半年外科工作小結

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!半年外科工作小結時間過得真快。2021年上半年又過去了。半年來，在醫(yī)院正確的領導下。在全科醫(yī)護人員的努力下。我科取得了滿意的可喜成績，但仍然存在著一定的不足，現(xiàn)總結如下：

一、工作成績方面：

（一）、狠抓等級醫(yī)院創(chuàng)評工作：

1.今年一至三月份是我院創(chuàng)等級醫(yī)院評審的最后沖刺階段，全科人員齊心協(xié)力與醫(yī)院等級辦和各職能部門保持一致，不怕苦，不怕累，對照評審細則標準，逐條完成質(zhì)控。我科的責任條款85條，其中達a16條、達b42條、達c20條、達d1條、達e6條。外科管理目標30條基本都達標，僅少部分指標：如合理使用抗菌藥物和部分病歷書寫內(nèi)涵還沒完全達標，但質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)，通過嚴格的質(zhì)控工作的落實和執(zhí)行，我科的各項工作逐漸規(guī)范，于3月31日，我院已順利通過二級甲等醫(yī)院的評審。

2.等級醫(yī)院評審中提出了要求我院進行整改的8條問題，我科再次認真學習，對照標準逐條梳理，做出改進措施。特別是有些難以改進的，采取強制性措施。使我科不達標的問題有了明顯的好轉(zhuǎn)，于最后回頭看已順利通過。

3.等級醫(yī)院評審工作雖已結束，但我科的質(zhì)控工作仍堅持不懈。各項質(zhì)控工作毫不放松。目前科室的各項工作已走向規(guī)范化，每個月的質(zhì)控會均按時召開，并達到滿意效果。

（二）、積極響應醫(yī)院提出的關于開展服務能力三年提升活動和開展創(chuàng)新工作的決定。全科反復組織認真學習和體會。擬定出外科三年服務能力提升計劃和創(chuàng)新項目的計劃，都在朝著如何能達到能力提升而努力。

（三）、堅決落實醫(yī)院關于進一步加強核心制度的學習和執(zhí)行力的三個月活動。積極組織全科反復學習核心制度，每日早會利用15分鐘學習，采用不同的形式考試考核。要經(jīng)常督查核心制度的執(zhí)行情況。加大處罰力度，從而保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（四）、加強業(yè)務培訓，不斷提高我科醫(yī)生的綜合處置能力。我科近半年來安排業(yè)務講課六次，請專家會診八次，請專家手術十次。通過業(yè)務學習和專家的經(jīng)驗總結我科醫(yī)生對疾病的評估能力和綜合處置能力有所提高。外科和骨科能自己完成三級以上手術較前明顯增多。

（五）、醫(yī)療安全始終是科室管理工作的重中之重?？剖页Ｗゲ恍福齻€別醫(yī)生對病情評估失誤外，其他沒有出現(xiàn)醫(yī)療差錯和糾紛，但作為我科要接受教訓，對年齡大、病情復雜的病人要不斷提高評估和處置能力。

（六）、注重醫(yī)德醫(yī)風，樹立良好形象。

我科的醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風在外界有良好的口碑。醫(yī)護人員從沒有收取病人的紅包及物品現(xiàn)象，醫(yī)生從沒有收受藥品材料回扣現(xiàn)象。半年來推受紅包5次，金額達2021多元，收錦旗3面，感謝信2封。

（七）、共同奮戰(zhàn)各項工作指標大幅度提高，取得可喜的成績。在科主任和護士長的帶領下，大家工作積極肯干，吃苦耐勞。超額完成了醫(yī)院下達的上半年工作任務指標。比去年取得了大幅度提升。一至六月份共收治住院病人1020人，門診病人總計5515人，共做手術285臺，其中4級手術7臺，三級手術140臺，二級手術125臺，一級手術15臺。普外174臺，泌外21臺，骨科90臺。上半年總收入5248690元。其中外科2961139元，骨科1750265元，門診外科625717元。

總之，上半年來我科創(chuàng)等級醫(yī)院工作和日常醫(yī)療工作一起抓。大家工作刻苦努力，取得了超前的可喜成績。

二、不足之處：

（一）.難以得到完全整改的老問題：

1.病歷的問題：（1）及時性不夠，運行病歷和少數(shù)歸檔病歷有的醫(yī)生及時性差，強調(diào)的客觀原因是工作忙不過來。但主要原因還是工作刻苦性不夠，（2）病例的內(nèi)涵缺乏：有的醫(yī)生存在疾病診斷不規(guī)范，有的醫(yī)生存在鑒別診斷邏輯差，有的醫(yī)生存在病程記錄中缺乏分析記錄等等。

2.合理使用抗菌藥物的問題。（1）一類切口手術預防使用抗菌藥物有的醫(yī)生存在不規(guī)范用藥。表現(xiàn)在術前用藥不規(guī)范，術后用藥超時。（2）治療性使用抗菌藥物存在著用藥指征、選藥和給藥劑量、頻次不規(guī)范。特別是個別醫(yī)生表現(xiàn)突出難以改進。

（二）.創(chuàng)新工作雖然有計劃但開展行動太少，有待進一步加強。

（三）.有的醫(yī)生對病情評估能力和溝通能力比較差。造成病人不滿意和糾紛存在著少數(shù)醫(yī)生責任心和服務能力差。

（四）.優(yōu)質(zhì)護理不到位，護理文書欠規(guī)范。?？谱o理及危重病人的護理缺乏相應的知識，護理能力和水平欠缺。

綜述以上存在的這些問題，有待我科在下半年進一步整改，爭取得到滿意的改進效果。

外科2021.6.15

第二篇：神經(jīng)外科護士半年工作小結本文原創(chuàng)轉(zhuǎn)載請注明：238919.com神經(jīng)外科護士半年工作小結：

在110病房的半年時間里，我的收獲很多，感想總結與以下幾點：在這半年中，我上的最多的班就是基礎護理班，工作內(nèi)容是，鼻飼護理，整理病房環(huán)境，給病人剪指甲，刮胡子，擦身，洗頭，總之一切關乎病人生活護理的內(nèi)容都是我的工作范疇。這個班次是由于開展全程優(yōu)質(zhì)護理而設立的班，讓病人滿意。雖然病人是滿

