產(chǎn)后出血評(píng)估及觀察護(hù)理查房 2016年3月課件

產(chǎn)后出血評(píng)估及觀察護(hù)理查房

謝喬媛目錄病情介紹護(hù)理診斷問(wèn)題討論（全科護(hù)理人員）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施產(chǎn)后出血評(píng)估及觀察護(hù)理查房

1病情介紹12床蔣芙蓉女29歲已婚主訴：停經(jīng)9+月，腹痛，瘢痕子宮，于2016-2-29收入院?，F(xiàn)病史：患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期7天，量中，輕痛經(jīng)，白帶正常。末次月經(jīng)：2015-5-26，預(yù)產(chǎn)期：2016-3-3。孕50天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，孕4月余出現(xiàn)胎動(dòng)至今。于我院行B超示宮內(nèi)妊娠，單活胎，入院后完善相關(guān)檢查，無(wú)陰道流血流液，于2-29日19:30行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中剖一男活嬰，3200g，阿氏評(píng)分10分，術(shù)中因子宮收縮乏力，使用欣母沛肌注，宮腔填塞紗布，術(shù)后回母嬰同室常規(guī)補(bǔ)液，子宮收縮好，給予縮宮素10個(gè)單位+氯化鈉注射液靜滴維持，因血紅蛋白50g/L,遵醫(yī)囑靜滴紅懸2個(gè)單位。病情介紹12床蔣芙蓉女29歲已婚主訴：停經(jīng)9+月2病情介紹既往史：平素身體健康，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)冠心病。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病，否認(rèn)外傷手術(shù)輸血史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳?；橛罚?4歲月經(jīng)初潮，7/30天，末次月經(jīng)：2014-9-17，平素月經(jīng)量適中，色正常，呈暗紅色無(wú)異常陰道流血史，白帶正常。已婚，23結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，順產(chǎn)一女?huà)耄眢w健康，有3次流產(chǎn)史。家族史：父母健康，否認(rèn)家族遺傳病及腫瘤病等類似疾病史。病情介紹既往史：平素身體健康，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)冠3病情介紹體格檢查：T36.3℃P96次/分R24次/分BP118/72mmHg其余都正常產(chǎn)科檢查：宮高37cm,腹圍99cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心140次/分。輔助檢查：產(chǎn)科B超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，瘢痕子宮，雙頂徑：9.3cm腹圍：35.9cm股骨頸：7.1cm超聲提示胎兒體重3400g,羊水指數(shù)：2.0/2.6/5.2/0cm初步診斷晚孕，瘢痕子宮病情介紹體格檢查：T36.3℃P96次/分R24次4有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：

與陰道大量出血，不能及時(shí)補(bǔ)充，體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與失血過(guò)多，抵抗力下降，反復(fù)檢查、操作有關(guān)。疲乏：

與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)。恐懼：

與陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關(guān)。潛在并發(fā)癥：

出血性休克。護(hù)理診斷有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷5※

產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)※

產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀※

產(chǎn)婦主訴疲勞感覺(jué)減輕※

產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加護(hù)理目標(biāo)※產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)6一、預(yù)防產(chǎn)后出血1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在孕早期終止妊娠。2、對(duì)高危產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。3、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，第二產(chǎn)程重視處理過(guò)程，第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)娩出和測(cè)出血量，并注意生命體征的觀察。4、失血過(guò)多尚未有休克征象者，及早補(bǔ)充血容量。5、早期哺乳。二、迅速止血，糾正失血性休克及控制感染1、產(chǎn)后宮縮乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宮、宮縮劑的使用、宮腔填塞、動(dòng)脈結(jié)扎等。2、軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合止血。3、胎盤(pán)因素造成者：取、擠、刮、切。4、凝血功能障礙：針對(duì)不同病因進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理措施一、預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理措施7三、心理護(hù)理：做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合，充許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)，增加安全感；教會(huì)產(chǎn)婦一些放松方法，如聽(tīng)音樂(lè)等。四、生活護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多進(jìn)富含鐵的食物，少食多餐，進(jìn)易消化食物。做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。五、癥狀觀察：產(chǎn)后24小時(shí)后，仍應(yīng)注意觀察感染癥狀。六、衛(wèi)生宣教：產(chǎn)褥期禁止性生活及盆浴。護(hù)理措施三、心理護(hù)理：做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，8◆

