卒中相關(guān)性肺炎詳細(xì)解說(shuō)課件

卒中相關(guān)性肺炎詳細(xì)解說(shuō)26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。卒中相關(guān)性肺炎詳細(xì)解說(shuō)卒中相關(guān)性肺炎詳細(xì)解說(shuō)26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。項(xiàng)目背景我國(guó)是腦卒中發(fā)病大國(guó),腦卒中發(fā)病后可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥,其中最重要的危險(xiǎn)之一是肺部感染,是卒中后最初幾周的常見(jiàn)死亡原因之中國(guó)卒中相關(guān)性肺炎專家共識(shí)項(xiàng)目,于2010年由中國(guó)卒中中心建設(shè)項(xiàng)目主辦、輝瑞公司協(xié)辦,旨在提高對(duì)卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)注,進(jìn)一步規(guī)范卒中后抗生素治療,從而更有效的降低我國(guó)腦卒中并發(fā)癥的死亡率。共識(shí)的形成→2010年4月29日,北京,項(xiàng)目啟動(dòng)專家交流會(huì)。全國(guó)的神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及感染科的多位頂級(jí)專家將齊聚一堂,就中國(guó)卒中患者肺部感染治療進(jìn)行研討,草擬專家共識(shí)的初步提綱2010年6月24日,北京,項(xiàng)目專家總結(jié)會(huì)。會(huì)上全國(guó)各地的專家就《中國(guó)卒中相關(guān)性肺炎專家共識(shí)》進(jìn)行熱烈討論,并基本達(dá)成一致。2010年8月來(lái)自全國(guó)的神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及感染科的多位頂級(jí)專家經(jīng)過(guò)熱烈討論和反復(fù)修改,共同達(dá)成了《中國(guó)卒中相關(guān)性肺炎專家共識(shí)》終稿。2010年11-12月份《卒中相關(guān)性肺炎專家共識(shí)》成文在《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表從我的觀察和了解來(lái)看，我們農(nóng)村許多學(xué)校把口語(yǔ)當(dāng)作教學(xué)的附庸、課堂的點(diǎn)綴，它成了語(yǔ)文教學(xué)中可有可無(wú)的一項(xiàng)內(nèi)容。走進(jìn)課堂，依然只有基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)、閱讀教學(xué)、作文教學(xué)，惟獨(dú)沒(méi)有口語(yǔ)交際教學(xué)的一方天地，對(duì)于綜合性學(xué)習(xí)中的口語(yǔ)交際，很多教師忽略而過(guò)，或者只是提一提，說(shuō)一說(shuō)，根本不組織收集資料，開(kāi)展活動(dòng)。而學(xué)生隨著年齡的增大、年級(jí)的升高，越來(lái)越不敢說(shuō)，越來(lái)越不想說(shuō)，越來(lái)越不會(huì)說(shuō)。剛?cè)氤踔袝r(shí)高舉著的小手消失了，抬頭直視的目光不見(jiàn)了，大家低著頭，默默地聽(tīng)著、記著，偶有站起來(lái)回答老師的提問(wèn)，也是“羞羞答答的玫瑰靜悄悄的開(kāi)”，扭扭捏捏，不能啟齒，或是憋老半天，漲紅了臉，也說(shuō)不上幾句話，即使說(shuō)出來(lái)的話，也語(yǔ)無(wú)倫次。這里面固然有學(xué)生生理心理的因素，但絕不能否認(rèn)口語(yǔ)交際教學(xué)的忽視所帶來(lái)的不良影響。下面本人就初中口語(yǔ)交際教學(xué)的現(xiàn)狀、成因及其對(duì)策談點(diǎn)淺見(jiàn)。一、中學(xué)生口語(yǔ)交際培養(yǎng)的現(xiàn)狀目前，中學(xué)生口語(yǔ)交際能力普遍低下，主要表現(xiàn)在：1.聽(tīng)話能力不強(qiáng)，理解能力、概括組織能力差，沒(méi)有真正學(xué)會(huì)聽(tīng)別人說(shuō)話。比如：有的同學(xué)上課聽(tīng)講，抓不住重點(diǎn)；聽(tīng)別人講話，不專心，弄不清別人的意圖；有的聽(tīng)條理清楚的話還可以，聽(tīng)條理不那么清楚的就理不出頭緒，抓不住重點(diǎn)；還有的同學(xué)聽(tīng)淺顯的話還好，稍含蓄些的就聽(tīng)不出弦外之音。2.不善說(shuō)話，語(yǔ)言貧乏、不規(guī)范，表達(dá)能力差。普通話水平低。