婦產(chǎn)科護(hù)理課件-交大本科-異常分娩婦女的護(hù)理

異常分娩婦女的護(hù)理第九章1異常分娩婦女的護(hù)理第九章1概論異常分娩又稱(chēng)難產(chǎn)特征：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)原因：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒?jiǎn)雾?xiàng)或復(fù)合異常2概論異常分娩又稱(chēng)難產(chǎn)2產(chǎn)力異常

第一節(jié)3產(chǎn)力異常第一節(jié)3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:宮縮乏力、過(guò)強(qiáng)的分類(lèi)、臨床特點(diǎn)宮縮乏力、過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響熟悉：宮縮乏力、過(guò)強(qiáng)的處理原則不同產(chǎn)程階段中宮縮乏力、過(guò)強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)了解：引起宮縮乏力、過(guò)強(qiáng)的常見(jiàn)原因4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:4概述

影響分娩4要素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的精神因素異常分娩：任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)而使分娩受阻，稱(chēng)為異常分娩，也稱(chēng)之為難產(chǎn)5概述影響分娩4要素5一、定義

產(chǎn)力：是分娩的動(dòng)力。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力及提肛肌收縮力作用：宮口擴(kuò)張，胎先露下降，產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過(guò)程。在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱(chēng)子宮收縮力異常6一、定義產(chǎn)力：是分娩的動(dòng)力。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌二、分類(lèi)

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)

7二、分類(lèi)7子宮收縮乏力8子宮收縮乏力8一、原因頭盆不稱(chēng)或胎位異常：骨盆狹窄、胎位異常子宮因素：過(guò)度膨脹、炎癥、子宮肌瘤精神因素：大于35歲初產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、催產(chǎn)素不足藥物影響：處理不當(dāng)：使用大量鎮(zhèn)靜、麻醉劑其他：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病等9一、原因頭盆不稱(chēng)或胎位異常：骨盆狹窄、胎位異常9二、臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常10二、臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）10協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮縮乏力）

癥狀：

子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，收縮力弱(小于15mmHg)，持續(xù)短，間歇長(zhǎng)且不規(guī)律（小于2次/10分）

體征：宮縮高峰時(shí)，宮體軟不隆起，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯11協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮縮乏力）原發(fā)性子宮收縮乏力產(chǎn)程開(kāi)始宮口不擴(kuò)張先露不下降產(chǎn)程延長(zhǎng)繼發(fā)性子宮收縮乏力活躍期或第二產(chǎn)程常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄持續(xù)性枕橫位和枕后位臨床分類(lèi)子宮收縮力弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，停滯潛伏期延長(zhǎng)：

>16小時(shí)活躍期延長(zhǎng)：>8小時(shí)第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)：

>2小時(shí)臨床表現(xiàn)這幾種情況可以單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在12協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（高張性宮縮乏力）

癥狀：極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間歇子宮壁不松弛，子宮收縮不協(xié)調(diào)

體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無(wú)效宮縮，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯

產(chǎn)婦：持續(xù)腹痛，拒按，精神緊張，煩躁不安、體力消耗、產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯、出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象胎兒：胎兒宮內(nèi)窘迫

常見(jiàn)于胎位異常和頭盆不稱(chēng)，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別法：給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑13不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（高張性宮縮乏力正常產(chǎn)程圖10493827160544332211123456789101112131415161718192021222324××××產(chǎn)程圖可以監(jiān)測(cè)產(chǎn)程產(chǎn)程，及時(shí)識(shí)別難產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和先露下降14正常產(chǎn)程圖1049382716054433221112345初產(chǎn)婦產(chǎn)程警戒區(qū)數(shù)值

順產(chǎn)、難產(chǎn)的五項(xiàng)指標(biāo)：產(chǎn)程圖型、宮口開(kāi)大時(shí)間、開(kāi)大速度指標(biāo)、胎頭下降速度指標(biāo)、警戒線數(shù)值15初產(chǎn)婦產(chǎn)程警戒區(qū)數(shù)值順產(chǎn)、難產(chǎn)的五項(xiàng)指標(biāo)：產(chǎn)程圖產(chǎn)程曲線異常16產(chǎn)程曲線異常16