意了，護士姐妹們確實叫苦不迭。但是干了半年下來，其中的苦樂其實只有自己知道。這看來是很卑賤的工作，剪指甲，刮胡子，還擦身，洗頭本應該是護工干的活，現(xiàn)在卻要讓我們護士來做，這心態(tài)上是不能接受的。

本來病人家屬還很尊敬我們，這樣以后我們在人家面前的姿態(tài)又低了好多。不過在這過程中，病人的滿意度真的提高了很多。我很多次在給病人護理的時候，家屬和病人都嘖嘖稱贊。我想從大局考慮，從護理事業(yè)的前景考慮，生活護理是必不可少的。因為他意義重大，幫助病人重新樹立個人形象，體現(xiàn)護士對病人更加貼近生活無微不至的關懷。

在做這些操作的同時，我們還可以利用這個時間與病人進行交流溝通，健康教育等等，更能拉近與病人間的距離。我在想怎樣能完善生活護理，既然我們必須做生活護理，那什么方法能讓我們提高效率。

關于剪指甲，我有一個問題。就是我經(jīng)常能看到有的護士幫病人剪完指甲后離開的時候，床上一攤得指甲躺在那里。如果能把剛剛剪下來的直接收集起來就好了，維護了病房環(huán)境，又不會劃傷病人皮膚，特別是意識不好的病人，指甲遺留在床上對病人的皮膚傷害很大。

可是剪得時候并不能控制指甲的去向，所以如果有一個指甲收集器將指甲收集起來就好了。這半年下來，我感悟到成為一個好護士，必須有很強的同理心。用一顆愛心去照顧病人。而我還很欠缺。

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第三篇：外科小結◆外科手術的意義及任務

1利用手術方法對動物的疾病進行診斷和治療

2利用手術方法改善和提高動物肉品的質(zhì)量和數(shù)量

3利用手術技術創(chuàng)造財富，提高經(jīng)濟。

4利用手術提高審美觀。

5利用手術進行醫(yī)學、生物學、營養(yǎng)學方面的研究。

◆外科手術注意事項：

1要加強“三個基本”鍛煉。即基本理論、基本知識、基本技能的鍛煉。

2要加強培養(yǎng)“三個素養(yǎng)”“。即無菌素養(yǎng)、器械素養(yǎng)、對待組織素養(yǎng)。

◆外科手術范圍廣：外科手術不僅僅是為外科疾病提供診斷，治療的手段，而且為其它學科如內(nèi)科學、產(chǎn)科學、寄生蟲學等提供重要的或必要的療法?！敉饪剖中g組成：由兩個主要部分組成。前一部分是研究諸如保定、無菌技術、麻醉、手術組織切開、止血、縫合等。后一部分是研究動物各個不同部位與器官疾病的手術治療方法及有關的局部解剖。

◆外科手術內(nèi)容1打開手術通路（目的是顯露病灶；切口的原則是三個字“小、近、露”）2進行主手術3閉合切口

◆手術分類

1、根治手術和姑息手術

2、緊急手術和非緊急手術

3、無菌手術和污染手術

4、觀血手術和無血手術

5、小手術和大手術

◆手術的組織和分工

一、術者。手術時執(zhí)刀的人，是手術人員的組織者。

二、助手。協(xié)助術者進行手術（1—3人）。1）局部麻醉；2）術部消毒及隔離；3）配合術者進行切開止血縫合等。

三、麻醉助手。主要負責1）麻前給藥和給麻醉藥；2）監(jiān)視病畜的t，r和p；3）評價動物水和電解質(zhì)的穩(wěn)定情況及動物的各種反射變化。

四、器械助手。主要負責1）器械及敷料的供應和傳遞；2）器械的準備和消毒工作。

五、保定助手：負責手術過程中動物的保定

◆1消毒。就是選用適宜的化學藥劑來殺滅病原微生物的方法。

2滅菌。是指采用蒸氣或煮沸等物理方法，來殺滅附著于手術器械，物品等上面的病原微生物的方法。

3無菌術。指應用消毒和滅菌的方法，抑制和殺滅可能到達手術區(qū)的病原微生物，預防手術創(chuàng)的感染的措施。

◆物理性滅菌技術1熱力性滅菌2紫外線輻射滅菌3微波滅菌4輻射滅菌法5超聲波滅菌法

◆化學消毒劑（常用的幾種消毒劑）

1醛類消毒劑。甲醛、戊二醛。

2酚類消毒劑。苯酚、煤酚和復合酚等。

3酸類消毒劑。乳酸、醋酸、硼酸。

4堿類消毒劑。氫氧化鈉、生石灰和碳酸鈉。

5含氯消毒劑。漂白粉、次氯酸鈉、氯胺等。

6醇類消毒劑。乙醇、甲醇、乙二醇、苯甲醇、異丙醇等。

7過氧化物消毒劑。過氧乙酸、過氧化氫等。

8碘及含碘消毒劑。碘酊、絡合碘、強力碘、碘仿等。

9季胺鹽消毒劑。新潔爾滅、洗必泰、寫寫幫文秘助手芬、消毒凈等。

10烷基化類氣體消毒劑。環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等。

◆手術人員的準備與消毒

一、更衣，帽，口罩

二、手及手臂的清潔與消毒法肥皂—酒精法氨水—新潔爾滅法肥皂—新潔爾滅法

三、戴手套；可分為干戴和濕戴兩種

◆動物術部準備與消毒

一、術部除毛

1術部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脫毛劑

2術部去毛的范圍：大動物距切口周圍10cm左右，小動物距切口5—10cm左右

二、術部消毒

1藥品：70%酒精和3—5%碘酊

2方法。新鮮手術的皮膚消毒應當先中心后四周，感染創(chuàng)口的皮膚消毒應當先四周后中心。

用藥應先70%酒精→3—5%碘酊→70%酒精。

三、術部隔離：用創(chuàng)巾隔離術部

◆器械消毒—煮沸滅菌法。15min可將一般的細菌殺滅對芽胞細菌必須煮沸60min以上。

高壓蒸氣滅菌法。0.1—0.137mpa，121.6—126.6℃，維持30min左右，能殺滅所有細菌及細菌芽胞。

◆常用粘膜消毒藥品3-4%硼酸0.1%雷夫奴爾0.1%pp水1%乳酸

◆局部麻醉。麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，阻斷其神經(jīng)末梢，神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動傳導，從而使某一局部位感覺喪失。

