半年外科工作小結(jié)

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!半年外科工作小結(jié)時(shí)間過得真快。2021年上半年又過去了。半年來，在醫(yī)院正確的領(lǐng)導(dǎo)下。在全科醫(yī)護(hù)人員的努力下。我科取得了滿意的可喜成績，但仍然存在著一定的不足，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、工作成績方面：

（一）、狠抓等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)評(píng)工作：

1.今年一至三月份是我院創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的最后沖刺階段，全科人員齊心協(xié)力與醫(yī)院等級(jí)辦和各職能部門保持一致，不怕苦，不怕累，對(duì)照評(píng)審細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)，逐條完成質(zhì)控。我科的責(zé)任條款85條，其中達(dá)a16條、達(dá)b42條、達(dá)c20條、達(dá)d1條、達(dá)e6條。外科管理目標(biāo)30條基本都達(dá)標(biāo)，僅少部分指標(biāo)：如合理使用抗菌藥物和部分病歷書寫內(nèi)涵還沒完全達(dá)標(biāo)，但質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)，通過嚴(yán)格的質(zhì)控工作的落實(shí)和執(zhí)行，我科的各項(xiàng)工作逐漸規(guī)范，于3月31日，我院已順利通過二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。

2.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中提出了要求我院進(jìn)行整改的8條問題，我科再次認(rèn)真學(xué)習(xí)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐條梳理，做出改進(jìn)措施。特別是有些難以改進(jìn)的，采取強(qiáng)制性措施。使我科不達(dá)標(biāo)的問題有了明顯的好轉(zhuǎn)，于最后回頭看已順利通過。

3.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作雖已結(jié)束，但我科的質(zhì)控工作仍堅(jiān)持不懈。各項(xiàng)質(zhì)控工作毫不放松。目前科室的各項(xiàng)工作已走向規(guī)范化，每個(gè)月的質(zhì)控會(huì)均按時(shí)召開，并達(dá)到滿意效果。

（二）、積極響應(yīng)醫(yī)院提出的關(guān)于開展服務(wù)能力三年提升活動(dòng)和開展創(chuàng)新工作的決定。全科反復(fù)組織認(rèn)真學(xué)習(xí)和體會(huì)。擬定出外科三年服務(wù)能力提升計(jì)劃和創(chuàng)新項(xiàng)目的計(jì)劃，都在朝著如何能達(dá)到能力提升而努力。

（三）、堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)和執(zhí)行力的三個(gè)月活動(dòng)。積極組織全科反復(fù)學(xué)習(xí)核心制度，每日早會(huì)利用15分鐘學(xué)習(xí)，采用不同的形式考試考核。要經(jīng)常督查核心制度的執(zhí)行情況。加大處罰力度，從而保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（四）、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高我科醫(yī)生的綜合處置能力。我科近半年來安排業(yè)務(wù)講課六次，請(qǐng)專家會(huì)診八次，請(qǐng)專家手術(shù)十次。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)我科醫(yī)生對(duì)疾病的評(píng)估能力和綜合處置能力有所提高。外科和骨科能自己完成三級(jí)以上手術(shù)較前明顯增多。

（五）、醫(yī)療安全始終是科室管理工作的重中之重?？剖页Ｗゲ恍?，除個(gè)別醫(yī)生對(duì)病情評(píng)估失誤外，其他沒有出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，但作為我科要接受教訓(xùn)，對(duì)年齡大、病情復(fù)雜的病人要不斷提高評(píng)估和處置能力。

（六）、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象。

我科的醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在外界有良好的口碑。醫(yī)護(hù)人員從沒有收取病人的紅包及物品現(xiàn)象，醫(yī)生從沒有收受藥品材料回扣現(xiàn)象。半年來推受紅包5次，金額達(dá)2021多元，收錦旗3面，感謝信2封。

（七）、共同奮戰(zhàn)各項(xiàng)工作指標(biāo)大幅度提高，取得可喜的成績。在科主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，大家工作積極肯干，吃苦耐勞。超額完成了醫(yī)院下達(dá)的上半年工作任務(wù)指標(biāo)。比去年取得了大幅度提升。一至六月份共收治住院病人1020人，門診病人總計(jì)5515人，共做手術(shù)285臺(tái)，其中4級(jí)手術(shù)7臺(tái)，三級(jí)手術(shù)140臺(tái)，二級(jí)手術(shù)125臺(tái)，一級(jí)手術(shù)15臺(tái)。普外174臺(tái)，泌外21臺(tái)，骨科90臺(tái)。上半年總收入5248690元。其中外科2961139元，骨科1750265元，門診外科625717元。

總之，上半年來我科創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院工作和日常醫(yī)療工作一起抓。大家工作刻苦努力，取得了超前的可喜成績。

二、不足之處：

（一）.難以得到完全整改的老問題：

1.病歷的問題：（1）及時(shí)性不夠，運(yùn)行病歷和少數(shù)歸檔病歷有的醫(yī)生及時(shí)性差，強(qiáng)調(diào)的客觀原因是工作忙不過來。但主要原因還是工作刻苦性不夠，（2）病例的內(nèi)涵缺乏：有的醫(yī)生存在疾病診斷不規(guī)范，有的醫(yī)生存在鑒別診斷邏輯差，有的醫(yī)生存在病程記錄中缺乏分析記錄等等。

2.合理使用抗菌藥物的問題。（1）一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有的醫(yī)生存在不規(guī)范用藥。表現(xiàn)在術(shù)前用藥不規(guī)范，術(shù)后用藥超時(shí)。（2）治療性使用抗菌藥物存在著用藥指征、選藥和給藥劑量、頻次不規(guī)范。特別是個(gè)別醫(yī)生表現(xiàn)突出難以改進(jìn)。

（二）.創(chuàng)新工作雖然有計(jì)劃但開展行動(dòng)太少，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（三）.有的醫(yī)生對(duì)病情評(píng)估能力和溝通能力比較差。造成病人不滿意和糾紛存在著少數(shù)醫(yī)生責(zé)任心和服務(wù)能力差。

（四）.優(yōu)質(zhì)護(hù)理不到位，護(hù)理文書欠規(guī)范。專科護(hù)理及危重病人的護(hù)理缺乏相應(yīng)的知識(shí)，護(hù)理能力和水平欠缺。

綜述以上存在的這些問題，有待我科在下半年進(jìn)一步整改，爭取得到滿意的改進(jìn)效果。

外科2021.6.15

第二篇：神經(jīng)外科護(hù)士半年工作小結(jié)本文原創(chuàng)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明：238919.com神經(jīng)外科護(hù)士半年工作小結(jié)：