產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無(wú)面色蒼白、心慌、出泠汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降?！舢a(chǎn)婦沒(méi)有感染，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常、惡露正常，傷口無(wú)膿性分泌物?！舢a(chǎn)婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白恢復(fù)正常?！舢a(chǎn)婦生理、心理上的舒適感加強(qiáng)，親子互動(dòng)增加。護(hù)理評(píng)價(jià)◆產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無(wú)面色蒼白、心慌9什么是產(chǎn)后出血？胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%。全科護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)題討論什么是產(chǎn)后出血？全科護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)題討論10一.病因（一）子宮收縮乏力（產(chǎn)后出血的主要，最常見(jiàn)原因）1，全身因素過(guò)度緊張，對(duì)分娩恐懼，體質(zhì)弱合并慢性全身性疾病。2，產(chǎn)科因素產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)體力消耗多，前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝?nèi)焉锲诟哐獕簩m腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮。3，子宮因素子宮肌纖維過(guò)分伸展子宮肌壁損傷子宮病變4，藥物因素臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑問(wèn)題討論一.病因問(wèn)題討論11臨床表現(xiàn)---陰道大量流血，如何判斷？胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血色鮮紅

→軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道色暗紅

→胎盤(pán)因素胎盤(pán)娩出后陰道流血很多

→子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝

→凝血功能障礙失血明顯、伴陰道疼痛而陰道流血不多

→軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫問(wèn)題討論臨床表現(xiàn)---陰道大量流血，如何判斷？問(wèn)題討論12（二）測(cè)量失血量：（1）稱重法失血量ml=敷料重g-干敷料重g×1.05（血液比重g/ml）（2）容積法產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測(cè)量（3）面積法敷料的面積粗略估計(jì)失血量問(wèn)題討論（二）測(cè)量失血量：?jiǎn)栴}討論13（三）處理原則：針對(duì)原因迅速止血補(bǔ)充血容量糾正失血性休克防止感染（1）、子宮收縮乏力①按摩子宮②應(yīng)用宮縮劑③宮腔紗條填塞④結(jié)扎盆腔血管⑤髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞⑥切除子宮（2）、胎盤(pán)因素胎盤(pán)已剝離立即取出胎盤(pán)胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)后取出，剝離胎盤(pán)困難疑有胎盤(pán)植入，以手術(shù)切除子宮為宜（3）、軟產(chǎn)道損傷徹底止血，逐層縫合裂傷（4）、凝血功能障礙首先應(yīng)排除子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮血，補(bǔ)充血板，纖維蛋白促成凝血酶原復(fù)合物凝血因子。（5）、出血性休克處理：①估計(jì)出血量，判斷休克程度②針對(duì)出血原因止血治療的同時(shí)積極搶救休克③建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充晶體平衡液及血液，新鮮冰凍血漿④給氧，糾正酸中毒⑤應(yīng)用廣譜抗生素防止感染。問(wèn)題討論（三）處理原則：?jiǎn)栴}討論14（四）預(yù)防：（1）重視產(chǎn)前保健①注意孕前及孕期保?、谛麄饔?jì)劃生育做好避孕宣傳工作，減少人流次數(shù)③對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)后檢查。（2）處理產(chǎn)程中孕婦的情況（3）加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血高發(fā)時(shí)段，早吸吮早接觸引起子宮收縮，減少出血量。問(wèn)題討論（四）預(yù)防：?jiǎn)栴}討論15

通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，特別是產(chǎn)后出血的治療及護(hù)理重點(diǎn)，