藥物：1鹽酸普魯卡因2鹽酸丁卡因3鹽酸利多卡因。方法：1表面麻醉2局部浸潤麻醉3傳導麻醉4脊髓麻醉

全身麻醉。麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使周身疼痛消失。

吸入性麻醉。麻醉乙醚、氟烷、氧化亞氮。

非吸入性全身麻醉。iv、im，、皮下注射、腹腔注射、口服、直腸灌腸等。保定寧、水合氯醛、龍朋、靜松靈、巴比妥類

單純麻醉：單純采用一種全身麻醉藥施行麻醉

復合麻醉：同時選用幾種解藥并分別同時使用

混合麻醉。復合麻醉中，同時注入二種或二種以上麻醉劑的混合物以達到麻醉的方法。

合并麻醉：間隔一定時間，先后應用二種或二種以上的麻醉劑的麻醉的方法

◆組織分離方法有兩種：

1.鈍性分離即用刀柄，止血鉗，剝離器，或手指進行，此種方法適用于肌肉，筋膜和良性腫瘤、皮下疏松結締組織等分離。

2.銳性分離，即用剪刀，刀進行剪開或切開，此法適宜于筋膜，腱膜，腹膜，腸管及索狀組織等的切開。

◆常用止血方法1局部預防止血法：1）腎上腺素；2）止血帶止血

2全身預防止血法：輸血、注射藥物（0.3%凝血質(zhì)、vk

3、安絡血、止血敏、對羧基芐胺、10%cacl、10%nacl）

3手術過程中止血法：1）機械止血法：①壓迫止~②鉗夾~③鉗夾鈕轉(zhuǎn)~④鉗夾結扎~⑤創(chuàng)內(nèi)留鉗~⑥填塞~

2）局部化學及生物學止血法：①麻黃素、腎上腺素~②明膠海綿~③活組織填塞~④骨蠟~⑤纖維蛋白粘合劑~⑥細微纖維膠原~⑦合成粘合劑~⑧中藥~◆感染：感染是有機體對致病菌的侵入、生長和繁殖造成的一種反應性病理過程。

內(nèi)源性感染：致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入機體某部，隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染

外源性感染。侵入有機體內(nèi)的致病菌當時未被消滅而隱藏存活于某部，當有機體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時則發(fā)生此種感染。

單一感染：外科感染是由一種病原菌引起混合感染：由多種病原菌引起的外科感染

.特異性感染：由特異致病菌引起，癥狀特異非特異性感染：一種或多種病菌可在不同或相同地方感染

◆葡萄球菌膿汁呈黃色或黃白色、多、稠、無臭（青霉素）

.鏈球菌膿汁是淡紅色，稀薄血水樣量較多（青霉素）

大腸桿菌膿汁呈褐色、稀、帶糞臭味，含少量氣泡。（氨基糖苷）

綠膿桿菌膿汁呈淡綠色或綠色，有腐敗味（哌拉西林）

厭氣菌膿汁呈暗褐色惡臭含氣泡（頭孢類）

腐敗菌膿汁呈褐綠色，膠泥狀，惡臭

◆影響外科感染發(fā)展的因素1.致病菌的種類，數(shù)量和毒力和感染情況。

2.飼養(yǎng)環(huán)境條件惡劣。

3.局部組織缺血缺氧或傷口存在異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細菌的生長繁殖。

4.機體免疫機能狀態(tài)低下。

5.創(chuàng)傷的安靜遭到破壞。

6.肉芽組織健康和完整欠佳。

7.混合感染素因存在。

8.有機體維生素缺乏和內(nèi)分泌系統(tǒng)機能紊亂。

9.病畜神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)低下。

10.營養(yǎng)物質(zhì)供應不充分?！敉饪聘腥驹\斷局部癥狀。紅、腫、熱、痛、機能障礙，組織壞死化膿

◆外科感染治療局部治療原則：（三減二促）減少疼痛，減少壞死、減少毒素吸收，促進膿汁排出，促進肉芽生長

（1）休息及患部制動

（2）外部用藥：改善循環(huán)、消腫、感染灶局限化，促進肉芽生長;魚石脂軟膏用于癤、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎

（3）物理療法：改善循環(huán)，增強抵抗力，促進炎癥吸收，感染病灶局限化；方法：熱敷、微波、頻譜、超短波、紅外線

（4）手術治療：膿腫切開，感染病灶切除，人工引流

◆外科感染的藥物選擇方法：

①葡萄球菌：輕癥（青霉素、復方磺胺甲基異唑（smz-tmp）、紅霉素、麥迪霉素）；

重癥（苯唑pnc、氯唑pnc、頭孢唑啉鈉、氨基糖甙類抗生素合用）；最后選萬古霉素。

②溶血性鏈球菌：首選青霉素，可選用紅霉素、頭孢唑啉

③大腸桿菌及其他腸道革蘭氏陰性菌：氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類或頭孢唑啉

④綠膿桿菌：首選藥物哌拉西林、復達欣，次選環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮

⑤類桿菌及其它梭狀芽孢桿菌：首選甲硝唑、阿奇霉素，次選青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素

◆膿腫。在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時稱為膿腫。

蜂窩織炎。在疏松結締組織內(nèi)發(fā)生的急性、彌漫性、化膿性感染。

全身化膿性感染：全身化膿性感染又稱為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況

敗血癥。致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴重的全身性感染。

膿血癥。是指局部化膿病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進入血液循環(huán)，并在機體其它組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。敗血癥和膿血癥同時存在者稱膿毒敗血癥。（局部感染病灶的處理清除壞死組織，膿腫切開引流，摘除異物，消毒）

毒血癥。是由于大量的毒素進入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應。毒素可來自細菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物。致病菌留居在局部感染病灶處并不侵入血液循環(huán)。

