肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件

肺栓塞影像診斷及鑒別診斷ImagingDiagnosisofPE北大醫(yī)院放射科胸組肺栓塞影像診斷及鑒別診斷1肺栓塞影像學(xué)診斷定義:肺栓塞是內(nèi)源性、外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈及其分支引起一組臨床及病理生理綜合征,稱(chēng)為肺動(dòng)脈血栓栓塞簡(jiǎn)稱(chēng)肺栓塞。80%栓子來(lái)源于體部深靜脈。特點(diǎn):1.屬常見(jiàn)病,居高血壓、冠心病之后居第三位誤診率高,達(dá)70-80%病死率高(30%),居心血管病、腫瘤之后居第三位2.及時(shí)治療死亡率下降達(dá)8%(約下降4倍)3.影像學(xué)診斷是及時(shí)治療的關(guān)鍵。肺栓塞影像學(xué)診斷2肺栓塞影像學(xué)診斷⑩普通X線(xiàn)檢查⑩核素檢査ε肺通氣一灌注掃描(VQ)肺動(dòng)脈造影檢查0增強(qiáng)CT檢查0MR檢查超聲心動(dòng)圖檢查肺栓塞影像學(xué)診斷31.普通X線(xiàn)診斷0X線(xiàn)胸片征象⑩區(qū)域性肺血管紋理稀疏,區(qū)域性缺血(65%)肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張-截?cái)喱F(xiàn)象(50%0梗塞灶(30%)0肺動(dòng)脈高壓征象,右心房室增大(50-65%)0膈肌升高胸腔積液0X線(xiàn)平片可以提示肺血管疾患存在的可能1.普通X線(xiàn)診斷4肺栓塞普通X線(xiàn)檢查肺栓塞普通X線(xiàn)檢查5肺栓塞普通X線(xiàn)診斷評(píng)價(jià)X線(xiàn)征象為非特異性,敏感性低,提示診斷。與肺血管性疾患不易鑒別結(jié)合臨床、核素可提高診斷價(jià)值●胸肺疾患鑒別診斷有幫助。評(píng)價(jià)心肺全面狀態(tài),特別是肺梗死時(shí)胸肺改變。經(jīng)濟(jì),用于隨訪肺栓塞普通X線(xiàn)診斷62核素診斷放射性核素Tc99m標(biāo)記聚合人血清白蛋白(MAA)微粒,經(jīng)靜脈注射,嵌頓在肺毛細(xì)血管內(nèi),經(jīng)正電子斷層顯像。灌注掃描滯留通氣掃描呈肺段分布的灌注缺損VQ不匹配2核素診斷7(1)肺栓塞核素診斷診斷要點(diǎn)1.灌注缺損2.V/Q不匹配診斷標(biāo)準(zhǔn)1.高度可能性:>2段以上;≥4中等肺段V/Q不匹配2.中度可能性:1大段+1中段;1-3中段V/Q不匹配3.低度可能性:≥1段V/Q不匹配(1)肺栓塞核素診斷82)深靜脈血栓核素顯像診斷要點(diǎn):1,顯影中斷2,顯影延遲,放射滯留3,側(cè)支循環(huán)4,小腿靜脈迂曲擴(kuò)張?jiān)u價(jià):ZHANGWB-4D1348c9mTc-MAA191,小腿深靜脈檢出率90%2,無(wú)創(chuàng)檢查方法采用Tc99mMAA足背靜脈注射2)深靜脈血栓核素顯像9肺栓塞核素診斷假陽(yáng)性GAOLIHONG112019223右肺灌注缺損右肺動(dòng)脈大動(dòng)脈炎肺栓塞核素診斷10肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件11肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件12肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件13肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件14肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件15肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件16肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件17肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件18肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件19肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件20肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件21肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件22肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件23肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件24肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件25肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件26肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件27肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件28肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件29肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件30肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件31肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件32肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件33肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件34肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課