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文檔簡介
異位妊娠Ectopicpregnancy
仁臨床一系2班2組
異位妊娠仁臨床一系2班2組1要求掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及治療
熟悉輸卵管妊娠的病因、病理、鑒別診斷要求掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及治療2異位妊娠(宮外孕)凡受精卵在子宮體腔以外著床,統(tǒng)稱為異位妊娠,習(xí)稱為宮外孕。發(fā)病率約為2%,近年來發(fā)病率上升,但死亡率下降。根據(jù)著床部位不同輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等,輸卵管妊娠最多見,約占95%。異位妊娠(宮外孕)凡受精卵在子宮體腔以外著床,統(tǒng)稱為異位妊娠3異位妊娠宮外孕課件4輸卵管妊娠
輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí),可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血,如不及時(shí)診斷、積極搶救,可危及生命。輸卵管妊娠
輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,當(dāng)輸卵5
發(fā)病部位輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多,約占78%;其次為峽部,占20~25%;再次為傘端,占17%;間質(zhì)部妊娠最少,僅占2~4%
發(fā)病部位輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多,約占78%;其次6病因
輸卵管炎癥(主要)輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常
輔助生育技術(shù)避孕失敗
病因輸卵管炎癥(主要)7輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)
輸卵管完全流產(chǎn)輸卵管不全流產(chǎn)
輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕
繼發(fā)性腹腔妊娠
輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)8壺腹部妊娠
以上兩種結(jié)局均可發(fā)生,但以輸卵管妊娠流產(chǎn)為多
一般在妊娠8~12周發(fā)病
峽部妊娠
發(fā)病時(shí)間甚早,在妊娠6周左右
管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂
壺腹部妊娠以上兩種結(jié)局均可發(fā)生,但以輸卵管妊娠流產(chǎn)為多峽9間質(zhì)部妊娠
少見,結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂破裂時(shí)間最晚,約在妊娠4個(gè)月時(shí)發(fā)病破裂時(shí)癥狀極為嚴(yán)重,往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血
間質(zhì)部妊娠少見,結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂10子宮的變化
子宮增大軟變,子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)若胚胎死亡,蛻膜退行性變,可排出三角形蛻膜管型鏡檢也無滋養(yǎng)細(xì)胞,內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化,有時(shí)可見Arias-stella(A-S)反應(yīng)。子宮的變化子宮增大軟變,子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)11臨床表現(xiàn)
輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時(shí)間有關(guān)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外,有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正?;蛴心[大輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無12癥狀停經(jīng)腹痛(主要)
陰道出血
暈厥與休克腹部包塊停經(jīng)45天,陰道出血1周、下腹痛3-4天,暈厥1次癥狀停經(jīng)停經(jīng)45天,陰道出血1周、下腹痛3-4天,暈13體征
一般情況
腹部檢查
盆腔檢查
陰道后穹窿飽滿,觸痛宮頸明顯舉痛子宮稍大而軟,可有漂浮感宮旁觸及包塊,邊界不清,觸痛體征一般情況14診斷急性宮外孕癥狀、體征典型,多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷,診斷有困難時(shí),應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查
診斷急性宮外孕癥狀、體征典型,多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷,診斷有15妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)可呈陽性,但陽性率較低β-h(huán)CG孕酮妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)可呈陽性,但陽性率較低16超聲診斷
宮腔內(nèi)未探及妊娠囊,宮旁有一低回聲區(qū),且見胚芽及原始心管搏動(dòng),可確診。若宮旁探及混合回聲區(qū),子宮直腸窩有游離暗區(qū),雖未見胚芽及原始心管搏動(dòng),應(yīng)高度懷疑注意鑒別假妊娠囊(蛻膜管型與血液形成)超聲診斷宮腔內(nèi)未探及妊娠囊,宮旁有一低回聲區(qū),且見胚芽及原17后穹窿穿刺
用18號(hào)長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果,說明有腹腔內(nèi)積血存在
后穹窿穿刺用18號(hào)長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗18腹腔鏡檢查
有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查19子宮內(nèi)膜病理檢查
診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者,目的是排除宮內(nèi)妊娠
切片中如見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應(yīng)考慮為異位妊娠,但不能確診子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者,目的20鑒別診斷(P55)
宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
鑒別診斷(P55)宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)21治療藥物治療手術(shù)治療
治療22藥物治療
早期輸卵管妊娠,要求保留生育能力的年輕患者適應(yīng)癥無藥物禁忌輸卵管妊娠未破裂孕囊直徑小于4CM血hCG小于2000IU/L無明顯內(nèi)出血藥物治療早期輸卵管妊娠,要求保留生育能力的年輕患者23藥物治療
禁忌癥生命體征不穩(wěn)定輸卵管妊娠破裂孕囊直徑大于4CM,或伴胎心搏動(dòng)藥物治療禁忌癥24藥物治療
常用甲氨碟啶(MTX)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長,破壞絨毛0.4mg/kg.dim5天藥物治療常用甲氨碟啶(MTX)25手術(shù)治療
分為保守手術(shù)和根治手術(shù)
手術(shù)治療適用于:生命體征不穩(wěn)定,內(nèi)出血多診斷不明確者血HCG大于3000或持續(xù)升高、有胎心搏動(dòng)、附件包塊隨診不可靠藥物治療禁忌或無效手術(shù)治療分為保守手術(shù)和根治手術(shù)26保守手術(shù)年輕有生育要求者孕卵擠出術(shù)、開窗術(shù)等持續(xù)性宮外孕保守手術(shù)年輕有生育要求者27根治性手術(shù)輸卵管切除術(shù)開腹和腹腔鏡手術(shù)根治性手術(shù)輸卵管切除術(shù)28重點(diǎn)陳舊性宮外孕(A—S)反應(yīng)持續(xù)性異位妊娠重點(diǎn)29思考題輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)。輸卵管妊娠的診斷,必要的輔助檢查。輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療和手術(shù)治療的指征。思考題30謝謝謝謝31輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)32輸卵管妊娠破裂
輸卵管妊娠破裂33陳舊性宮外孕
指輸
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