◆損傷。是由各種不同外界因素作用于機體，引起機體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應。分類按性質(zhì)分

1.軟部組織損傷2.硬部組織損傷；按病因分1.機械性損傷2.物理性損傷3.化學性損傷4.生物性損傷

◆創(chuàng)傷。是因銳性外力或強烈鈍性外力作用于機體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機械性損傷。按傷后經(jīng)過的時間分1.新鮮創(chuàng)2.陳舊創(chuàng)；按創(chuàng)傷有無感染分1.無菌創(chuàng)2.污染創(chuàng)3.感染創(chuàng)；按致傷的性狀刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復合創(chuàng)、火器創(chuàng)

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素全身因素：營養(yǎng)、其他疾病（腫瘤、營養(yǎng)代謝病、糖尿病）、維生素

局部因素：感染、缺氧、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療

◆創(chuàng)傷愈合種類

1.第一期愈合：形態(tài)學和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕6-7d

條件。創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對合嚴密；創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織、血凝塊；炎癥反應輕微；創(chuàng)內(nèi)無感染；組織有再生能力。手術創(chuàng)和及時的新鮮污染創(chuàng)能達到第一期愈合。

特點：

1.愈合快2.疤痕少3.不留明顯的機能障礙

2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈10-15d

原因：不具備第一期愈合的條件

特點。由于凈化期和再生期長，所以1.愈合時間長2.疤痕多3.留下明顯的機能障礙?；搫?chuàng)為第二期愈合。

傷口收縮。在肉芽生長的同時，創(chuàng)周的上皮組織上從創(chuàng)緣向創(chuàng)口生長，使窗口逐漸縮小，稱傷口收縮。

3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結成痂皮，覆蓋在傷的表面

形成原因。創(chuàng)液中含多量纖維蛋白，易凝固而形成痂皮填充于創(chuàng)內(nèi)。

愈合形式。痂下無感染，取第一期愈合；痂下有感染，取第二期愈合。

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素

全身因素：營養(yǎng)、其他疾?。[瘤、營養(yǎng)代謝病、糖尿?。?、維生素

局部因素：感染、缺氧、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療

◆創(chuàng)傷治療的一般原則1.抗休克2.防治感染3.糾正水與電解質(zhì)失衡4.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素5.加強飼養(yǎng)管理

◆血腫。是由于各種外力作用，導致血管破裂，溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。

淋巴外滲：在鈍性外力的作用下，淋巴管破裂淋巴液聚集于組織內(nèi)的一種非開放性損傷.（治療：穿刺放液再注入甲醛酒精液.）

◆休克。各種疾病或損傷所致機體的有效循環(huán)血量急劇減少和微循環(huán)血流障礙的綜合性病征。不是一個獨立的疾病，表現(xiàn)為血壓下降，p↑r↑皮膚濕冷，蒼白或紫紺，尿量下降，意識障礙等。

休克分類：1）低血容量性休克2）出血性休克3）創(chuàng)傷性休克4）中毒性休克5）過敏性休克

◆休克的治療

1除去病因：止痛、止血、清創(chuàng)，消炎。2補充血容量。3強心：多巴胺、西地蘭。4使用血管收縮藥：去甲腎上腺素（全身皮紅時）。5使用血管擴張藥：異丙腎上腺素（全身皮蒼白時）或者用硝普鈉、山莨菪堿等。6抗酸療法：5%nahco3。7中毒性休克：大劑量用抗菌素和維生素c。8補鉀：原則是“見尿補鉀”。9加強飼養(yǎng)管理。

◆風濕病。是一種常反復發(fā)作的急性或慢性非化膿性炎癥，以膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性為特征。首選水楊酸鈉

病理1.滲出期（持續(xù)1～2個月）。結締組織中膠原纖維腫脹、分裂，形成粘液樣和纖維素樣變性和壞死變性灶周圍淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞浸潤，有漿液滲出結締組織基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多。

2.增殖期：（持續(xù)約3～4個月）：特征性病變：風濕性肉芽腫、阿孝夫小體（風濕病的特征性病變，是風濕活動的一項重要指標，也是從病理上確診風濕的依據(jù)）

3.硬化期（瘢痕期）（持續(xù)約2～3個月）：小體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收；滲出的炎性細胞減少；纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織診斷1.水楊酸鈉皮內(nèi)反應試驗：水楊酸鈉分點皮內(nèi)注射，30min、60min檢查白細胞總數(shù)，后二次若有一次比注前減少五分之一，判定風濕病為陽性。

2.血常規(guī)檢查。血紅蛋白↑淋巴細胞↓嗜酸性白細胞↓單核細胞↑。

3.紙上電泳法檢查。清蛋白降低＞β球蛋白；γ-球蛋白增高＞-球蛋白。

4.紅

細胞沉降率下降。

5.c反應蛋白升高。

6.血清抗鏈球菌溶血素o增高

◆結膜炎的共同癥狀。羞明、流淚、結膜充血、結膜浮腫、眼瞼痙攣、滲出物及白細胞浸潤。

青光眼。是眼內(nèi)壓升高，眼球增大。瞳孔散大，對縮瞳藥反應遲鈍或無反應

白內(nèi)障的特征。晶狀體或晶狀體及其囊混濁，眼呈白色或蘭白色，瞳孔變色，視力消失或減退。

虹膜炎：（擴瞳藥）眼睛發(fā)紅，覺得不適或疼痛，伴隨而來的癥狀是視力略微減退.

