危重病人搶救制度課件

醫(yī)療制度與醫(yī)療安全成都中醫(yī)藥大學(xué)張瑞華2015.01.成都醫(yī)療制度與醫(yī)療安全成都中醫(yī)藥大學(xué)張瑞華2015.01.成危重病人搶救制度課件醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心一、醫(yī)療制度醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心一、醫(yī)療制度

對病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳疲瑥?qiáng)調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評估。治療時要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務(wù)

——美國醫(yī)師協(xié)會（一）醫(yī)療質(zhì)量含義對病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，?qiáng)調(diào)健康與疾醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成。而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、6隨著醫(yī)療市場的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務(wù)功能評價的滿意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)的結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。6隨著醫(yī)療市場的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷擴(kuò)大。7（二）醫(yī)療質(zhì)量管理三部份基礎(chǔ)質(zhì)量管理：主要是對醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、時間、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息六個方面。基礎(chǔ)質(zhì)量管理工作主要是通過思想政治教育、質(zhì)量教育、管理規(guī)章制度的落實和獎懲來進(jìn)行。7（二）醫(yī)療質(zhì)量管理三部份8環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：主要是對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中在一些關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和重點對象，如：三級檢診、會診、查房、大手術(shù)、急危重病人的搶救、疑難病人救治、病歷書寫、新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療安全以及出問題的工作人員和特殊操作等。對重點環(huán)節(jié)和對象要采取全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，也可采用數(shù)理統(tǒng)計方法分析并采取相應(yīng)控制措施。一般環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可采用現(xiàn)場控制的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。8環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：主要是對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理9終末質(zhì)量管理：主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。9終末質(zhì)量管理：主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣10（三）醫(yī)療質(zhì)量管理的三級網(wǎng)絡(luò)組成：個體質(zhì)量控制、科窒質(zhì)量控制、院級及機(jī)關(guān)職能部門的質(zhì)量控制。10（三）醫(yī)療質(zhì)量管理的三級網(wǎng)絡(luò)組成：11個體質(zhì)量控制：各級醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行的所有工作進(jìn)行自我管理，同時也強(qiáng)調(diào)相互監(jiān)督，形成一種協(xié)調(diào)約束機(jī)制。它是落實全員參與管理、全過程管理的基本保證。11個體質(zhì)量控制：各級醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行的所有工作進(jìn)行自12科室質(zhì)量控制：由科主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師、護(hù)士長組成的醫(yī)療質(zhì)量小組?？浦魅蔚募夹g(shù)水平和管理能力決定該學(xué)科的質(zhì)量水平。因此，提高科主任的質(zhì)量管理水平是加強(qiáng)科室質(zhì)控的關(guān)鍵。12科室質(zhì)量控制：由科主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師、護(hù)士13院級及機(jī)關(guān)職能部門的質(zhì)量控制：形成醫(yī)院質(zhì)量管理委員會及相關(guān)職能部門的組織，負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究決策和組織協(xié)調(diào)。13院級及機(jī)關(guān)職能部門的質(zhì)量控制：形成醫(yī)院質(zhì)量管理委員會及相14（四）服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)院主要是提供醫(yī)療服務(wù)的，它包括診療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、急救醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、便民就醫(yī)服務(wù)、生活服務(wù)、咨詢服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等全方位滿足服務(wù)對象衛(wèi)生需求的綜合性服務(wù)。其概括起來為兩大類：一是物態(tài)服務(wù)，二是意態(tài)服務(wù)。前者是醫(yī)院服務(wù)中的“硬件”，后者是醫(yī)院服務(wù)中的“軟件”，其中包括服務(wù)方向、服務(wù)功能、服務(wù)價值、服務(wù)意識、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)規(guī)范等。