眼外肌麻痹診斷思路課件

眼肌麻痹眼肌麻痹1眼肌麻痹眼肌麻痹定義眼肌麻痹分類(lèi)眼肌麻痹簡(jiǎn)要解剖眼肌麻痹臨床表現(xiàn)眼肌麻痹常見(jiàn)病因眼肌麻痹眼肌麻痹定義2定義眼肌麻痹是眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（動(dòng)眼、滑車(chē)、外展）、神經(jīng)核或眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變等原因?qū)е碌难矍蜻\(yùn)動(dòng)障礙。定義眼肌麻痹是眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（動(dòng)眼、滑車(chē)、外展）、神經(jīng)核或眼球3分類(lèi)根據(jù)損害部位不同分為四種類(lèi)型周?chē)匝奂÷楸院诵脱奂÷楸院碎g性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹#神經(jīng)肌肉接頭和肌源性暫歸第I型分類(lèi)根據(jù)損害部位不同分為四種類(lèi)型4解剖學(xué)基礎(chǔ)不同方向作用眼肌解剖學(xué)基礎(chǔ)不同方向作用眼肌5解剖學(xué)基礎(chǔ)動(dòng)眼神經(jīng)包括運(yùn)動(dòng)纖維和副交感纖維兩種成分。起至中腦上丘水平動(dòng)眼神經(jīng)核。外側(cè)核：運(yùn)動(dòng)核，左右各一，發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維走向腹側(cè)，穿過(guò)紅核組成動(dòng)眼神經(jīng)，支配上斜肌、外直肌外所有眼外?。ㄉ喜€提肌核又稱(chēng)中央尾側(cè)核，不成對(duì)）。解剖學(xué)基礎(chǔ)動(dòng)眼神經(jīng)6解剖學(xué)基礎(chǔ)動(dòng)眼神經(jīng)正中核（Perlia核）位于中線(xiàn)，不成對(duì)，發(fā)出副交感纖維到達(dá)兩眼內(nèi)直肌，負(fù)責(zé)輻輳運(yùn)動(dòng)。E-W核位于正中核背外側(cè)，發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維入睫狀神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌及睫狀肌，參與縮瞳和調(diào)節(jié)反射。解剖學(xué)基礎(chǔ)動(dòng)眼神經(jīng)7解剖學(xué)基礎(chǔ)滑車(chē)神經(jīng)起自中腦動(dòng)眼神經(jīng)核下端、四疊體下丘的導(dǎo)水管周?chē)箓?cè)灰質(zhì)中的滑車(chē)神經(jīng)核，其纖維走向背側(cè)頂蓋，在下丘下方出中腦，再繞大腦腳至腹側(cè)腳底，支配上斜肌。解剖學(xué)基礎(chǔ)滑車(chē)神經(jīng)8解剖學(xué)基礎(chǔ)展神經(jīng)起自腦橋中部被蓋中線(xiàn)兩側(cè)的展神經(jīng)核，其纖維從腦橋延髓溝內(nèi)側(cè)部出腦后支配外直肌。解剖學(xué)基礎(chǔ)展神經(jīng)9解剖學(xué)基礎(chǔ)海綿竇海綿竇（cavernoussinus）海綿竇為一對(duì)重要的硬腦膜竇，位于蝶竇和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成為許多互相交通的小腔隙。竇中血流緩慢，感染時(shí)易形成栓塞。解剖學(xué)基礎(chǔ)海綿竇10眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周?chē)詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹:表現(xiàn)為所支配的全眼肌麻痹，眼球向內(nèi)、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，外斜視;眼內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，有復(fù)視;眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周?chē)詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹:11動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可以表現(xiàn)為眼外肌不完全麻痹眼外肌完全麻痹而眼內(nèi)肌正常僅眼內(nèi)肌障礙--瞳孔散大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反應(yīng)減退或消失，眼外肌正常動(dòng)眼神經(jīng)自核至眶上裂這一段，其纖維緊聚一起，受損時(shí)常為完全性麻痹進(jìn)入眼眶內(nèi)后，動(dòng)眼神經(jīng)的末梢部份分散支配各眼肌，因此受損時(shí)常引起不完全麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可以表現(xiàn)為12眼外肌麻痹診斷思路課件13眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周?chē)曰?chē)神經(jīng)麻痹單純滑車(chē)神經(jīng)麻痹少見(jiàn)，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，上斜肌癱瘓表現(xiàn)為眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限，除上視外，眼球各方向均可發(fā)生復(fù)視，向患側(cè)外下方注視時(shí)尤為困難。向前方直視時(shí)，患眼向上內(nèi)方偏斜，為避免復(fù)視，頭向健側(cè)肩部偏斜，未受累眼補(bǔ)償性?xún)?nèi)旋以改善復(fù)視，稱(chēng)Bielschowsky征，是滑車(chē)受損體征。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周?chē)曰?chē)神經(jīng)麻痹14眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周?chē)哉股窠?jīng)外展神經(jīng)損傷使眼球向外側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹，出現(xiàn)內(nèi)斜視?；颊呦虮莻?cè)注視時(shí)，因內(nèi)直肌、下斜肌優(yōu)勢(shì)作用患眼向內(nèi)上方偏斜，出現(xiàn)水平性復(fù)視，頭轉(zhuǎn)向眼肌輕癱側(cè)可克服復(fù)視。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周?chē)哉股窠?jīng)15眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核性核性眼肌麻痹特點(diǎn)核性病變常累及腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)：出現(xiàn)臨近結(jié)構(gòu)損害的癥狀體征。出現(xiàn)分離性眼肌麻痹：由于動(dòng)眼神經(jīng)核是一個(gè)神經(jīng)核團(tuán)，呈長(zhǎng)柱狀，亞核多而分散，因此動(dòng)眼神經(jīng)核多呈不完全損害。常為雙側(cè)損害：動(dòng)眼神經(jīng)核緊靠中線(xiàn)，病變時(shí)常為雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的部分受累。動(dòng)眼神經(jīng)核有部分纖維至面神經(jīng)核通過(guò)面神經(jīng)支配眼輪匝肌，故動(dòng)眼神經(jīng)核性損害可伴有眼輪匝肌輕度麻痹。