產(chǎn)程圖預(yù)測(cè)分娩結(jié)局的意義1：活躍期起點(diǎn)的角度表示加速期開(kāi)始時(shí)宮口擴(kuò)張的速度起點(diǎn)角>54o者總產(chǎn)程<12小時(shí)起點(diǎn)角>49o均經(jīng)陰道分娩17產(chǎn)程圖預(yù)測(cè)分娩結(jié)局的意義1：活躍期起點(diǎn)的角度表示加速期開(kāi)Ⅱ型：可能自然陰道分娩型可能自然陰道分娩型可能產(chǎn)鉗分娩型18Ⅱ型：可能自然陰道分娩型可能自然陰道分娩型可能產(chǎn)鉗分娩型18

Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型

可能剖宮產(chǎn)型剖宮產(chǎn)分娩型19Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型可能剖宮產(chǎn)型剖宮產(chǎn)分娩型19產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)：從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張至3cm；初產(chǎn)婦在8-16小時(shí)間，>16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)：從宮口3cm至開(kāi)全，初產(chǎn)婦在4-8小時(shí)，>8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期宮口不在擴(kuò)張2小時(shí)以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)以上，先露未下降胎頭下降延緩：活躍期末期及第二產(chǎn)程，胎頭下降<1cm/h胎頭下降停滯：活躍期末期胎頭停留在原處不下降>1小時(shí)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)以下8種情況可以單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在20產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)：從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張至3cm；初產(chǎn)婦母兒影響

產(chǎn)婦：體力消耗：脫水、酸中毒、低鉀血癥、腸漲氣，尿潴留，加重子宮收縮乏力產(chǎn)傷：膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染：生殖道感染

21母兒影響產(chǎn)婦：21母兒影響胎兒、新生兒：增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)；新生兒窒息或死亡新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率和死亡率增加22母兒影響胎兒、新生兒：22處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱(chēng)或胎兒窘迫，及時(shí)行剖宮產(chǎn)頭盆不稱(chēng)、胎位異常：剖宮產(chǎn)。估計(jì)能經(jīng)陰分娩的：消除緊張、注意休息睡眠、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分、促進(jìn)子宮收縮。鎮(zhèn)靜：無(wú)效、胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)：剖宮產(chǎn)。轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素。23處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力頭盆不稱(chēng)、胎位異常：剖宮產(chǎn)。鎮(zhèn)靜：23護(hù)理評(píng)估1、病史：

產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)后精神狀態(tài)、休息、排泄、子宮收縮、產(chǎn)程進(jìn)展、家屬2、身心狀況協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮正?！酢a(chǎn)程慢、產(chǎn)婦衰竭不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁、產(chǎn)婦衰竭、腹壁緊張、下腹部壓痛、胎位不清、胎心異常、產(chǎn)程停滯3、診斷性檢查：

體格檢查、產(chǎn)程觀察（宮縮、產(chǎn)程圖、胎心）、實(shí)驗(yàn)室檢查、宮頸評(píng)分24護(hù)理評(píng)估1、病史：24產(chǎn)程觀察宮縮觀察：手摸、胎心監(jiān)護(hù)儀測(cè)定；宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率的改變宮縮改變的特點(diǎn)，區(qū)別宮縮乏力是協(xié)調(diào)性還是不協(xié)調(diào)性產(chǎn)程圖：繪制和根據(jù)產(chǎn)程圖來(lái)了解產(chǎn)程進(jìn)展胎心監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情緒觀察25產(chǎn)程觀察宮縮觀察：手摸、胎心監(jiān)護(hù)儀測(cè)定；宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和Bishop宮頸成熟評(píng)分法指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開(kāi)大01～23～

45～

6頸管消退0～

3040～

5060～

7080～

100先露位置﹣3﹣2﹣1～

0﹢1～﹢2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前26Bishop宮頸成熟評(píng)分法分?jǐn)?shù)012

Bishop宮頸成熟評(píng)分法

用途：評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。

結(jié)果判斷：滿分13分≤3分：失敗4～6分：成功率50%7～9分：成功率80%＞9分：成功率100%27Bishop宮頸成熟評(píng)分法用途：評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收可能的護(hù)理診斷疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)28可能的護(hù)理診斷疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)2預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦能簡(jiǎn)述產(chǎn)程長(zhǎng)的原因產(chǎn)婦體液的問(wèn)題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、安全度過(guò)分娩29預(yù)期目標(biāo)29預(yù)防重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂(lè)待產(chǎn)室分娩前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)排空膀胱和直腸30預(yù)防重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂(lè)待產(chǎn)室30護(hù)理措施

