院外急救 2 課件

院外急救(outhospitalcare)是指傷病員進人醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。著重于研究在院前條件下如何開展醫(yī)療救援工作。步驟：呼救、救護、途中監(jiān)護、運送等環(huán)節(jié)。

院外急救

院外急救(outhospitalcare)是指傷病員進人醫(yī)1

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4院外急救2課件5院外急救2課件6

院外急救

（prehospitalemergencymedicalcare）院外急救

（prehospitale7

WHO統(tǒng)計交通事故致死65%在事故后25分鐘內(nèi)心肌梗塞病人致死40~60%在發(fā)病初幾小時內(nèi)

歷次戰(zhàn)爭傷員運送時間與死亡情況表名稱運送時間（小時）病死率（%） 第一次世界大戰(zhàn)188.0第二次時間大戰(zhàn)4~64.5朝鮮戰(zhàn)爭22.5越南戰(zhàn)爭22.0 對于傷病員：最佳急救期傷后12小時內(nèi)較佳急救期傷后24小時內(nèi)延期急救期傷后24小時后WHO統(tǒng)計8院外急救的特點1、社會性強、隨機性大：2、時間緊急：3、流動性大:4、環(huán)境差：5、以維持生命、對癥治療為主。6、強度大：涉及社會各界,發(fā)生的時間、地點、?？菩詿o法預料。

接到命令后，白天出車1分鐘內(nèi)，夜間3分鐘，救護車10~15分鐘內(nèi)到達20公里內(nèi)現(xiàn)場。狹窄、擁擠、暗淡、險情。路途顛簸、搶救物品、環(huán)境惡劣、持時長、思想緊張，體力與腦力消耗巨大。院外急救的特點涉及社會各界,發(fā)生的時間、97、病種多樣化（1）包括各專科、各系統(tǒng)的疾病（2）病種及數(shù)量季節(jié)規(guī)律

春夏：心腦血管病多夏秋：洪水災害及各種傳染病多冬季：呼吸道疾病多陰、雨、霧、雪創(chuàng)傷骨折多據(jù)統(tǒng)計（北京急救中心）院外急救站萬份病例內(nèi)科53.5%（心腦血管病42.7%)外科32.3%（創(chuàng)傷69.4%）婦產(chǎn)科4.6%急性中毒2.7%7、病種多樣化春夏：心腦血管病多10院外急救的原則：1、立即使病人脫離危險區(qū)。2、先救命后治病、先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運送。3、急救與呼救并重、搬運與醫(yī)護一致**

4、爭分奪秒，就地取材5、保留離斷的肢體與器官6、加強途中監(jiān)護并詳細記錄現(xiàn)在國際上強調(diào)：暫等并穩(wěn)定病情，做好開放氣道、心肺腦復蘇、控制大出血、制動骨折、止痛等。

院外急救的原則：現(xiàn)在國際上強調(diào)：暫等并11通訊網(wǎng)絡：急救護理體系的靈魂無線通訊電話急救呼叫專用電話：我國為“120”計算機電視監(jiān)控系統(tǒng)：1）顯示救護車的動態(tài)變化（待命、執(zhí)行任務、返回），指導就近放車。導航系統(tǒng)可防塞車。

2）自動記錄系統(tǒng)：呼救電話號碼、地址、呼救者與調(diào)度員的對話。

3）急救資料的儲存（車次、人次、公里數(shù)、病種分類、輕重程度、療效、收費）

4）病人資料的存儲或提供醫(yī)療咨詢。通訊網(wǎng)絡：急救護理體系的靈魂無急救計算機電視監(jiān)控系統(tǒng)：12急救模式病家救護中心站就近分站派人派車急救協(xié)作醫(yī)院或勞保醫(yī)院監(jiān)護運送通知120分站設在區(qū)、縣中心醫(yī)院或附近.有專業(yè)的院外急救人員和車管部門急救模式病家救護中心站就近分站派人派車急救協(xié)作醫(yī)院或勞保醫(yī)院13急救用品的配備1、救包：（1）常用急救包：（2）外科急救包：（3）產(chǎn)科急救包：2、急救盒（保健盒）：用于冠心病人。3、急救箱：用于院外急救。可供現(xiàn)場多人同時使用。4、急救車：能在車內(nèi)進行一般性搶救。

急救用品的配備14

到現(xiàn)場后，立即果斷處理威脅病人生命的傷情和癥狀，同時盡快開始體檢。動作迅速體檢仔細

聽清病人或旁人的主訴。問清與發(fā)病和創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)看清與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn)。

