疼痛機(jī)制的特點(diǎn)課件

疼痛機(jī)制的特點(diǎn)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柼弁礄C(jī)制的特點(diǎn)疼痛機(jī)制的特點(diǎn)46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柼弁吹臋C(jī)制及合理評(píng)估疼痛介紹疼痛是一種不適的感覺和感情經(jīng)歷,與組織損傷有關(guān)

農(nóng)村中學(xué)生英語素質(zhì)的高低，直接影響著在社會(huì)的交際，因而培養(yǎng)學(xué)生的英語素質(zhì)十分重要，那么怎樣培養(yǎng)農(nóng)村中學(xué)生的英語素質(zhì)呢？一、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性、積極性的重要因素之一，也是學(xué)生獲得成功的重要條件、教學(xué)中能直接引起學(xué)生興趣的教學(xué)方法很多，如，活動(dòng)游戲、聯(lián)系實(shí)際設(shè)計(jì)種種疑問、生動(dòng)形象的講課、多媒體教學(xué)，或是以豐富的情感來陶冶學(xué)生的情操，激發(fā)學(xué)生對(duì)英語的好感。學(xué)習(xí)興趣是一種直接興趣，對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)過程本身所產(chǎn)生的興趣。直接醒悟是事物本身新鮮的、引人注目的特殊點(diǎn)引起的興趣，可這是暫時(shí)的、枯燥無味的、復(fù)雜的。因此在英語教學(xué)中應(yīng)注意英語學(xué)習(xí)興趣方面的培養(yǎng)。那就是對(duì)活動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生的興趣，它更具有穩(wěn)定的特點(diǎn)。往往這種興趣才是較持久的、可稱作間接興趣。如果學(xué)生對(duì)英語有了間接的興趣，就會(huì)表現(xiàn)出較自覺、積極的學(xué)習(xí)行為。在教學(xué)中就要抓住這一瞬間注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。從認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)英語的社會(huì)意義與自己本身的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)英語對(duì)社會(huì)的作用。其次，教育者應(yīng)盡可能地創(chuàng)造條件讓每個(gè)學(xué)生都有獲得成功的機(jī)會(huì)，享受到老師的肯定和表揚(yáng)，體會(huì)成功的快感。如，在教學(xué)九年義務(wù)教育的初中課本GoforitMyfavoritesubjectisscience.一課時(shí)，讓學(xué)生說出自己喜歡的科目，并讓同學(xué)來評(píng)價(jià)和分享這個(gè)同學(xué)的喜悅。在訓(xùn)練的過程中很多學(xué)生都紛紛說出了自己的愛好和原因。并且獲得了同學(xué)和老師肯定和贊賞，這樣有利于激發(fā)學(xué)生的興趣，另外，人物的語言、神態(tài)、語氣的表達(dá)，說明學(xué)生在課堂上注意力集中，心情愉快，使學(xué)生對(duì)課文的學(xué)習(xí)充滿信心，更有興趣了。二、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的好習(xí)慣學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣：（1）利用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行日常生活問候的習(xí)慣；（2）準(zhǔn)確、流利地朗讀課文的習(xí)慣；（3）書寫規(guī)范、整潔、復(fù)述課文的習(xí)慣；（4）對(duì)話時(shí)，條理清楚、吐音清晰、有禮貌的好習(xí)慣。通過以下三個(gè)方面來養(yǎng)成。（一）明白養(yǎng)成好習(xí)慣的好處。（二）重視平時(shí)聽、說、讀、寫訓(xùn)練的積累。（三）及時(shí)糾錯(cuò)、改正及表揚(yáng)、鼓勵(lì)。三、培養(yǎng)學(xué)生的英語能力（一）書寫能力在英語課堂上，板書清楚、規(guī)范、整潔，批改作業(yè)時(shí)也要注意到書寫工整，使學(xué)生有一種美的享受，并激發(fā)學(xué)生做好筆記和作業(yè)。要求書寫認(rèn)真、符合書寫規(guī)則、不馬虎，布置學(xué)生抄寫單詞、組織書寫競(jìng)賽、舉行優(yōu)秀作業(yè)評(píng)比，讓學(xué)生互相觀摩、比較，互相學(xué)習(xí)。（二）說話能力1.課內(nèi)訓(xùn)練，要求學(xué)生口頭介紹自己，做一個(gè)簡(jiǎn)單的值日?qǐng)?bào)告、復(fù)述課文、講述一個(gè)人的外貌、一個(gè)班集體、一個(gè)家庭的故事等。