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力①明顯頭盆不稱(chēng)做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。②估計(jì)可經(jīng)陰分娩的，做好如下護(hù)理：31護(hù)理措施協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力311、改善全身情況：

保證休息（鎮(zhèn)靜劑）、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分電解質(zhì)、保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)2、加強(qiáng)子宮收縮：

灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素3、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)指征：無(wú)效、胎兒窘迫、體力衰竭第一產(chǎn)程的護(hù)理321、改善全身情況：剖宮產(chǎn)指征：無(wú)效、胎兒窘迫、體力衰竭第一產(chǎn)適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心好、胎位正常、頭盆相稱(chēng)者、無(wú)胎兒窘迫等用法：5%GS500ml+催產(chǎn)素2.5～5U,搖勻,8滴開(kāi)始,根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,不超過(guò)40滴/分宮縮持續(xù)40～60秒,間隔2～4分鐘為好專(zhuān)人監(jiān)護(hù)護(hù)理：15分鐘觀察1次宮縮、胎心、血壓若宮縮過(guò)強(qiáng)、血壓升高、胎心異常及時(shí)處理催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重33催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重33第二產(chǎn)程護(hù)理

密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降加強(qiáng)宮縮及時(shí)行陰道助產(chǎn)術(shù)胎頭未銜接或胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)新生兒搶救的準(zhǔn)備34第二產(chǎn)程護(hù)理密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降34第三產(chǎn)程護(hù)理加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血給予抗生素預(yù)防感染：破膜超12小時(shí)、總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)、陰道助產(chǎn)加用抗生素產(chǎn)后2小時(shí)嚴(yán)密觀察宮縮、生命體征、陰道出血情況產(chǎn)后保暖及補(bǔ)充能量35第三產(chǎn)程護(hù)理加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血35不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力保證休息：哌替啶100㎎疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、按摩處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)：做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備36不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力36

子宮收縮過(guò)強(qiáng)37子宮收縮過(guò)強(qiáng)37

病因軟產(chǎn)道阻力小，急產(chǎn)產(chǎn)婦精神因素：緊張、過(guò)度疲勞宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、分娩梗阻：強(qiáng)直性宮縮產(chǎn)程長(zhǎng)、極度疲勞胎膜早破痙攣性子宮收縮操作不當(dāng)38病因軟產(chǎn)道阻力小，急產(chǎn)38

子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)

初產(chǎn)婦：5cm/小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦：10cm/小時(shí)產(chǎn)婦痛苦，大聲叫喊胎兒缺氧、胎死宮內(nèi)、新生兒外傷

協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)臨床表現(xiàn)39協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)臨39不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

1、強(qiáng)直性子宮收縮產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿胎位、胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)

臨床表現(xiàn)40不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)1、強(qiáng)直性子宮收縮臨40不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)【定義】

子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱(chēng)子宮痙攣性狹窄環(huán)【表現(xiàn)】

產(chǎn)婦持續(xù)疼痛，宮頸擴(kuò)張緩慢，先露下降停滯，胎心不規(guī)則；此環(huán)不隨宮縮上升，陰檢時(shí)在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)41不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)41子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上移42子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上移42對(duì)母兒影響

由于子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦衰竭而增加手術(shù)機(jī)會(huì)胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡43對(duì)母兒影響由于子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)43

原則：識(shí)別發(fā)生急產(chǎn)的高危人群、急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)，預(yù)防并發(fā)癥

處理44原則：處理44護(hù)理評(píng)估病史：

產(chǎn)前檢查記錄（骨盆測(cè)量、胎兒、并發(fā)癥）；孕產(chǎn)史（急產(chǎn)）臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率、強(qiáng)度、胎心、胎動(dòng)身心狀況：腹痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展快診斷性檢查：1、體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況2、產(chǎn)科檢查：45護(hù)理評(píng)估病史：45產(chǎn)科檢查宮縮觀察：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度高、宮體硬、間歇時(shí)間短觸診：胎位不清病理性縮復(fù)環(huán)：壓痛明顯、膀胱充盈、解尿困難、血尿（先兆破裂）46產(chǎn)科檢查宮縮觀察：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度高、宮體硬、間歇時(shí)間短46護(hù)理診斷

預(yù)期目標(biāo)疼痛：與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧產(chǎn)婦將能闡述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害并配合處理產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法47護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)疼痛：與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有