角膜炎。疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。（角膜翳）

◆一度齲齒。齲齒的最初是釉質(zhì)與齒表面發(fā)生變化，然后逐漸向深處發(fā)展，當釉質(zhì)與齒表層破壞時，牙齒表面粗糙。

二度齲齒。齲齒逐漸由暗黑色小斑變成黑褐色，形成凹陷空洞，而齲齒腔與齒髓腔之間仍有較厚的齒質(zhì)相隔。

三度齲齒。齲齒再向深度發(fā)展，齲齒腔與齒髓腔相鄰。

◆疝。是腹腔的內(nèi)臟器官從異常擴大的天然孔道或病理性破裂孔脫出至皮下或其它解剖腔內(nèi)的一種常見外科病。疝孔、疝囊、疝內(nèi)容物

分類1.按發(fā)生時間①先天性疝②后天性疝

2、按是否向體表突出①外疝：凡突出體表者②內(nèi)疝：不突出體表者（例如膈疝）

3、按發(fā)生的解剖部位①臍疝②腹股溝陰囊疝③腹壁疝④會陰疝⑤膈疝

4、按疝內(nèi)容物的活動性不同①可復性疝②不可復性疝③箝閉性疝

◆膀胱破裂病因：

1、尿路阻塞性疾病。尿結石、沙石淋、尿道粘膜腫瘤炎癥、膀胱結石炎癥等。

2、神經(jīng)性的麻痹。

3、中毒性疾病，如棉籽餅中毒等。

4、尿道外的占位性病變，如尿道周圍的炎癥腫瘤等。

5、外傷性的原因，如閹割術、疝手術等。

診斷：

1.導尿2.直檢（大動物）3.腹腔穿刺。肌肉或靜脈注射染料藥物（如百浪液（紅色），1%美蘭（藍色））注后30min-60min取腹腔液觀察其顏色，也可直接向膀胱內(nèi)注射美蘭液5-10min取腹腔液。

治療原則：

1.修補破口2.控制感染3.治療引起破裂的原發(fā)病

◆尿結石。是尿路中積石或數(shù)量過多的沙粒結晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎癥和阻塞，而導致尿閉或不完全尿閉的一種泌尿器官疾病，又叫尿石病，在小動物又稱作泌尿系統(tǒng)綜合癥。

形成的機制（機理）主要有三種學說：

1.晶體的過飽和假說。尿液中某些鹽類過飽和，沉淀形成結晶。

2.基質(zhì)假說。有機物如粘蛋白，粘多糖，細菌，脫落的細胞等形成最初的核，隨后結晶成分附著而成結石。

3.結晶抑制假說。指尿酸中有機和無機結晶抑制劑減少或缺乏（抗抑制劑增多）。

尿結石的形成還必須滿足的條件：

1.在尿液中有足夠高濃度的尿結石形成的成分；

2.在泌尿道中存留足夠的時間；

3.對于磷酸銨鎂、胱氨酸或尿酸鹽結石，須有利于結石形成的ph值。

◆懸跛：患肢前進運動時，在步伐的速度上和健肢比較常常是緩慢的。因患肢抬不高，所以觀察兩肢腕跗關節(jié)抬舉的高度，患肢常常是比較低下，該肢常拖拉前進。（特點：敢踏不敢抬、抬不高、邁不遠、運步緩慢、前半步變短、發(fā)病部位多在腕跗關節(jié)以上肌肉、神經(jīng)、關節(jié)囊等部位。）

支跛：患肢落地負重時感到疼痛，所以駐立時呈現(xiàn)減負體重或免負體重，或兩肢頻頻交替。（特點：敢抬不敢踏、減負體重或免負體重、蹄音低、后半步變短。發(fā)病部位多在腕跗關節(jié)以下、關節(jié)韌帶、腱、蹄、骨等部位。）

混合跛。兼有支跛和懸跛的某些癥狀。

雞跛：患肢運步呈現(xiàn)高度舉揚，膝關節(jié)和跗關節(jié)高度屈曲，肢在空間停留片刻后，又突然著地；如雞行走的樣子

黏著步樣：呈現(xiàn)緩慢短步，見于肌肉風濕、破傷風等

緊張步樣：呈現(xiàn)急速短步，見于蹄葉炎

癥候性跛行：隨原發(fā)病治愈跛行消失的現(xiàn)象

非癥候性跛行：即使原發(fā)病治愈但跛行依然存在

前方短步。因邁不遠就造成患肢所走的前半步變短，稱為前方短步。

后方短步：

為減負體重，鍵側肢提前落地，造成患側肢所走的一步中的后半步變短稱后方短步。

◆跛行的診斷：

1.問診、2.視診（①駐立視診：四肢駐立和負重狀況、被毛和皮膚狀況、腫脹和肌肉萎縮狀況、蹄和蹄鐵狀況、股和關節(jié)狀況。②運步視診：直線運動、轉(zhuǎn)圈運動、轉(zhuǎn)身運動、軟硬地運動、上下坡運動、乘挽運動）3.局部檢查：（蹄、腱和腱鞘、肌肉、關節(jié)及韌帶、骨、粘液囊）4.特殊診斷：局部麻醉法（痛點侵潤麻醉、傳導麻醉、關節(jié)內(nèi)和腱鞘內(nèi)麻醉）、x射線診斷、直腸檢查、斜板試驗、電刺激診斷、溫度記錄、實驗室檢查、運動攝影法、骨閃爍圖法、定量計算機斷層掃描法、定量超聲技術、關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查法

◆骨折。由于各種內(nèi)外因素的作用，使骨的完整性或連續(xù)性遭受破壞稱為骨折。

1.外因：主要是指外傷性骨折

（1）直接暴力：原因：受到打擊、擠壓等機械外力直接作用

（2）間接暴力：原因：外力通過杠桿、傳導或旋轉(zhuǎn)作用使遠處骨折

（3）肌肉過度牽引：原因：肌肉突然劇烈牽張或收縮，可導致肌肉附著部位骨折

2.內(nèi)因（1）年齡和健康狀況（2）骨的解剖部位和結構狀況（3）病理性骨折

分類：

1.按皮膚是否破損①閉合性骨折②開放性骨折：

2.按有無合并損傷①單純性骨折②復雜性骨折③粉碎性骨折：

3.按骨損傷的程度①不全骨折②全骨折：

4.按骨折發(fā)生的解剖部位①骨干骨折②干骺骨折③骨骺骨折和骨骺分離：

５.根據(jù)骨折后就診時間①新鮮骨折②陳舊骨折：

6.按骨折線方向（1）橫骨折（2）縱骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等

骨折臨床愈合標準局部無壓痛;病肢肢軸端正或稍有變形，無成角畸形;局部無異常活動，能自行起臥，運步正?；騼H有輕度或中度坡行;x射線攝片顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨航通過骨折線;經(jīng)過適當功能鍛煉后，能負擔拉車、耕地、馱運等勞役。

