卒中相關性肺炎詳細解說課件

卒中相關性肺炎詳細解說26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。卒中相關性肺炎詳細解說卒中相關性肺炎詳細解說26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。項目背景我國是腦卒中發(fā)病大國,腦卒中發(fā)病后可導致多種臨床并發(fā)癥,其中最重要的危險之一是肺部感染,是卒中后最初幾周的常見死亡原因之中國卒中相關性肺炎專家共識項目,于2010年由中國卒中中心建設項目主辦、輝瑞公司協辦,旨在提高對卒中相關性肺炎的關注,進一步規(guī)范卒中后抗生素治療,從而更有效的降低我國腦卒中并發(fā)癥的死亡率。共識的形成→2010年4月29日,北京,項目啟動專家交流會。全國的神經內科、呼吸科及感染科的多位頂級專家將齊聚一堂,就中國卒中患者肺部感染治療進行研討,草擬專家共識的初步提綱2010年6月24日,北京,項目專家總結會。會上全國各地的專家就《中國卒中相關性肺炎專家共識》進行熱烈討論,并基本達成一致。2010年8月來自全國的神經內科、呼吸科及感染科的多位頂級專家經過熱烈討論和反復修改,共同達成了《中國卒中相關性肺炎專家共識》終稿。2010年11-12月份《卒中相關性肺炎專家共識》成文在《中華內科雜志》發(fā)表從我的觀察和了解來看，我們農村許多學校把口語當作教學的附庸、課堂的點綴，它成了語文教學中可有可無的一項內容。走進課堂，依然只有基礎知識教學、閱讀教學、作文教學，惟獨沒有口語交際教學的一方天地，對于綜合性學習中的口語交際，很多教師忽略而過，或者只是提一提，說一說，根本不組織收集資料，開展活動。而學生隨著年齡的增大、年級的升高，越來越不敢說，越來越不想說，越來越不會說。剛入初中時高舉著的小手消失了，抬頭直視的目光不見了，大家低著頭，默默地聽著、記著，偶有站起來回答老師的提問，也是“羞羞答答的玫瑰靜悄悄的開”，扭扭捏捏，不能啟齒，或是憋老半天，漲紅了臉，也說不上幾句話，即使說出來的話，也語無倫次。這里面固然有學生生理心理的因素，但絕不能否認口語交際教學的忽視所帶來的不良影響。下面本人就初中口語交際教學的現狀、成因及其對策談點淺見。一、中學生口語交際培養(yǎng)的現狀目前，中學生口語交際能力普遍低下，主要表現在：1.聽話能力不強，理解能力、概括組織能力差，沒有真正學會聽別人說話。比如：有的同學上課聽講，抓不住重點；聽別人講話，不專心，弄不清別人的意圖；有的聽條理清楚的話還可以，聽條理不那么清楚的就理不出頭緒，抓不住重點；還有的同學聽淺顯的話還好，稍含蓄些的就聽不出弦外之音。2.不善說話，語言貧乏、不規(guī)范，表達能力差。普通話水平低。許多農村學生生在農村，長在農村，受周圍環(huán)境因素的影響，平時生活中都用方言交流，在一定程度上限制了他們普通話水平的提高；或有的同學在回答問題時，或支支吾吾、語無倫次，或語音不清、吐字含糊，或語速不當，或語言缺乏邏輯性，用課文語句回答還好，用自己的話來概括卻不行，往往辭不達意，前言不搭后語，缺乏條理，。3.口語交際時缺乏良好的心理素質――膽量。有的同學在一般場合或跟熟人聊天，滔滔不絕，手舞足蹈，可一站在講臺上就扭扭捏捏，聲音小得就像自言自語，要么是話不成句，結結巴巴，面紅耳赤，手足無措。4.與人交流不注重文明、得體。受生活環(huán)境的影響，有些學生與別人交流時不講文明禮貌，不分場合對象，說話隨便，土話臟話隨口而出。二、農村中學生口語訓練的對策（一）培養(yǎng)學生的自信心范德比爾特說：“一個充滿自信的人，事業(yè)總是一帆風順的，而沒有自信心的人，可能永遠不會踏進事業(yè)的門檻。”②可見，自信是一股強大的力量，這種力量，它可以使人不斷迸出智慧的火花，充分挖掘自身潛能，不斷對自己提出新的要求。但是，每個人在成長的道路上，都會遇到一些困難與失敗，都會不同程度地降低自信心。