手術(shù)室急救演練

護(hù)理查房/現(xiàn)場模擬演練一例產(chǎn)后出血失血性休克搶救的現(xiàn)場模擬演練時(shí)間：2013年地點(diǎn)：手術(shù)室記錄人：毛立華參加人員：曾秀娟、毛立華、付臘梅、楊輝、史春霞、伍丹、聶卿、李娟、高陽、高丹、王藝、彭亞麗、童穎娣、代杰、何玲、胡娟主題：一例產(chǎn)后出血失血性休克搶救的現(xiàn)場模擬演練內(nèi)容：符臘梅：歡迎產(chǎn)科主任、護(hù)理部主任及各科護(hù)士長參加本科室組織的產(chǎn)后出血護(hù)理搶救現(xiàn)場模擬演練，本次護(hù)理查房的預(yù)期目標(biāo)：1.強(qiáng)化急救意識，規(guī)范搶救流程。2.查找護(hù)理急救體系中的不足與缺陷，加強(qiáng)練習(xí)，不斷提高實(shí)踐能力與急救水平。下面請童穎娣介紹病例童穎娣：劉碧華，女，35歲，于2013年4月8日因停經(jīng)8+月，陰道見紅4+小時(shí)入院。入院查：T36.7℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHgH150cmWt59kg一般情況可，心肺聽診無異常，腹隆軟，宮高37cm,腹圍97cm,子宮輪廓清，無局限性壓痛，床前可捫及刺激性宮縮，頭先露，半入盆，胎方位LOA,LSA,胎心音145輔助檢查：心電圖正常，B超：宮內(nèi)孕8+月LOALSA雙活胎，胎盤功能II級，羊水中量，血常規(guī)：WBC8.0*109/LN75.8%HGB90g/LPLT216*109/LBG“B”型RH(+),尿常規(guī)：BLD+1(陰道分泌物污染所致)，凝血功能及隨機(jī)血糖，常規(guī)檢查均正常，總膽汁酸16.6umol/L。入院診斷：1.先兆早產(chǎn)2.G3P1宮內(nèi)妊娠36+1周LOALSA雙活胎3.輕度貧血孕婦入院后于7:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于4月10日12:30宮口開全，于12：43在常規(guī)消毒下自娩一女嬰，新生兒apgar評分1—10分，重1900g。產(chǎn)后予縮宮素滴注及下腹部置沙袋。為加速產(chǎn)程，于12:47行人工破膜術(shù)，見羊水清亮，量約1000ml。于12:50以臀牽引助娩一活女嬰，新生兒apgar評分1—10分，重2300g。兩新生兒均為早產(chǎn)兒、低體重兒，予轉(zhuǎn)新生兒科治療。為預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后，立即予縮宮素10U肌注、益母草注2ml肌注、米索前列醇片200ug搶救記錄：胎盤娩出后，出現(xiàn)陰道流血量多，出血兇猛，4分鐘達(dá)1200ml?？紤]宮縮乏力所致，立即予持續(xù)按摩宮體。并予以雙管輸液，擴(kuò)容，卡前列素胺丁三醇注2ml肌注促宮收縮，臀部置聚血盆觀察陰道流血量，急查血常規(guī)、凝血全套、電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力、積極備血5u、血漿300ml、冷沉淀8u。靜脈推注20mg地塞米松預(yù)防性用藥。查：P100次/分R21次/分BP80/50mmhg面色蒼白，神志清楚，心肺聽診無異常。腹平軟，宮底平臍，質(zhì)中，輪廓清，子宮下段質(zhì)極軟。通過上述處理后，陰道流血明顯減少，檢查宮頸無裂傷，陰道壁無血腫。