在110病房的半年時(shí)間里，我的收獲很多，感想總結(jié)與以下幾點(diǎn)：在這半年中，我上的最多的班就是基礎(chǔ)護(hù)理班，工作內(nèi)容是，鼻飼護(hù)理，整理病房環(huán)境，給病人剪指甲，刮胡子，擦身，洗頭，總之一切關(guān)乎病人生活護(hù)理的內(nèi)容都是我的工作范疇。這個(gè)班次是由于開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理而設(shè)立的班，讓病人滿意。雖然病人是滿

意了，護(hù)士姐妹們確實(shí)叫苦不迭。但是干了半年下來，其中的苦樂其實(shí)只有自己知道。這看來是很卑賤的工作，剪指甲，刮胡子，還擦身，洗頭本應(yīng)該是護(hù)工干的活，現(xiàn)在卻要讓我們護(hù)士來做，這心態(tài)上是不能接受的。

本來病人家屬還很尊敬我們，這樣以后我們?cè)谌思颐媲暗淖藨B(tài)又低了好多。不過在這過程中，病人的滿意度真的提高了很多。我很多次在給病人護(hù)理的時(shí)候，家屬和病人都嘖嘖稱贊。我想從大局考慮，從護(hù)理事業(yè)的前景考慮，生活護(hù)理是必不可少的。因?yàn)樗饬x重大，幫助病人重新樹立個(gè)人形象，體現(xiàn)護(hù)士對(duì)病人更加貼近生活無微不至的關(guān)懷。

在做這些操作的同時(shí)，我們還可以利用這個(gè)時(shí)間與病人進(jìn)行交流溝通，健康教育等等，更能拉近與病人間的距離。我在想怎樣能完善生活護(hù)理，既然我們必須做生活護(hù)理，那什么方法能讓我們提高效率。

關(guān)于剪指甲，我有一個(gè)問題。就是我經(jīng)常能看到有的護(hù)士幫病人剪完指甲后離開的時(shí)候，床上一攤得指甲躺在那里。如果能把剛剛剪下來的直接收集起來就好了，維護(hù)了病房環(huán)境，又不會(huì)劃傷病人皮膚，特別是意識(shí)不好的病人，指甲遺留在床上對(duì)病人的皮膚傷害很大。

可是剪得時(shí)候并不能控制指甲的去向，所以如果有一個(gè)指甲收集器將指甲收集起來就好了。這半年下來，我感悟到成為一個(gè)好護(hù)士，必須有很強(qiáng)的同理心。用一顆愛心去照顧病人。而我還很欠缺。

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第三篇：外科小結(jié)◆外科手術(shù)的意義及任務(wù)

1利用手術(shù)方法對(duì)動(dòng)物的疾病進(jìn)行診斷和治療

2利用手術(shù)方法改善和提高動(dòng)物肉品的質(zhì)量和數(shù)量

3利用手術(shù)技術(shù)創(chuàng)造財(cái)富，提高經(jīng)濟(jì)。

4利用手術(shù)提高審美觀。

5利用手術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、營養(yǎng)學(xué)方面的研究。

◆外科手術(shù)注意事項(xiàng)：

1要加強(qiáng)“三個(gè)基本”鍛煉。即基本理論、基本知識(shí)、基本技能的鍛煉。

2要加強(qiáng)培養(yǎng)“三個(gè)素養(yǎng)”“。即無菌素養(yǎng)、器械素養(yǎng)、對(duì)待組織素養(yǎng)。

◆外科手術(shù)范圍廣：外科手術(shù)不僅僅是為外科疾病提供診斷，治療的手段，而且為其它學(xué)科如內(nèi)科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、寄生蟲學(xué)等提供重要的或必要的療法?！敉饪剖中g(shù)組成：由兩個(gè)主要部分組成。前一部分是研究諸如保定、無菌技術(shù)、麻醉、手術(shù)組織切開、止血、縫合等。后一部分是研究動(dòng)物各個(gè)不同部位與器官疾病的手術(shù)治療方法及有關(guān)的局部解剖。

◆外科手術(shù)內(nèi)容1打開手術(shù)通路（目的是顯露病灶；切口的原則是三個(gè)字“小、近、露”）2進(jìn)行主手術(shù)3閉合切口

◆手術(shù)分類

1、根治手術(shù)和姑息手術(shù)

2、緊急手術(shù)和非緊急手術(shù)

3、無菌手術(shù)和污染手術(shù)

4、觀血手術(shù)和無血手術(shù)

5、小手術(shù)和大手術(shù)

◆手術(shù)的組織和分工

一、術(shù)者。手術(shù)時(shí)執(zhí)刀的人，是手術(shù)人員的組織者。

二、助手。協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)（1—3人）。1）局部麻醉；2）術(shù)部消毒及隔離；3）配合術(shù)者進(jìn)行切開止血縫合等。

三、麻醉助手。主要負(fù)責(zé)1）麻前給藥和給麻醉藥；2）監(jiān)視病畜的t，r和p；3）評(píng)價(jià)動(dòng)物水和電解質(zhì)的穩(wěn)定情況及動(dòng)物的各種反射變化。

四、器械助手。主要負(fù)責(zé)1）器械及敷料的供應(yīng)和傳遞；2）器械的準(zhǔn)備和消毒工作。

五、保定助手：負(fù)責(zé)手術(shù)過程中動(dòng)物的保定

◆1消毒。就是選用適宜的化學(xué)藥劑來殺滅病原微生物的方法。

2滅菌。是指采用蒸氣或煮沸等物理方法，來殺滅附著于手術(shù)器械，物品等上面的病原微生物的方法。

3無菌術(shù)。指應(yīng)用消毒和滅菌的方法，抑制和殺滅可能到達(dá)手術(shù)區(qū)的病原微生物，預(yù)防手術(shù)創(chuàng)的感染的措施。