就地體檢，盡量不要搬動病人。院外急救到現(xiàn)場后，立即果斷處理威脅病人生命15體檢順序：三步進行（1）判斷病人的呼吸、脈搏、血壓、體溫及意識狀態(tài)。如有危及生命的改變，立即搶救。病情允許，開始下一步檢查。（2）病人的一般情況，皮膚、四肢外傷情況，語言表達能力及對病情的耐受性。

（3）按物理體檢方法與順序進行體檢。體檢順序：三步進行（1）判斷病人的呼吸、脈搏、血壓、體溫及16快速評估病情（1~2分鐘完成）意識喪失**—呼吸停止**—心跳停止**—輕拍、輕搖或大聲呼叫，無反應，表示意識喪失。胸部無起伏、手或面頰感受鼻部氣流、棉花絲被呼氣吹動。大動脈搏動消失。多選頸動脈，一手將病人前額使頭后仰，另一手中示指放在氣管外側(cè)溝內(nèi)觸頸動脈搏動5～10秒。輕拍、輕搖或大聲呼叫，胸部無起伏、手或面頰感受鼻大動脈搏動消17現(xiàn)場傷員分類病情分類輕——（綠色*）中——（黃色*）重——（紅色*）死亡——（黑色*）神清，能配合檢查、反應靈活、可行走。檢查有反應，但不靈活，有輕度意識障礙，病情雖重，但暫時無生命危險。

檢查無反應，意識喪失，隨時有生命危險神清，能配合檢查、反應靈活、可行走。檢查有反應，但不靈活，有18現(xiàn)場傷員急救的標記傷標分類卡:Ⅰ級紅色:急危癥Ⅱ級黃色:急重癥Ⅲ級綠:普通急診Ⅳ級黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)現(xiàn)場傷員急救的標記傷標分類卡:19評估順序:進一步評估A詢問病史和損傷機制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。評估順序:進一步評估A詢問病史和損傷機制；20體檢內(nèi)容和注意事項（1）生命體征：1）瞳孔：等大等圓、對光反射**。2）血壓**：測肱動脈或腘動脈，但后者壓力較上肢高20~30mmHg。3）脈搏**：觸橈動脈，猝死病人觸頸動脈或股動脈。體檢內(nèi)容和注意事項214）呼吸：頻率、深淺、節(jié)律，呼吸困難或被動呼吸。5）體溫：肢端末稍循環(huán)血供情況，皮膚濕冷、發(fā)涼、發(fā)紺或花紋。院外急救2課件22頭部的檢查1）口：口唇顏色2）鼻：暢通、分泌物（血液或腦脊液）3）眼：眼緣完整性、出血、視力。4）耳：耳廓完整、外耳道分泌物（血性或清亮）5）面部：面色（大汗、蒼白或潮紅）6）顱骨：是否完整、有無血腫、缺損。院外急救2課件23頸部：有無血腫、頸椎損傷。脊柱：

創(chuàng)傷病人在未確定有無脊柱損傷時，不能盲目搬動病人。檢查時應手平伸到病人的后背，自上向下觸摸，檢查有無腫脹、形狀異常。神智不清又確定無脊柱損傷時可將病人側(cè)臥位（放松并保持氣道通暢）進行檢查。創(chuàng)傷病人在檢查時應手神智不清又確24院外急救人員應掌握主要知識和技術(shù)常見病情、傷勢的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復蘇技術(shù)。止血技術(shù)。骨折固定技術(shù)。傷口的清理和包扎技術(shù)。搬運傷病員的脫險技術(shù)。呼吸的技巧。各種災害傷病員的脫險技術(shù)。傷病員的心理治療。急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運、體位等操作技術(shù)和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測。院外急救人員應掌握主要知識和技術(shù)常見病情、傷勢的判斷。25急救技術(shù)的應用通氣開放氣道:仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭抬頦、仰頭抬頸或托下頜法開放氣道人工呼吸

止血判斷出血性質(zhì):毛細血管、靜脈、動脈出血院外止血法:一般止血、加壓包扎止血、指壓止血包扎:固定搬運急救技術(shù)的應用通氣26急救技術(shù)1、通氣（1）開放氣道：搶救者跪在病人肩部位置（便于人工呼吸胸外按壓）在心跳、呼吸突然停止時，如能在4分鐘內(nèi)進行急救，在8分鐘內(nèi)得到專業(yè)人員的急救，可最高效率提高患者生命。打開氣道（用仰頭托頦法或托頜法）。俯臥者，在頭肩臀部同時均勻受力，以脊柱為軸轉(zhuǎn)動→置病人于正確的仰臥位，頭部稍低院外急救2課件27仰頭托頦法一手將病人前額向后下傾→另一手將下頦（骨）向前抬起

