胰腺疾病病人的護(hù)理課件

胰腺疾病病人的護(hù)理胰腺疾病病人的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)評(píng)述急性胰腺炎的病因，臨床表現(xiàn)，診治要點(diǎn)，按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷，提出措施，并進(jìn)行健康教育歸納慢性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及其處理原則簡(jiǎn)述胰腺各種腫瘤的病因、病理，臨床表現(xiàn)，診治要點(diǎn)和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)評(píng)述急性胰腺炎的病因，臨床表現(xiàn)，診治要點(diǎn)，按護(hù)理程序2胰腺解剖是第二大腺體，位于腹膜后，前被后腹膜長(zhǎng)17~20cm，寬1.5~2.5cm，中82~117g胰腺分：頭、頸、體、尾胰頭被十二指腸包繞胰尾與脾門相鄰前有胃、胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸及其系膜主胰管與膽總管匯合開(kāi)口于十二指腸乳頭胰腺解剖是第二大腺體，位于腹膜后，前被后腹膜3十二指腸胰頭胰體胰尾脾主胰管膽總管十二指腸胰頭胰體胰尾脾主胰管膽總管4胰腺疾病病人的護(hù)理課件5胰腺功能外分泌：胰液750~1500ml/日

成份：水、淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等調(diào)控：體液、神經(jīng)雙重控制，前者為主內(nèi)分泌：β細(xì)胞（最多）——胰島素

α細(xì)胞——胰高糖素

δ細(xì)胞——生長(zhǎng)抑素

G細(xì)胞——胃泌素

胰腺功能外分泌：胰液750~1500ml/日6急性胰腺炎急性胰腺炎7急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一它不僅是胰腺局部炎癥，而是常涉及多臟器改變的全身性疾病一般認(rèn)為：該病史由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一8病因1、膽道疾?。簢?guó)內(nèi)多見(jiàn)，稱膽源性胰腺炎2、過(guò)量飲酒：胰液分泌，Oddi括約肌痙攣3、十二指腸液反流4、創(chuàng)傷5、胰腺血液循環(huán)障礙6、其他：飲食、感染、高血脂等病因1、膽道疾?。簢?guó)內(nèi)多見(jiàn)，稱膽源性胰腺炎9病理生理胰管內(nèi)壓增大至胰管破裂，胰液溢出，胰酶被激活，自身消化。胰酶入血，刺激單核細(xì)胞等釋放炎癥因子TNF,IL1,IL6,IL8等氧自由基造成胰腺組織損傷病理生理胰管內(nèi)壓增大至胰管破裂，胰液溢出，胰酶被激活，自身消10病理分型水腫性胰腺炎（單純性）：胰腺水腫，無(wú)壞死出血性、壞死性胰腺炎（重癥）：易伴發(fā)多器官損害、休克、感染病理分型11臨床表現(xiàn)（一）癥狀腹痛（主要癥狀）：劇烈，持續(xù)，刀割樣，位于上腹正中偏左，腰帶狀向背部放射腹脹，惡心、嘔吐；早期嘔吐劇烈、頻繁，吐后腹痛不緩解，最后出現(xiàn)腸麻痹和腸梗阻其他：合并膽道感染時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、休克表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀12（二）體征腹膜炎體征：水腫型：中上腹壓痛，無(wú)肌緊張出血壞死型：壓痛明顯、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音↓或消失其他：皮下出血：腰、季肋、腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑，稱Grey-Turner征。臍周圍皮膚藍(lán)色改變，稱Culln征水、電解質(zhì)紊亂、休克黃疸嚴(yán)重胰腺壞死伴休克時(shí)癥狀體征可不明顯（二）體征嚴(yán)重胰腺壞死伴休克時(shí)癥狀體征可不明顯13輔助檢查1）胰酶測(cè)定：最常用，血、尿淀粉酶