◆物理性滅菌技術(shù)1熱力性滅菌2紫外線輻射滅菌3微波滅菌4輻射滅菌法5超聲波滅菌法

◆化學(xué)消毒劑（常用的幾種消毒劑）

1醛類消毒劑。甲醛、戊二醛。

2酚類消毒劑。苯酚、煤酚和復(fù)合酚等。

3酸類消毒劑。乳酸、醋酸、硼酸。

4堿類消毒劑。氫氧化鈉、生石灰和碳酸鈉。

5含氯消毒劑。漂白粉、次氯酸鈉、氯胺等。

6醇類消毒劑。乙醇、甲醇、乙二醇、苯甲醇、異丙醇等。

7過氧化物消毒劑。過氧乙酸、過氧化氫等。

8碘及含碘消毒劑。碘酊、絡(luò)合碘、強(qiáng)力碘、碘仿等。

9季胺鹽消毒劑。新潔爾滅、洗必泰、寫寫幫文秘助手芬、消毒凈等。

10烷基化類氣體消毒劑。環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等。

◆手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒

一、更衣，帽，口罩

二、手及手臂的清潔與消毒法肥皂—酒精法氨水—新潔爾滅法肥皂—新潔爾滅法

三、戴手套；可分為干戴和濕戴兩種

◆動(dòng)物術(shù)部準(zhǔn)備與消毒

一、術(shù)部除毛

1術(shù)部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脫毛劑

2術(shù)部去毛的范圍：大動(dòng)物距切口周圍10cm左右，小動(dòng)物距切口5—10cm左右

二、術(shù)部消毒

1藥品：70%酒精和3—5%碘酊

2方法。新鮮手術(shù)的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先中心后四周，感染創(chuàng)口的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先四周后中心。

用藥應(yīng)先70%酒精→3—5%碘酊→70%酒精。

三、術(shù)部隔離：用創(chuàng)巾隔離術(shù)部

◆器械消毒—煮沸滅菌法。15min可將一般的細(xì)菌殺滅對(duì)芽胞細(xì)菌必須煮沸60min以上。

高壓蒸氣滅菌法。0.1—0.137mpa，121.6—126.6℃，維持30min左右，能殺滅所有細(xì)菌及細(xì)菌芽胞。

◆常用粘膜消毒藥品3-4%硼酸0.1%雷夫奴爾0.1%pp水1%乳酸

◆局部麻醉。麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，阻斷其神經(jīng)末梢，神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使某一局部位感覺喪失。

藥物：1鹽酸普魯卡因2鹽酸丁卡因3鹽酸利多卡因。方法：1表面麻醉2局部浸潤麻醉3傳導(dǎo)麻醉4脊髓麻醉

全身麻醉。麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使周身疼痛消失。

吸入性麻醉。麻醉乙醚、氟烷、氧化亞氮。

非吸入性全身麻醉。iv、im，、皮下注射、腹腔注射、口服、直腸灌腸等。保定寧、水合氯醛、龍朋、靜松靈、巴比妥類

單純麻醉：單純采用一種全身麻醉藥施行麻醉

復(fù)合麻醉：同時(shí)選用幾種解藥并分別同時(shí)使用

混合麻醉。復(fù)合麻醉中，同時(shí)注入二種或二種以上麻醉劑的混合物以達(dá)到麻醉的方法。

合并麻醉：間隔一定時(shí)間，先后應(yīng)用二種或二種以上的麻醉劑的麻醉的方法

◆組織分離方法有兩種：

1.鈍性分離即用刀柄，止血鉗，剝離器，或手指進(jìn)行，此種方法適用于肌肉，筋膜和良性腫瘤、皮下疏松結(jié)締組織等分離。

2.銳性分離，即用剪刀，刀進(jìn)行剪開或切開，此法適宜于筋膜，腱膜，腹膜，腸管及索狀組織等的切開。

◆常用止血方法1局部預(yù)防止血法：1）腎上腺素；2）止血帶止血

2全身預(yù)防止血法：輸血、注射藥物（0.3%凝血質(zhì)、vk

3、安絡(luò)血、止血敏、對(duì)羧基芐胺、10%cacl、10%nacl）

3手術(shù)過程中止血法：1）機(jī)械止血法：①壓迫止~②鉗夾~③鉗夾鈕轉(zhuǎn)~④鉗夾結(jié)扎~⑤創(chuàng)內(nèi)留鉗~⑥填塞~

2）局部化學(xué)及生物學(xué)止血法：①麻黃素、腎上腺素~②明膠海綿~③活組織填塞~④骨蠟~⑤纖維蛋白粘合劑~⑥細(xì)微纖維膠原~⑦合成粘合劑~⑧中藥~◆感染：感染是有機(jī)體對(duì)致病菌的侵入、生長和繁殖造成的一種反應(yīng)性病理過程。

內(nèi)源性感染：致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入機(jī)體某部，隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染

外源性感染。侵入有機(jī)體內(nèi)的致病菌當(dāng)時(shí)未被消滅而隱藏存活于某部，當(dāng)有機(jī)體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時(shí)則發(fā)生此種感染。

單一感染：外科感染是由一種病原菌引起混合感染：由多種病原菌引起的外科感染

.特異性感染：由特異致病菌引起，癥狀特異非特異性感染：一種或多種病菌可在不同或相同地方感染

◆葡萄球菌膿汁呈黃色或黃白色、多、稠、無臭（青霉素）

.鏈球菌膿汁是淡紅色，稀薄血水樣量較多（青霉素）

大腸桿菌膿汁呈褐色、稀、帶糞臭味，含少量氣泡。（氨基糖苷）

綠膿桿菌膿汁呈淡綠色或綠色，有腐敗味（哌拉西林）

厭氣菌膿汁呈暗褐色惡臭含氣泡（頭孢類）

腐敗菌膿汁呈褐綠色，膠泥狀，惡臭

◆影響外科感染發(fā)展的因素1.致病菌的種類，數(shù)量和毒力和感染情況。

2.飼養(yǎng)環(huán)境條件惡劣。

3.局部組織缺血缺氧或傷口存在異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細(xì)菌的生長繁殖。

4.機(jī)體免疫機(jī)能狀態(tài)低下。

5.創(chuàng)傷的安靜遭到破壞。

6.肉芽組織健康和完整欠佳。

7.混合感染素因存在。

8.有機(jī)體維生素缺乏和內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能紊亂。

9.病畜神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)低下。

10.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不充分?！敉饪聘腥驹\斷局部癥狀。紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙，組織壞死化膿

◆外科感染治療局部治療原則：（三減二促）減少疼痛，減少壞死、減少毒素吸收，促進(jìn)膿汁排出，促進(jìn)肉芽生長

（1）休息及患部制動(dòng)

（2）外部用藥：改善循環(huán)、消腫、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長;魚石脂軟膏用于癤、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎

（3）物理療法：改善循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)炎癥吸收，感染病灶局限化；方法：熱敷、微波、頻譜、超短波、紅外線