2.課外訓(xùn)練，如，舉行英語晚會(huì)、表演游戲、背誦課文、歌唱英語歌曲等活動(dòng)，這些也是訓(xùn)練口頭說話的有效途徑。（三）閱讀能力培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力重要的三個(gè)環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學(xué)生語感的三個(gè)方面：1.朗讀是有聲音的閱讀，在教學(xué)中應(yīng)給予學(xué)生盡可能多的朗讀機(jī)會(huì)，例如，課堂上集體朗讀、分角色讀、分段讀、不看書跟著錄音讀。朗讀時(shí)要求語音、語調(diào)正確，注意停頓、不漏字、不添字。其次是語言流暢、語音準(zhǔn)確、語速適當(dāng)，并把文中內(nèi)容和思想感情準(zhǔn)確無誤地表達(dá)出來，同時(shí)把課文中的感情及語音、語調(diào)、語速等因素相結(jié)合，使聽眾有身臨其境的感覺。2.背誦，對(duì)學(xué)生有愛勞動(dòng)、愛衛(wèi)生、愛國主義教育的文章，可以舉行背誦比賽，促使學(xué)生多背。3.口頭復(fù)述，如，學(xué)了Whatdoesshelooklike？一課后，可以讓學(xué)生用學(xué)過的語言來結(jié)合課文的語句、詞語，對(duì)自己描述的人物實(shí)際外貌進(jìn)行描寫，這樣可以加強(qiáng)學(xué)生語感能力的培養(yǎng)。（四）聽力能力初中教學(xué)大綱上有規(guī)定，使學(xué)生得到聽、說、讀、寫方面的訓(xùn)練，從中獲得英語基礎(chǔ)知識(shí)能力。所以聽力教學(xué)也是英語教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。如何培養(yǎng)聽方面的能力呢？1.在課中，教師應(yīng)盡可能保持用英語講課，使得每位學(xué)生有聽的機(jī)會(huì)，不看課本放錄音讓學(xué)生聽，久而久之，就形成聽的好習(xí)慣了。2.課后采取測(cè)試的形式來檢查教師的教學(xué)效果，聽力測(cè)試一般是采取耳聽筆答的形式、做題時(shí)要用眼看、耳聽、手寫。做到看清楚、聽真切、想明白、寫正確。平時(shí)多聽，注意語言知識(shí)的攝取和積累，反復(fù)聽，勤練習(xí)，循序漸進(jìn)，持之以恒，聽力水平逐步提高，這樣就能提高聽的能力。（五）寫作能力1.觀察生活，積累知識(shí)，從簡(jiǎn)單的日常生活開始。如，上學(xué)、購物、一個(gè)家庭、一棵樹、整理好并記在日記上。另外，閱讀一些與教材等同的材料，開闊視野，加強(qiáng)寫作思路。2.讀寫練相結(jié)合，聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行改寫或續(xù)寫，鼓勵(lì)多寫多練，寫作時(shí)要靈活應(yīng)用。根據(jù)學(xué)生不同的英語水平，要求各異，寫作的要求不要太高，不拘“綜合”，要分項(xiàng)訓(xùn)練，語句、語序要正確，中心突出。3.看圖寫話。運(yùn)用圖形的提示，弄清提示要求，用所給出的詞或詞組，時(shí)間狀語，寫出時(shí)態(tài)、語序的文章。4.做好講評(píng)。每次寫作后以表揚(yáng)為主，鼓勵(lì)多動(dòng)筆、多動(dòng)腦?？傊灰覀?cè)谟⒄Z教學(xué)中注重聽、說、讀、寫的全面訓(xùn)練，提高學(xué)生的基本素質(zhì)，是大有展望的。習(xí)題課教學(xué)是初中化學(xué)教學(xué)中不可缺少的組成部分，教師都知道它的重要性，但往往在實(shí)際的課堂教學(xué)中面臨著諸多問題?；瘜W(xué)教師要能深刻認(rèn)識(shí)影響化學(xué)課堂習(xí)題教學(xué)效率的因素，并及時(shí)解決，以便充分發(fā)揮課堂習(xí)題教學(xué)的作用，促進(jìn)學(xué)生輕松愉快地學(xué)習(xí)化學(xué)，從而真正減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)學(xué)生健康全面地發(fā)展。一影響化學(xué)課堂習(xí)題教學(xué)效率的因素第一，通常在授課時(shí)，教師就迫不及待地把歷年中考原題搬進(jìn)課堂做習(xí)題，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中考題的感知，但未能真正理解中考題的全局設(shè)計(jì)思想，反而影響到基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，嚴(yán)重削弱了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第二，對(duì)課堂習(xí)題教學(xué)作用的認(rèn)識(shí)不足，輕視解題思路和過程的分析對(duì)學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)、提高解題能力的作用，輕視通過解題對(duì)學(xué)生思維能力訓(xùn)練與培養(yǎng)的作用。