138例腦出血患者的急救護(hù)理體會(huì)

精品文檔-下載后可編輯例腦出血患者的急救護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討腦出血患者急救護(hù)理的有效方法，以提高治愈率，降低病殘及死亡率。方法回顧我院自2022年1月至2022年7月收治的138例急性腦出血患者的急救、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果138例腦出血患者119例達(dá)到了滿(mǎn)意的效果，搶救成功率達(dá)到86.2%。結(jié)論對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治、加強(qiáng)臨床觀(guān)察與精心護(hù)理提高搶救成功率，降低傷殘及死亡率有顯著意義。

【關(guān)鍵詞】腦出血;急救;護(hù)理

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，也稱(chēng)自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。急性期病死率約為30%~40%，是急性腦血管病中最高的，在腦出血中大腦半球出血約占80%，腦干小腦出血占20%［1］。最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化。患者病情變化快、死亡率和致殘率高［2］。主要臨床表現(xiàn)為：劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)及不同程度的意識(shí)障礙，重癥者出現(xiàn)昏迷。護(hù)士必須爭(zhēng)取有效的救治時(shí)間，積極配合醫(yī)生迅速急救是提高搶救成功率的根本保證。我院自2022年1月至2022年7月共收治急性腦出血昏迷患者138例，138例患者通過(guò)及時(shí)有效的急救護(hù)理措施，達(dá)到了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集腦出血患者138例，均由CT掃描確診符合第四次全國(guó)腦血管會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，男87例，女51例；年齡47~83歲之間，平均65.4歲，其中殼核出血74例，丘腦出血19例，腦干出血11例，小腦出血13例，腦葉出血21例。

1.2治療效果138例腦出血患者中治愈71例；死亡16例。完全喪失生活自理能力的11例；有語(yǔ)言障礙，可從事輕微體力勞動(dòng)者21例；能表達(dá)語(yǔ)言且生活能夠自理的29例；完全性失語(yǔ)且部分生活自理18例。

2腦出血昏迷患者的急救

2.1患者

急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°~30°，可以防止發(fā)生通氣相關(guān)性肺炎，改善定向力，降低顱內(nèi)壓。以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫。頭高位可以通過(guò)降低頸靜脈壓力和增加靜脈回流而降低顱內(nèi)壓。

2.2保持呼吸道通暢

將腦出血昏迷患者放置成安全舒適的：平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔黏液或嘔吐物流出；昏迷患者留置口咽管，防止舌根后墜阻塞氣道引起窒息；及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，應(yīng)予吸氧并做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

2.3吸氧

由于腦出血、腦水腫，大腦處于缺氧狀態(tài)，盡早吸氧，可改善腦部缺氧狀況，保護(hù)腦組織。氧流量4~6L/min，氧濃度30%~40%。

2.4保持靜脈輸液通暢

快速建立靜脈通道是搶救中的重要急救措施，一般可建立1~2條大靜脈通道，最好采用留置針穿刺。既便于固定，搬動(dòng)時(shí)不易滑脫或穿破血管又有利于及時(shí)有效地用藥，如靜脈滴注20%甘露醇、止血藥、靜脈推注速尿等。

2.5心電血壓的監(jiān)護(hù)

快速連接心電血壓監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行生命體征檢測(cè)。每隔5~10min檢測(cè)1次，一旦呼吸心臟驟停，立即胸外心臟按壓或除顫，靜脈推注腎上腺素1mg，呼吸興奮劑，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)。

3急救觀(guān)察重點(diǎn)

3.1密切觀(guān)察病情變化注意有無(wú)劇烈頭痛，噴射性嘔吐、打哈欠、嗜睡或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；特別要重視觀(guān)察神志、瞳孔的變化，是否噴射性嘔吐及視神經(jīng)水腫，評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)。

3.2意識(shí)的觀(guān)察根據(jù)意識(shí)障礙程度，臨床上將分為嗜睡-昏睡-昏迷(昏迷可分為淺昏迷，中昏迷，深昏迷)，護(hù)理人員可根據(jù)與患者對(duì)話(huà)，疼痛刺激，及是否睜眼、對(duì)光反射靈敏度判斷腦出血患者的意識(shí)障礙程度。

3.3瞳孔的觀(guān)察瞳孔的變化對(duì)腦疝的早期診斷有很重要的意義，腦疝形成后常壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，造成病變側(cè)瞳孔散大，提示一側(cè)大腦半球有較大量出血，是腦疝形成的先兆，兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射存在，提示有重度缺氧；雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，眼球浮動(dòng)，是腦出血的特征性體征；昏迷加深，病灶側(cè)瞳孔散大對(duì)光反射遲鈍或出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直，提示小腦幕切疝形成［4］；在護(hù)理過(guò)程中如出現(xiàn)上述情況時(shí)，均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，抓緊時(shí)間做出相應(yīng)的急救處理。

3.4生命體征的觀(guān)察每15~30min監(jiān)測(cè)生命體征的變化，包括血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，腦出血后，血壓相對(duì)升高是顱內(nèi)壓急性增高，小動(dòng)脈阻力增加，血流量減少，血壓代償性升高所致，血壓過(guò)高和波動(dòng)性過(guò)大易致再出血［4］。一般治療將血壓控制在150~180/90~100mmHg較為安全；血壓過(guò)高容易引起再出血，血壓過(guò)低引發(fā)腦供血不足。