許多農(nóng)村學(xué)生生在農(nóng)村，長(zhǎng)在農(nóng)村，受周圍環(huán)境因素的影響，平時(shí)生活中都用方言交流，在一定程度上限制了他們普通話水平的提高；或有的同學(xué)在回答問(wèn)題時(shí)，或支支吾吾、語(yǔ)無(wú)倫次，或語(yǔ)音不清、吐字含糊，或語(yǔ)速不當(dāng)，或語(yǔ)言缺乏邏輯性，用課文語(yǔ)句回答還好，用自己的話來(lái)概括卻不行，往往辭不達(dá)意，前言不搭后語(yǔ)，缺乏條理，。3.口語(yǔ)交際時(shí)缺乏良好的心理素質(zhì)――膽量。有的同學(xué)在一般場(chǎng)合或跟熟人聊天，滔滔不絕，手舞足蹈，可一站在講臺(tái)上就扭扭捏捏，聲音小得就像自言自語(yǔ)，要么是話不成句，結(jié)結(jié)巴巴，面紅耳赤，手足無(wú)措。4.與人交流不注重文明、得體。受生活環(huán)境的影響，有些學(xué)生與別人交流時(shí)不講文明禮貌，不分場(chǎng)合對(duì)象，說(shuō)話隨便，土話臟話隨口而出。二、農(nóng)村中學(xué)生口語(yǔ)訓(xùn)練的對(duì)策（一）培養(yǎng)學(xué)生的自信心范德比爾特說(shuō)：“一個(gè)充滿自信的人，事業(yè)總是一帆風(fēng)順的，而沒(méi)有自信心的人，可能永遠(yuǎn)不會(huì)踏進(jìn)事業(yè)的門檻?！雹诳梢?jiàn)，自信是一股強(qiáng)大的力量，這種力量，它可以使人不斷迸出智慧的火花，充分挖掘自身潛能，不斷對(duì)自己提出新的要求。但是，每個(gè)人在成長(zhǎng)的道路上，都會(huì)遇到一些困難與失敗，都會(huì)不同程度地降低自信心。作為教師，就一定要善于觀察學(xué)生的一言一行，發(fā)現(xiàn)學(xué)生失落時(shí)，一定要找學(xué)生談心，多給學(xué)生以鼓勵(lì)。幫助他們樹(shù)立自信心，學(xué)生有了自信心后，做什么事情都會(huì)更加積極主動(dòng)。（二）教師要充分發(fā)揮自身的人格魅力索菲亞?羅蘭在她傳奇的一生中，曾經(jīng)給我們留下了這樣的忠告：“美麗，使你引起別人的注意；睿智，使你得到別人的賞識(shí)；魅力，卻使你難以被人忘懷！”當(dāng)一個(gè)人的魅力能夠折服他人的時(shí)候，那么這個(gè)人的一切言行都會(huì)成為他人關(guān)注的焦點(diǎn)，甚至對(duì)他人的一生形成長(zhǎng)久的影響。在課堂上，教師就應(yīng)該充分發(fā)揮自身的魅力，用自己的魅力去吸引學(xué)生，感染學(xué)生。語(yǔ)文教師就應(yīng)該充分發(fā)揮自己的聲音魅力。世界著名的教育家蘇霍姆林斯基曾說(shuō)過(guò)：“教師的語(yǔ)言，是什么東西也不可取代的感化學(xué)生心靈的一種手段。”③教師的教學(xué)語(yǔ)言如果是生動(dòng)的?形象的?富有創(chuàng)造性的，能讓學(xué)生在你的課堂里感覺(jué)到學(xué)習(xí)是一件很快樂(lè)的事，從而想模仿你說(shuō)話，以達(dá)到提高學(xué)生口語(yǔ)交際能力的目的。（三）加強(qiáng)辯論的訓(xùn)練可以利用教材中的一些辯題或切合學(xué)生實(shí)際的一些題材，在班上組織一些辯論會(huì)，辯論的題目如《家長(zhǎng)該不該看子女的日記和信件》、《開(kāi)卷是否有益》、《上網(wǎng)是利大還是弊大》、《是提倡消費(fèi)還是提倡節(jié)儉》、《中學(xué)生要不要配備手機(jī)》等，老師可以把全班同學(xué)分成正方和反方兩大組，確定一到兩名主辯和若干名助辯，其他同學(xué)則組成資料查尋隊(duì)和啦啦隊(duì)，為己方提供材料支持和加油助威。不同的辯論會(huì)辯手和拉拉隊(duì)員進(jìn)行輪換，以達(dá)到鍛煉所有同學(xué)的目的。辯論是口語(yǔ)訓(xùn)練的高級(jí)形式，它是參與者的知識(shí)水平、思維能力、應(yīng)變能力、口頭表達(dá)能力的綜合體現(xiàn)，還可以鍛煉學(xué)生的膽量和辯論風(fēng)度。可以說(shuō)，辯論最能體現(xiàn)參與者的口才水平，也最能體現(xiàn)一個(gè)人的綜合素養(yǎng)?？谡Z(yǔ)的重要性無(wú)論是在我們的學(xué)習(xí)過(guò)程中，還是在我們的今后的工作中，都有舉足輕重的作用。也正因?yàn)榭诓攀侨绱酥匾?，新課標(biāo)與時(shí)俱進(jìn)，適時(shí)提出了中學(xué)生口語(yǔ)交際的目標(biāo)：“口語(yǔ)交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力。應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生傾聽(tīng)、表達(dá)和應(yīng)對(duì)的能力，使學(xué)生具有文明和諧地進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)?！苯逃龖?yīng)當(dāng)促進(jìn)每個(gè)人的全面發(fā)展，教育的最終目的是要教給學(xué)生一生有用的東西，而良好的口才恰恰是讓他們受用一生的必備素養(yǎng)。