14（四）服務(wù)質(zhì)量管理（五）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度（五）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度院感制度醫(yī)療制度（14項核心）護(hù)理制度（14項核心）行政管理制度醫(yī)院制度院感制度醫(yī)療制度護(hù)理制度行政管理制度醫(yī)醫(yī)療制度1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、術(shù)前病例討論制度5、死亡病例討論制度6、危重病人搶救制度7、會診制度8、查對制度9、病歷書寫規(guī)范與管理制度10、交接班制度11、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度12、手術(shù)分級管理制度13、醫(yī)患溝通制度14、臨床輸血管理制度14項醫(yī)療核心制度醫(yī)1、首診負(fù)責(zé)制度14項醫(yī)療核心制度術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度護(hù)理安全（不良事件）報告和管理制度護(hù)理安全管理制度病房消毒隔離制度護(hù)理會診制度患者健康教育制度護(hù)理查房制度給藥制度查對制度護(hù)理交接班制度分級護(hù)理制度搶救工作制度病房管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理核心制度術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度護(hù)理安全（不良事件）護(hù)理安全管理制度病案例一案例1：38歲的張某在某醫(yī)院被診斷患有“胸腹主動脈瘤及高血壓病”。該醫(yī)院為其順利實施了胸腹主動脈人工血管置換術(shù)。但術(shù)后7小時，患者驟發(fā)呼吸抑制，意識喪失，心率、血壓下降，經(jīng)過搶救，患者一個月后神志有所恢復(fù)，兩個月后意識清楚出院。案案例1：38歲的張某在某醫(yī)院被診斷患有“胸腹主動脈瘤及高該糾紛經(jīng)過市級醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論為“根據(jù)現(xiàn)有資料不能認(rèn)定是否屬于醫(yī)療事故。但醫(yī)院存在以下問題：(1)病歷記錄及陳述均不能提供患者發(fā)生呼吸抑制的確切原因，病因中也無科內(nèi)關(guān)于該病人的病情討論、分析、研究等記錄。(2)特護(hù)記錄中的生命體征改變與病程記錄中有關(guān)‘呼吸抑制’的情況不符，原因不明?！痹摷m紛經(jīng)過市級醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論為“根據(jù)現(xiàn)有資料不能認(rèn)定是2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。存在問題：1、醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為非法行醫(yī)提供場所。宿州市市立醫(yī)院違規(guī)與上海舜揚春科技貿(mào)易有限公司簽定協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。案例二2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于福建省連江縣醫(yī)院醫(yī)療事件的通報2005年年8月2日,福建省福州市連江縣醫(yī)院發(fā)生一起因醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制落實不到位，接診醫(yī)師沒有采取有效治療措施，患者死亡的事件。案例三衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于福建省連江縣醫(yī)院醫(yī)療事件的通報202、醫(yī)師違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)。上海市第九人民醫(yī)院醫(yī)師徐慶醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)院和科室同意，擅自到執(zhí)業(yè)注冊地點以外活動，違反了《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。3、醫(yī)院管理混亂，諸多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)法制觀念淡薄，違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定合作協(xié)議。醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，缺少必要的技術(shù)操作規(guī)范、工作流程和工作記錄。醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，手術(shù)器械的消毒和滅菌工作沒有達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌。2、醫(yī)師違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)。上海市第九人民醫(yī)院醫(yī)師徐慶醫(yī)師未衛(wèi)生部責(zé)成福建省衛(wèi)生廳進(jìn)行查處。福建省衛(wèi)生廳已根據(jù)調(diào)查結(jié)果作出了嚴(yán)肅處理，免去陳信璋同志中共連江縣醫(yī)院支部委員會書記、院長職務(wù)；免去陳繼強(qiáng)、張騫連江縣醫(yī)院副院長職務(wù)；對急診科接診醫(yī)師陳江遂、ICU接診醫(yī)師朱榮斌、ICU二線醫(yī)師謝崇、血庫當(dāng)班檢驗師顧小萍等醫(yī)務(wù)人員分別予以行政警告處分，推遲晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)一年，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。對急診科副主任張云、醫(yī)務(wù)科長陳文捷通報批評。衛(wèi)生部責(zé)成福建省衛(wèi)生廳進(jìn)行查處。福建省衛(wèi)生廳已根據(jù)調(diào)1994年11月4日，云南省第一人民醫(yī)院發(fā)生了一起醫(yī)療事故。一病人在婦科門診做人流手術(shù)，醫(yī)囑人流前宮內(nèi)注射50%葡萄糖40毫升加慶大8萬單位，護(hù)士宋光瓊錯將2%利多卡因40毫升兩支當(dāng)成葡萄糖，藥液進(jìn)入宮腔，出現(xiàn)中毒癥狀，變成植物人。云南日報、春城晚報等進(jìn)行了報道。(查對制度執(zhí)行錯誤）案例四1994年11月4日，云南省第一人民醫(yī)院發(fā)生了