預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的損傷提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，有便意感時(shí)，先判斷宮口大小和先露的下降情況臨產(chǎn)期鼓勵(lì)產(chǎn)婦深呼吸，不要向下屏氣，減慢產(chǎn)程查找原因及時(shí)糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)護(hù)理子宮痙攣性狹窄環(huán)找原因、停止一切刺激及誘因、哌替啶或嗎啡恢復(fù)正常助產(chǎn)有指征剖宮產(chǎn)48預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的損傷護(hù)理子宮痙攣性狹窄環(huán)48分娩期：防止會(huì)陰裂傷新生兒的護(hù)理：新生兒窒息搶救準(zhǔn)備、預(yù)防顱內(nèi)出血做好產(chǎn)后護(hù)理：觀察子宮復(fù)舊、陰道流血、會(huì)陰、生命體征健康教育出院指導(dǎo)護(hù)理49分娩期：護(hù)理49產(chǎn)道異常

（自學(xué)）第二節(jié)50產(chǎn)道異常

（自學(xué)）第二節(jié)50學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：1、骨產(chǎn)道異常的常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)2、軟產(chǎn)道異常的常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)3、不同產(chǎn)道異常類(lèi)型對(duì)母兒的影響熟悉1、跨恥征得檢查方法及臨床意義2、產(chǎn)道異常的母兒護(hù)理要點(diǎn)了解：產(chǎn)道異常的處理原則51學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：51產(chǎn)道異常

骨產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道異常52產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常52狹窄骨盆

骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展53狹窄骨盆骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆狹窄骨盆分類(lèi)骨盆入口平面狹窄我國(guó)常見(jiàn)單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆橫徑狹窄骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆畸形骨盆54狹窄骨盆分類(lèi)骨盆入口平面狹窄我國(guó)常見(jiàn)54分類(lèi)

單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆55分類(lèi)單純扁平骨盆55骨盆入口平面狹窄分級(jí)Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn)Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)56骨盆入口平面狹窄分級(jí)Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入骨盆入口平面狹窄臨床表現(xiàn)妊娠末期或臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻,不能入盆初產(chǎn)婦呈尖腹、經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎膜早破胎頭跨恥征陽(yáng)性:強(qiáng)行陰道分娩可致子宮破裂潛伏期和活躍早期延長(zhǎng)57骨盆入口平面狹窄臨床表現(xiàn)57分類(lèi)

男性骨盆，多數(shù)（漏斗骨盆)

類(lèi)人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

58分類(lèi)男性骨盆，多數(shù)58中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級(jí):

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，可自然分娩Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6～7cm，可試產(chǎn)Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm,必行剖宮產(chǎn)（漏斗）59中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級(jí):

59

中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆：入口正常、兩側(cè)骨盆壁內(nèi)聚，似漏斗中骨盆及出口平面狹窄，恥骨弓角度小于90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小15cm60中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆：入口正常、兩側(cè)骨盆壁內(nèi)臨床表現(xiàn)

胎方位異常：胎頭能正常銜接，不能正常內(nèi)旋轉(zhuǎn)；胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí),常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。61臨床表現(xiàn)胎方位異常：胎頭能正常銜接，不能正常內(nèi)旋轉(zhuǎn)；胎頭骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆:

外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多多見(jiàn)于身材矮小，體形勻稱(chēng)的婦女，胎兒小、產(chǎn)力好、胎位正可自然分娩

62骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆:62臨床表現(xiàn)常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順利第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力63臨床表現(xiàn)常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在63畸形骨盆骨軟化癥骨盆：

骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆：

雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，雙斜徑不等64畸形骨盆骨軟化癥骨盆：64軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道外陰異常陰道異常宮頸異常外陰疤痕、水腫、堅(jiān)韌陰道縱隔、橫隔、疤痕、尖銳濕疣粘連、水腫、堅(jiān)韌、疤痕65軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常外陰疤痕、水腫、堅(jiān)韌陰道縱外陰異常包括外陰瘢痕、外陰堅(jiān)韌、外陰水腫多見(jiàn)于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦組織缺乏彈性，無(wú)伸展，使陰道口狹窄影響胎頭娩出或造成嚴(yán)重的撕裂傷66外陰異常包括外陰瘢痕、外陰堅(jiān)韌、外陰水腫66陰道異常常見(jiàn)陰道縱隔、陰道橫隔、陰道狹窄（瘢痕、囊腫、腫瘤）、陰道尖銳濕疣隔膜薄、完全時(shí)，因先露擴(kuò)張和壓迫自行撕裂；隔膜過(guò)厚影響胎兒娩出瘢痕廣泛、位置高，影響先露下降；狹窄輕，不影響分娩，可作較大的會(huì)陰后-斜切開(kāi)尖銳濕疣妊娠期生長(zhǎng)迅速，易發(fā)生陰道裂傷、血腫、感染67陰道異常常見(jiàn)陰道縱隔、陰道橫隔、陰道狹窄（瘢痕、囊腫、腫瘤）宮頸異常宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、宮頸肌瘤造成宮頸性難產(chǎn)影響胎頭下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力衰竭68宮頸異常宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、母兒影響胎膜早破、臍帶脫垂顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)骨盆人口狹窄對(duì)產(chǎn)婦的影響胎位異常；臨產(chǎn)后胎先露不能入盆繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯病理性縮復(fù)環(huán)、先兆子宮破裂及子宮破裂胎兒及新生兒的影響中骨盆狹窄持續(xù)性枕后、橫位生殖道瘺胎膜早破感染發(fā)生率高產(chǎn)后出血69母兒影響胎膜早破、臍帶脫垂骨盆人口狹窄對(duì)產(chǎn)婦的影響胎位異常；處理原則

明確骨盆狹窄的類(lèi)型和程度，結(jié)合胎兒大小、方位、產(chǎn)力、既往分娩史和產(chǎn)婦的全身情況綜合判斷，決定分娩方式70處理原則明確骨盆狹窄的類(lèi)型和程度，結(jié)合胎兒大小、護(hù)理評(píng)估病史：

產(chǎn)前檢查資料（骨盆測(cè)量）、既往分娩史、內(nèi)外科疾病史（佝僂病、脊柱和關(guān)節(jié)外傷或結(jié)核史）身心狀況：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查：一般檢查腹部檢查：宮高、腹圍胎位檢查：四步手法胎頭跨恥癥檢查骨盆測(cè)量、B超71護(hù)理評(píng)估病史：71跨恥癥檢查估計(jì)頭盆關(guān)系

胎頭銜接與否、跨恥征：初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前兩周，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時(shí)做有意義

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前表面跨恥征陽(yáng)性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面72跨恥癥檢查估計(jì)頭盆關(guān)系72護(hù)理措施

明顯頭盆不稱(chēng):剖宮產(chǎn)；

輕度頭盆不稱(chēng):可試產(chǎn)，不用鎮(zhèn)靜劑、少陰指檢查，禁灌腸試2-4小時(shí)，胎頭仍未入盆，伴有胎窘，停止試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)專(zhuān)人看護(hù)，保證良好產(chǎn)力，觀察產(chǎn)程、胎心和羊水變化出現(xiàn)胎兒窘迫和其他異常:及時(shí)剖宮產(chǎn)73護(hù)理措施明顯頭盆不稱(chēng):剖宮產(chǎn)；73中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕后、橫位中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.74中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕后、橫位74骨盆出口狹窄出口橫徑+后矢狀徑≥15cm；陰道分娩出口橫徑+后矢狀徑13～15cm；陰道助產(chǎn)出口橫徑+后矢狀徑≤13cm；剖宮產(chǎn)75骨盆出口狹窄出口橫徑+后矢狀徑≥15cm；陰道分娩75可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫76可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：76產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分大于7分產(chǎn)婦能平安分娩，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生預(yù)期目標(biāo)77預(yù)期目標(biāo)77護(hù)理措施產(chǎn)前測(cè)定骨盆明顯頭盆不稱(chēng)（絕對(duì)性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱(chēng)（相對(duì)性骨盆狹窄）：監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)入口平面狹窄：試產(chǎn)2～4小時(shí)中骨盆及骨盆出口平面狹窄

陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)78護(hù)理措施產(chǎn)前測(cè)定骨盆78心理護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血和感染新生兒護(hù)理護(hù)理措施79心理護(hù)理護(hù)理措施79第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常（自學(xué)）80第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常80學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：1、常見(jiàn)胎位異常的類(lèi)型及臨床特點(diǎn)2、常見(jiàn)胎兒異常的類(lèi)型及臨床特點(diǎn)3、胎兒、體位異常對(duì)母兒的影響熟悉1、胎位及胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后處理原則2、胎位胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)81學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：81胎兒異常