第三，對(duì)課堂習(xí)題缺少分析，為做題而做題，不進(jìn)行解題后的總結(jié)和歸納，不進(jìn)行變式訓(xùn)練，缺乏解題后的反思。第四，課堂習(xí)題講評(píng)中，教師一味地講，很少有學(xué)生討論、思考、發(fā)問的時(shí)間。講解過多，會(huì)讓學(xué)生的思維落入教師既定的預(yù)設(shè)之中，學(xué)生的思維過程得不到體現(xiàn)，存在的問題得不到發(fā)現(xiàn)，教與學(xué)未真正落到實(shí)處。第五，部分教師課堂上講解的習(xí)題不精練，貪多求全。老師在習(xí)題講評(píng)時(shí)“按部就班”，為完成教學(xué)任務(wù)只說答案，以便更多地講題、做題，缺乏對(duì)習(xí)題課的整體設(shè)計(jì)，課堂平鋪直敘，猶如一潭死水。教師講得很累，做了大量的無用功。第六，對(duì)學(xué)生普遍性的錯(cuò)誤公開指責(zé)，甚至大發(fā)雷霆，教師、學(xué)生的情緒都會(huì)受到極大影響。二化學(xué)課堂習(xí)題教學(xué)的具體優(yōu)化措施1.課堂習(xí)題的選擇必須符合教學(xué)目的，切合學(xué)生實(shí)際，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣教學(xué)分為不同的階段，不同階段教學(xué)的要求各不相同，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生情況進(jìn)行目標(biāo)定位，然后設(shè)計(jì)、選擇題目，注意教學(xué)目標(biāo)的階段性和可行性。同時(shí)善于了解學(xué)生的興趣，學(xué)生的興趣能很好地發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，能克服學(xué)生學(xué)習(xí)惰性的消極影響，使學(xué)生享受到學(xué)習(xí)的樂趣，增強(qiáng)學(xué)好化學(xué)的自信，提高學(xué)習(xí)的效率和水平。選題盡量要有代表性和啟發(fā)性，難度過大的題目應(yīng)當(dāng)避免。2.課堂習(xí)題教學(xué)中善于引導(dǎo)學(xué)生自我探索思路或跟蹤教師的思路課堂習(xí)題教學(xué)中更要充分體現(xiàn)教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)思想，側(cè)重點(diǎn)撥、啟迪誘導(dǎo)、少講精講，做到畫龍點(diǎn)睛。要充分相信學(xué)生，注意從學(xué)生思維的角度去剖析問題，運(yùn)用設(shè)疑、討論、啟發(fā)、誘導(dǎo)等方式，給學(xué)生充分的時(shí)間去思考、表現(xiàn)、印證、體會(huì)和消化。比如有這樣一道習(xí)題：銅銹的主要成分是銅綠Cu2（OH）2CO3，為了探究銅生銹的條件，某?；瘜W(xué)興趣小組的學(xué)生進(jìn)行了如下圖所示的實(shí)驗(yàn)（氫氧化鈣可吸收CO2）。一個(gè)月后，他們發(fā)現(xiàn)B中的銅絲慢慢生銹，且水面處的銅絲生銹嚴(yán)重，而A、C、D中的銅絲基本無變化。ABCD（1）銅生銹所需的條件是銅與_______________等相互作用發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果。（2）寫出D中廣口瓶里發(fā)生反應(yīng)的化學(xué)方程式：_________________________。（3）銅生銹時(shí)產(chǎn)生銅綠的化學(xué)方程式可能是：_____________________=Cu2（OH）2CO3。（4）銅與鐵相比，_______更易生銹，由此可推出鐵的化學(xué)活動(dòng)性比銅__________。這樣的習(xí)題是以教材中的鐵生銹進(jìn)行衍生的，開始就調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)生覺得做這道題很“親切”，于是教師提醒他們自己認(rèn)真讀題、審題、做題，暫時(shí)不要去討論和交流，等絕大多數(shù)學(xué)生舉手示意做完后，就先讓一些學(xué)生談自己的解題思路，鼓勵(lì)他們走上講臺(tái)大膽交流，各抒己見，并允許其他學(xué)生及時(shí)反駁質(zhì)疑，發(fā)表意見，盡管有些學(xué)生的想法可能有錯(cuò)誤，但仍讓他們大膽地說或爭(zhēng)論，給足時(shí)間讓學(xué)生暴露存在的問題，然后再有針對(duì)性地和學(xué)生一起解決暴露出來的問題，形成正確認(rèn)識(shí)，最終解決問題。在思考、表達(dá)、交流和爭(zhēng)論的過程中，學(xué)生的能力和素質(zhì)得以提高，更好地促進(jìn)了學(xué)生積極思考和創(chuàng)新。3.