（4）手術(shù)治療：膿腫切開，感染病灶切除，人工引流

◆外科感染的藥物選擇方法：

①葡萄球菌：輕癥（青霉素、復(fù)方磺胺甲基異唑（smz-tmp）、紅霉素、麥迪霉素）；

重癥（苯唑pnc、氯唑pnc、頭孢唑啉鈉、氨基糖甙類抗生素合用）；最后選萬古霉素。

②溶血性鏈球菌：首選青霉素，可選用紅霉素、頭孢唑啉

③大腸桿菌及其他腸道革蘭氏陰性菌：氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類或頭孢唑啉

④綠膿桿菌：首選藥物哌拉西林、復(fù)達(dá)欣，次選環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮

⑤類桿菌及其它梭狀芽孢桿菌：首選甲硝唑、阿奇霉素，次選青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素

◆膿腫。在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時(shí)稱為膿腫。

蜂窩織炎。在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性、彌漫性、化膿性感染。

全身化膿性感染：全身化膿性感染又稱為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況

敗血癥。致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴(yán)重的全身性感染。

膿血癥。是指局部化膿病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血液循環(huán)，并在機(jī)體其它組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。敗血癥和膿血癥同時(shí)存在者稱膿毒敗血癥。（局部感染病灶的處理清除壞死組織，膿腫切開引流，摘除異物，消毒）

毒血癥。是由于大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自細(xì)菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物。致病菌留居在局部感染病灶處并不侵入血液循環(huán)。

◆損傷。是由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。分類按性質(zhì)分

1.軟部組織損傷2.硬部組織損傷；按病因分1.機(jī)械性損傷2.物理性損傷3.化學(xué)性損傷4.生物性損傷

◆創(chuàng)傷。是因銳性外力或強(qiáng)烈鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。按傷后經(jīng)過的時(shí)間分1.新鮮創(chuàng)2.陳舊創(chuàng)；按創(chuàng)傷有無感染分1.無菌創(chuàng)2.污染創(chuàng)3.感染創(chuàng)；按致傷的性狀刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復(fù)合創(chuàng)、火器創(chuàng)

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素全身因素：營養(yǎng)、其他疾病（腫瘤、營養(yǎng)代謝病、糖尿?。?、維生素

局部因素：感染、缺氧、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療

◆創(chuàng)傷愈合種類

1.第一期愈合：形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕6-7d

條件。創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對(duì)合嚴(yán)密；創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織、血凝塊；炎癥反應(yīng)輕微；創(chuàng)內(nèi)無感染；組織有再生能力。手術(shù)創(chuàng)和及時(shí)的新鮮污染創(chuàng)能達(dá)到第一期愈合。

特點(diǎn)：

1.愈合快2.疤痕少3.不留明顯的機(jī)能障礙

2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈10-15d

原因：不具備第一期愈合的條件

特點(diǎn)。由于凈化期和再生期長，所以1.愈合時(shí)間長2.疤痕多3.留下明顯的機(jī)能障礙?；搫?chuàng)為第二期愈合。

傷口收縮。在肉芽生長的同時(shí)，創(chuàng)周的上皮組織上從創(chuàng)緣向創(chuàng)口生長，使窗口逐漸縮小，稱傷口收縮。

3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面

形成原因。創(chuàng)液中含多量纖維蛋白，易凝固而形成痂皮填充于創(chuàng)內(nèi)。

愈合形式。痂下無感染，取第一期愈合；痂下有感染，取第二期愈合。

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素

全身因素：營養(yǎng)、其他疾病（腫瘤、營養(yǎng)代謝病、糖尿?。⒕S生素

局部因素：感染、缺氧、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療

◆創(chuàng)傷治療的一般原則1.抗休克2.防治感染3.糾正水與電解質(zhì)失衡4.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素5.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

◆血腫。是由于各種外力作用，導(dǎo)致血管破裂，溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。

淋巴外滲：在鈍性外力的作用下，淋巴管破裂淋巴液聚集于組織內(nèi)的一種非開放性損傷.（治療：穿刺放液再注入甲醛酒精液.）

◆休克。各種疾病或損傷所致機(jī)體的有效循環(huán)血量急劇減少和微循環(huán)血流障礙的綜合性病征。不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，表現(xiàn)為血壓下降，p↑r↑皮膚濕冷，蒼白或紫紺，尿量下降，意識(shí)障礙等。

休克分類：1）低血容量性休克2）出血性休克3）創(chuàng)傷性休克4）中毒性休克5）過敏性休克

◆休克的治療

1除去病因：止痛、止血、清創(chuàng)，消炎。2補(bǔ)充血容量。3強(qiáng)心：多巴胺、西地蘭。4使用血管收縮藥：去甲腎上腺素（全身皮紅時(shí)）。5使用血管擴(kuò)張藥：異丙腎上腺素（全身皮蒼白時(shí)）或者用硝普鈉、山莨菪堿等。6抗酸療法：5%nahco3。7中毒性休克：大劑量用抗菌素和維生素c。8補(bǔ)鉀：原則是“見尿補(bǔ)鉀”。9加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。

◆風(fēng)濕病。是一種常反復(fù)發(fā)作的急性或慢性非化膿性炎癥，以膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性為特征。首選水楊酸鈉

病理1.滲出期（持續(xù)1～2個(gè)月）。結(jié)締組織中膠原纖維腫脹、分裂，形成粘液樣和纖維素樣變性和壞死變性灶周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，有漿液滲出結(jié)締組織基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多。

2.增殖期：（持續(xù)約3～4個(gè)月）：特征性病變：風(fēng)濕性肉芽腫、阿孝夫小體（風(fēng)濕病的特征性病變，是風(fēng)濕活動(dòng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是從病理上確診風(fēng)濕的依據(jù)）

3.硬化期（瘢痕期）（持續(xù)約2～3個(gè)月）：小體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收；滲出的炎性細(xì)胞減少；纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織診斷1.水楊酸鈉皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)：水楊酸鈉分點(diǎn)皮內(nèi)注射，30min、60min檢查白細(xì)胞總數(shù)，后二次若有一次比注前減少五分之一，判定風(fēng)濕病為陽性。

2.血常規(guī)檢查。血紅蛋白↑淋巴細(xì)胞↓嗜酸性白細(xì)胞↓單核細(xì)胞↑。

3.紙上電泳法檢查。清蛋白降低＞β球蛋白；γ-球蛋白增高＞-球蛋白。

4.紅

細(xì)胞沉降率下降。

5.c反應(yīng)蛋白升高。

6.血清抗鏈球菌溶血素o增高

◆結(jié)膜炎的共同癥狀。羞明、流淚、結(jié)膜充血、結(jié)膜浮腫、眼瞼痙攣、滲出物及白細(xì)胞浸潤。

青光眼。是眼內(nèi)壓升高，眼球增大。瞳孔散大，對(duì)縮瞳藥反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)

白內(nèi)障的特征。晶狀體或晶狀體及其囊混濁，眼呈白色或蘭白色，瞳孔變色，視力消失或減退。

虹膜炎：（擴(kuò)瞳藥）眼睛發(fā)紅，覺得不適或疼痛，伴隨而來的癥狀是視力略微減退.