我們的學(xué)生，不論他們將來(lái)從事什么工作，都需要有一定的社會(huì)交際能力和口頭表達(dá)能力，因此，加強(qiáng)學(xué)生的口語(yǔ)訓(xùn)練、提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)已是刻不容緩。農(nóng)村小學(xué)教育教學(xué)是一個(gè)較為復(fù)雜的教育陣地,學(xué)生的各種閱歷相對(duì)較低,知識(shí)文化水平相對(duì)落后,家庭教育和管理力度相對(duì)較弱等方面的原因,使我們這兒的教育還處于一個(gè)較落后的階段。那么,作為一位農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教師,該如何去提高學(xué)生的學(xué)習(xí)方法呢?這是值得我們農(nóng)村教師去思考的一個(gè)問(wèn)題。一、教會(huì)學(xué)生用自己喜歡的方式去學(xué)習(xí)要改變過(guò)于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)的教學(xué)方式,而要倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究,培養(yǎng)學(xué)生收集處理信息的能力,獲取新知識(shí)的能力以及交流與合作的能力。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容,選擇不同的學(xué)習(xí)方式。如接受、探索、模仿、體驗(yàn)等,使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得豐富而有個(gè)性。在教學(xué)《美麗的小興安嶺》一課時(shí),積極發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性,堅(jiān)持以人為本,達(dá)到了較好的課堂教學(xué)效果。自由選擇學(xué)習(xí)方式,營(yíng)造主動(dòng)、互動(dòng)的課堂學(xué)習(xí)氛圍。在初讀了課文后,學(xué)生了解到,課文是按春、夏、秋、冬的順序來(lái)描寫小興安嶺四季不同的美景的。那么接下來(lái)怎么學(xué)習(xí)呢?在往常,教師一定是按由“春”到“冬”――課文的排列順序來(lái)逐段學(xué)習(xí)。這樣教師牽到哪兒,學(xué)生跟到哪兒,抑制了學(xué)生主動(dòng)性的發(fā)揮。于是,對(duì)孩子們說(shuō):“你最喜歡的是小興安嶺什么季節(jié)的景色呢?你從哪些詞句體會(huì)到這個(gè)季節(jié)美呢?可以用自己喜歡的方式分組學(xué)習(xí)。能用語(yǔ)言表達(dá)美景的同學(xué)可以說(shuō)一說(shuō),當(dāng)當(dāng)小導(dǎo)游;喜歡收集資料的同學(xué)可以把收集到的圖片、資料互相交流交流;喜歡畫畫的同學(xué)可以把你喜歡的季節(jié)描繪下來(lái);喜歡朗讀的同學(xué)可以盡情地讀出感情。如果有其他好的方式也可以。當(dāng)然,這些活動(dòng)都要在找到體現(xiàn)小興安嶺美景的詞句后進(jìn)行?！苯又?學(xué)生們個(gè)人獨(dú)立默讀思考→分小組合作學(xué)習(xí)→到其他組采訪學(xué)習(xí)方法。二、以讀為本,注重情感朗讀過(guò)程的指導(dǎo)分析總結(jié),鍛煉了學(xué)生的思維能力,真正達(dá)到了復(fù)習(xí)的目的。三、扎實(shí)引導(dǎo)學(xué)生完成字詞句的認(rèn)知過(guò)程運(yùn)用比較法學(xué)習(xí)小學(xué)字詞句目標(biāo)。小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)大綱字詞句教學(xué)提出的基本要求:引導(dǎo)學(xué)生弄清字音、字形,理解詞句,理解含義比較深的詞句在課文中的意義和對(duì)于表達(dá)思想感情的作用。據(jù)此,我們可以明確:字詞句的教學(xué)目標(biāo)有兩層。第一層是:理解字詞句意;第二層是:品味字詞句。在理解字詞義的基礎(chǔ)上,一方面讓學(xué)生進(jìn)一步理解詞句在課文中的地位和作用,理解詞語(yǔ)、句子與課文內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系,體會(huì)作者造詞造句的用意;另一方面,讓學(xué)生體味這些詞句在表達(dá)上的準(zhǔn)確、優(yōu)美、形象。那么,如何落實(shí)詞句教學(xué)目標(biāo)呢?要達(dá)到第一層目標(biāo),常用的方法是:查字典,聯(lián)系上下文等。要達(dá)到第二層目標(biāo),我常常采用比較法去引導(dǎo)學(xué)生識(shí)字品詞品句,品出“味”來(lái)。