作為教師，就一定要善于觀察學生的一言一行，發(fā)現學生失落時，一定要找學生談心，多給學生以鼓勵。幫助他們樹立自信心，學生有了自信心后，做什么事情都會更加積極主動。（二）教師要充分發(fā)揮自身的人格魅力索菲亞?羅蘭在她傳奇的一生中，曾經給我們留下了這樣的忠告：“美麗，使你引起別人的注意；睿智，使你得到別人的賞識；魅力，卻使你難以被人忘懷！”當一個人的魅力能夠折服他人的時候，那么這個人的一切言行都會成為他人關注的焦點，甚至對他人的一生形成長久的影響。在課堂上，教師就應該充分發(fā)揮自身的魅力，用自己的魅力去吸引學生，感染學生。語文教師就應該充分發(fā)揮自己的聲音魅力。世界著名的教育家蘇霍姆林斯基曾說過：“教師的語言，是什么東西也不可取代的感化學生心靈的一種手段?！雹劢處煹慕虒W語言如果是生動的?形象的?富有創(chuàng)造性的，能讓學生在你的課堂里感覺到學習是一件很快樂的事，從而想模仿你說話，以達到提高學生口語交際能力的目的。（三）加強辯論的訓練可以利用教材中的一些辯題或切合學生實際的一些題材，在班上組織一些辯論會，辯論的題目如《家長該不該看子女的日記和信件》、《開卷是否有益》、《上網是利大還是弊大》、《是提倡消費還是提倡節(jié)儉》、《中學生要不要配備手機》等，老師可以把全班同學分成正方和反方兩大組，確定一到兩名主辯和若干名助辯，其他同學則組成資料查尋隊和啦啦隊，為己方提供材料支持和加油助威。不同的辯論會辯手和拉拉隊員進行輪換，以達到鍛煉所有同學的目的。辯論是口語訓練的高級形式，它是參與者的知識水平、思維能力、應變能力、口頭表達能力的綜合體現，還可以鍛煉學生的膽量和辯論風度。可以說，辯論最能體現參與者的口才水平，也最能體現一個人的綜合素養(yǎng)。口語的重要性無論是在我們的學習過程中，還是在我們的今后的工作中，都有舉足輕重的作用。也正因為口才是如此重要，新課標與時俱進，適時提出了中學生口語交際的目標：“口語交際能力是現代公民的必備能力。應培養(yǎng)學生傾聽、表達和應對的能力，使學生具有文明和諧地進行人際交流的素養(yǎng)。”教育應當促進每個人的全面發(fā)展，教育的最終目的是要教給學生一生有用的東西，而良好的口才恰恰是讓他們受用一生的必備素養(yǎng)。我們的學生，不論他們將來從事什么工作，都需要有一定的社會交際能力和口頭表達能力，因此，加強學生的口語訓練、提升學生的綜合素養(yǎng)已是刻不容緩。農村小學教育教學是一個較為復雜的教育陣地,學生的各種閱歷相對較低,知識文化水平相對落后,家庭教育和管理力度相對較弱等方面的原因,使我們這兒的教育還處于一個較落后的階段。那么,作為一位農村小學語文教師,該如何去提高學生的學習方法呢?這是值得我們農村教師去思考的一個問題。一、教會學生用自己喜歡的方式去學習要改變過于強調接受學習的教學方式,而要倡導學生主動參與、樂于探究,培養(yǎng)學生收集處理信息的能力,獲取新知識的能力以及交流與合作的能力。針對不同的學習內容,選擇不同的學習方式。如接受、探索、模仿、體驗等,使學生的學習變得豐富而有個性。在教學《美麗的小興安嶺》一課時,積極發(fā)揮學生的主動性,堅持以人為本,達到了較好的課堂教學效果。自由選擇學習方式,營造主動、互動的課堂學習氛圍。在初讀了課文后,學生了解到,課文是按春、夏、秋、冬的順序來描寫小興安嶺四季不同的美景的。那么接下來怎么學習呢?在往常,教師一定是按由“春”到“冬”――課文的排列順序來逐段學習。這樣教師牽到哪兒,學生跟到哪兒,抑制了學生主動性的發(fā)揮。于是,對孩子們說:“你最喜歡的是小興安嶺什么季節(jié)的景色呢?你從哪些詞句體會到這個季節(jié)美呢?可以用自己喜歡的方式分組學習。能用語言表達美景的同學可以說一說,當當小導游;喜歡收集資料的同學可以把收集到的圖片、資料互相交流交流;喜歡畫畫的同學可以把你喜歡的季節(jié)描繪下來;喜歡朗讀的同學可以盡情地讀出感情。