角膜炎。疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。（角膜翳）

◆一度齲齒。齲齒的最初是釉質(zhì)與齒表面發(fā)生變化，然后逐漸向深處發(fā)展，當(dāng)釉質(zhì)與齒表層破壞時(shí)，牙齒表面粗糙。

二度齲齒。齲齒逐漸由暗黑色小斑變成黑褐色，形成凹陷空洞，而齲齒腔與齒髓腔之間仍有較厚的齒質(zhì)相隔。

三度齲齒。齲齒再向深度發(fā)展，齲齒腔與齒髓腔相鄰。

◆疝。是腹腔的內(nèi)臟器官從異常擴(kuò)大的天然孔道或病理性破裂孔脫出至皮下或其它解剖腔內(nèi)的一種常見外科病。疝孔、疝囊、疝內(nèi)容物

分類1.按發(fā)生時(shí)間①先天性疝②后天性疝

2、按是否向體表突出①外疝：凡突出體表者②內(nèi)疝：不突出體表者（例如膈疝）

3、按發(fā)生的解剖部位①臍疝②腹股溝陰囊疝③腹壁疝④會(huì)陰疝⑤膈疝

4、按疝內(nèi)容物的活動(dòng)性不同①可復(fù)性疝②不可復(fù)性疝③箝閉性疝

◆膀胱破裂病因：

1、尿路阻塞性疾病。尿結(jié)石、沙石淋、尿道粘膜腫瘤炎癥、膀胱結(jié)石炎癥等。

2、神經(jīng)性的麻痹。

3、中毒性疾病，如棉籽餅中毒等。

4、尿道外的占位性病變，如尿道周圍的炎癥腫瘤等。

5、外傷性的原因，如閹割術(shù)、疝手術(shù)等。

診斷：

1.導(dǎo)尿2.直檢（大動(dòng)物）3.腹腔穿刺。肌肉或靜脈注射染料藥物（如百浪液（紅色），1%美蘭（藍(lán)色））注后30min-60min取腹腔液觀察其顏色，也可直接向膀胱內(nèi)注射美蘭液5-10min取腹腔液。

治療原則：

1.修補(bǔ)破口2.控制感染3.治療引起破裂的原發(fā)病

◆尿結(jié)石。是尿路中積石或數(shù)量過多的沙粒結(jié)晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎癥和阻塞，而導(dǎo)致尿閉或不完全尿閉的一種泌尿器官疾病，又叫尿石病，在小動(dòng)物又稱作泌尿系統(tǒng)綜合癥。

形成的機(jī)制（機(jī)理）主要有三種學(xué)說：

1.晶體的過飽和假說。尿液中某些鹽類過飽和，沉淀形成結(jié)晶。

2.基質(zhì)假說。有機(jī)物如粘蛋白，粘多糖，細(xì)菌，脫落的細(xì)胞等形成最初的核，隨后結(jié)晶成分附著而成結(jié)石。

3.結(jié)晶抑制假說。指尿酸中有機(jī)和無機(jī)結(jié)晶抑制劑減少或缺乏（抗抑制劑增多）。

尿結(jié)石的形成還必須滿足的條件：

1.在尿液中有足夠高濃度的尿結(jié)石形成的成分；

2.在泌尿道中存留足夠的時(shí)間；

3.對(duì)于磷酸銨鎂、胱氨酸或尿酸鹽結(jié)石，須有利于結(jié)石形成的ph值。

◆懸跛：患肢前進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在步伐的速度上和健肢比較常常是緩慢的。因患肢抬不高，所以觀察兩肢腕跗關(guān)節(jié)抬舉的高度，患肢常常是比較低下，該肢常拖拉前進(jìn)。（特點(diǎn)：敢踏不敢抬、抬不高、邁不遠(yuǎn)、運(yùn)步緩慢、前半步變短、發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以上肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊等部位。）

支跛：患肢落地負(fù)重時(shí)感到疼痛，所以駐立時(shí)呈現(xiàn)減負(fù)體重或免負(fù)體重，或兩肢頻頻交替。（特點(diǎn)：敢抬不敢踏、減負(fù)體重或免負(fù)體重、蹄音低、后半步變短。發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以下、關(guān)節(jié)韌帶、腱、蹄、骨等部位。）

混合跛。兼有支跛和懸跛的某些癥狀。

雞跛：患肢運(yùn)步呈現(xiàn)高度舉揚(yáng)，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲，肢在空間停留片刻后，又突然著地；如雞行走的樣子

黏著步樣：呈現(xiàn)緩慢短步，見于肌肉風(fēng)濕、破傷風(fēng)等

緊張步樣：呈現(xiàn)急速短步，見于蹄葉炎

癥候性跛行：隨原發(fā)病治愈跛行消失的現(xiàn)象

非癥候性跛行：即使原發(fā)病治愈但跛行依然存在

前方短步。因邁不遠(yuǎn)就造成患肢所走的前半步變短，稱為前方短步。

后方短步：

為減負(fù)體重，鍵側(cè)肢提前落地，造成患側(cè)肢所走的一步中的后半步變短稱后方短步。

◆跛行的診斷：

1.問診、2.視診（①駐立視診：四肢駐立和負(fù)重狀況、被毛和皮膚狀況、腫脹和肌肉萎縮狀況、蹄和蹄鐵狀況、股和關(guān)節(jié)狀況。②運(yùn)步視診：直線運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)、軟硬地運(yùn)動(dòng)、上下坡運(yùn)動(dòng)、乘挽運(yùn)動(dòng)）3.局部檢查：（蹄、腱和腱鞘、肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶、骨、粘液囊）4.特殊診斷：局部麻醉法（痛點(diǎn)侵潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、關(guān)節(jié)內(nèi)和腱鞘內(nèi)麻醉）、x射線診斷、直腸檢查、斜板試驗(yàn)、電刺激診斷、溫度記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、運(yùn)動(dòng)攝影法、骨閃爍圖法、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法、定量超聲技術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查法

◆骨折。由于各種內(nèi)外因素的作用，使骨的完整性或連續(xù)性遭受破壞稱為骨折。

1.外因：主要是指外傷性骨折

（1）直接暴力：原因：受到打擊、擠壓等機(jī)械外力直接作用

（2）間接暴力：原因：外力通過杠桿、傳導(dǎo)或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處骨折

