課件-結(jié)腸灌洗課件

結(jié)腸灌洗在永久性結(jié)腸造口

患者中的臨床應(yīng)用和進(jìn)展

結(jié)腸灌洗在永久性結(jié)腸造口

患者中的臨床應(yīng)用和進(jìn)展1結(jié)腸造口灌洗概念

通過造口向結(jié)腸內(nèi)灌入一定量的液體→結(jié)腸容受性擴(kuò)張之后反向性收縮→短時(shí)間內(nèi)較徹底排出液體和糞便，兩次灌洗之間無糞便排出。通過這種人工排泄的方式管理人工肛門→形成與正常人類似的規(guī)律排便，減輕異味，降低造口周圍皮膚刺激反應(yīng)，改善結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量。結(jié)腸造口灌洗概念

通過造口向結(jié)腸內(nèi)灌入一定量的液體→結(jié)腸容受2結(jié)腸灌洗的發(fā)展歷史

1.有文獻(xiàn)認(rèn)為最早起源于200年前，當(dāng)時(shí)Duret為腸梗阻的嬰兒實(shí)行結(jié)腸造口術(shù)，并予結(jié)腸沖洗。但是因?yàn)榻Y(jié)腸灌洗導(dǎo)致腸穿孔甚至死亡的報(bào)道，這項(xiàng)技術(shù)并沒有得到普及。后來由于灌洗裝置的改進(jìn)，特別是圓錐形灌洗器的出現(xiàn)，腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)大大減少，使得結(jié)腸灌洗相對安全。然而，結(jié)腸灌洗沒有預(yù)期的那樣推廣。結(jié)腸灌洗的發(fā)展歷史1.有文獻(xiàn)認(rèn)為最早起源于200年前，當(dāng)時(shí)3

結(jié)腸造口灌洗不能廣泛推廣的原因

1.醫(yī)務(wù)人缺乏結(jié)腸灌洗相關(guān)知識，對結(jié)腸灌洗的并發(fā)癥充滿擔(dān)憂。2.缺少專業(yè)的造口治療師，患者沒有獲得這方面教育的機(jī)會，不能充分了解結(jié)腸灌洗的優(yōu)點(diǎn)和掌握灌洗的技術(shù)要領(lǐng)。3.該項(xiàng)操作需要一套灌洗器材和一個(gè)相對私密的空間，且操作費(fèi)時(shí)。

結(jié)腸造口灌洗不能廣泛推廣的原因

1.醫(yī)務(wù)人缺乏結(jié)腸灌洗相關(guān)4在我國，由于受經(jīng)濟(jì)，文化，教育等因素的制約，患者往往僅滿足于基本生存,生理需求，有人不愿意主動去了解造口護(hù)理的系統(tǒng)知識。在我國，由于受經(jīng)濟(jì)，文化，教育等因素的制約，患者往往僅滿足于5結(jié)腸灌洗的適應(yīng)癥結(jié)腸造口灌洗適用于全身一般情況良好，家中有良好的衛(wèi)生設(shè)備，無需放化療和無造口并發(fā)癥的永久性結(jié)腸造口患者。結(jié)腸灌洗的適應(yīng)癥結(jié)腸造口灌洗適用于全身一般情況良好，家中有良6結(jié)腸灌洗的禁忌癥結(jié)腸造口的禁忌癥包括：1.結(jié)腸殘留腫瘤；腸道炎性疾病如腸道激惹綜合征、克隆恩??；憩窒??；放射性腸炎；小腸或橫結(jié)腸、升結(jié)腸造口；造口旁疝、狹窄、回縮、脫垂等。2.有精神疾患，不能配合灌洗的患者。3.凡是可能導(dǎo)致腸瘺、腸穿孔的疾患都應(yīng)視為禁忌癥。4.心臟病和腎病是相對禁忌癥。結(jié)腸灌洗的禁忌癥結(jié)腸造口的禁忌癥包括：7結(jié)腸灌洗標(biāo)準(zhǔn)化方面的爭議1.結(jié)腸灌洗開始時(shí)間結(jié)腸灌洗開始的時(shí)間從5天到6個(gè)月不等術(shù)后一個(gè)月內(nèi)開始術(shù)后三個(gè)月開始結(jié)腸灌洗標(biāo)準(zhǔn)化方面的爭議1.結(jié)腸灌洗開始時(shí)間82.結(jié)腸灌洗的液體選擇

（1）結(jié)腸灌洗液一般使用溫開水，這是因?yàn)闇亻_水易于獲得且經(jīng)濟(jì)（2）硝酸甘油和聚乙二醇溶液（3）聚乙二醇。2.結(jié)腸灌洗的液體選擇