四、課外活動(dòng)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性九年義務(wù)教育小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)大綱指出:“小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)以課堂教學(xué)為主,課外活動(dòng)是語(yǔ)文教學(xué)的有機(jī)組成部分。它可以加速培養(yǎng)并提高學(xué)生聽(tīng)說(shuō)讀寫的能力;可以豐富學(xué)生的生活,開(kāi)闊視野,增長(zhǎng)知識(shí);可以激發(fā)學(xué)生的興趣,發(fā)揮特長(zhǎng),發(fā)展個(gè)性;可以陶冶學(xué)生的情操,使學(xué)生受到思想教育?！币虼?在教學(xué)中,要恰當(dāng)?shù)?、有目的、有?jì)劃地開(kāi)展語(yǔ)文課外活動(dòng),讓課堂教學(xué)和課外活動(dòng)兩條腿都動(dòng)起來(lái),促進(jìn)素質(zhì)教育的實(shí)施。小學(xué)語(yǔ)文課外活動(dòng)形式多樣、豐富多彩。常見(jiàn)的有字詞聽(tīng)寫、查字寫詞、成語(yǔ)接龍、猜字謎比賽、朗誦、講故事比賽、講演、辯論、創(chuàng)辦墻報(bào)板報(bào)等。小學(xué)語(yǔ)文課外活動(dòng),教師要加強(qiáng)指導(dǎo)、強(qiáng)化示范,增強(qiáng)學(xué)生的興趣和信心。同時(shí)要向?qū)W生介紹方式方法,并大膽放手,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。綜上所述,小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)應(yīng)是實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道、主陣地。我們必須從小學(xué)語(yǔ)文這門學(xué)科的特點(diǎn)出發(fā),抓住契機(jī),深入小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)改革,通過(guò)自身素質(zhì),在教學(xué)中扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)素質(zhì)教育,為提高學(xué)生的語(yǔ)文素質(zhì)而努力,以迎接二十一世紀(jì)的挑戰(zhàn)。在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中,教師要教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法,樹(shù)立以學(xué)生為主的教育思想,發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。千方百計(jì)讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法,自己去聽(tīng)、去說(shuō)、去寫、去想,做到耳到、口到、眼到、手到、心到,使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。卒中相關(guān)性肺炎詳細(xì)解說(shuō)26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和1項(xiàng)目背景我國(guó)是腦卒中發(fā)病大國(guó),腦卒中發(fā)病后可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥,其中最重要的危險(xiǎn)之一是肺部感染,是卒中后最初幾周的常見(jiàn)死亡原因之中國(guó)卒中相關(guān)性肺炎專家共識(shí)項(xiàng)目,于2010年由中國(guó)卒中中心建設(shè)項(xiàng)目主辦、輝瑞公司協(xié)辦,旨在提高對(duì)卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)注,進(jìn)一步規(guī)范卒中后抗生素治療,從而更有效的降低我國(guó)腦卒中并發(fā)癥的死亡率。項(xiàng)目背景2共識(shí)的形成→2010年4月29日,北京,項(xiàng)目啟動(dòng)專家交流會(huì)。全國(guó)的神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及感染科的多位頂級(jí)專家將齊聚一堂,就中國(guó)卒中患者肺部感染治療進(jìn)行研討,草擬專家共識(shí)的初步提綱2010年6月24日,北京,項(xiàng)目專家總結(jié)會(huì)。會(huì)上全國(guó)各地的專家就《中國(guó)卒中相關(guān)性肺炎專家共識(shí)》進(jìn)行熱烈討論,并基本達(dá)成一致。