（3）肌肉過度牽引：原因：肌肉突然劇烈牽張或收縮，可導(dǎo)致肌肉附著部位骨折

2.內(nèi)因（1）年齡和健康狀況（2）骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況（3）病理性骨折

分類：

1.按皮膚是否破損①閉合性骨折②開放性骨折：

2.按有無合并損傷①單純性骨折②復(fù)雜性骨折③粉碎性骨折：

3.按骨損傷的程度①不全骨折②全骨折：

4.按骨折發(fā)生的解剖部位①骨干骨折②干骺骨折③骨骺骨折和骨骺分離：

５.根據(jù)骨折后就診時(shí)間①新鮮骨折②陳舊骨折：

6.按骨折線方向（1）橫骨折（2）縱骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛;病肢肢軸端正或稍有變形，無成角畸形;局部無異?；顒?dòng)，能自行起臥，運(yùn)步正?；騼H有輕度或中度坡行;x射線攝片顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨航通過骨折線;經(jīng)過適當(dāng)功能鍛煉后，能負(fù)擔(dān)拉車、耕地、馱運(yùn)等勞役。

◆原始骨痂形成期（一個(gè)月）膜內(nèi)化骨。骨樣組織鈣化成新生骨，兩者緊貼在骨密質(zhì)的內(nèi)、外兩面，并逐漸向骨折處匯合，不斷生長發(fā)展為內(nèi)骨痂和外骨痂。（骨兩側(cè)）

軟骨內(nèi)化骨。斷端間和骨髓腔內(nèi)血腫機(jī)化后己形成的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化而骨化，分別形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。（骨髓腔內(nèi)、斷端兩端）

◆骨折修復(fù)中的并發(fā)癥。壓迫性壞死、感染、延遲愈合、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)僵硬。

◆骨節(jié)脫位（脫臼）的特征癥狀。關(guān)節(jié)變形、異常固定、關(guān)節(jié)腫脹、肢勢(shì)改變、機(jī)能障礙。

◆外周神經(jīng)損傷。四肢神經(jīng)損傷分開放性和非開放性損傷二種，小分支受傷后，可由其它分支代償，對(duì)四肢機(jī)能無明顯影響，較大神經(jīng)干受傷，則可出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)能障礙。

1神經(jīng)干震蕩傷?；鹌鱾Ｋ[和變性，而出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)麻痹，約經(jīng)1—2小時(shí)或以上可恢復(fù)正常。

2神經(jīng)挫傷。鈍性暴力。神經(jīng)纖維輕度溢血水腫，變性，機(jī)能下降，反射下降，經(jīng)治療可愈。

3壓迫：保定包扎腫瘤，骨折：使髓鞘發(fā)生部分退行變化，至機(jī)能下降，若即時(shí)除去病因可恢復(fù)，不然則傳導(dǎo)機(jī)能完全喪失。

4牽張與斷裂：創(chuàng)傷強(qiáng)力牽引等：可使神經(jīng)纖維部分或完全斷裂，致使傳導(dǎo)機(jī)能部分或全部喪失，牽張若未斷則出現(xiàn)部分麻痹癥狀，經(jīng)治療可愈。5刺激：注射，針刺等：將某些有刺激性的藥物注于神經(jīng)的周圍或針直接刺傷神經(jīng)干，使其機(jī)能下降甚至喪失。

預(yù)后。四肢神經(jīng)受到上述損傷后，經(jīng)1—2周機(jī)能逐漸有恢復(fù)者，預(yù)后良好；若經(jīng)4周以上尚未改善，預(yù)后不良或預(yù)后可疑。

治療原則：原則：除病因，防感染，促再生，復(fù)機(jī)能，防疤痕及肌肉萎縮。

◆神經(jīng)麻痹：四肢n傳到機(jī)能發(fā)生障礙，引起所支配的組織器官機(jī)能異常。癥狀：運(yùn)動(dòng)（不能自主運(yùn)動(dòng)）、感覺（眼瞼反射消失）、營養(yǎng)（采食飲水困難）◆鑒別診斷：針刺股后肌群皮膚，出現(xiàn)反射為腓神經(jīng)麻痹，反射擊消失為坐骨神經(jīng)麻痹

◆坐骨神經(jīng)麻痹癥狀①站立時(shí)：除球關(guān)節(jié)屈曲外，所的其它關(guān)節(jié)都伸展，患肢似乎伸長，球關(guān)節(jié)掌曲，呈“亮掌”狀。不能負(fù)重，人為扶正使全蹄落地負(fù)重，拖地而行，又復(fù)異常②運(yùn)步：蹄尖著地，拖曳而行，不負(fù)重③肌肉萎縮：除股肌外，所的肌肉都發(fā)生萎縮，特別是股后肌群。

◆脛神經(jīng)麻痹癥狀①站立：跗關(guān)節(jié)，球關(guān)節(jié)和冠關(guān)節(jié)屈曲，患肢稍向前跳，蹄尖著地，可負(fù)重。②運(yùn)步：借股四頭肌、髂腰肌、股闊張肌的力量，患肢高抬，各關(guān)節(jié)高度屈曲，落地快而重。③肌萎縮：10—15天左右，股后肌群和腓腸肌萎縮。

◆腓神經(jīng)麻痹癥狀①站立：趺關(guān)節(jié)高度伸展，球關(guān)節(jié)屈曲蹄前壁著，人為扶正可負(fù)重，重心一變，又復(fù)異常狀態(tài)。②運(yùn)步：懸跛，蹄前壁拖地而行?！襞５募珲诵信R床表現(xiàn)

1站立檢查1）患肢虛踏，蹄尖朝前外，不敢負(fù)重或減負(fù)重。2）肩胛骨上方緊貼胸壁，肩關(guān)節(jié)外展。

3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角與對(duì)側(cè)比已后移，且距背中線變遠(yuǎn)，現(xiàn)已知疾病有

a神經(jīng)麻痹。肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)、璧神經(jīng)叢。

b骨病。臂骨骨折，肩胛骨頸部骨折其斷端向內(nèi)方錯(cuò)位，第1—2肋骨中下端的骨病。

c關(guān)節(jié)病。肩關(guān)節(jié)扭、挫傷，滑膜炎、脫位且肱骨頭向后方或向內(nèi)方脫位。

d肌肉病。肩帶肌群扭、挫傷、肩部肌肉風(fēng)濕病。

2運(yùn)步檢查

3觸診檢查

1）有熱、痛、腫的炎癥（病初）

2）有骨摩擦音的骨折

3）無熱無痛無腫的肌肉萎縮脫位的

4）針刺無反應(yīng)的麻痹（后期）

4肌肉萎縮。發(fā)病半個(gè)月左右，崗上、下肌或臂三頭肌開始萎縮，但跛行不再加重。

第四篇：外科小結(jié)4月6日圍手術(shù)期處理

手術(shù)期就包括手術(shù)前，手術(shù)后，所以稱為“圍”