胎位異常

胎兒發(fā)育異常82胎兒異常胎位異常82胎位異常持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位胎頭高直位前不均傾位面先露臀先露肩先露復(fù)合先露83胎位異常持續(xù)性枕后位83

持續(xù)性枕后位

持續(xù)性枕橫位

84持續(xù)性枕后位

持續(xù)性枕橫位

84定義

在分娩過(guò)程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過(guò)程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者.85定義在分娩過(guò)程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在原因骨盆異常:男型骨盆或類(lèi)人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱(chēng)86原因骨盆異常:男型骨盆或類(lèi)人猿型骨盆86臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感,過(guò)早屏氣使用腹壓產(chǎn)婦疲勞，宮頸前唇水腫,胎頭水腫活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦多次屏氣，不見(jiàn)胎頭順利下降87臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)87臀先露定義最常見(jiàn)的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，在骨盆的前、側(cè)、后構(gòu)成6種胎位，占3～4%88臀先露定義最常見(jiàn)的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，在骨盆的前臨床分類(lèi)

根據(jù)雙下肢所取姿勢(shì)分為：?jiǎn)瓮蜗嚷痘蛲戎蓖蜗嚷?，最多完全臀先露或混合臀先露，較多不完全臀先露

根據(jù)骶骨為指示點(diǎn)構(gòu)成的胎位骶左前、骶左橫、骶左后；骶右前、骶右橫、骶右后89臨床分類(lèi)根據(jù)雙下肢所取姿勢(shì)分為：89臨床表現(xiàn)肋下有圓而硬的胎頭宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)并發(fā)癥：臀小于頭，后出頭困難，易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂，胎窘，新生兒產(chǎn)傷90臨床表現(xiàn)90

肩先露

91肩先露

91定義胎兒橫臥于宮腔，胎體縱軸與母體縱軸相垂直，稱(chēng)橫位。先露為肩稱(chēng)肩先露。占0.1～0.25%是對(duì)母兒最不利的胎方位92定義胎兒橫臥于宮腔，胎體縱軸與母體縱軸相垂直，稱(chēng)橫位。先露為臨床表現(xiàn)：

宮縮乏力；胎膜早破；破膜后伴有臍帶脫垂和上肢脫垂，胎窘甚至胎死宮內(nèi)形成病理縮腹環(huán)：子宮破裂93臨床表現(xiàn)：93定義面先露：胎頭呈極度仰伸的姿勢(shì)通過(guò)產(chǎn)道，以面部為先露，占2%多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn),面先露以頦左前及右后位較多見(jiàn)94定義面先露：胎頭呈極度仰伸的姿勢(shì)通過(guò)產(chǎn)道，以面部為先露，占2臨床表現(xiàn)腹部檢查：

宮底位置較高頦前位時(shí),胎心下腹部聽(tīng)得清楚頦后位時(shí),胎心較遙遠(yuǎn)而弱宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)由于顏面部骨質(zhì)不易變形，容易發(fā)生會(huì)陰裂傷頦后位可發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，可導(dǎo)致子宮破裂95臨床表現(xiàn)腹部檢查：95其他額先露：占6%，以前額為先露部位指示點(diǎn)。表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)，需剖宮產(chǎn)復(fù)合先露：發(fā)生率為1.43～1.66%。胎頭或胎臀伴有肢體同時(shí)進(jìn)入骨盆入口頭手的復(fù)合先露多見(jiàn)表現(xiàn)為：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)96其他額先露：占6%，以前額為先露部位指示點(diǎn)。表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)，

復(fù)合先露

97復(fù)合先露

97胎兒發(fā)育異常：巨大兒出生體重達(dá)到或超過(guò)4000g常見(jiàn)于：父母身材高大合并糖尿病經(jīng)產(chǎn)婦過(guò)期妊娠臨床表現(xiàn)妊娠后期子宮增長(zhǎng)較快妊娠后期出現(xiàn)呼吸困難自覺(jué)腹部和肋兩側(cè)脹痛影響頭盆不稱(chēng)肩難產(chǎn)軟產(chǎn)道損傷新生兒產(chǎn)傷98胎兒發(fā)育異常：巨大兒出生體重達(dá)到或超過(guò)4000g臨床表現(xiàn)98胎兒發(fā)育異常：胎兒畸形腦積水：胎頭顱腔內(nèi)、腦室外有大量腦脊液（500-3000m