◆原始骨痂形成期（一個月）膜內(nèi)化骨。骨樣組織鈣化成新生骨，兩者緊貼在骨密質(zhì)的內(nèi)、外兩面，并逐漸向骨折處匯合，不斷生長發(fā)展為內(nèi)骨痂和外骨痂。（骨兩側）

軟骨內(nèi)化骨。斷端間和骨髓腔內(nèi)血腫機化后己形成的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細胞增生、鈣化而骨化，分別形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。（骨髓腔內(nèi)、斷端兩端）

◆骨折修復中的并發(fā)癥。壓迫性壞死、感染、延遲愈合、畸形愈合、不愈合、關節(jié)僵硬。

◆骨節(jié)脫位（脫臼）的特征癥狀。關節(jié)變形、異常固定、關節(jié)腫脹、肢勢改變、機能障礙。

◆外周神經(jīng)損傷。四肢神經(jīng)損傷分開放性和非開放性損傷二種，小分支受傷后，可由其它分支代償，對四肢機能無明顯影響，較大神經(jīng)干受傷，則可出現(xiàn)相應的機能障礙。

1神經(jīng)干震蕩傷?；鹌鱾Ｋ[和變性，而出現(xiàn)暫時性神經(jīng)麻痹，約經(jīng)1—2小時或以上可恢復正常。

2神經(jīng)挫傷。鈍性暴力。神經(jīng)纖維輕度溢血水腫，變性，機能下降，反射下降，經(jīng)治療可愈。

3壓迫：保定包扎腫瘤，骨折：使髓鞘發(fā)生部分退行變化，至機能下降，若即時除去病因可恢復，不然則傳導機能完全喪失。

4牽張與斷裂：創(chuàng)傷強力牽引等：可使神經(jīng)纖維部分或完全斷裂，致使傳導機能部分或全部喪失，牽張若未斷則出現(xiàn)部分麻痹癥狀，經(jīng)治療可愈。5刺激：注射，針刺等：將某些有刺激性的藥物注于神經(jīng)的周圍或針直接刺傷神經(jīng)干，使其機能下降甚至喪失。

預后。四肢神經(jīng)受到上述損傷后，經(jīng)1—2周機能逐漸有恢復者，預后良好；若經(jīng)4周以上尚未改善，預后不良或預后可疑。

治療原則：原則：除病因，防感染，促再生，復機能，防疤痕及肌肉萎縮。

◆神經(jīng)麻痹：四肢n傳到機能發(fā)生障礙，引起所支配的組織器官機能異常。癥狀：運動（不能自主運動）、感覺（眼瞼反射消失）、營養(yǎng)（采食飲水困難）◆鑒別診斷：針刺股后肌群皮膚，出現(xiàn)反射為腓神經(jīng)麻痹，反射擊消失為坐骨神經(jīng)麻痹

◆坐骨神經(jīng)麻痹癥狀①站立時：除球關節(jié)屈曲外，所的其它關節(jié)都伸展，患肢似乎伸長，球關節(jié)掌曲，呈“亮掌”狀。不能負重，人為扶正使全蹄落地負重，拖地而行，又復異常②運步：蹄尖著地，拖曳而行，不負重③肌肉萎縮：除股肌外，所的肌肉都發(fā)生萎縮，特別是股后肌群。

◆脛神經(jīng)麻痹癥狀①站立：跗關節(jié)，球關節(jié)和冠關節(jié)屈曲，患肢稍向前跳，蹄尖著地，可負重。②運步：借股四頭肌、髂腰肌、股闊張肌的力量，患肢高抬，各關節(jié)高度屈曲，落地快而重。③肌萎縮：10—15天左右，股后肌群和腓腸肌萎縮。

◆腓神經(jīng)麻痹癥狀①站立：趺關節(jié)高度伸展，球關節(jié)屈曲蹄前壁著，人為扶正可負重，重心一變，又復異常狀態(tài)。②運步：懸跛，蹄前壁拖地而行?！襞５募珲诵信R床表現(xiàn)

1站立檢查1）患肢虛踏，蹄尖朝前外，不敢負重或減負重。2）肩胛骨上方緊貼胸壁，肩關節(jié)外展。

3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角與對側比已后移，且距背中線變遠，現(xiàn)已知疾病有

a神經(jīng)麻痹。肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)、璧神經(jīng)叢。

b骨病。臂骨骨折，肩胛骨頸部骨折其斷端向內(nèi)方錯位，第1—2肋骨中下端的骨病。

c關節(jié)病。肩關節(jié)扭、挫傷，滑膜炎、脫位且肱骨頭向后方或向內(nèi)方脫位。

d肌肉病。肩帶肌群扭、挫傷、肩部肌肉風濕病。

2運步檢查

3觸診檢查

1）有熱、痛、腫的炎癥（病初）

2）有骨摩擦音的骨折

3）無熱無痛無腫的肌肉萎縮脫位的

4）針刺無反應的麻痹（后期）

4肌肉萎縮。發(fā)病半個月左右，崗上、下肌或臂三頭肌開始萎縮，但跛行不再加重。

第四篇：外科小結4月6日圍手術期處理

手術期就包括手術前，手術后，所以稱為“圍”

圍手術期處理的目的是。為病人手術做準備和促進術后康復按照手術的時限可分三種，分別是。擇期、限期、急癥腹腔內(nèi)大血管破裂屬于哪種。急癥良性腫瘤手術呢。擇期腹股溝疝修補術。限期腹股溝疝發(fā)生嵌頓。急癥惡性腫瘤切除術。限期【一般準備】

一般準備包括生理、心理準備生理準備：

①為手術后變化的適應性鍛煉：

為手術后變化的適應性鍛煉，鼓勵病人術前練習在床上大小便。術前幾周應停止吸煙。2周②輸血和補液：

有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的病人應在術前予以糾正。貧血輸什么。濃縮紅細胞低蛋白血癥呢。白蛋白③預防感染：

防止手術野感染的重要環(huán)節(jié)是。嚴格遵循無菌技術原則，手術操作輕柔，減少組織損傷組織損傷多也要炎癥修復的，組織損傷少了，就可以減少感染的機會預防性應用抗生素包括8點：