如果有其他好的方式也可以。當然,這些活動都要在找到體現小興安嶺美景的詞句后進行?！苯又?學生們個人獨立默讀思考→分小組合作學習→到其他組采訪學習方法。二、以讀為本,注重情感朗讀過程的指導分析總結,鍛煉了學生的思維能力,真正達到了復習的目的。三、扎實引導學生完成字詞句的認知過程運用比較法學習小學字詞句目標。小學語文教學大綱字詞句教學提出的基本要求:引導學生弄清字音、字形,理解詞句,理解含義比較深的詞句在課文中的意義和對于表達思想感情的作用。據此,我們可以明確:字詞句的教學目標有兩層。第一層是:理解字詞句意;第二層是:品味字詞句。在理解字詞義的基礎上,一方面讓學生進一步理解詞句在課文中的地位和作用,理解詞語、句子與課文內容的內在聯系,體會作者造詞造句的用意;另一方面,讓學生體味這些詞句在表達上的準確、優(yōu)美、形象。那么,如何落實詞句教學目標呢?要達到第一層目標,常用的方法是:查字典,聯系上下文等。要達到第二層目標,我常常采用比較法去引導學生識字品詞品句,品出“味”來。四、課外活動提高學生學習的積極性九年義務教育小學語文教學大綱指出:“小學語文教學以課堂教學為主,課外活動是語文教學的有機組成部分。它可以加速培養(yǎng)并提高學生聽說讀寫的能力;可以豐富學生的生活,開闊視野,增長知識;可以激發(fā)學生的興趣,發(fā)揮特長,發(fā)展個性;可以陶冶學生的情操,使學生受到思想教育?！币虼?在教學中,要恰當地、有目的、有計劃地開展語文課外活動,讓課堂教學和課外活動兩條腿都動起來,促進素質教育的實施。小學語文課外活動形式多樣、豐富多彩。常見的有字詞聽寫、查字寫詞、成語接龍、猜字謎比賽、朗誦、講故事比賽、講演、辯論、創(chuàng)辦墻報板報等。小學語文課外活動,教師要加強指導、強化示范,增強學生的興趣和信心。同時要向學生介紹方式方法,并大膽放手,充分調動學生的主觀能動性。綜上所述,小學語文課堂教學應是實施素質教育的主渠道、主陣地。我們必須從小學語文這門學科的特點出發(fā),抓住契機,深入小學語文教學改革,通過自身素質,在教學中扎扎實實落實素質教育,為提高學生的語文素質而努力,以迎接二十一世紀的挑戰(zhàn)。在小學語文教學中,教師要教會學生學習方法,樹立以學生為主的教育思想,發(fā)揮學生主動學習的精神,充分調動學生學習的積極性、主動性。千方百計讓學生掌握學習方法,自己去聽、去說、去寫、去想,做到耳到、口到、眼到、手到、心到,使學生真正成為學習的主人。卒中相關性肺炎詳細解說26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和1項目背景我國是腦卒中發(fā)病大國,腦卒中發(fā)病后可導致多種臨床并發(fā)癥,其中最重要的危險之一是肺部感染,是卒中后最初幾周的常見死亡原因之中國卒中相關性肺炎專家共識項目,于2010年由中國卒中中心建設項目主辦、輝瑞公司協辦,旨在提高對卒中相關性肺炎的關注,進一步規(guī)范卒中后抗生素治療,從而更有效的降低我國腦卒中并發(fā)癥的死亡率。項目背景2共識的形成→2010年4月29日,北京,項目啟動專家交流會。全國的神經內科、呼吸科及感染科的多位頂級專家將齊聚一堂,就中國卒中患者肺部感染治療進行研討,草擬專家共識的初步提綱2010年6月24日,北京,項目專家總結會。會上全國各地的專家就《中國卒中相關性肺炎專家共識》進行熱烈討論,并基本達成一致。2010年8月來自全國的神經內科、呼吸科及感染科的多位頂級專家經過熱烈討論和反復修改,共同達成了《中國卒中相關性肺炎專家共識》終稿。2010年11-12月份《卒中相關性肺炎專家共識》成文在《中華內科雜志》發(fā)表共識的形成3卒中相關性肺炎(Stroke-associatedpneumonia,SAP)福州市第二醫(yī)院種間斡蔣小玲卒中相關性肺炎4卒中發(fā)病率中國腦卒中平均年齡標化發(fā)病率男性為89/10萬,女性為61/10萬,年新發(fā)卒中病例約200萬/年出血性卒中15%~25%其中缺血性卒中75%~85%存活的卒中病人達600萬~700萬,其中3/4有不同程度的殘疾吳兆蘇等.