外科學(xué)教學(xué)課件：泌尿系統(tǒng)疾病總論

泌尿系統(tǒng)疾病UrinarySystemdiseaseNephrology總論

GeneralIntroductionNephrology

SubstanceOvervierwConstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis,preventionandtherapyProgressandtolookintothefutureNephrologyOvervierw泌尿系統(tǒng)主管機體尿液的生成和排泄，由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及相關(guān)的血管神經(jīng)等組成。腎臟是排泄器官、內(nèi)分泌器官。對維護(hù)機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起重要的作用。

SubstanceovervierwconstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis,preventionandtherapyProgressandtolookintothefutureNephrology腎臟(kidney)輸尿管(ureter)膀胱(bladder)尿道(urethra)constitutionofurinarysystem尿液的形成GrossFeaturesTheweightofeachkidney：

100—140g（adultman）（womanlessthanman）Length10.5—11.5cmWidth5—7.2cmThichness2—3cmNephrologyThenephron(腎單位):Thefunctionalunitofthekidneyisthenephron(0.4—1.2×106).attachedtubule(renaltubule)

Theglomerulus(enclosedcapillarynetwork)

Bowman'scapsuleglomerulartufts

collectingductproximaltubuleloopofHenledistaltubuleRenalcorpuscleNephrologyBlackline=basementmembrane(遠(yuǎn)曲小管)Podocytesandtheirfootprocesses

(TransmissionElectronMicrograph)footprocessinterdigitation(acellandbcell)aaabbslitmembrane西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院EssentialRenalFunctionsFiltratefunctionattheglomeruluscapillaryReabsorptionandexcretionbyrenaltubuleEndocrinefunctionsoftherenalRegulatingwater,acid-baseandelectrolytebalanceEliminatingmetabolicwasteproductsRegulatingbloodpressure穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境內(nèi)分泌功能RAASPGBKSEPO1-hydrooxylaseNephrology

醛固酮升高血壓視上神經(jīng)核煩渴AGT原AGT-I腎素95%來源于球旁細(xì)胞1-5%來源于致密斑、間質(zhì)細(xì)胞少量來源于腎外組織（子宮、大腦、胎盤）AGT-IIAGT-III轉(zhuǎn)化酶失活血管緊張素系統(tǒng)PGE2PGI2心房鈉CO

內(nèi)皮素加壓素組胺PTH胰高糖素多巴胺作用于全身血管平滑肌使血管收縮刺激腎上腺球狀帶產(chǎn)生醛固酮作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使口渴中樞興奮刺激中樞及周圍交感神經(jīng)系統(tǒng)血管緊張素的生物作用

促使腎內(nèi)血管收縮，使腎血流量減少，腎小球濾過率降低收縮腎小球入球及出球小動脈（出大于入）腎血流量重新分布刺激腎小管的Na+、H+交換，使Na+和HCO3

-

重吸收增加刺激腎間質(zhì)NH4+生成和分泌血管緊張素II對腎的作用

緩激肽和前列腺族

激肽釋放酶（90%來源于腎皮質(zhì)近端小管細(xì)胞）

激肽原激肽激肽酶失活作用

對抗血管緊張素擴張小動脈增加腎臟血流量促進(jìn)鈉、水排泄PGE2影響血管平滑肌及系膜細(xì)胞的功能

PGI2

對抗血管緊張素、去甲腎上腺素、血管加壓素的作用影響水、鈉代謝：

PGE2

抑制集合管上皮細(xì)胞對鈉的吸收抑制抗利尿劑對集合管的作用Nephrology前列腺素(PG)族的作用1,25-(0H)2VitD32倍(活性)

肝VitD25-(OH)-VitD31,25-(0H)2VitD3

羥化酶

羥化酶

4倍(活性)無活性有活性VitD的作用促進(jìn)小腸對鈣、磷的吸收促進(jìn)骨鈣的移動，不斷更新促進(jìn)腎小管對磷的重吸收，減少尿磷的排泄

促紅細(xì)胞生成素(EPO)

