植物神經(jīng)功能紊亂

植物神經(jīng)功能紊亂vegetativenevefunctionaldisturbance植經(jīng)稱經(jīng)它樞經(jīng)和物統(tǒng)神包大腦、、核各的周物統(tǒng)感副經(jīng)前纖節(jié)及經(jīng)功是臟（、、、）內(nèi)分、調(diào)功體植系任受和可物經(jīng)功亂神障現(xiàn)系狀些為疾可疾的伴狀。cn癥狀。要現(xiàn)為跳吸加、壓升、血升、周血舒縮礙多、瞳擴、眼增、眼球出眩暈灼神經(jīng)等?！静『屠怼?.全身變:缺氧、息、染大血等機外于激態(tài)全身感經(jīng)系興，感—腎上腺質(zhì)統(tǒng)同發(fā)作，使身感神末釋腎上素多β、受興奮產(chǎn)β應和α應。2.局部變:（1）間腦變:顱咽管、體瘤丘腫瘤炎、傷、毒血管疾等。（2）脊髓病變:腫瘤、傷血、癥脊髓洞等。（3）縱隔及部病:縱隔腫、主脈瘤肺尖變特別胸尖、頸、后腫、甲狀腺大頸椎等。（4病:脊。上述病刺激感神節(jié)或纖維導致感神興奮性高，末稍放腎腺或酰膽增多，α、β、M效應增強。3.原因不疾?。?）雷諾氏病:機理可能交感神功能進，小動壁的育異，血對寒冷激和清中腎上腺過度感而起痙。長血管攣可動脈壁厚，血流加不，若其他素使流進一步少即發(fā)病。（2）肢端青紫癥:機理可能與感神功能進或分泌能異有關(guān)出現(xiàn)管擴張血流滯現(xiàn)象。（3）灼性神經(jīng)痛:可能為正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)等不完全性損傷后，下丘腦發(fā)生調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的沖動途徑受損的周圍神經(jīng)時發(fā)生短路，使興奮傳導至無髓鞘的C型感覺纖維，當這些興奮沖動反饋至下丘腦時引起疼痛。【臨床表現(xiàn)】1.血壓升高、心率加快:多見于應激狀態(tài)或下丘腦后方受刺激時。間腦性癲癇發(fā)作時血壓突然升高，同時伴顏面潮紅、流淚、流涎、出汗、瞳孔散大、心率增快、意識障礙、呼吸節(jié)律變化、尿失禁等。2.瞳孔散大:對光反射在多為側(cè)，要于頸感經(jīng)刺性病，時伴眼裂大眼球突出同側(cè)部汗。稱為—（Puruit二。方激出現(xiàn)散。3.眩頭痛眼震短暫性黑蒙轉(zhuǎn)動頸部可誘發(fā)此稱為后部頸交感神經(jīng)綜合（Barr-leou氏綜征）。4.皮多、紅:可為身、偏性局性。限者可帶、個肢、側(cè)部、肢遠端頰、頦等。5.雷諾象:對稱性兩指然變，繼青，數(shù)鐘潮紅后恢正。溫局部緩，寒冷可發(fā)，典者可少蒼、紫、紅中其一種現(xiàn)重者現(xiàn)皮營障礙潰瘍至壞死。6.肢端紫而蒼白:暴露寒空氣加，暖時不解，體垂加重上時減，伴腫脹麻及硬樣變。7.灼性經(jīng)痛:外傷后久現(xiàn)，指、底最劇，損皮膚薄光，汗，端紅發(fā)紫疼肢感覺敏?！捐b診】一、壓高心率快應激態(tài)可現(xiàn)，此有確發(fā)病間病亦出現(xiàn)但同伴有眠體調(diào)、代謝、功等礙及崩煩、饑、孔大視減退，時現(xiàn)間性癇頭顱X線片、CT及腦圖助鑒別。二、攣瞳擴大（一間病變下丘腦方變可激瞳呈側(cè)擴。（二頸病變1.脊髓外傷血腫:有明確外傷史，同時伴脊髓刺激征，上肢根痛，感覺異常，手間肌、蚓狀肌無力，X線片、CT或MRI可見骨折或血腫的存在。2.頸髓腫瘤:部T或I影。