脊柱及骨盆骨折護(hù)理課件

脊柱及骨盆骨折病人的護(hù)理

脊柱及骨盆骨折病人的護(hù)理骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長(zhǎng)，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著脊柱及骨盆骨折護(hù)理課件骨盆骨折病因擠壓傷牽拉傷直接暴力按骨盆環(huán)的完整性受損傷程度不同分為骨盆邊緣孤立性骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)破裂骶骨及尾骨骨折骨盆骨折病因臨床表現(xiàn)與診斷有明確的外傷史；骨盆骨折因出血過多常常出現(xiàn)休克；骨折局部有瘀血，有壓痛；凸起畸形，患側(cè)肢體縮短；骨盆擠壓痛；X線檢查可見骨折或移位；后腹膜血腫常造成腹脹等?？擅鞔_診斷。臨床表現(xiàn)與診斷有明確的外傷史；并發(fā)癥

腹膜后血腫

盆腔內(nèi)臟器損傷：直腸損傷

膀胱或尿道損傷

神經(jīng)損傷并發(fā)癥腹膜后血腫治療注意：骨盆多處骨折是一種嚴(yán)重的骨骼損傷，由于出血量較大，常常因失血性休克而死亡。應(yīng)首先處理出血性休克，其次才是骨折。治療注意：骨盆多處骨折是一種嚴(yán)重的骨骼損傷，由于出血量較治療原則防止休克及內(nèi)臟損傷的處理非手術(shù)治療臥床休息手法復(fù)位骨盆牽引治療原則防止休克及內(nèi)臟損傷的處理護(hù)理要點(diǎn)

急救處理

病情觀察

引流尿液護(hù)理要點(diǎn)急救處理并發(fā)癥的護(hù)理

休克（腹膜后血腫）：

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。

1）盡量減少搬運(yùn)病人，如必須搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血，加重休克

2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴(yán)密觀察生命體征的變化

3）積極搶救后，如血壓仍繼續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈

并發(fā)癥的護(hù)理

休克（腹膜后血腫）：

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆

膀胱損傷：

骨盆骨折最長(zhǎng)見的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，對(duì)于這樣的患者應(yīng)注意：1）接消毒引流瓶，引流管長(zhǎng)短適宜，不可扭轉(zhuǎn)，保持引流管通暢。2）保護(hù)造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時(shí)更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。膀胱損傷：

尿道斷裂：

也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。需注意：若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。引流期間應(yīng)保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時(shí)處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應(yīng)用抗生素。注意保持會(huì)陰部清潔，特別是女病人應(yīng)每日清潔會(huì)陰2次。尿道斷裂：

直腸損傷：

如有直腸損傷，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)注意：1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營(yíng)養(yǎng)食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及促進(jìn)傷口愈合直腸損傷：神經(jīng)損傷：

多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。1）鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請(qǐng)理療科進(jìn)行按摩理療、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)神經(jīng)損傷：功能鍛煉（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復(fù)位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側(cè)臥位交替（健側(cè)在下），早期嚴(yán)禁坐立，只可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動(dòng)。功能鍛煉（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折②傷后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)，同時(shí)作雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，根據(jù)全身情況指導(dǎo)病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，可練習(xí)正常行走及下蹲。②傷后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)，同時(shí)作雙下肢髖關(guān)節(jié)2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復(fù)病人）：①傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復(fù)病人）：③傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。③傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，（二）手術(shù)治療的骨盆骨折1）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮。2）術(shù)后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防止遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈栓塞。3）術(shù)后第三天，行被動(dòng)操練（CPM）屈髖不能超過90度。4）術(shù)后可進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌的收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和足趾的伸屈等活動(dòng)，以保持肌力。5）可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（二）手術(shù)治療的骨盆骨折1）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)脊椎骨折和創(chuàng)傷性截癱

脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷造成截癱。病因及分類

（一）根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類

1、屈曲型最常見2、伸直型3、屈曲旋轉(zhuǎn)型4、垂直壓縮型脊椎骨折和創(chuàng)傷性截癱脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最（二）根據(jù)損傷程度和部位分類1、胸腰椎骨折與脫位單純椎體壓縮性骨折；椎體粉碎壓縮性骨折椎體骨折脫位

2、頸椎骨折與脫位

頸椎半脫位

椎體骨折

椎體骨折脫位

環(huán)樞椎骨折與脫位

3、附件骨折（二）根據(jù)損傷程度和部位分類

（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎骨折，椎體骨折合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)外傷史∶如摔傷、砸傷等；局部疼痛和活動(dòng)受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時(shí)，患者有局部腫脹和后突畸形。頸椎損傷時(shí)，常有頸部疼痛，不能活動(dòng)。如損傷脊髓時(shí)常合并損傷平面以下的截癱。臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折搬運(yùn)

對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn)時(shí)的方法及體位，以防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成患者脊髓損傷；

搬運(yùn)對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法對(duì)疑有頸椎損傷的病人，脊柱及骨盆骨折護(hù)理課件脊柱及骨盆骨折護(hù)理課件脊柱及骨盆骨折護(hù)理課件非手術(shù)治療

臥床休息

石膏外固定

牽引治療非手術(shù)治療手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定的指征：切開復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)固定不能完全取代外固定，往往術(shù)后仍需要外固定或絕對(duì)臥床休息手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定的指征：脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征脊柱骨折—脫位有關(guān)節(jié)絞鎖者不穩(wěn)定的脊柱骨折影像學(xué)檢查顯示有碎骨片突至椎管壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有出血者脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征脊柱骨折—脫位有關(guān)節(jié)絞鎖者腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后脊髓損傷病因

脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時(shí)稱不完全性截癱。脊髓損傷病因截癱是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。完全性截癱是指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失；不完全性截癱指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失。截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥。截癱是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。根據(jù)脊髓損傷的程

脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失；馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導(dǎo)致會(huì)陰部、大腿根部?jī)?nèi)側(cè)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能障礙。截癱后病人長(zhǎng)期的臥床，可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導(dǎo)致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感病理及分類脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。脊髓損傷馬尾損傷病理及分類臨床表現(xiàn)脊髓損傷：受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的全部或部分喪失伴括約肌功能喪失脊髓半切征頸髓損傷四肢癱瘓癱瘓的早期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；胸髓及頸髓損傷常在傷后3～6周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓；臨床表現(xiàn)脊髓損傷：受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的全部或部分治療脊髓震蕩表現(xiàn)為肢體遲緩性癱瘓，同時(shí)伴有植物神經(jīng)功能障礙，常常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)，最多不超過10天；如有脊髓壓迫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓，解除壓迫，妥善固定藥物治療--脫水治療，激素應(yīng)用，以防止神經(jīng)水腫針灸理療--目的是刺激神經(jīng)功能早日恢復(fù)治療脊髓震蕩表現(xiàn)為肢體遲緩性癱瘓，同時(shí)伴有植物神經(jīng)功能障功能鍛煉早期為被動(dòng)鍛煉，以防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬；如神經(jīng)功能有所恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行自主功能鍛煉

預(yù)后脊髓震蕩∶預(yù)后較好，一般不遺留后遺癥；脊髓損傷∶往往造成損傷平面以下的完全或不完全截癱；神經(jīng)根損傷∶造成受損神經(jīng)根所支配區(qū)域的感覺及運(yùn)動(dòng)喪失；馬尾損傷∶主要是會(huì)陰感覺喪失，二便失禁，性功能喪失；功能鍛煉早期為被動(dòng)鍛煉，以防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬；如神經(jīng)功能創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)2、清理呼吸道無效3、軀體移動(dòng)障礙4、體溫調(diào)節(jié)無效5、有皮膚完整性受損的