剖宮產(chǎn)術(shù)的配合課件

剖宮產(chǎn)術(shù)的配合及護(hù)理9/14/2023剖宮產(chǎn)術(shù)的配合及護(hù)理8/4/20231一、概述二、剖宮產(chǎn)術(shù)三、雙胎與合并癥的處理四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥五、術(shù)后注意事項(xiàng)9/14/2023一、概述8/4/20232一、概述剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。9/14/2023一、概述剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）是經(jīng)3解剖位置子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約7~10cm.9/14/2023解剖位置子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育4剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）。或因巨大胎兒、臀先露、肩先露等異常胎位。相對(duì)性頭盆不稱及產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。9/14/2023剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫5二、剖宮產(chǎn)術(shù)物品準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個(gè)、手術(shù)衣、布類、大腹單、持物鉗手套、20號(hào)刀片、吸引管、

5ml注射器和40u催產(chǎn)素，嬰兒搶救車、氧氣袋、碘酒、可吸收的2-0#、4-0#號(hào)線各一根9/14/2023二、剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個(gè)、手術(shù)衣、布類、大腹單、6麻醉方法以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。9/14/2023麻醉方法以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全7腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)綜合了脊麻、硬膜外的優(yōu)點(diǎn)而避免了缺點(diǎn)。起效快，2-5分可產(chǎn)生麻醉效果，5-10分內(nèi)阻滯作用完全。可較硬節(jié)省誘導(dǎo)時(shí)間。阻滯完全，肌松效果好。提供較長時(shí)間手術(shù)期間麻醉，以滿足手術(shù)的需要。提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，用藥量少，鎮(zhèn)痛效果好。9/14/2023腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)綜合了脊麻、硬膜外的優(yōu)點(diǎn)而避免了缺點(diǎn)。8/8剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：脊柱畸形

嚴(yán)重的凝血功能障礙精神疾患或者不能配合其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況

情況危急需立即手術(shù)

9/14/2023剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：8/4/20239剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的缺點(diǎn)：增加母體肺誤吸的危險(xiǎn)藥物對(duì)胎兒的抑制母體過度通氣可引起胎兒低氧血癥和酸中毒通氣困難或插管困難的潛在可能性對(duì)技術(shù)設(shè)備要求限制

9/14/2023剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的缺點(diǎn)：8/4/202310手術(shù)體位體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜10~15°臥位。擺放：孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺(tái)。9/14/2023手術(shù)體位體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜11手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應(yīng)用此法。子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)宮腔有感染者尤為適用9/14/2023手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣121、協(xié)助患者過床并給病人保暖，核對(duì)患者身份、詢問患者有無過敏史、幫患者建立靜脈通道,協(xié)助麻醉師打麻醉，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位盡可能使患者減少壓瘡的發(fā)生。2、臺(tái)下準(zhǔn)備：縮宮素、嬰兒操作臺(tái)、嬰兒吸痰管、吸氧裝置3、消毒腹壁前先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管巡回護(hù)士的準(zhǔn)備工作9/14/20231、協(xié)助患者過床并給病人保暖，核對(duì)患者身份、詢問患者有無過敏13器械護(hù)士手術(shù)配合消毒：遞卵園鉗夾、碘伏紗塊消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對(duì)手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對(duì)自己進(jìn)行傳遞，鋪中單于切口上方遞過麻醉頭架，最后鋪大腹單。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、血帕、縫針、雙人核對(duì)后吸取縮宮素。消毒范圍：上至劍突下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)達(dá)腋中線9/14/2023器械護(hù)士手術(shù)配合消毒：遞卵園鉗夾、碘伏紗塊消毒皮膚。消毒范圍14切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴(kuò)大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切開皮膚9/14/2023切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗15切開腹膜：遞血管鉗牽拉起腹膜，刀切開，剪刀擴(kuò)大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗布，以推開腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜9/14/2023切開腹膜：遞血管鉗牽拉起腹膜，刀切開，剪刀擴(kuò)大。圖：切開腹膜16切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下段9/14/2023切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。圖：充分暴露子宮17胎兒娩出后遞濕鹽水血帕，協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。巡回護(hù)士將縮宮素打入平衡液中。圖：斷臍圖：胎兒娩出9/14/2023胎兒娩出后遞濕鹽水血帕，協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍18娩出胎盤：胎兒娩出后遞卵園鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞卵園鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：娩出胎盤9/14/2023娩出胎盤：胎兒娩出后遞卵園鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎19縫合子宮：2-0#可吸收線連續(xù)縫合?？p合膀胱子宮返折腹膜：2-0#可吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無誤后關(guān)腹。腹膜：10*28圓針，4-0#線連續(xù)縫合。腹直肌前鞘：10*28圓針，4-0#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合皮膚:遞碘伏紗布消毒切口0/4#可吸收線皮內(nèi)縫合。遞碘伏紗布消毒切口，再次核對(duì)用物，半塊酒紗覆蓋切口，貼傷口輔料。9/14/2023縫合子宮：2-0#可吸收線連續(xù)縫合。8/4/202320三、雙胎與合并癥的處理雙胎及患有心臟病產(chǎn)婦及羊水過多者注意：1、準(zhǔn)備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。2、準(zhǔn)備一公斤沙袋，胎兒娩出后壓于產(chǎn)婦劍突下，6h后取下，以防腹壓驟降，回心血量增高而使心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心衰。3、對(duì)合并心臟病的產(chǎn)婦，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液速度加強(qiáng)病情觀察。9/14/2023三、雙胎與合并癥的處理雙胎及患有心臟病產(chǎn)婦及羊水過多者注意：21注意事項(xiàng)清點(diǎn)查對(duì)要認(rèn)真仔細(xì)。取出胎兒時(shí)要將臺(tái)面上器械整理干凈，避免將胎兒誤傷。切口處被打濕，要急時(shí)加以覆蓋。擦拭過子宮內(nèi)的紗布用鉗子夾取扔到臺(tái)下，該鉗子不再夾別的部位以免引起子宮內(nèi)膜異位。9/14/2023注意事項(xiàng)清點(diǎn)查對(duì)要認(rèn)真仔細(xì)。8/4/202322術(shù)后病人的交班1、護(hù)送患者回病房，并跟管床護(hù)士交班，觀察病人的術(shù)后情況。2、術(shù)后病人的訪視：為手術(shù)后的第3天，由巡回護(hù)士深入病區(qū)觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮膚是否有破損，了解體溫是否正常，疼痛情況及切口愈合情況，并請(qǐng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)手術(shù)室工作評(píng)價(jià)和對(duì)訪視所持態(tài)度，認(rèn)真如實(shí)地做好訪視記錄。

9/14/2023術(shù)后病人的交班1、護(hù)送患者回病房，并跟管床護(hù)士交班，觀察病人23術(shù)后注意事項(xiàng)洗確