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究.中華流行病學雜志2003,24(3):236-239魏崗之.應重視腦卒中的綜合預防[.中華神經科雜志,2002,35:257-258卒中發(fā)病率5死亡原因文獻報道:腦出血484例,急性期死亡508例,死亡率為11.49%中樞性衰竭29.45%死亡原因肺部感染28.08%急性腎衰19.18%急性缺血性卒中患者中約10%47%發(fā)生肺炎,是卒中最常見的合并癥;死于肺炎者占卒中死亡病例的34%ofdeathafterischemicstroke:theGermanStrokeRegistersStudyGroup.ArsiskbuschmannU.etal.Predictorsofin-hospitalmortalityandattributableIntern.Med.164,1761-1768(2004)死亡原因62003年,德國科隆大學附屬醫(yī)院Hilker等提出了卒中相關性肺炎(Strokeassociatedpneumonia,SAP)的概念。HilkerR,PoetterC,FindeisenN,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsfolneurologicalintensivecaremedicine[J.Stroke2003:34:975-9812003年,德國科隆大學附屬醫(yī)院Hilker等提7疾病特點發(fā)病群體為腦卒中患者卒中后腦損傷所致免疫功能降低意識和/或吞咽障礙所致誤吸多種細菌混合感染多見,厭氧菌占一定比例;而且疾病過程中病原體往往多變,病原學檢查難度較大,易出現多耐藥菌病情遷延、易反復,預后差疾病特點8卒中后免疫抑制促發(fā)感染z通Nbradrroine,gbnoxorticids,aoebychmire過神ePhagocyticecotoxicOL-4L-100ocbvty免mrunodegressbn疫Dyophega,sepration.+[Breakdownofirrunckgicdbenin絡worseningoutcoMeiselC,SchwabJM,PrassK,etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.JINatRevNeurosci,2005,6:775-780卒中后免疫抑制促發(fā)感染9吞咽障礙、誤吸導致肺炎吞咽障礙、誤吸導致肺炎10中后吞咽障礙的發(fā)生率(篩查)TABLE1.FrequencyofDysphagiaAmongStudiesUsingScreening%oofPatientsInNIabletotakeor(median7Dyears)ofwaterfromacupcollapsedfriDchotomcus45%(62/139Caneexcutrwe:aculeixed(median70Drink50DichotomousGottliebetaH180Consecutive:rehabMixed(74+BDrink50mLolDchotomcusMeanwithoutcoughiHindsetapo11erDichotomous7%(623Kiddetalinsecure:conscious:Mixed72=9DichotomousWithin242560acutestrokeConsecutive;conscious:n/a"(67.5t1173DichotomousMean53ConsecutveSalaning3g%(48124