課堂習(xí)題注重“講練評(píng)”有機(jī)結(jié)合，做好歸納和小結(jié)，進(jìn)行變式訓(xùn)練從教學(xué)方式來看，課堂上不能只是教師的“講”，還要有學(xué)生的“練”，以及練后師生共同“評(píng)”，“講、練、評(píng)”結(jié)合才能收到較好的教學(xué)效果。教師分析試題時(shí)，要告誡學(xué)生一定要培養(yǎng)良好的審題習(xí)慣，要引導(dǎo)學(xué)生回顧所涉及的課本上的知識(shí)點(diǎn)，并把有關(guān)知識(shí)點(diǎn)連成線，再由線到面、由面到片，使學(xué)生把握整體知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)在規(guī)律，啟發(fā)學(xué)生試著自己歸納各類題的審題及解題方法。對(duì)于典型試題要“借題發(fā)揮”，將原題進(jìn)行多角度、多層次的變換，逐步形成對(duì)該知識(shí)題型的不同變換形式的常規(guī)解題思路。典型試題還要進(jìn)行及時(shí)的變式訓(xùn)練，圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)或疑點(diǎn)從不同角度構(gòu)造新問題，使學(xué)生全面準(zhǔn)確地理解問題的本質(zhì)，提高在新情境中的變通能力，促成遷移，融會(huì)貫通，達(dá)到做一題、學(xué)一法、會(huì)一類、通一片之目的，同時(shí)也幫助學(xué)生擺脫題海，有效地實(shí)現(xiàn)減負(fù)。比如有如下題目：興趣小組的學(xué)生學(xué)習(xí)了金屬的性質(zhì)后，在實(shí)驗(yàn)室找到一種銀白色金屬R做如下探究：（1）將金屬R投入稀鹽酸中，金屬表面有氣泡冒出。則該金屬R在金屬活動(dòng)性順序表中排在氫的（填“前面”或“后面”）。（2）為了比較金屬R與鐵的活動(dòng)性強(qiáng)弱，興趣小組設(shè)計(jì)下列方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，請(qǐng)完成下表：你的一種猜想驗(yàn)證方法現(xiàn)象結(jié)論金屬R的活動(dòng)性比鐵將金屬R投入溶液中金屬R表面有黑色的物質(zhì)析出猜想（填“正確”或“錯(cuò)誤”）（3）請(qǐng)根據(jù)上述的信息，標(biāo)出金屬Fe、R、Cu在下列金屬活動(dòng)性順序表中的相應(yīng)位置。該題難度不大，但往往缺乏總結(jié)，此題的設(shè)計(jì)思想就是考查學(xué)生比較金屬活動(dòng)性強(qiáng)弱的方法，教師應(yīng)該善于利用題目中的資源，恰到好處地指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)本題中的兩種比較方法，進(jìn)行相關(guān)考點(diǎn)的變式和拓展訓(xùn)練，把握習(xí)題的梯度，循序漸進(jìn)。作為教師，應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到習(xí)題課不僅是復(fù)習(xí)、檢查和鞏固學(xué)生已學(xué)習(xí)知識(shí)的措施，而且是使學(xué)生通過練習(xí)進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)、獲得知識(shí)的教學(xué)手段。這與以學(xué)生為主體，把教學(xué)重點(diǎn)放在學(xué)生的“學(xué)”上這種新課程下的教學(xué)思想相適應(yīng)?；瘜W(xué)習(xí)題課不是單純地為了中考，更主要的任務(wù)在于提高學(xué)生的思維品質(zhì)和學(xué)習(xí)能力，正確掌握知識(shí)體系的整體網(wǎng)絡(luò)及內(nèi)在規(guī)律，并以此獲得分析問題、解決問題的能力，真正做到“溫故而知新”。初中化學(xué)習(xí)題課任務(wù)重、作業(yè)多，因此習(xí)題課不能只是講授正確的解題方法，也不能僅僅滿足于獲得正確的結(jié)論。而應(yīng)該通過一定量的習(xí)題講解來促成質(zhì)的飛越，即將目標(biāo)轉(zhuǎn)移到訓(xùn)練思維為主的課堂教學(xué)上來，教師在課堂教學(xué)實(shí)施的過程中應(yīng)根據(jù)不同的內(nèi)容巧妙利用、適時(shí)引導(dǎo)，推動(dòng)化學(xué)習(xí)題課向廣度和深度發(fā)展，讓課堂內(nèi)容更加充實(shí)、更加開放。疼痛機(jī)制的特點(diǎn)46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林疼痛機(jī)制的1疼痛機(jī)制的特點(diǎn)課件2疼痛機(jī)制的特點(diǎn)課件3疼痛機(jī)制的特點(diǎn)課件4疼痛機(jī)制的特點(diǎn)課件5疼痛的概念傷害感受器與組織損害性刺激相關(guān)的神經(jīng)反應(yīng)疼痛傷害感受器的體驗(yàn)疼痛的概念傷害感受器與組織損害性刺激相關(guān)的6疼痛的概念疼痛的體驗(yàn)感覺異常:1.感覺麻木:異常的無疼痛感覺