淀粉酶的升高與病程不一定成正比，嚴(yán)重出血壞死型，血清淀粉酶反而不高2）腹腔穿刺：穿刺液血性、淀粉酶高3）腹部B超：首選4）胸腹部X線平片5）CT：胰腺腫大輔助檢查1）胰酶測(cè)定：最常用，血、尿淀粉酶14治療原則非手術(shù)治療：1）禁食、胃腸減壓2）輸液，補(bǔ)充能量電解質(zhì)3）抗菌素4）防治休克5）抑制胰酶分泌6）解痙止痛：哌替啶，勿用嗎啡7）腹腔灌洗無(wú)感染——首選非手術(shù)治療出血壞死型繼發(fā)感染——手術(shù)治療治療原則非手術(shù)治療：無(wú)感染——首選非手術(shù)治療15手術(shù)治療指征：胰腺壞死繼發(fā)感染非手術(shù)治療后繼續(xù)惡化膽源性胰腺炎重癥胰腺炎，24小時(shí)內(nèi)非手術(shù)治療，MODS不能糾正合并胃腸瘺、胰腺假性囊腫不能排除其他外科急腹癥方法：清除壞死組織，規(guī)則性胰腺切除，腹腔灌洗引流手術(shù)治療16護(hù)理措施1、疼痛：禁食、胃腸減壓，藥物止痛2、補(bǔ)液，維持營(yíng)養(yǎng)供給3、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）多器官功能障礙：常見(jiàn)為急性ARDS和腎衰（2）感染加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理維持有效引流遵醫(yī)囑合理用抗生素（3）出血：應(yīng)急性潰瘍，大血管腐蝕破裂，壞死穿孔（4）胰瘺、膽瘺或腸瘺護(hù)理措施1、疼痛：禁食、胃腸減壓，藥物止痛17健康教育正確認(rèn)識(shí)，防復(fù)發(fā)。出院4~6周避免舉重物，過(guò)勞，避免激動(dòng)治療膽道疾病，戒酒、降脂、規(guī)律飲食指導(dǎo)服藥治療糖尿病自我觀察，定期隨訪健康教育正確認(rèn)識(shí)，防復(fù)發(fā)。出院4~6周避免舉重物，過(guò)勞，避免18慢性胰腺炎胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆性慢性炎癥，又稱慢性復(fù)發(fā)性。特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失慢性胰腺炎胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆性慢性炎癥，又稱慢性復(fù)發(fā)性。特19病因急性胰腺炎遷延而成膽胰管梗阻因素持續(xù)存在胰腺外傷、血循環(huán)障礙慢性酒精中毒甲旁亢高鈣血癥，主胰管蛋白沉淀成石

病因急性胰腺炎遷延而成20病理胰腺縮小變硬結(jié)節(jié)狀胰石形成囊腫病變不可逆基本病變：胰腺細(xì)胞破壞，并為纖維組織替代病理胰腺縮小病變不可逆21臨床表現(xiàn)腹痛：最常見(jiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，飲酒、飽食可誘發(fā)納差、飽脹、腹瀉、脂肪瀉黃疸，胰頭纖維化時(shí)至膽總管梗阻繼發(fā)胰腺囊腫時(shí)出現(xiàn)上腹腫塊四聯(lián)癥：腹痛、體重下降、糖尿病、脂肪瀉臨床表現(xiàn)腹痛：最常見(jiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，飲酒、飽食可誘發(fā)22輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室：部分淀粉酶增高，多數(shù)不增高，糞中有脂肪滴，肌纖維2、影像學(xué)CT:胰腺鈣化、結(jié)節(jié)、囊腫、胰管改變ERCP：胰管擴(kuò)張、結(jié)石B超輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室：部分淀粉酶增高，多數(shù)不增高，糞23胰腺疾病病人的護(hù)理課件24胰腺疾病病人的護(hù)理課件25治療原則

非手術(shù)療法：1）病因治療：治療膽道疾病2）調(diào)節(jié)飲食：少食多餐，低脂，補(bǔ)脂溶性維生素鎮(zhèn)痛3）治療繼發(fā)糖尿病4）鎮(zhèn)痛5）營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)支持治療原則非手術(shù)療法：26手術(shù)治療：目的：解除疼痛、解除胰管梗阻，延緩進(jìn)展壺腹開(kāi)口梗阻：括約肌成形術(shù)胰管引流胰空腸吻合術(shù)胰腺部分或全胰切除術(shù)手術(shù)治療：目的：解除疼痛、解除胰管梗阻，延緩進(jìn)展27護(hù)理措施心理護(hù)理飲食指導(dǎo)：低脂，戒煙酒，限茶、咖啡、辛辣食物疼痛護(hù)理：鎮(zhèn)痛藥禁用嗎啡、可卡因護(hù)理措施心理護(hù)理28胰島素瘤為胰島β細(xì)胞瘤，占胰島細(xì)胞腫瘤70~75%，多為良性。男性多見(jiàn)。胰島素瘤為胰島β細(xì)胞瘤，占胰島細(xì)胞腫瘤70~75%，多29病理生理：