（1）結(jié)腸灌洗液一般使用溫開水，這是93.每次結(jié)腸灌洗液的量每次結(jié)腸灌洗的液體量從250ml到1500ml不等，平均在1000ml左右。3.每次結(jié)腸灌洗液的量104.每次結(jié)腸灌洗的持續(xù)時(shí)間20min到90min不等?，F(xiàn)在認(rèn)為將灌洗液滴入結(jié)腸的速度不宜過快，大約在50ml/min4.每次結(jié)腸灌洗的持續(xù)時(shí)間11結(jié)腸灌洗準(zhǔn)備個(gè)人準(zhǔn)備1.患者（身體，心理）2.家屬（身體，心理）3.護(hù)士結(jié)腸灌洗準(zhǔn)備個(gè)人準(zhǔn)備12

環(huán)境準(zhǔn)備床簾或屏風(fēng)，注意保護(hù)病人的隱私。環(huán)境準(zhǔn)備13物品準(zhǔn)備：灌洗器材(康樂保公司生產(chǎn))康樂保一件式灌洗系統(tǒng)，輸液架，石蠟油，手套物品準(zhǔn)備：灌洗器材(康樂保公司生產(chǎn))康樂保一件式灌洗系14灌洗過程：①灌洗液及物品準(zhǔn)備：集水袋、帶調(diào)節(jié)器的連接管、錐形灌洗頭、夾子、袖狀引流袋、腰帶、37-40℃溫水500-1000ml等，將調(diào)節(jié)器關(guān)閉。灌洗過程：①灌洗液及物品準(zhǔn)備：集水袋、帶調(diào)節(jié)器的連接管、錐15②灌洗袋懸掛在站立時(shí)與肩平齊的高度，病人取坐位。袖式引流袋用腰帶固定于結(jié)腸造口處，遠(yuǎn)端開口置于便器內(nèi)。②灌洗袋懸掛在站立時(shí)與肩平齊的高度，病人取坐位。袖式引流袋16③灌洗者(病人)示指戴指套，涂少許石蠟油，緩慢插入造口內(nèi)，以探明結(jié)腸走行方向。③灌洗者(病人)示指戴指套，涂少許石蠟油，緩慢插入造口內(nèi)17④錐形灌洗頭涂少許石蠟油。開放調(diào)節(jié)器。排空連接管中的氣體后將錐形灌洗頭緩慢插入造口?？刂屏魉偈顾徛⑷?50ml／min)。④錐形灌洗頭涂少許石蠟油。開放調(diào)節(jié)器。排空連接管中的氣體后18⑤灌水結(jié)束后，輕壓灌洗漏斗于造口處3～5min后移去。⑤灌水結(jié)束后，輕壓灌洗漏斗于造口處3～5min后19⑥袖式引流袋并妥善固定。囑病人在室內(nèi)來回走動或在床上左右翻轉(zhuǎn)20min后排便．便畢常規(guī)應(yīng)用造口袋。每天定時(shí)灌洗1次。⑥袖式引流袋并妥善固定。囑病人在室內(nèi)來回走動或在床上左右翻20注意事項(xiàng)早餐或晚餐后1～2h為最佳灌洗時(shí)間。40-60分鐘大便才能排除干凈，等待期間可以看報(bào)紙聽音樂。灌洗后應(yīng)觀察病員有無心慌、出血及疼痛發(fā)生情況。灌洗系統(tǒng)用畢洗凈晾干可重復(fù)使用?？刂扑疁?，水溫過高會損傷腸粘膜，水溫過低則易引起腸痙攣。特別強(qiáng)調(diào)的是不能用導(dǎo)管或灌腸管代替灌洗系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)腸灌洗，以免發(fā)生結(jié)腸穿孔。注意事項(xiàng)早餐或晚餐后1～2h為最佳灌洗時(shí)間。21結(jié)腸灌洗的臨床意義

1.幫助造口患者重新建立有規(guī)律的排便習(xí)慣，減少排便次數(shù)和減輕人工肛門的異味。2.灌洗器具重復(fù)使用，從長久來看，節(jié)省了醫(yī)療開支。3.降低造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，加強(qiáng)結(jié)腸灌洗的宣傳，普及該項(xiàng)技術(shù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)腸灌洗的臨床意義1.幫助造口患者重新建立有規(guī)律的排便習(xí)22結(jié)語

1.結(jié)腸灌洗能夠幫助造口患者實(shí)現(xiàn)控制大便，管理人工肛門。2.此項(xiàng)技術(shù)是相對安全和值得推薦的。規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化后的結(jié)腸灌洗將有助于減少并發(fā)