3（sa:成年病，有他先天缺隱存，節(jié)段分布分離性覺障礙，手上肢肌萎縮，物神經(jīng)營養(yǎng)障。CT及MRI可明確診。（三）隔疾病壓迫鄰近組織產(chǎn)生狀。有表現(xiàn)胸、咳嗽呼吸困、喘鳴聲音嘶、膈肌麻、波—二氏綜征等，X線胸片對診較有意。（四）肋（lb）諾。X。大突，3、4。汗腦多髓T或I。。象（r）生，要。）硬（cs。進cn副交神功能進由副感神興性增所起的系癥狀體，要表為率減、血壓低暈厥痙性瞳縮等?！静『屠怼?.頸動竇其周病變:局部動硬、脈、淋結(jié)大腫瘤外、狀手等正常時動脈對牽刺激感，刺激引起覺沖，經(jīng)咽神分支遞至髓，迷走經(jīng)興，引起射性心率慢與壓暫性下。當述病時，動脈反射敏，頸部然轉(zhuǎn)或衣領(lǐng)過緊等因素刺激一側(cè)或雙側(cè)頸動脈竇時可引起顯著的脈搏減慢，血壓下降甚至昏厥。2.腦橋出血、腫瘤、炎癥、急性化膿性腦膜炎、海綿竇炎、眼窩病變等:上述病變刺激E—M核、睫狀神經(jīng)節(jié)或動眼神經(jīng)纖維，引起動眼神經(jīng)纖維興奮，瞳孔擴約肌收縮?！九R床表現(xiàn)】頸動脈竇綜合征:、血壓等發(fā)作間暫，作分為型:①迷走（心抑制:以心過緩為；②血抑制型:以血壓降為主③腦型:以意識喪失為。瞳孔痙性縮小對光的射消失用后馬品點眼見瞳明顯散。【鑒別斷】一、頸脈竇綜征（cartidsiusyndome）（一）脈硬化（arteriscerss）多見于50歲以上，同伴有心腦、腎脈硬化表現(xiàn)，如頭暈失眠、憶力減、胸悶心悸、前區(qū)疼、蛋尿等。底檢查見動脈化。（二）脈炎（arterts）多見于原發(fā)主動脈綜合征見于青婦女，20～30歲起病病變血管遠血壓低脈搏減或消失病變處血管雜，頸脈受累出現(xiàn)視障礙，暈、暈、偏癱、頸脈搏動減弱或失，眼可見視膜貧血。（三）部腫塊疤痕疤痕或頸部較腫塊眼或見腫塊小可觸及頸淋巴炎時淋結(jié)腫大、壓，表面滑，可動；頸轉(zhuǎn)移癌硬，邊不清移動性。二、痙性瞳孔?。ㄒ唬蚰X變：1.（se），多2。.（sr），。（ets）刺。（caenusiustrmolbts）多發(fā)面或部，常并血。熱頭、結(jié)腫充，出動神、神、展經(jīng)叉神經(jīng)一的激，白胞數(shù)性細增。（）窩變眼窩血情脈骨炎激眼出瞳縮，伴眼突、脹痛、球結(jié)膜充血、水腫、發(fā)熱、白細胞增高、中性粒細胞增高。cen的r原?！?起Hr氏。.病:外。.損:多。乙、M效。.：（1）原發(fā)性直立低血壓有人認是由于段脊髓段外核的節(jié)交感神細胞變，同時伴有多個神經(jīng)核其纖維性。（2）面偏側(cè)萎縮癥:多傾向于頸交神經(jīng)礙。【臨床現(xiàn)】氏綜合征:瞳孔縮小，眼變小眼球凹，同側(cè)部少汗無汗。2.皮膚改變:出汗減少或無，潮或青紫,皮膚變薄,毛發(fā)脫落,指甲變脆光澤,多分布四肢遠端,面部、腰部多節(jié)段性。3.直立性血壓:從臥位位站時縮下以，張下以，有昏朦至昏厥無律化蒼、汗。伴陽、汗、尿排異等晚出錐外癥狀如顫強、濟調(diào)。4.單面萎縮:眶上及顴多，可展整個部呈條狀刀征，色沉著毛血管擴張少、頭，皮樣變癲癇作?！捐b診】一、發(fā)直立低壓:（一）藥物反應有明確的服藥史，如氧丙嗪、胍乙啶等，在服藥過程中出現(xiàn)，病程較短。（二）內(nèi)分泌疾病腎上腺、垂體、甲狀腺，功能減退時出現(xiàn)多系統(tǒng)功能失調(diào)，畏寒少汗，皮膚干而粗糙，蒼白無光澤，毛發(fā)脫落，性欲減退，陽萎、惡心嘔吐、腹瀉、心率慢、脈細弱，頭昏眼花，血壓低及特殊面容及體型。