多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)頭體尾各占1/3邊界清，較正常胰腺略硬胰島素分泌過(guò)多病理生理：30臨床表現(xiàn)：

胰島素瘤分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生低血糖，是各種癥狀的病理基礎(chǔ)低血糖癥狀：神智不清、昏迷、昏睡兒茶酚胺過(guò)多：冷汗、心慌、蒼白、脈快腦細(xì)胞退行性變：記憶力減退、癡呆臨床表現(xiàn)：胰島素瘤分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生低血糖，是各種癥狀31輔助檢查Whipple三聯(lián)征：是分泌胰島素腫瘤的主要癥狀1）自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀，于空腹、勞動(dòng)后發(fā)作；發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L2）伴中樞神經(jīng)或血管舒縮癥狀3）口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解輔助檢查Whipple三聯(lián)征：是分泌胰島素腫瘤的主要癥狀32癥狀不典型時(shí)可行下列檢查：反復(fù)測(cè)血糖，可低于2.2mmol/L葡萄糖耐量試驗(yàn)呈低平曲線禁食誘發(fā)癥狀、低血糖伴胰島素>25mU/L禁食一夜胰島素/血糖比值大于0.4影像檢查：CT、MRI、B超可發(fā)現(xiàn)占位癥狀不典型時(shí)可行下列檢查：反復(fù)測(cè)血糖，可低于2.2mmol/33影像學(xué)檢查：B超：術(shù)中準(zhǔn)確定位CT、MRI：>1cm的腫瘤選擇性腹腔動(dòng)脈造影：<1cm的腫瘤經(jīng)皮肝門靜脈置管影像學(xué)檢查：34治療：一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)切除

治療：一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)切除35胰腺癌和壺腹周圍癌胰腺癌和壺腹周圍癌36胰腺癌：40~70歲病人占80%，男多于女，早期診斷困難，中晚期手術(shù)切除率低，預(yù)后差。胰頭癌最常見(jiàn)壺腹周圍癌：指發(fā)生于膽總管末端，壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫，與胰腺癌有許多相似，但惡性程度低于胰頭癌。早期診斷預(yù)后優(yōu)于胰腺癌胰腺癌：37病理胰腺癌組織學(xué)：胰管細(xì)胞腺癌占90%，其次粘液囊腺癌，腺泡細(xì)胞癌，腺鱗癌轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤(rùn)，腹腔種植，血行壺腹癌：組織學(xué)：以腺癌最多見(jiàn)，其次乳頭狀癌，粘液癌等轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移比胰頭癌晚，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多至肝病理胰腺癌38臨床表現(xiàn)：無(wú)特異癥狀上腹痛、上腹飽脹不適：是常見(jiàn)首發(fā)癥狀早期持續(xù)且進(jìn)行性加重的上腹鈍痛、脹痛，放射至腰背部晚期疼痛加劇，夜間尤甚，一般止痛藥無(wú)效臨床表現(xiàn)：無(wú)特異癥狀上腹痛、上腹飽脹不適：39黃疸：梗阻性黃疸是胰頭癌主要癥狀和體征壺腹癌早期出現(xiàn)黃疸，但波動(dòng)，此為區(qū)別胰頭癌的重要體征消化道癥狀：納差、腹脹、惡心嘔吐…消瘦、乏力其他：發(fā)熱、上腹觸及腫塊、腹水黃疸：40輔助檢查化驗(yàn)檢查：1）血生化：血糖，膽紅素等2）血、尿淀粉酶

3）免疫學(xué)：CEA↑、CA19-9（糖類抗原）

是最常用的輔助診斷和隨訪項(xiàng)目影像檢查：B超、CT、ERCP、PTC、內(nèi)鏡超聲細(xì)胞學(xué)檢查輔助檢查化驗(yàn)檢查：41治療原則手術(shù)切除最有效1、根治手術(shù)：Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)；保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)；左半胰切除術(shù)2、姑息性手術(shù)3、輔助治療化療放療免疫治療無(wú)法切除者作內(nèi)瘺或PTCD解除黃疸治療原則手術(shù)切除最有效42護(hù)理措施心理護(hù)理疼痛護(hù)理改善營(yíng)