1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術預防性應用抗生素。

2胃腸道手術預防性應用抗生素。不包括胃，胃酸那么高，細菌不能存活

正常人有hp么。沒有

3操作時間長、創(chuàng)傷、大的手術；

4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；5癌腫手術；

6涉及大血管的手術；

7需要植人人工制品的手術；8臟器移植術④熱量、蛋白質(zhì)和維生素⑤胃腸道準備：

術前幾小時開始禁食，幾小時開始禁止飲水。8-12小時開始禁食，4小時禁水

術前8-12小時開始禁食，術前4小時開始禁止飲水目的是。防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎

手術病人從術前12小時禁食，4小時禁水是為了

【e】

a.減少術后感染

b.防止術后腹脹

c.防止吻合口瘺

d.防止術后傷口裂開

e.防止麻醉或手術中嘔吐

涉及胃腸道手術者，術前1-2日開始進流質(zhì)飲食。有幽門梗阻的病人，需在術前進行洗胃。

如果沒有幽門梗阻的還需要洗胃嗎。一般不需要結腸或直腸手術需要行清潔灌腸或結腸灌洗。

結腸或直腸手術，術前多少天開始口服腸道制菌藥物。2-3天

空腸屬于結腸嗎。

結腸或直腸手術為什么要口服腸道制菌藥物。腸道有細菌嘛，用藥目的是為了減少術后并發(fā)感染的機會【特殊準備】

腦血管?。?/p>

近期有腦卒中史者，擇期手術應至少推遲幾周。2周；最好是6周心血管?。?/p>

血壓在多少以下，可不必作特殊準備。160/100mmhg以下

血壓過高者（＞180/100mmhg），術前應選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，要求降至正常后才作手術。不要求降至正常后才作手術

女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmhg，中度貧血，消瘦，術前準備不是必要的項目是【d】

a.糾正貧血

b.改善營養(yǎng)狀態(tài)

c.檢測肝功能

d.血壓降至正常

e.血生化檢查

疝手術病人入院時血壓150/96mmhg。針對此血壓值正確的處理是【b】

a.術前用降壓藥

b.術前不用降壓藥

c.術中用降壓藥

d.術后不用降壓藥

e.術前術后均用降壓藥肺功能障礙：

術前鼓勵病人呼吸訓練目的是。增加功能殘氣量，可以減少肺部并發(fā)癥為什么鍛煉呼吸就可以減少肺部并發(fā)癥。肺的通氣和換氣要靠什么。呼吸運動

氧氣少，二氧化碳潴留多是不是并發(fā)癥就多。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術應推遲。推遲多久。1-2周

阻塞性呼吸道疾病者，圍手術期應用什么藥。阻塞性呼吸道疾病者，圍手術期應用什么藥。支氣管擴張藥有哪些。b2受體激動劑

糖皮質(zhì)激素和氨茶堿是不是。糖皮質(zhì)激素不是，氨茶堿是腎疾?。?/p>

術前準備應最大限度地改善腎功能，如果需要透析，應在計劃手術24小時以內(nèi)進行。糖尿病：

手術期是不是必須用胰島素。妊娠分泌也必須用

糖尿病病人，血糖控制在多少。血糖輕度升高狀態(tài)（5.6-11.2mmol/l）僅以飲食控制病情者，術前不需特殊準備

術后處理

【臥

位】

全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均應平臥，頭轉(zhuǎn)向一側。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，亦應平臥或頭高臥位12小時。頭低臥位，頭高，腦脊液外滲導致頭痛。

施行顱腦手術后，如無休克或昏迷，采取什么體位。15°-30°頭高腳低斜坡臥位，防止顱內(nèi)壓增高

施行頸、胸手術后，采取什么體位。高半坐位臥式

高半坐位臥式，是怎么坐。大于45小于90，這樣也便于便于呼吸及有效引流腹部手術后，多取什么體位。低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力脊柱或臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。

腹腔內(nèi)有污染的病人，什么體位。病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位休克病人什么體位。應取下肢抬高15°-20°，頭部和軀干抬高20°-30°的特殊體位【各種不適的處理】

1疼痛

麻醉作用消失后，切口受到刺激時會出現(xiàn)疼痛。2呃逆

手術后發(fā)生呢逆者并不少見，多為頑固性。多為暫時性呢逆的產(chǎn)生的原因。神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起

施行上腹部手術后，如果出現(xiàn)頑固性呢逆，考慮什么。吻合口或十二指腸殘端漏，導致膈下感染之可能【活

動】

早期活動有什么好處。有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率?；顒訛槭裁纯梢愿纳迫硌貉h(huán)?！究p線拆除】

頭、面、頸部在術后幾天拆線。4-5日下腹部、會陰部。6-7天

胸部、上腹部、背部、臀部。7-9天四肢手術。10-12天減張縫線。14天切口愈合分類：

切口愈合情況，可分為三類，分別是。①清潔切口（Ⅰ類切口）：

②可能污染切口（Ⅱ類切口）：③污染切口（Ⅲ類切口）：

闌尾穿孔的闌尾切除術屬于哪種。污染切口（Ⅲ類切口）甲狀腺大部切除術呢。清潔切口（Ⅰ類切口）胃大部切除術等，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術縫合、新縫合的

切口再度切開者屬于哪類?？赡芪廴厩锌冢á蝾惽锌冢┣锌诘挠弦卜譃槿墸?/p>

愈合優(yōu)良，無不良反應是。甲級愈合。用“甲”字代表

愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿是。乙級愈合，用“乙”字代表

丙級愈合指切口化膿，需要作切開引流等處理。丙級愈合，用“丙”字代表

●男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術，術后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應記為

【e】

a.Ⅱ／乙

b.Ⅱ／丙

c.Ⅲ／甲

d.Ⅲ／乙

e.Ⅲ／丙

術后并發(fā)癥的防治

【術后出血】

術后出血原因。術中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動脈斷端舒張，結扎線脫落，凝血障礙

【術后發(fā)熱與低體溫】

發(fā)熱是術后常見的癥狀。外科術后最常見的是【a】

a.疼痛

b.發(fā)熱

c.惡心、嘔吐

d.腹脹

e.呃逆

發(fā)熱不一定有的，但是疼痛是不是都有。

術后第一個24小時出現(xiàn)高熱考慮什么。吸收熱不會高熱的，高熱就考慮感染了非感染性發(fā)熱的主要原因是。吸收熱不會高熱的術后的發(fā)熱包括哪2個方面。感染性、非感染性