2.感覺過敏:對(duì)無害或有害性刺激疼痛的反應(yīng)過度

疼痛的概念疼痛的體驗(yàn)7疼痛的概念痛覺過敏:對(duì)疼痛刺激反應(yīng)增強(qiáng)痛覺減退:對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)減退感覺過敏和感覺減退:對(duì)非傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或是減弱疼痛的概念痛覺過敏:對(duì)疼痛刺激反應(yīng)增強(qiáng)8疼痛的特點(diǎn)痛覺感受器:與外周傷害感受器的激活相關(guān)軀體性疼痛:疼痛壓榨性疼痛刺痛內(nèi)臟性疼痛:絞痛升降痛疼痛的特點(diǎn)痛覺感受器:與外周傷害感受器的激活相關(guān)9疼痛的特點(diǎn)神經(jīng)病性的:與異常的感覺過程有關(guān)的疼痛傳入神經(jīng)阻滯:外周或中樞傳入受阻滯燒灼樣刺痛電擊樣疼痛疼痛的特點(diǎn)神經(jīng)病性的:與異常的感覺過程有關(guān)的疼痛10疼痛的特征自主性疼痛:疼痛持續(xù)存在但沒有確定的器官疼痛心理因素沒有相關(guān)的臨床體征疼痛的特征自主性疼痛:疼痛持續(xù)存在但沒有確定的器官疼痛11傷害感受器感受的疼痛組織傷害性刺激激活傷害感受器的機(jī)制神經(jīng)源性的炎癥:血管舒張,炎性細(xì)胞,逆行的神經(jīng)感受器釋放P物質(zhì),其它的物質(zhì)由神經(jīng)末梢釋放內(nèi)源性物質(zhì):直接激活神經(jīng)感受器例如P物質(zhì),短肽,ACH,5-羥色胺,鉀離子前列腺素:使有害性刺激的閾值降低,在慢性疼痛的發(fā)生中有重要作用