感染，大量出汗、嘔吐、腹瀉失水時可出現(xiàn)直立性低血壓。（三）貧血（anemia）疲倦、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、皮膚粘膜蒼白、心悸等，貧血嚴重或發(fā)生急驟血深量減少，老年患者心血管系統(tǒng)代償力差者均易發(fā)生直立性低血壓。二、皮膚排汗異常和營養(yǎng)障礙（一）多發(fā)性神經(jīng)炎（polyneuritis）受累肢體遠端感覺異?；?qū)ΨQ性深淺感覺減退或缺失，呈手套、襪子樣分布，肢體遠端對稱性無力，肌萎縮、垂腕、垂足、腱反射減弱或消失，肌張力低下及植物神經(jīng)功能障礙。（二）尺神經(jīng)、正中神經(jīng)受損多有外傷史，局部可有腫脹、疼痛及活動受限。受損神經(jīng)分布區(qū)感覺、運動障礙及營養(yǎng)、血管舒縮障礙。正中神經(jīng)損傷手呈“猿手”，尺神經(jīng)損傷呈爪狀手。（三）坐骨神經(jīng)受損骶髂關(guān)節(jié)炎引起者骶髂關(guān)節(jié)處疼痛和壓痛；腰椎畸形X線片可明確診斷；腰椎間盤脫出多有腰部急性扭傷史，腰椎或椎旁壓痛，腰部CT可明確診斷。（四）脊髓疾病1.脊髓壓迫性疾病:均可伴根痛運感及植神障礙脊骨脫位椎盤脫、傷血腫引者有確外史起急；腫引者病襲，展慢為最見因脊柱X線平片，CT或MRI可明確斷。2.脊髓角質(zhì)（antrorployeiis）:多見于童只下運神元而無覺礙，且多單，萎縮生，髓射消，病反，病脊節(jié)配區(qū)物經(jīng)能礙。3.脊髓洞（本章一）4.多發(fā)硬（本章四）cen現(xiàn)。】.：（1）眼窩病變:血栓性靜脈炎，骨膜炎、外傷骨折等。（2）顱底病變:腦膜炎，特別是梅毒性腦膜炎，骨折、動脈瘤、轉(zhuǎn)移癌。（3）大腦病變伴中腦部損害:腫瘤、腦出血、腦血栓常伴有大腦腳的病變。（4）動眼神經(jīng)核病變:多數(shù)性硬化、流行性腦炎等。上述病變使E—M氏核或動眼神經(jīng)纖維睫狀神經(jīng)節(jié)受損，動眼神經(jīng)的副交感纖維興奮性減弱或消失，乙酰膽硂釋放減少或不釋放，使瞳孔擴約肌麻痹，瞳孔擴大。2.排尿障礙原因：（1）脊髓排尿反射弧病變:脊膜脊髓膨出外傷，圓錐馬尾腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，脊髓癆。上述病變使反射弧受損，反射中斷，引起無張力型膀胱。（2）脊髓病變:急性脊髓炎、外傷、脊髓蛛網(wǎng)膜炎，多發(fā)性硬化等。上述病變時上位神經(jīng)元的抑制解除，由于S2-4未受損，反射性排尿尚存。（3）腦部病變:多發(fā)性硬化、腦炎、巴金森氏病、額葉病變、腦外傷、腦動脈硬化等。上述病變損害了排尿中樞上運動神經(jīng)元或其下行纖維，受損不完全，對膀胱的反射抑制作用減弱，出現(xiàn)無抑制性神經(jīng)原性膀胱。3.性功能減低或消失病因：（1）骶髓病變:腫瘤、脊髓癆。（2）副交感勃起神經(jīng)損害:脊髓癆、糖尿病性神經(jīng)炎等。上述病變破壞了下位反射徑路引起陽萎?！九R床表現(xiàn)】1.麻性孔大對反調(diào)反作，用%乙酰甲膽堿點可使瞳孔小。同時動眼神經(jīng)麻痹癥狀:上臉下垂、外斜視復視、眼不能向內(nèi)向上運動。2.排尿障礙:排尿困如尿遲斷性尿礙尿頻緊性尿尿或自排；溜留；失；動排等病部不，尿礙表不樣。3.性功減或失主要表為萎。【鑒診】一、痹瞳散大（一）海綿竇血栓性靜脈炎（見本章第二節(jié)）。