仰頭托頦法28心肺復蘇術(shù)操作流程：評估環(huán)境是否安全檢查傷者意識無有呼救求援使傷者仰臥暢通呼吸道檢查呼吸1.維持呼吸道通暢2.全身檢查3.安排送醫(yī)院有無吹兩口氣氣吹不進調(diào)整姿勢再吹一次仍吹不進異物梗塞處理檢查循環(huán)氣能吹進施行心肺復蘇術(shù)施行人工呼吸無有心肺復蘇術(shù)操作流程：評估環(huán)境是否安全檢查傷無有呼救使傷者暢29心肺復蘇術(shù)操作方法注意現(xiàn)場環(huán)境安全檢查有無意識無意識進行CPR有意識了解情況安排就醫(yī)E.M.S.120求援:大聲呼叫1.有他人在場,請對方打救援電話2.

無他人在場:1)先打電話求援,后CPR2）溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒及不滿8歲的小孩，應先做1分鐘的CPR再打電話心肺復蘇術(shù)操作方法注意現(xiàn)場環(huán)境安全檢查有無意識無意識有意識E30檢查呼吸10秒鐘看胸部有無起伏聽有無呼吸音感覺有無呼吸氣息有呼吸檢查身體無意識復原體位、送醫(yī)院處理無呼吸進行CPR檢查呼吸10秒鐘看胸部有無起伏有呼吸無意識無呼吸31確定正確胸外按壓的部位1.中指沿肋骨下緣上劃,與胸骨交界處定點。2.將一手掌根置于胸骨下1/3處,手指向上翹。3.將另一只手放于第一只手上,掌根重疊放置確定正確胸外按壓的部位1.中指沿肋骨下緣上劃,與胸骨交界處定324.雙手指相扣,以掌根為施力點。5.胸骨下壓4-5cm,頻率為100次/分

（15次/9秒）4.雙手指相扣,以掌根為施力點。5.胸骨下壓433放松下壓以髖關(guān)節(jié)為支點急救者的正確姿勢雙臂伸直、雙肩與胸骨垂直，用上身的力量向下按壓放松下壓以髖關(guān)節(jié)為支點急救者的正確姿勢雙臂伸直、雙肩與胸骨垂342、人工呼吸：（1）口對口法：仰頭抬頦法保持氣道暢→一手拇示指夾住病人的鼻翼使其緊閉→急救者深吸氣→雙唇包緊病人口外部（密閉）→向病人口內(nèi)吹氣（800毫升，16～20次/分）→放松鼻部→觀胸部自行回縮排氣。院外急救2課件35進行兩次人工呼吸(每次吹氣2秒鐘)氣能吹進進行CPR氣吹不進重新暢通呼吸道,

吹氣仍受阻施行異物梗塞處理進行兩次人工呼吸(每次吹氣2秒鐘)氣能吹進氣吹不進36五個循環(huán)后評估循環(huán)10秒有循環(huán)進行評估送醫(yī)院無循環(huán)進行CPR同時評估呼吸10秒無呼吸進行人工呼吸（12次/分,并檢查循環(huán)體征)有呼吸全身檢查，仍昏迷置于復原體位，繼續(xù)觀察五個循環(huán)后評估循環(huán)10秒有循環(huán)無循環(huán)同時評估呼吸37（無呼吸及循環(huán)體征時，持續(xù)胸外心臟按壓與人工呼吸的循環(huán)周期）。每隔數(shù)分鐘檢查一次呼吸、循環(huán)體征10秒。若患者恢復呼吸、心跳，檢查全身情況，仍處于昏迷狀，安置為復原體位，繼續(xù)觀察。復原體位可避免因嘔吐而造成的窒息和預防舌倒后復原體位（無呼吸及循環(huán)體征時，持續(xù)胸外心臟按壓與人工呼吸的循環(huán)周期38實施心肺復蘇術(shù)的注意事項（一）不可按壓劍突部位，以免導致肝臟破裂。（二）患者平躺在地板或硬板上，頭不可高于身體。（三）不宜對胃部施以持續(xù)性的按壓，以免造成嘔吐。（四）按壓時掌跟緊貼于胸骨部位，以免造成肋骨骨折。（五）用力均衡不中斷，按壓與松弛時間應相等。（六）施救者跪下，雙膝分開與肩同寬，肩膀在患者胸部正上方，按壓時肘部伸直，有節(jié)奏垂直向下按壓。心肺復蘇的成效評估（一）必須出現(xiàn):1.每次人工呼吸一定要看到患者的胸部起伏。2.每一次胸外按壓一定能摸到頸動脈搏動。3.患者瞳孔有恢復的跡象。4.患者的膚色變好。（二）可能出現(xiàn):1.自發(fā)性呼吸。2.肢體會動。實施心肺復蘇術(shù)的注意事項（一）不可按壓劍突部位，以免導致39終止心肺復蘇的條件（一）患者已恢復自發(fā)性的呼吸和心跳。（二）有其他人接替施行心肺復蘇術(shù)。（三）已將患者送達醫(yī)院或有專業(yè)的急救人員到達。（四）急救人員已精疲力盡無法再施行搶救。終止心肺復蘇的條件（一）患者已恢復自發(fā)性的呼吸和心跳。（40進行胸外心臟按壓30次