傷害感受器感受的疼痛組織傷害性刺激激活傷害感受器的機(jī)制12神經(jīng)病性疼痛外周組織受傷導(dǎo)致異常的軀體感受過程,發(fā)生病理生理改變產(chǎn)生一種持續(xù)性疼痛體驗(yàn)機(jī)制:

外圍疼痛發(fā)生源交感神經(jīng)維持中樞發(fā)生器

神經(jīng)病性疼痛外周組織受傷導(dǎo)致異常的軀體感受過程,發(fā)生病理生理13神經(jīng)病性疼痛舉例:軸索損傷1.多發(fā)行軸突生長(zhǎng)神經(jīng)細(xì)胞瘤2.軸突生長(zhǎng)自發(fā)性的疼痛3.神經(jīng)敏感性增強(qiáng)觸痛機(jī)制以及化學(xué)敏感性慢性疼痛4.神經(jīng)元間接觸沖動(dòng)在相鄰的神經(jīng)元間播散5.DRG中產(chǎn)生異位沖動(dòng),傳遞的物質(zhì)減少背角神經(jīng)元放大感受區(qū)域(痛覺過敏)神經(jīng)病性疼痛舉例:軸索損傷1.多發(fā)行軸突生長(zhǎng)神經(jīng)細(xì)胞瘤2.軸14神經(jīng)病性疼痛:中樞的活動(dòng)外周神經(jīng)受損后脊髓下丘腦皮質(zhì)的活動(dòng)增加中樞神經(jīng)元的敏感化異常反饋(交感神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)刺激周圍神經(jīng)感受器)神經(jīng)病性疼痛:中樞的活動(dòng)外周神經(jīng)受損后脊髓下丘腦皮質(zhì)的活動(dòng)增15臨床所見的疼痛痛覺過敏

1.損傷部位:外周傷害感受器敏感化

2.周圍區(qū)域:外周以及中樞機(jī)制:外周傷害感受器激活中樞興奮性神經(jīng)元臨床所見的疼痛痛覺過敏16牽涉痛現(xiàn)象刺激外周神經(jīng)束肢體發(fā)生疼痛肌肉或是內(nèi)臟疼痛伴有皮膚痛覺過敏匯聚投射理論

牽涉痛現(xiàn)象17骨關(guān)節(jié)損傷的疼痛機(jī)理:關(guān)節(jié)感受器1.傷害感受器:多形態(tài)的皮膚感受器;c纖維,無髓鞘的纖維(Ⅳ型)2.自由的神經(jīng)末端:關(guān)節(jié)韌帶的內(nèi)外均有神經(jīng)感受器3.滑膜:直徑較小的含有神經(jīng)肽的纖維A類以及C類纖維使關(guān)節(jié)傷害感受器受神經(jīng)元支配?同樣是通過敏感性機(jī)制和化學(xué)遞質(zhì)的刺激產(chǎn)生的骨關(guān)節(jié)損傷的疼痛機(jī)理:關(guān)節(jié)感受器1.傷害感受器:多形態(tài)的皮膚18骨關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制的基礎(chǔ):關(guān)節(jié)的機(jī)械感受器1.直徑較大的,快速傳到纖維2.細(xì)胞感受器:滑膜下層有Ⅰ型外面有鞘包裹低閾值的運(yùn)動(dòng)感受器,關(guān)節(jié)韌帶表面有Ⅱ型運(yùn)動(dòng)感受器骨關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制的基礎(chǔ):關(guān)節(jié)的機(jī)械感受器1.直徑較大的,快速19骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)睡眠的傷害感受器(MAIs)