2010年8月來(lái)自全國(guó)的神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及感染科的多位頂級(jí)專家經(jīng)過(guò)熱烈討論和反復(fù)修改,共同達(dá)成了《中國(guó)卒中相關(guān)性肺炎專家共識(shí)》終稿。2010年11-12月份《卒中相關(guān)性肺炎專家共識(shí)》成文在《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表共識(shí)的形成3卒中相關(guān)性肺炎(Stroke-associatedpneumonia,SAP)福州市第二醫(yī)院種間斡蔣小玲卒中相關(guān)性肺炎4卒中發(fā)病率中國(guó)腦卒中平均年齡標(biāo)化發(fā)病率男性為89/10萬(wàn),女性為61/10萬(wàn),年新發(fā)卒中病例約200萬(wàn)/年出血性卒中15%~25%其中缺血性卒中75%~85%存活的卒中病人達(dá)600萬(wàn)~700萬(wàn),其中3/4有不同程度的殘疾吳兆蘇等.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究.中華流行病學(xué)雜志2003,24(3):236-239魏崗之.應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防[.中華神經(jīng)科雜志,2002,35:257-258卒中發(fā)病率5死亡原因文獻(xiàn)報(bào)道:腦出血484例,急性期死亡508例,死亡率為11.49%中樞性衰竭29.45%死亡原因肺部感染28.08%急性腎衰19.18%急性缺血性卒中患者中約10%47%發(fā)生肺炎,是卒中最常見(jiàn)的合并癥;死于肺炎者占卒中死亡病例的34%ofdeathafterischemicstroke:theGermanStrokeRegistersStudyGroup.ArsiskbuschmannU.etal.Predictorsofin-hospitalmortalityandattributableIntern.Med.164,1761-1768(2004)死亡原因62003年,德國(guó)科隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker等提出了卒中相關(guān)性肺炎(Strokeassociatedpneumonia,SAP)的概念。HilkerR,PoetterC,FindeisenN,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsfolneurologicalintensivecaremedicine[J.Stroke2003:34:975-9812003年,德國(guó)科隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker等提7疾病特點(diǎn)發(fā)病群體為腦卒中患者卒中后腦損傷所致免疫功能降低意識(shí)和/或吞咽障礙所致誤吸多種細(xì)菌混合感染多見(jiàn),厭氧菌占一定比例;而且疾病過(guò)程中病原體往往多變,病原學(xué)檢查難度較大,易出現(xiàn)多耐藥菌病情遷延、易反復(fù),預(yù)后差疾病特點(diǎn)8卒中后免疫抑制促發(fā)感染z通Nbradrroine,gbnoxorticids,aoebychmire過(guò)神ePhagocyticecotoxicOL-4L-100ocbvty免mrunodegressbn疫Dyophega,sepration.+[Breakdownofirrunckgicdbenin絡(luò)worseningoutcoMeiselC,SchwabJM,PrassK,etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.JINatRevNeurosci,2005,6:775-780卒中后免疫抑制促發(fā)感染9吞咽障礙、誤吸導(dǎo)致肺炎吞咽障礙、誤吸導(dǎo)致肺炎10中后吞咽障礙的發(fā)生率(篩查)TABLE1.FrequencyofDysphagiaAmongStudiesUsingScreening%oofPatientsInNIabletotakeor(median7Dyears)ofwaterfromacupcollapsedfriDchotomcus45%(62/139Caneexcutrwe:aculeixed(median70Drink50DichotomousGottliebetaH180Consecutive:rehabMixed(74+BDrink50mLolDchotomcusMeanwithoutcoughiHindsetapo11erDichotomous7%(623Kiddetalinsecure:conscious:Mixed72=9DichotomousWithin242560acutestrokeConsecutive;conscious:n/a"(67.5t1173DichotomousMean53ConsecutveSalaning3g%(48124