圍手術(shù)期處理的目的是。為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)按照手術(shù)的時(shí)限可分三種，分別是。擇期、限期、急癥腹腔內(nèi)大血管破裂屬于哪種。急癥良性腫瘤手術(shù)呢。擇期腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。限期腹股溝疝發(fā)生嵌頓。急癥惡性腫瘤切除術(shù)。限期【一般準(zhǔn)備】

一般準(zhǔn)備包括生理、心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備：

①為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉：

為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉，鼓勵(lì)病人術(shù)前練習(xí)在床上大小便。術(shù)前幾周應(yīng)停止吸煙。2周②輸血和補(bǔ)液：

有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的病人應(yīng)在術(shù)前予以糾正。貧血輸什么。濃縮紅細(xì)胞低蛋白血癥呢。白蛋白③預(yù)防感染：

防止手術(shù)野感染的重要環(huán)節(jié)是。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷組織損傷多也要炎癥修復(fù)的，組織損傷少了，就可以減少感染的機(jī)會(huì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素包括8點(diǎn)：

1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2胃腸道手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。不包括胃，胃酸那么高，細(xì)菌不能存活

正常人有hp么。沒有

3操作時(shí)間長、創(chuàng)傷、大的手術(shù)；

4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；5癌腫手術(shù)；

6涉及大血管的手術(shù)；

7需要植人人工制品的手術(shù)；8臟器移植術(shù)④熱量、蛋白質(zhì)和維生素⑤胃腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前幾小時(shí)開始禁食，幾小時(shí)開始禁止飲水。8-12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)禁水

術(shù)前8-12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水目的是。防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎

手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了

【e】

a.減少術(shù)后感染

b.防止術(shù)后腹脹

c.防止吻合口瘺

d.防止術(shù)后傷口裂開

e.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1-2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食。有幽門梗阻的病人，需在術(shù)前進(jìn)行洗胃。

如果沒有幽門梗阻的還需要洗胃嗎。一般不需要結(jié)腸或直腸手術(shù)需要行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。

結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前多少天開始口服腸道制菌藥物。2-3天

空腸屬于結(jié)腸嗎。

結(jié)腸或直腸手術(shù)為什么要口服腸道制菌藥物。腸道有細(xì)菌嘛，用藥目的是為了減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)【特殊準(zhǔn)備】

腦血管病：

近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲幾周。2周；最好是6周心血管?。?/p>

血壓在多少以下，可不必作特殊準(zhǔn)備。160/100mmhg以下

血壓過高者（＞180/100mmhg），術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，要求降至正常后才作手術(shù)。不要求降至正常后才作手術(shù)

女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmhg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是【d】

a.糾正貧血

b.改善營養(yǎng)狀態(tài)

c.檢測肝功能

d.血壓降至正常

e.血生化檢查

疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmhg。針對(duì)此血壓值正確的處理是【b】

a.術(shù)前用降壓藥

b.術(shù)前不用降壓藥

c.術(shù)中用降壓藥

d.術(shù)后不用降壓藥

e.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥肺功能障礙：

術(shù)前鼓勵(lì)病人呼吸訓(xùn)練目的是。增加功能殘氣量，可以減少肺部并發(fā)癥為什么鍛煉呼吸就可以減少肺部并發(fā)癥。肺的通氣和換氣要靠什么。呼吸運(yùn)動(dòng)

氧氣少，二氧化碳潴留多是不是并發(fā)癥就多。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲。推遲多久。1-2周

阻塞性呼吸道疾病者，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥。阻塞性呼吸道疾病者，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥。支氣管擴(kuò)張藥有哪些。b2受體激動(dòng)劑

糖皮質(zhì)激素和氨茶堿是不是。糖皮質(zhì)激素不是，氨茶堿是腎疾?。?/p>

術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)最大限度地改善腎功能，如果需要透析，應(yīng)在計(jì)劃手術(shù)24小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。糖尿?。?/p>

手術(shù)期是不是必須用胰島素。妊娠分泌也必須用

糖尿病病人，血糖控制在多少。血糖輕度升高狀態(tài)（5.6-11.2mmol/l）僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備

術(shù)后處理

【臥

位】

全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，亦應(yīng)平臥或頭高臥位12小時(shí)。頭低臥位，頭高，腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛。

施行顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，采取什么體位。15°-30°頭高腳低斜坡臥位，防止顱內(nèi)壓增高

施行頸、胸手術(shù)后，采取什么體位。高半坐位臥式

高半坐位臥式，是怎么坐。大于45小于90，這樣也便于便于呼吸及有效引流腹部手術(shù)后，多取什么體位。低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。

腹腔內(nèi)有污染的病人，什么體位。病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位休克病人什么體位。應(yīng)取下肢抬高15°-20°，頭部和軀干抬高20°-30°的特殊體位【各種不適的處理】

1疼痛

麻醉作用消失后，切口受到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛。2呃逆

手術(shù)后發(fā)生呢逆者并不少見，多為頑固性。多為暫時(shí)性呢逆的產(chǎn)生的原因。神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起

施行上腹部手術(shù)后，如果出現(xiàn)頑固性呢逆，考慮什么。吻合口或十二指腸殘端漏，導(dǎo)致膈下感染之可能【活

動(dòng)】

早期活動(dòng)有什么好處。有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率?；顒?dòng)為什么可以改善全身血液循環(huán)?！究p線拆除】

頭、面、頸部在術(shù)后幾天拆線。4-5日下腹部、會(huì)陰部。6-7天

胸部、上腹部、背部、臀部。7-9天四肢手術(shù)。10-12天減張縫線。14天切口愈合分類：

切口愈合情況，可分為三類，分別是。①清潔切口（Ⅰ類切口）：

②可能污染切口（Ⅱ類切口）：③污染切口（Ⅲ類切口）：

闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)屬于哪種。污染切口（Ⅲ類切口）甲狀腺大部切除術(shù)呢。清潔切口（Ⅰ類切口）胃大部切除術(shù)等，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的