對(duì)于疼痛或是化學(xué)刺激不敏感產(chǎn)生自發(fā)性活動(dòng)非傷害刺激也可激活感受區(qū)域的擴(kuò)大中樞靶點(diǎn)尚不清楚骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)睡眠的傷害感受器(MAIs)20骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ):脊髓機(jī)制背角神經(jīng)元:傷害感受器(NS)活性范圍增寬(WDR)關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)局限化,區(qū)別不良牽涉痛和痛覺過敏的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)傳入內(nèi)臟皮膚傳入骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ):脊髓機(jī)制背角神經(jīng)元:關(guān)節(jié)傳入內(nèi)臟皮膚傳入21骨關(guān)機(jī)疼痛基礎(chǔ):脊髓機(jī)制關(guān)節(jié)傷害性刺激傳入至皮層:關(guān)節(jié)炎性刺激傳入更廣泛的脊髓上區(qū)域持續(xù)的傷害性刺激的傳入,背索的神經(jīng)元敏感性增加:反應(yīng)增強(qiáng)感受區(qū)域擴(kuò)大骨關(guān)機(jī)疼痛基礎(chǔ):脊髓機(jī)制關(guān)節(jié)傷害性刺激傳入至皮層:關(guān)節(jié)炎性刺22骨關(guān)節(jié)疼痛基礎(chǔ):脊髓機(jī)制急性關(guān)節(jié)炎,敏感性

1.對(duì)于運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較小的背角神經(jīng)元表現(xiàn)出交大的反應(yīng)性(感受區(qū)域擴(kuò)大)2.對(duì)于炎癥部位遠(yuǎn)處刺激的反應(yīng)

3.產(chǎn)生自發(fā)性活動(dòng)hzdiyan骨關(guān)節(jié)疼痛基礎(chǔ):脊髓機(jī)制急性關(guān)節(jié)炎,敏感性hzdiyan23骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ):軀體感受性皮質(zhì)慢性炎癥感受區(qū)域改變背景活動(dòng)增強(qiáng)對(duì)非傷害性刺激的反應(yīng)延長(zhǎng)(背角疼痛傳入纖維的抑制減少,下傳的疼痛抑制的投射纖維減少)骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ):軀體感受性皮質(zhì)慢性炎癥24神經(jīng)源性的炎癥以軸索反應(yīng)為例對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)后局部血管擴(kuò)張并滲出感覺神經(jīng)失活

C類纖維釋放神經(jīng)肽所介導(dǎo),使血管緊張性及通透性改變,產(chǎn)生炎性細(xì)胞,免疫反應(yīng)神經(jīng)源性的炎癥以軸索反應(yīng)為例25神經(jīng)源性的炎癥P物質(zhì)排除使反應(yīng)部分減弱在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中,在交感神經(jīng)末端Y神經(jīng)肽減少并不能使炎性反應(yīng)中止神經(jīng)源性的炎癥P物質(zhì)排除使反應(yīng)部分減弱26骨關(guān)節(jié)疼痛病理生理總結(jié)化學(xué)傷害性感受器疼痛激活傷害感受器原發(fā)性痛覺過敏,傷害感受器敏感化腫脹,血管對(duì)神經(jīng)肽的反應(yīng)骨關(guān)節(jié)疼痛病理生理總結(jié)化學(xué)傷害性感受器27骨關(guān)節(jié)疼痛的病理生理總結(jié)機(jī)械性傷害感受器

1.機(jī)械性感受器激活

2.原發(fā)性的痛覺過敏,機(jī)械性傷害感受器的敏感化

3.機(jī)械性感受器,遠(yuǎn)處的肌肉緊張部位的感受器,導(dǎo)致背角的可