（二眶上裂綜合（superiororbitalfissuresyndrome和眶尖綜合（orbitalapexsyndrome）為副鼻竇炎蔓延引起眶上裂或視神經(jīng)孔處骨膜造成?？羯狭丫C合征主要表現(xiàn)為動眼、滑車和外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支的功能障礙，但沒有局部炎癥的表現(xiàn)，若兼有視力障礙者為眶尖綜合征。（三）腦膜炎（meningitis）可見動眼、滑車、外展神經(jīng)麻痹癥狀，同時有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、腦膜刺激征及腦脊液改變。梅毒性者可見阿羅氏瞳孔（暗孔縮小、對光反應消失、調(diào)節(jié)反射存在）。（四）顱底骨折有明確外傷史，鼻腔或外耳道有血性腦脊液流出，有眼瞼青紫、眼球突出?？羯蟈顱腦T。瘤動顱腦T、I、A。（nr）瘤致天幕裂疝引起側(cè)動眼經(jīng)麻痹對側(cè)偏；蝶骨嵴側(cè)腦膜涉及眶裂，鞍腫瘤壓海綿竇，斜坡上的索瘤、果體瘤垂體瘤顱咽管均可壓迫眼、滑、外展三叉神而發(fā)生痹，同時有顱內(nèi)增高的現(xiàn)和局癥狀。腦CT及MRI可明確診斷。（七）腦血和腦栓形成（cerebrlhemorhaeadcebracehombsis）中年以后病，起病急腦水嚴重時天幕疝迫動眼神使之麻腦出血眼神經(jīng)核損表現(xiàn)為迷嘔、肢體癱瘓感覺障、病理等。顱腦CT或MRI可明確診斷。（八）流性腦炎（eechs）起見頭嗜睡膜中動。（（mes）多于20～40歲常感性髓CT、MI、。礙（me）腰全。傷有、柱X線。（slr）馬陰部馬鞍狀感覺消失及兩下肢無力，括約肌障礙，常有尿潴留，麻痹性膀胱及陽萎。骶髓以上腫瘤有脊髓壓迫征及反射性神經(jīng)原性膀胱，多不影響性功能。腦脊液呈淡黃色，蛋白增多，奎克氏試驗（一），脊髓CT、MRI、造影可明確診斷。（四）脊髓蛛網(wǎng)膜炎（spinalarachnoiditis）病程長，進展緩慢，囊腫型有緩解期。癥狀為散在性或階段性感覺障礙，范圍較廣，水平不固定，運動障礙較明顯，常伴肌萎縮。馬尾部病變表現(xiàn)為進行性坐骨神經(jīng)痛，明顯下肢萎縮，肌無力，腱反射減弱或消失及感覺缺失，括約肌功能障礙。腦脊液蛋白增高，白細胞增多，奎克氏試驗（一），脊髓造影可明確診斷。（五急脊炎（actmelts）起病急，常伴身不，發(fā)熱肌肉痛、髓損害狀驟然出現(xiàn)數(shù)小至數(shù)天達高，受平面清楚，體呈緩性，合并感覺括約障礙。脊液白細增多以單核胞和巴細為主蛋白輕增高。（tabesdorsalis）有梅毒感染史，閃電樣疼痛，軀體束帶感，深感覺障礙，阿—羅氏瞳孔，括約肌功能障礙S2-4節(jié)段后根損害影響膀胱感覺，引起尿潴留或充盈性尿失禁?？捎嘘栁案杏X性共濟失調(diào)，腦脊液FTA—Abs陽性。een、r征r稱r生?！垦邸！?變:頸部及損，深槍、傷鎖骨、關(guān)脫，療中起的形感經(jīng)切，感經(jīng)除交神普因閉，動造術(shù)臂神受害。頸腫，核癌，巴瘤淋結(jié)，脊瘤食、狀和隔瘤鎖下脈，頸脈主脈，部腫。尖膜，胸尖炎肺，肋。2.脊病變:脊髓空，髓血原性轉(zhuǎn)性髓瘤多性化頸，柱核，脊炎脊前灰炎梅性髓變。3.顱病變:棘孔、卵孔注入精，瘤顱腦傷三叉經(jīng)節(jié)切術(shù)，骨炎三神經(jīng)帶狀疹。4.顱內(nèi)變:椎動脈完閉，髓脊的管病變延