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核性核性眼肌麻痹特點(diǎn)16眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性核間性眼肌麻痹病變主要損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束，內(nèi)側(cè)縱束是眼球水平同向運(yùn)動(dòng)的的重要聯(lián)絡(luò)結(jié)構(gòu)，它連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)展神經(jīng)核，同時(shí)還與腦橋的側(cè)視中樞相連，而實(shí)現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)?？杀憩F(xiàn)為三種類(lèi)型。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性核間性眼肌麻痹17眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性前核間性病變位于腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維，表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展伴有眼震；輻輳反射正常；由于雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束相距很近，同時(shí)受損也可以出現(xiàn)雙眼均不能內(nèi)收眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性前核間性18眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性后核間性病變位于腦橋側(cè)視中樞與外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維，表現(xiàn)為兩眼同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展；刺激前庭可出現(xiàn)正常外展，輻輳反射正常。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性后核間性19眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性一個(gè)半綜合征一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉過(guò)來(lái)的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)測(cè)縱束同時(shí)受累，表現(xiàn)為患側(cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收又不能外展；對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，可以外展但有眼震。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性一個(gè)半綜合征20眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性核上性眼肌麻痹又稱(chēng)為中樞性眼肌麻痹；是指由于大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束損害，使雙眼出現(xiàn)同向注視運(yùn)動(dòng)障礙，可分為水平注視麻痹和垂直注視麻痹眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性核上性眼肌麻痹21眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性一：水平注視麻痹1：皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損：破壞性病變出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹，刺激性病變可引起雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹。2：腦橋側(cè)視中樞受損：此處破壞性病變可造成雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對(duì)側(cè)共同偏視。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性一：水平注視麻痹22皮質(zhì)和橋腦導(dǎo)致的眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞注視癱瘓側(cè)病灶對(duì)側(cè)注視癱瘓對(duì)側(cè)病灶側(cè)橋腦破壞注視癱瘓側(cè)病灶對(duì)側(cè)皮質(zhì)和橋腦導(dǎo)致的眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞橋腦破壞23眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性二：垂直注視麻痹上丘是眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，上丘的上半司眼球的向上運(yùn)動(dòng)，上丘的下半司向下運(yùn)動(dòng)。上半破壞性病變可以引起雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，下半亦然。上丘上半刺激性病變時(shí)可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱(chēng)動(dòng)眼危象，見(jiàn)于腦炎后帕金森綜合癥或服用吩噻嗪類(lèi)藥物引起。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性二：垂直注視麻痹24眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性核上性有三個(gè)特點(diǎn)：雙眼同時(shí)受累；無(wú)復(fù)視；反射性運(yùn)動(dòng)仍保存；即患者雙眼不能隨意向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，但該側(cè)突然出現(xiàn)聲響時(shí)，雙眼可反射性轉(zhuǎn)向該側(cè)。眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性核上性有三個(gè)特點(diǎn)：25眼肌麻痹常見(jiàn)病因周?chē)匝奂÷楸裕嚎梢?jiàn)于顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、糖尿病、腦血管病、痛性眼肌麻痹、眼肌麻痹性偏頭痛、海綿竇綜合征、重癥肌無(wú)力、Fisher綜合征、眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良、慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹。眼肌麻痹常見(jiàn)病因周?chē)匝奂÷楸裕嚎梢?jiàn)于顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、糖尿26眼肌麻痹常見(jiàn)病因核性眼肌麻痹：是眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損所致眼球運(yùn)動(dòng)障礙。見(jiàn)于腦干病變，如血管病、炎癥、腫瘤等。核間性眼肌麻痹