切口再度切開者屬于哪類?？赡芪廴厩锌冢á蝾惽锌冢┣锌诘挠弦卜譃槿?jí)：

愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)是。甲級(jí)愈合。用“甲”字代表

愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿是。乙級(jí)愈合，用“乙”字代表

丙級(jí)愈合指切口化膿，需要作切開引流等處理。丙級(jí)愈合，用“丙”字代表

●男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為

【e】

a.Ⅱ／乙

b.Ⅱ／丙

c.Ⅲ／甲

d.Ⅲ／乙

e.Ⅲ／丙

術(shù)后并發(fā)癥的防治

【術(shù)后出血】

術(shù)后出血原因。術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障礙

【術(shù)后發(fā)熱與低體溫】

發(fā)熱是術(shù)后常見的癥狀。外科術(shù)后最常見的是【a】

a.疼痛

b.發(fā)熱

c.惡心、嘔吐

d.腹脹

e.呃逆

發(fā)熱不一定有的，但是疼痛是不是都有。

術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)出現(xiàn)高熱考慮什么。吸收熱不會(huì)高熱的，高熱就考慮感染了非感染性發(fā)熱的主要原因是。吸收熱不會(huì)高熱的術(shù)后的發(fā)熱包括哪2個(gè)方面。感染性、非感染性

哪個(gè)發(fā)生時(shí)間更早。非感染性的嘛，感染不是需要一定時(shí)間的嘛，一般1-2天就發(fā)生非感染性發(fā)熱的

術(shù)后3～6天發(fā)熱的最常見原因是

【e】

a.代謝異常

b.低血壓

c.肺不張

d.輸血反應(yīng)

e.感染【呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥】

肺膨脹不全最常發(fā)生在術(shù)后多久。48小時(shí)內(nèi)

肺膨脹不全怎么處理?？人院蜕詈粑?，吸出分泌物肺膨脹不全，是不是呼氣不通暢。呼氣的時(shí)候是不是帶走一部分熱量。

再說有些分泌物咳不出去，是不是也會(huì)發(fā)熱。主要是熱散不出去嘛就發(fā)熱了

【切口并發(fā)癥】

傷口裂開原因。①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；

②切口縫合技術(shù)有缺陷；

③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作傷口裂開發(fā)生于術(shù)后多久。術(shù)后一周內(nèi)【傷口裂開預(yù)防和治療】

用全層腹壁減張縫線預(yù)防和治療傷口裂開。

應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂。

病人咳嗽時(shí)，最好坐位。平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫隔突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力適當(dāng)?shù)母共考訅喊部梢灶A(yù)防。【泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥】

術(shù)后泌尿道感染主要原因。泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各種泌尿道的操作是主要原因尿潴留時(shí)間過長，導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過500ml者，要怎么處理。留置導(dǎo)尿管1-2日

外科病人的營養(yǎng)代謝

人體的基本營養(yǎng)代謝

【蛋白質(zhì)及氨基酸代謝】

正常機(jī)體的蛋白質(zhì)（氨基酸）需要量是多少。0.8-1.0g/（kg·d）應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，可達(dá)多少。

1.2-1.5g/（kg·d）【能量儲(chǔ)備及需要】

機(jī)體的能量貯備包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪，其中什么是體內(nèi)最大的能源倉庫。體脂

以公斤體重計(jì)，每天基本需要熱量是多少。104.6kj（25kcal），成人不要110，現(xiàn)在嬰兒也不要110，也是100而已

熱卡與氮量之比正常人是多少。大概就是100-150。1氮量在什么物質(zhì)有。蛋白質(zhì)

1克蛋白質(zhì)含義多少氮。0.15g/（kg?d）正常情況下熱卡與氮量，一公斤體重分別是多少。25kcal/（kg?d）

氮量0.15g/（kg?d）但是創(chuàng)傷、感染所需要的熱量是不是高。就不是25kcal，要提高20-30%，燒傷的時(shí)候提高熱卡更多，大概提高50%左右

應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，可達(dá)1.2-1.5g/（kg?d）（約為氮0.2-0.25g/（kg?d））創(chuàng)傷需要蛋白質(zhì)增加嗎。創(chuàng)傷修復(fù)肯定需要蛋白質(zhì)嘛●應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)時(shí)，氮和熱量之比應(yīng)為

【c】

a.1：（50～80）kcal

b.1：（100～120）kcal

c.1：（150～200）kcal

d.1：（210～240）kcal

e.1：250kcal以上

●全胃腸外營養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（g）和熱量（kcal）的比例一般為【d】

a.1：10

b.1：50

c.1：100

d.1：150

e.1。300通常正常機(jī)體每天所需熱量每公斤體重多少。25氮量呢。0.15應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，氮量多少。0.2-0.25g/（kg?d））

腸內(nèi)營養(yǎng)

凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)?！灸c內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施】

腸內(nèi)營養(yǎng)最常用的輸入途徑是。最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指腸管和鼻空腸管，空腸造口管及內(nèi)鏡輔助的胃造口（peg）、空腸造口（pej）腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥主要有。誤吸，腹脹，腹瀉腹脹、腹瀉與輸入速度及溶質(zhì)濃度有關(guān)。

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是【b】

a.誤吸

b.腹脹、腹瀉

c.腸炎

d.腸道細(xì)菌移位

e.膽囊結(jié)石【腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證】

1、胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質(zhì)攝人不足或不能攝人者

昏迷病人（腦外傷等）、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后及危重病癥（非胃腸道疾?。┻@些就可以用其實(shí)這些病人特點(diǎn)是什么。胃腸道功能正常切除膽囊的有必要用腸內(nèi)營養(yǎng)嗎。膽囊切除沒事的

2、胃腸道功能不良者，例如消化道屢、短腸綜合征

腸外營養(yǎng)

凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過多少天的病人，都是腸外營養(yǎng)（pn）的適應(yīng)證。超過5-7天的病人營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭等，都是應(yīng)用pn的指征

消化道瘺在腸內(nèi)營養(yǎng)是不是也有。消化道屢、短腸綜合征腸道炎性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎和crohn病，應(yīng)用pn可使腸道休息，有利于病情緩解。復(fù)雜手術(shù)后應(yīng)用pn有利于病人康復(fù)，特別是腹部大手術(shù)后?！裣铝懈黜?xiàng)關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)的指征中，不包括

【e】

a.短腸綜合征

b.大面積燒傷

c.急性壞死性胰腺炎

d.潰瘍性結(jié)腸炎急性期

e.肢體外傷性失血肢體會(huì)影響消化道嗎。不會(huì)【腸外營養(yǎng)制劑】

腸外營養(yǎng)的主要能源物質(zhì)是。葡萄糖

【腸外營養(yǎng)的輸入途徑】

對(duì)于需長期pn支持者，穿刺的血管是。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈，不過時(shí)間少于2周的可以用外周靜脈就行了

●長期腸外