4積極治療與搶救配合

腦出血急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。

4.1配合搶救治療保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和鼻分泌物；迅速輸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水，降顱壓藥物，如靜脈滴注甘露醇125ml應(yīng)在15~30min內(nèi)滴完。備好氣管切開(kāi)包和搶救藥物。

4.2手術(shù)治療可挽救重癥患者的生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6~24h內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。

4.2.1對(duì)殼核出血量在30ml以上和丘腦出血量在15ml以上以及小腦出血在10ml以上，均可考慮手術(shù)治療，腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命，或有血管畸形引起需外科治療外，多行內(nèi)科保守治療。經(jīng)皮顱骨鉆孔，血腫穿刺抽吸亦為可行治療方法。

4.2.2急性顱高壓治療A抬高床頭30°~45°。B插入氣管插管并過(guò)度通氣(PCO2目標(biāo)為28~32mmHg)。C插入導(dǎo)尿管。D給予20%的甘露醇1~1.5g/kg,快速靜脈點(diǎn)滴。D給予0.9%的生理鹽水100ml/h(避免輸入低滲液體)。E請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診治療。

5護(hù)理要點(diǎn)

5.1環(huán)境的要求急性期患者應(yīng)安排在搶救室，提供安靜、舒適、光線(xiàn)柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，防止再次出血。

5.2與飲食的護(hù)理急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°~30°，可以防止發(fā)生通氣相關(guān)性肺炎，改善定向力，降低顱內(nèi)壓。以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫。卒中患者有很高的誤吸危險(xiǎn)，尤其是在意識(shí)障礙、腦干卒中、雙側(cè)卒中、大面積半球卒中的患者，危險(xiǎn)性最大。如患者不能安全地自由進(jìn)食，在卒中發(fā)生24h內(nèi)應(yīng)開(kāi)通鼻十二指腸管給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

5.3呼吸道及肺部護(hù)理保持患者呼吸道的通暢，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)術(shù)，同時(shí)，加強(qiáng)呼吸道的管理，如口腔護(hù)理、吸痰及相應(yīng)的霧化治療等。盡量減少患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床，降低肺部感染的發(fā)生率。已發(fā)生肺部感染的患者，應(yīng)用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素時(shí)，避免真菌感染的發(fā)生。在不能活動(dòng)的患者，每4h進(jìn)行一次胸部物理治療可以防止肺不張［6］。

5.4高熱及皮膚護(hù)理高熱可加重缺血性腦損傷，中樞性高熱可用降溫藥物，體溫超過(guò)38℃應(yīng)頭部置冰帽，降低腦部耗氧量。高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水行口腔護(hù)理2次/d；腦出血患者臥床時(shí)間比較長(zhǎng)應(yīng)防止壓瘡的發(fā)生作好皮膚護(hù)理，每1~2h翻身一次，并建立翻身卡，按摩受壓部位及骨突處，保持皮膚干燥整潔，及時(shí)更換衣物床單。

5.5大、小便的護(hù)理患者如2d未解大便應(yīng)使用緩瀉劑，如果導(dǎo)或番瀉葉，告知勿用力排便，防止再出血；有尿潴留，應(yīng)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，每日用慶大霉素16萬(wàn)U加入生理鹽水液中沖洗膀胱，2次/d，會(huì)陰抹洗2次/d，防止泌尿道感染。

5.6心理狀況的觀(guān)察及護(hù)理對(duì)意識(shí)清醒的患者，急性期的表現(xiàn)為恐懼，護(hù)理人員在為患者做搶救治療時(shí)，應(yīng)有條不紊的進(jìn)行，減少患者的恐懼感；恢復(fù)期患者由于腦功能減退，常出現(xiàn)性格、情緒、記憶力、思維、語(yǔ)言方面的障礙；此時(shí)患者心理落差太大，現(xiàn)實(shí)對(duì)心理的沖擊很強(qiáng)，使患者消沉、喪失信心，心情抑郁、情緒煩躁所以護(hù)理人員在對(duì)待患者時(shí)語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹，使他有溫暖感，要耐心的勸導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心，讓患者了解現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展完全有可能恢復(fù)健康，促其積極配合治療。

6體會(huì)

腦出血是嚴(yán)重威脅中老年患者的常見(jiàn)病，通過(guò)搶救處理的138例腦出血患者的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，腦出血急救目的是為了搶救患者生命以及減少患者的傷殘。在急救工作中，護(hù)士扮演著重要的角色，正確而又恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)患者的預(yù)后有著十分重要的作用。在急救護(hù)理中，護(hù)理人員要快速建立靜脈通道，做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，保持患者呼吸道通暢，觀(guān)察患者生病體征，做好運(yùn)送途中監(jiān)護(hù)，使患者的病情得到暫時(shí)的穩(wěn)定和緩解，為患者院內(nèi)治療創(chuàng)造條件，為搶救患者生命贏得最佳時(shí)間［7］。腦出血在急性期的搶救與護(hù)理對(duì)患者的后續(xù)治療起著至關(guān)重要的作用，能有效降低發(fā)病后的病死率、傷殘率；醫(yī)務(wù)人員的反應(yīng)能力及處理是否及時(shí)，直接影響搶救是否成功，否則可造成不可逆的后果。

參考文獻(xiàn)

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［3］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,20(6):379-381.

［4］張伏安.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血76例臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，