促紅細(xì)胞細(xì)胞生成因子促紅細(xì)胞生成素原促紅細(xì)胞生成素（EPO）

促骨髓紅系統(tǒng)生成RBC紅細(xì)胞祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞幼稚紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞EPONephrology

SubstanceOvervierwConstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis,preventionandtherapyProgressandtolookintothefutureNephrology

泌尿系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)

Thegeneralmanifestationsofurinarysystem

HematuriaProteinuriaEdemaHypertensionLoinpainBladdersymptomsUrinaryabnormalities腎炎性水腫腎病性水腫水腫Edema

臨床表現(xiàn)(一)腎病性水腫：低白蛋白血癥

RAS

抗利尿激素分泌增多腎炎性水腫：腎小球濾過率下降，球-管平衡失調(diào)腎小球濾過分?jǐn)?shù)下降（腎小球濾過率/腎血漿流量）

Edema按發(fā)病機理

按發(fā)病部位Hypertension

容量依賴型高血壓腎素依賴型高血壓腎血管性高血壓腎實質(zhì)性高血壓

臨床表現(xiàn)(二)腎絞痛見于泌尿系結(jié)石腎區(qū)隱痛腎炎、腎盂腎炎Loinpain

臨床表現(xiàn)(三)

尿急、尿頻、尿痛：Bladdersymptoms見于泌尿系感染

臨床表現(xiàn)(四)Urinaryabnormalities尿量異常

尿量

Oliguria≤400ml/dAnuria≤100ml/dPolyuria≥2500ml/d

尿質(zhì)（見尿液檢查）Nephrology

臨床表現(xiàn)(五)尿成分異常蛋白尿血尿白細(xì)胞尿菌尿管型尿蛋白尿腎小球性腎小管性溢出性組織性分泌性腎小球病變腎盂腎炎間質(zhì)性腎炎多發(fā)性骨髓瘤24h尿蛋白定量>150mg血尿泌尿系統(tǒng)疾病功能性臨近器官全身性疾病結(jié)石、腫瘤、外傷、腎炎、畸形、腎梗塞

血友病、傳染病過勞、腎下垂新鮮晨尿離心后>3/HP或尿細(xì)胞計數(shù)>10萬/h或>50萬/12h白細(xì)胞尿膿尿菌尿新鮮晨尿離心后>5/HP或尿細(xì)胞計數(shù)>40萬/h或>100萬/12h蛻變未離心尿涂片≥1/HP或細(xì)菌培養(yǎng)>105/ml上皮細(xì)胞管型白細(xì)胞管型顆粒管型紅細(xì)胞管型管型尿急性腎小球腎炎腎盂腎炎間質(zhì)性腎炎多種腎小球疾病腎小管損傷急性腎小管壞死活動性腎小球腎炎紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型

SubstanceovervierwconstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis,preventionandtherapyProgresandtolookintothefutureNephrologyThetestsofrenalfunction腎小球濾過功能

重吸收近曲腎小管分泌

遠(yuǎn)曲集合管CCr血β2-MGBUNScr尿β2-MGPSP季氏試驗?zāi)驖B透壓ThetestsofrenalConfiguration超聲現(xiàn)象KUB、IVPCTMRI腎血管照影放射性核素檢查腎活檢腎病綜合征腎炎綜合征具有蛋白尿、血尿、高血壓急性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征隱匿性腎炎綜合征尿路感染綜合征常見的臨床綜合征

SubstanceOvervierwConstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis,PreventionandtherapyProgressandtolookintothefutureNephrology泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和防治診斷病因診斷病理診斷部位診斷功能診斷原發(fā)性繼發(fā)性診斷：原發(fā)性腎病綜合癥膜性腎病慢性腎臟病3期例一般治療藥物治療去除病因抑制免疫性疾病的免疫及炎癥反應(yīng)過程和調(diào)節(jié)機體免疫性對癥處理替代治療和器官移植防治原則為什么尿毒癥病人需要進(jìn)行透析治療和腎移植尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的總稱，主要表現(xiàn)為尿毒癥毒素蓄積引起的乏力、食欲減退、酸中毒、貧血等各種癥狀。雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。這時，就需要用替代治療來清除蓄積的毒素和水分。目前腎臟替代療法主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植。為什么尿毒癥病人需要進(jìn)行透析治療和腎移植血液透析（即“人工腎”）是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一，方法是將患者的血液與透析液同時引入透析器，清除血液中的尿毒癥毒素及體內(nèi)多余的水份。腹膜透析應(yīng)用人體的腹膜作為透析膜進(jìn)行血液凈化，將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過腹膜進(jìn)入腹腔中的透析液然后排出體外。什么是血液透析血液透析需要每周進(jìn)行2-3次，每次3－5個小時。血液透析是利用血透機來凈化血液，機器上有一個特殊的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過另一條塑料管子回流到身體里。什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機和透析器。它利用你腹部內(nèi)部的一個空腔—腹腔來進(jìn)行透析治療。為什么尿毒癥病人需要進(jìn)行透析治療和腎移植腎移植是將他人供給的腎臟（“供腎”）通過手術(shù)植入尿毒癥患者的體內(nèi)，使其完全地替代腎臟功能。腎移植是尿毒癥患者腎臟替代療法中療效較好的治療方法，但應(yīng)當(dāng)在透析患者中做好各種篩查和準(zhǔn)備，合理應(yīng)用供腎。Nephrology

SubstanceOvervierwConstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis,PreventionandtherapyProgressandtolookintothefutureNephrology腎臟病的發(fā)展動態(tài)

全球ESRD人群逐年增加，透析現(xiàn)狀世界在日本正在接受血液凈化治療的患者超過30萬美國有超過100多萬的ESRD患者2011年全球接受維持性血液透析的人數(shù)為215.8萬人，預(yù)計2020年會達(dá)到380萬人我國1999年全國透析移植登記報告：全國41755例患者接受維持性透析治療截至2012年底，按照全國透析在線登記數(shù)據(jù)，我國接受血液凈化治療的患者約27萬+3萬

2012年全國的ESRD患者約200萬人1.USRDS2010AnnualDataReport2.中華腎臟病雜志.2001年4月第17卷第2期

全球ESRD人群逐年增加，透析現(xiàn)狀世界1990年42.6萬2000年106萬2010年200萬2011年215.8萬費用80年代2000億90年代4500億

本世紀(jì)第一個十年

萬余億慢性腎臟病的負(fù)擔(dān)中國的CKD患者約有1.195億一項橫斷面、全國性的中國成人代表性樣本調(diào)查顯示，不同地區(qū)間的CKD患病率差異較大，總患病率為10.8%盡管中國CKD的估計患病率與美國（13.0%）和挪威（10.2%）等發(fā)達(dá)國家相近，但卻存在病因?qū)W上的差異。

導(dǎo)致ESRD的病因分析-中國

世界腎臟病日鑒于當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，而公眾對該病的防治知識普遍缺乏，經(jīng)國際腎臟病學(xué)會(InternationalSocietyofNephrology,ISN)與國際腎臟基金聯(lián)盟(InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF)聯(lián)合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個星期四確定為世界腎臟日（WorldKidneyDay），目的在于提高人們對慢性腎臟病以及相關(guān)的心血管疾病和死亡率的認(rèn)識，并重視在慢性腎臟病的早期的檢測和預(yù)防方面全球的迫切需求。為什么慢性腎臟病必須早期防治？早期防治大幅度降低慢性腎病的患病率顯著延緩腎功能的惡化速度

推遲進(jìn)入透析的時間