前的TIA平均發(fā)作持續(xù)時(shí)DA。24小時(shí)B3小時(shí)C.1小時(shí)D14分鐘E。小于1分鐘（5）療CA。給乙阿斯林B.格雷治療D.療.物6理甲：AA。內(nèi)血B。頸缺血.椎脈血特征癥狀D。血E。大前動(dòng)缺血(8)于TIA的敘述EA?？筛鶕?jù)TIA的簡單統(tǒng)對TA患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評。B。TA于1時(shí)取t—A療C。TA發(fā)復(fù)在MR等精學(xué)檢查上發(fā)現(xiàn)死.A的板。E。TA因?yàn)榘Y狀具有自行.病例68院者體突出劇頭,禁.障頭T未見明顯異常。殊史.院檢T66，P2次分,0次分Pg,干音率2次/肝及系統(tǒng)抗Krng7征(+,徑5mm,徑3mm,,，左側(cè)眼上下內(nèi)運(yùn)動(dòng)顯受限側(cè)各活常張、運(yùn)有，感正額對，對；肢反射;。（1）頭痛一般構(gòu)BA.膜B。織C.三叉、迷走、舌咽神經(jīng).質(zhì)脈E。顱底動(dòng)脈環(huán)(2）DA．顱病灶異放電顱高C。腦構(gòu)壞.血攣致全缺血E.劇烈痛致癔反應(yīng)（3頭CT未能發(fā)現(xiàn)病灶，你認(rèn)為應(yīng)該斷EA。復(fù)查頭CTB.頭MI掃C圖D.位.刺4）該患徑5mm,徑m，左側(cè)瞳孔眼收右正AA累累交累.累.累（5果腦(？者證實(shí)?膜交需DA。（6D.化膜炎.化。AIDP炎.炎（7）如害CA支B動(dòng)神經(jīng)C面神支D害E是病例7患者0歲因視物成雙2咳1于2004年8月4前2天受涼后出現(xiàn)鼻塞、咽痛、視物成雙，但無發(fā)轉(zhuǎn).病弱,有晨輕感;咳;能，疾。格：T，P0次/，R7次分P清力本正常。雙眼瞼裂正常白2mm充徑2m。8,清，伸舌居中.雙上肢近端及遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級，雙下肢近端肌力Ⅳ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級；四肢肌張力正常;四肢肢腱反射正常,病理征陰.共.。后查清Ab突前膜15（正值。2；觸后膜1.(值1.2)正常.AC1ASA)第4和4（0白輕度05gL液常值0～（698m/dlIg常值～11常限(1l、IgM值0～0.69（06dl期清正值723~65gl10gdlA、IM正常。腦液24小時(shí)IgG合成率（正值-9?！?.3mg/2h增高第1次15。658第2次67g）.腦脊液MP值≤0)增第1次0.97第2次。0液B性.兩第1第5）肌電圖低電波幅遞.顱MRI平胸腺CT掃描常后第2天癥狀加重，吞入—I.因Og）行2（,連續(xù)5.治第7呼吸恢復(fù)，停止機(jī)械通氣療6天后復(fù)視、眼瞼下垂、閉，明60g三后6天好僅1次性2次新斯的明(g肌注藥每10分鐘觀察1次，共6次）雙下肢肌力從Ⅴ弱到Ⅴ級，余癥狀無明顯變化。（1）根的些?。空呶镫p雙瞼、向上、向運(yùn)動(dòng)礙,無異提眼部維支上肌受損。額鼻變，示神其配肌受損.構(gòu)欠、困、腭抬，示、走或支肌損.（2;蛋白-細(xì)（4時(shí)IG合MBP高B性據(jù)這些資規(guī)圍后呼?。ˋIDP可能及為(肌萎縮側(cè)索硬化）呼接?。ㄖ匕Y肌無力。（3礙重,查低復(fù)激明經(jīng)度,血液乙持面種斷DAAIPB.CDPC.ALS。MG。S9（4)假何種療方EA醇 B血置換 C白 D環(huán)磷胺E氣管插管或開（5）假設(shè)：DA醇 B阿品 C腎上素 D騰龍 E明6）：1myshniagavs 重癥無力2poymoiis 多發(fā)性肌炎3peroicpalis 周期性瘓4mooruit 運(yùn)動(dòng)單位5coea 舞蹈癥6voutrymoemnt隨意運(yùn)動(dòng)7actemyeiis 急性脊髓炎8atxa 共濟(jì)失調(diào)9mucuarhyprtna肌張力過高10heilgia 偏癱（7)如果該患者最終診斷為重癥肌無力，有一種同樣累及神經(jīng)肌肉接頭的疾病,常伴發(fā)于小細(xì)胞肺癌，稱為（LambertEaton征.（)重DA.肌嚼肌C肌D內(nèi)肌肌9）合：A。小細(xì)胞癌B?？哼M(jìn).瘤D。瘡E.濕炎（10)D.道B體C.酶.體E道病例8患者性4降2力1年5重2于2004年2月4日收入神（N—ICU前2（2003年1月顯眼不影響工作予～4從15降顱MRI檢查未10見異常。第5天日30m,連續(xù)1周減g經(jīng)1個(gè)多月，視力恢復(fù)正,停止服藥23年3月（停.在某醫(yī)院先接受靜脈輸注甲基強(qiáng)的松龍，每日1000m續(xù)3天；靜脈輸日20mg續(xù)0天；口，每日60續(xù)1量g經(jīng)1個(gè)恢復(fù)到改。2003年7（口服強(qiáng)日5mg無四肢無力咳和.椎MRI檢查顯示頸,可見縱行條狀異常信號（TWI1

稍低TI高信號度強(qiáng)化液IG含量和4時(shí)G合成率正2常，MBP（正?！?o/L高(4.8nmoL）以靜輸注丙球蛋、甲基的松、地塞松等,治療20天后松天g，連續(xù)1周，并以周5mg的速度減量3年9月口服強(qiáng)松每日45m）現(xiàn)束感低時(shí)肢過，上陣性搐以下無。次予以靜脈輸注地塞米松日2g，連續(xù)10日g，連續(xù)10日10mg,連續(xù)10天每日60g，連續(xù)1周，量5mg.同)。3年2),（73～7嘔椎I顯示頸腫脹段頸4椎體水平脊髓內(nèi)縱行條狀異常信號數(shù)增高白高.gL,;日1000g續(xù)3天；靜脈輸日2g續(xù)14日10m續(xù)7日60mg續(xù)7每周量g日1mg維療22，24年12月停口服強(qiáng)松0后)院N-ICU病前5-抗體陽，增。時(shí)：T363P83/，R8次分,Bp1408mmg血p:739,

PaO10mH療2PO42mHSaO9.孔3.5m光敏右底視2 2常,有張力;雙下肢腱反射亢側(cè)Babinsi。C痛,。2入院后進(jìn)一步檢查：血WC0。2×10,N8.%，L12。％;HB13g/L血ALT184u(正常值0~45）,Tu正值～UGT16u(值7~50U)血aoL82mol/K3.ml血HIV抗（C-3P抗體-血HbsA-HbAb(bAg()Heb（+,bb+Pe1—力300mmH數(shù)2×106L糖8mo/（51mg/dl白0.51g/L2（51mgdl物18mmo/血CL82mmol/L)液IgA(值011g/（1gdl，IgG(值6。10mg/d）（1。6mg/d)M值000。6g(06mgd同血1