哪個發(fā)生時間更早。非感染性的嘛，感染不是需要一定時間的嘛，一般1-2天就發(fā)生非感染性發(fā)熱的

術后3～6天發(fā)熱的最常見原因是

【e】

a.代謝異常

b.低血壓

c.肺不張

d.輸血反應

e.感染【呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥】

肺膨脹不全最常發(fā)生在術后多久。48小時內(nèi)

肺膨脹不全怎么處理?？人院蜕詈粑?，吸出分泌物肺膨脹不全，是不是呼氣不通暢。呼氣的時候是不是帶走一部分熱量。

再說有些分泌物咳不出去，是不是也會發(fā)熱。主要是熱散不出去嘛就發(fā)熱了

【切口并發(fā)癥】

傷口裂開原因。①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；

②切口縫合技術有缺陷；

③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動作傷口裂開發(fā)生于術后多久。術后一周內(nèi)【傷口裂開預防和治療】

用全層腹壁減張縫線預防和治療傷口裂開。

應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂。

病人咳嗽時，最好坐位。平臥，以減輕咳嗽時橫隔突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力適當?shù)母共考訅喊部梢灶A防?！久谀蛳到y(tǒng)并發(fā)癥】

術后泌尿道感染主要原因。泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各種泌尿道的操作是主要原因尿潴留時間過長，導尿時尿液量超過500ml者，要怎么處理。留置導尿管1-2日

外科病人的營養(yǎng)代謝

人體的基本營養(yǎng)代謝

【蛋白質(zhì)及氨基酸代謝】

正常機體的蛋白質(zhì)（氨基酸）需要量是多少。0.8-1.0g/（kg·d）應激、創(chuàng)傷時蛋白質(zhì)需要量則增加，可達多少。

1.2-1.5g/（kg·d）【能量儲備及需要】

機體的能量貯備包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪，其中什么是體內(nèi)最大的能源倉庫。體脂

以公斤體重計，每天基本需要熱量是多少。104.6kj（25kcal），成人不要110，現(xiàn)在嬰兒也不要110，也是100而已

熱卡與氮量之比正常人是多少。大概就是100-150。1氮量在什么物質(zhì)有。蛋白質(zhì)

1克蛋白質(zhì)含義多少氮。0.15g/（kg?d）正常情況下熱卡與氮量，一公斤體重分別是多少。25kcal/（kg?d）

氮量0.15g/（kg?d）但是創(chuàng)傷、感染所需要的熱量是不是高。就不是25kcal，要提高20-30%，燒傷的時候提高熱卡更多，大概提高50%左右

應激、創(chuàng)傷時蛋白質(zhì)需要量則增加，可達1.2-1.5g/（kg?d）（約為氮0.2-0.25g/（kg?d））創(chuàng)傷需要蛋白質(zhì)增加嗎。創(chuàng)傷修復肯定需要蛋白質(zhì)嘛●應用全胃腸外營養(yǎng)時，氮和熱量之比應為

【c】

a.1：（50～80）kcal

b.1：（100～120）kcal

c.1：（150～200）kcal

d.1：（210～240）kcal

e.1：250kcal以上

●全胃腸外營養(yǎng)治療時，補充氮（g）和熱量（kcal）的比例一般為【d】

a.1：10

b.1：50

c.1：100

d.1：150

e.1。300通常正常機體每天所需熱量每公斤體重多少。25氮量呢。0.15應激、創(chuàng)傷時蛋白質(zhì)需要量則增加，氮量多少。0.2-0.25g/（kg?d））

腸內(nèi)營養(yǎng)

凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時應首選腸內(nèi)營養(yǎng)。【腸內(nèi)營養(yǎng)的實施】

腸內(nèi)營養(yǎng)最常用的輸入途徑是。最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指腸管和鼻空腸管，空腸造口管及內(nèi)鏡輔助的胃造口（peg）、空腸造口（pej）腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥主要有。誤吸，腹脹，腹瀉腹脹、腹瀉與輸入速度及溶質(zhì)濃度有關。

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關的是【b】

a.誤吸

b.腹脹、腹瀉

c.腸炎

d.腸道細菌移位

e.膽囊結石【腸內(nèi)營養(yǎng)適應證】

1、胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質(zhì)攝人不足或不能攝人者

昏迷病人（腦外傷等）、大面積燒傷、復雜大手術后及危重病癥（非胃腸道疾?。┻@些就可以用其實這些病人特點是什么。胃腸道功能正常切除膽囊的有必要用腸內(nèi)營養(yǎng)嗎。膽囊切除沒事的

2、胃腸道功能不良者，例如消化道屢、短腸綜合征

腸外營養(yǎng)

凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過多少天的病人，都是腸外營養(yǎng)（pn）的適應證。超過5-7天的病人營養(yǎng)不良者的術前應用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴重感染與膿毒癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭等，都是應用pn的指征

消化道瘺在腸內(nèi)營養(yǎng)是不是也有。消化道屢、短腸綜合征腸道炎性疾病，如潰瘍性結腸炎和crohn病，應用pn可使腸道休息，有利于病情緩解。復雜手術后應用pn有利于病人康復，特別是腹部大手術后?！裣铝懈黜楆P于全胃腸外營養(yǎng)的指征中，不包括

【e】

a.短腸綜合征

b.大面積燒傷

c.急性壞死性胰腺炎

d.潰瘍性結腸炎急性期

e.肢體外傷性失血肢體會影響消化道嗎。不會【腸外營養(yǎng)制劑】

腸外營養(yǎng)的主要能源物質(zhì)是。葡萄糖

【腸外營養(yǎng)的輸入途徑】

對于需長期pn支持者，穿刺的血管是。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈，不過時間少于2周的可以用外周靜脈就行了

●長期腸外