（以100次/分的頻率按壓，按壓的同時口中輕念兩位數(shù)字，念第一個數(shù)時下壓，念第二個數(shù)時放松，下壓與放松的時間各占1/2，不可驟壓驟放。進行兩次人工呼吸進行心臟按壓與人工呼吸的周期胸外按壓:人工呼吸=30:2

進行五個循環(huán)周期進行胸外心臟按壓30次（以100次/分的頻率按壓，413、止血：毛細血管出血—靜脈出血—動脈—（1）一般止血法：小量出血：頭皮出血：（2）加壓包扎法：實用于各種出血清洗→無菌敷料覆蓋→（必要時）手掌在敷料上加壓20分鐘→繃帶或三角巾適當加壓包扎（止血為度）。鮮紅滲出暗紅緩慢流出鮮紅、噴出、需止血生理鹽水沖洗→75%酒精擦拭→蓋無菌紗布→繃帶包扎。剪去頭發(fā)→清洗→消毒→包扎。3、止血：鮮紅暗紅鮮紅、生理鹽水沖洗→剪去頭發(fā)→42（3）指壓法止血：用手指頭、手掌、拳頭壓迫近心端的動脈至深部的骨上止血。實用于中、大動脈出血。壓迫顳動脈、面動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、肱動脈等止血。院外急救2課件43院外急救2課件44

4、包扎：（1）使用器材：（2）注意事項：

繃帶、三角巾，或就地取材（毛巾、頭巾、衣服、領(lǐng)帶）。1）盡量暴露傷口，必要時剪開或撕開衣服，防止再次損傷。

2）快（動作快）、準（部位準）、輕（手法輕）、牢（包扎牢）

3）選用相對干凈的敷料覆蓋傷口。

4）傷口不能用碘酊，以免引起劇痛和影響傷口愈合。

5）不能用未消毒的水沖洗傷口，防止造成深部感染。繃帶、三角巾，或就地取材（毛45包扎原則是遠心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。包扎原則是遠心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。46院外急救2課件47院外急救2課件48院外急救2課件49院外急救2課件50院外急救2課件51三、轉(zhuǎn)運途中的注意事項1、擔架轉(zhuǎn)運途中的注意事項：**（1）體位：**（2）防受傷：**（3）定時休息：平臥、側(cè)臥（防止窒息）、半坐位（呼吸困難者），每3~4小時調(diào)整體位一次。頭在后，腳在前（便于觀察）。擔架員步伐平穩(wěn)，病人胸部、下肢固定在擔架上。三、轉(zhuǎn)運途中的注意事項平臥、側(cè)臥（防止窒息）、半坐位擔架員步52（4）病情觀察：**（5）防雨、防寒、防暑物品與擔架隨行。體溫、脈搏、呼吸、血壓，吃藥、排泄、改變體位。使用止血帶的肢體，每1～2小時松開2～3分鐘，松開時按壓防出血。顱腦損傷者隨時注意瞳孔、頭痛、嘔吐等情況，對顱高壓應及時處理。帶管傷員，注意管道通暢、防脫出，或?qū)Ｈ耸刈o。體溫、脈搏、呼吸、血壓，吃藥、排泄、改變體位。532、汽車轉(zhuǎn)運途中的方法：**（1）根據(jù)病情輕重分別安排車輛。（2）體位：**（3）病情觀察：**重傷員仰臥；胸部傷伴呼吸困難者半坐位；腦部傷員側(cè)臥；肢體骨折者傷肢置舒適位，嚴防斷肢損傷血管和神經(jīng)。面色、表情、呼吸、嘔吐、分泌物、傷口滲血情況?？焖?、氣候影響小,受路影響、部分傷員暈車。隨時有生命危險的傷員，暫緩長途汽車轉(zhuǎn)運。2、汽車轉(zhuǎn)運途中的方法：**重傷員仰臥；54