檢查過程中患者再次出現(xiàn)陰道流血量墫多，立即行水囊填塞賽宮腔止血，消毒后留置導(dǎo)尿管，并通知院內(nèi)搶救小組到場，業(yè)務(wù)院長李朝蓉主治醫(yī)師、蔡伯巖主治醫(yī)師、護(hù)士長付臘梅主管護(hù)師于13:20到達(dá)產(chǎn)房查看患者。急查血常規(guī)示9.9×109/LN77%HGB46g/109/L,電解質(zhì)四項(xiàng)、二氧化碳結(jié)合力16.09mmol/L↓、Na↑152.48mmol/L、Cl↑123.73mmol/L、Ca↑2.45mmol,凝血全套提示TT、APTT、PT均正常，F(xiàn)IB151.6mg/Dl↓。其二氧化碳結(jié)合力16.09mmol/L↓,予碳酸氫鈉糾酸處理。于14:00輸入B型懸浮紅少白細(xì)胞2u，15:00輸入B型懸浮紅少白細(xì)胞1.5u，冷沉淀2u。搶救小組認(rèn)為，其目前診斷：1.產(chǎn)后出血（宮縮乏力）2.失血性休克3.失血性貧血（重度）4.G3P2宮內(nèi)妊娠36+3周LOA/LSA雙活嬰（早產(chǎn)兒）5.雙胎妊娠6.早產(chǎn)7.低體重兒8.代謝性酸中毒9.會陰裂傷。會陰1度裂傷，外縫絲線2針。同時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、告病重、持續(xù)吸氧、保溫、宮腔水囊填塞完畢后無出血，累積出血量約1800ml。雙管液體正在輸入中。體查：BP110/70mmhgP90-106次/分，R20次/分。導(dǎo)尿管引流通暢，尿液色黃，量約400ml。產(chǎn)婦危為安，于16:00安返病房。測血壓120/70mmhg、脈搏90次/分、呼吸20次/分。因產(chǎn)后出血，產(chǎn)后予以抗生素預(yù)防感染，促子宮復(fù)舊，輸液，輸血，補(bǔ)充凝血因子治療。密切觀察子宮復(fù)舊、陰道流血、生命體征變化。當(dāng)班：童穎娣負(fù)責(zé)搶救用藥，雙管輸液，抽血，備血。助班：代杰負(fù)責(zé)通知搶救組織，觀察病情變化，記錄搶救過程。彭亞麗：負(fù)責(zé)搶救用物的準(zhǔn)備，輸氧，心電監(jiān)測，宮腔填塞。何玲：負(fù)責(zé)外勤。保暖、送血、取血，搶救組織入室的衣服、口帽的準(zhǔn)備。符臘梅：負(fù)責(zé)護(hù)士指揮，協(xié)助搶救?！M醫(yī)囑：長期：16:40持續(xù)心電監(jiān)測監(jiān)測血壓、脈搏半小時(shí)一次吸氧5升每分留置導(dǎo)尿管記24小時(shí)出入水量告病危臨時(shí)：16:05置聚血盆16:40抽血急查血常規(guī)、凝血功能、E4ACO2CP備“B”血5單位備血漿300ml冷沉淀8單位血交叉出血量約1000ml地塞米松20mgivst0.9%氯化鈉500mlivgtt復(fù)方氯化鈉500mlivgtt(雙管)復(fù)方氯化鈉500mlivgtt低分子右旋糖酐500mlivgtt加壓益母草注2mlimst持續(xù)按摩子宮出血量約1500mlBP70/50mmHgP120次/分16:50欣母沛注250ugimst17:00水囊填塞0.9%氯化鈉500mlivgtt復(fù)方氯化鈉500mlivgtt復(fù)方氯化鈉500mlivgtt低分子右旋糖酐500mlivgtt加壓出血量約1800mlBP70/50mmHgP120次/分5%碳酸氫鈉注250mlivgtt17:200.9%氯化鈉500ml沖管輸“B”型懸浮紅細(xì)胞2u輸血漿150ml搶救成功：產(chǎn)婦精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤，累積出血量約1800ml。雙管