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。存在問題：1、醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為非法行醫(yī)提供場所。宿州市市立醫(yī)院違規(guī)與上海舜揚春科技貿(mào)易有限公司簽定協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例二、醫(yī)療安全二、醫(yī)療安全28

（一）、醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全的界定

1、醫(yī)療安全的界定

醫(yī)療安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。其保障核心是醫(yī)療質(zhì)量。28292、醫(yī)療不安全的界定醫(yī)療不安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍颍o病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評價醫(yī)療安全與不安全時，應(yīng)不能超越當(dāng)時所允許的范圍和限度；在制定醫(yī)療安全管理標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)考慮當(dāng)時的執(zhí)業(yè)環(huán)境及其允許的范圍與限度為依據(jù)。292、醫(yī)療不安全的界定30醫(yī)療安全管理意義醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作者、廣大醫(yī)務(wù)人員和病人以及家屬共同地心愿，也是標(biāo)志醫(yī)療質(zhì)量高的體現(xiàn)；醫(yī)療不安全則是醫(yī)療管理工作水平低下的一個重要特征。由于管理者對醫(yī)療安全管理工作不力或不善以及對策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范醫(yī)療事故的發(fā)生或減輕醫(yī)療事故的損害，不能有效地避免不良后果，而給病人造成不應(yīng)有的痛苦、人身損害，殘廢或死亡的情況，這些現(xiàn)象并非是偶有發(fā)生的，所以，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，是全面提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)健，其意義重大。主要在以下三個方面體現(xiàn)：30醫(yī)療安全管理意義31醫(yī)療安全是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。因為醫(yī)療不安全，會帶來延長病人治療時間和治療手段復(fù)雜化，從而增加物資消耗量，提高醫(yī)療成本，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時還要付出額外的經(jīng)費開支。31醫(yī)療安全是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。因為醫(yī)療不安全，會1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療制度是保障醫(yī)療安全的前提2.醫(yī)療核心制度是醫(yī)療安全的重要保障3.醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療制度是其應(yīng)盡的職責(zé)，是法律和道德的要求。醫(yī)療制度與醫(yī)療安全的關(guān)系1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療制度是保障醫(yī)療安全的前提醫(yī)療制度與醫(yī)療安全的醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理（二）影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理（二）影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)質(zhì)量工具運用交流分享正向?qū)W習(xí)文化系統(tǒng)性質(zhì)量提升持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)核心教育內(nèi)部機(jī)制外部機(jī)制TQMQCCBSCPDCA臨床路徑（三）管理工具的應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)質(zhì)量工具運用交流分享正向?qū)W習(xí)文化系統(tǒng)性質(zhì)量提升持35一些新趨勢：－－－循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的新趨勢。其中心思想是負(fù)責(zé)、明確、明智的利用已有最好證據(jù)來決定每個病人的診療；其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結(jié)合。循證思想的應(yīng)用也將促進(jìn)循證管理的產(chǎn)生，加快醫(yī)院管理的科學(xué)化進(jìn)程。目前，我國醫(yī)院管理的總體水平不高，經(jīng)驗化、個體化是兩個重要的影響因素。35一些新趨勢：36－－－－發(fā)展臨床途徑臨床途徑管理是一種新興的臨床診療規(guī)范化管理方式。醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)醫(yī)院質(zhì)量的超嚴(yán)要求，這將是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)。這種超嚴(yán)要求，具體地說如診斷治療質(zhì)量的提高、病人滿意度的增加、醫(yī)療效率的提升、醫(yī)療缺陷的減少等方面。36－－－－發(fā)展臨床途徑37－－－醫(yī)院質(zhì)量數(shù)字化管理隨著信息化網(wǎng)絡(luò)和人工智能等技術(shù)的發(fā)展，信息化、數(shù)字化在醫(yī)院管理中的作用顯示得非常重要。對決策者來說，各種支持系統(tǒng)可讓你隨時了解醫(yī)院整體工作情況，作出決策；對管理者來說，各種信息系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)能幫助你隨時跟蹤質(zhì)量情況、發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題、實施質(zhì)量控制、進(jìn)行質(zhì)量評價，在最短的時間內(nèi)都能得到最新的信息。37－－－醫(yī)院質(zhì)量數(shù)字化管理38－－－醫(yī)院文化管理醫(yī)院文化管理主要是提高人的素質(zhì)，以人的質(zhì)素去保證醫(yī)院質(zhì)量，人的質(zhì)量將成為質(zhì)量管理的核心，通過注重人的思想，間接地影響人的行為，引導(dǎo)、激勵全院員工提供高效、優(yōu)質(zhì)、低消費的服務(wù)，使病人真正得到實惠。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，但愿醫(yī)院管理者們多用點時間研究“人性”，更多的關(guān)注醫(yī)療行為和就醫(yī)行為，造成一個良好的醫(yī)院文化氛圍。38－－－醫(yī)院文化管理392、引起醫(yī)療不安全和醫(yī)療質(zhì)量不高的具體表現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為隨意性太大，表現(xiàn)在說話等方面，容易給病人及家屬造成誤解；醫(yī)務(wù)人員的法律意識淡漠，對病人的知情權(quán)、隱私權(quán)、人格尊言不夠尊重；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和規(guī)章制度以及診療規(guī)范和操作常規(guī)，過失造成患者人身損害的事件時常發(fā)生；醫(yī)療文件書寫不規(guī)范，造成在法律上不能舉證；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成給病人誤診、漏診、用錯藥、打錯針、開錯部位、誤傷器官、體腔遺留物品、推諉急危重病人等，增加病人的痛苦。392、引起醫(yī)療不安全和醫(yī)療質(zhì)量不高的具體表現(xiàn)：40

三、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平、保障醫(yī)療安全的