組織學(xué)醫(yī)胚胎學(xué) 血液課件

第四章

血液

blood第四章

血液blood

一、血液血漿（55%）：晶體物質(zhì)溶液和血漿蛋白等血細(xì)胞紅細(xì)胞（45%）白細(xì)胞有粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞血小板（一）組成水（90%）、電解質(zhì)、小分子有機(jī)物白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原一、血液血漿（55%）：晶體物質(zhì)溶液和血血漿功能：是運(yùn)輸血細(xì)胞、營養(yǎng)物和全身代謝產(chǎn)物的循環(huán)液體，它還參與機(jī)體的免疫反應(yīng)、體液調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、酸堿平衡和滲透壓的維持，具有保護(hù)機(jī)體適宜內(nèi)環(huán)境的功能血清（serum）：不含纖維蛋白原的血漿（血凝塊中滲出的淡黃色液體）血像：血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量血漿功能：是運(yùn)輸血細(xì)胞、營養(yǎng)物和全身代謝產(chǎn)物的循環(huán)液體，它還血涂片（Wright或Giemsa染色）：觀察血細(xì)胞形態(tài)最常用的方法染色液含美藍(lán)、伊紅、天青等，將各種血細(xì)胞一次染出血涂片（Wright或Giemsa染色）：觀察血細(xì)胞形態(tài)最常（二）血液的理化特性1.血液的比重與紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性比重:全血1.050-1.060/血漿1.025-1.030紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性:細(xì)胞懸浮于血漿中不易下沉的特性細(xì)胞比重大于血漿,但其沉降緩慢紅細(xì)胞沉降率(血沉):紅細(xì)胞在一小時(shí)內(nèi)下沉的距離正常男性小于3mm/h，女性10mm/h

血沉加快,紅細(xì)胞疊連增多如:球蛋白或纖維蛋白原增多

血沉減慢,如白細(xì)胞增多時(shí)（二）血液的理化特性1.血液的比重與紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性2.血液的粘滯性

通常是在體外測定血液或血漿與水相比的相對(duì)粘滯性

粘滯性值

血液/

4-5；血漿/

1.6-2.4

粘滯性大小和紅細(xì)胞數(shù)目/血漿蛋白含量有關(guān)疾病時(shí)，微循環(huán)血流減慢，紅細(xì)胞疊連連聚集

粘滯性增大，血流阻力加大3.血漿滲透壓

313mOsm/kgH2O

晶體滲透壓:來自于血漿中晶體物質(zhì)/小分子，水可出入血管

膠體滲透壓:血漿蛋白產(chǎn)生，不透過毛細(xì)血管4.血漿的pH值：7．35～7．45

人血漿7.35-7.45

波動(dòng)范圍小，由血漿NaHCO3/H2CO3，蛋白質(zhì)納鹽／蛋白質(zhì)，Na2HPO4／NaH2PO4等緩沖2.血液的粘滯性（三）血細(xì)胞及其生理功能血細(xì)胞45%紅細(xì)胞（3.5~5.5）×1012/L白細(xì)胞（4~10）×109/L血小板（100~400）×109/L男性：（4.0~5.5）×1012/L女性：（3.5~5.0）×1012/L有粒白細(xì)胞無粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞（50-70%）嗜酸性粒細(xì)胞（0.5-3%）嗜堿性粒細(xì)胞（0-1%）淋巴細(xì)胞（20-30%）單核細(xì)胞（3-8%）（三）血細(xì)胞及其生理功能血細(xì)胞紅細(xì)胞（3.5~5.5）×10組織學(xué)醫(yī)胚胎學(xué)血液課件來源于造血干細(xì)胞骨髓bonemarrow（主要）——第3周，卵黃囊壁血島生成；第6周肝內(nèi)造血干細(xì)胞造血；第4個(gè)月脾內(nèi)造血；胚胎后期至出生后，骨髓內(nèi)造血。第8周來源于造血干細(xì)胞骨髓bonemarrow（主要）——第3周造血干細(xì)胞祖細(xì)胞前體細(xì)胞成熟細(xì)胞造血干細(xì)胞（多潛能干細(xì)胞，可生成各種血細(xì)胞的原始細(xì)胞）祖細(xì)胞（定向干細(xì)胞，造血干細(xì)胞分化而來的細(xì)胞）前體細(xì)胞成熟細(xì)胞造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞（多潛能干細(xì)胞，可生成各種血細(xì)胞的原始結(jié)構(gòu)：雙凹圓盤狀無核和細(xì)胞器血紅蛋白(hemoglobin,HB)形態(tài)可塑性功能：結(jié)合和運(yùn)輸氧或CO2細(xì)胞膜上有血型抗原A和/或B1、紅細(xì)胞erychrocyte,redbloodcell1μm結(jié)構(gòu)：1、紅細(xì)胞erychrocyte,redbloo紅細(xì)胞光鏡和掃描電鏡圖(E紅細(xì)胞G粒細(xì)胞L淋巴細(xì)胞M單核細(xì)胞P血小板)紅細(xì)胞光鏡和掃描電鏡圖紅細(xì)胞(R)變形穿越脾血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)間隙紅細(xì)胞(R)變形穿越脾球形紅細(xì)胞紅細(xì)胞膜骨架血影蛋白肌動(dòng)蛋白先天性溶血性貧血球形紅細(xì)胞紅細(xì)胞膜骨架血影蛋白肌動(dòng)蛋白先天性溶血性貧血

血型與輸血原則1）血型與紅細(xì)胞凝集血型:指紅細(xì)胞上特異血型抗原（凝集原）的類型（狹義）（廣義）：血液各成分中的特異抗原類型紅細(xì)胞凝集:

紅細(xì)胞聚集成簇現(xiàn)象，同時(shí)伴有溶血發(fā)生（抗原-抗體反應(yīng)）

凝集原/紅細(xì)胞膜上，凝集素/血漿中抗體

血型與輸血原則1）血型與紅細(xì)胞凝集2）紅細(xì)胞血型：ABO血型、MN血型、Rh血型系統(tǒng)等（20多種）

(ABO血型系統(tǒng)

——分型及其物質(zhì)基礎(chǔ)2）紅細(xì)胞血型：ABO血型、MN血型、Rh血型系統(tǒng)等（20多ABO血型的遺傳學(xué)特征

控制紅細(xì)胞上抗原的基因（第9號(hào)染色體上的長臂上），屬等位基因（3個(gè)），即

A、B基因/顯性；O基因/隱性

血型基因型凝集原凝集素

AAA/AOA抗BBBB/BOB抗AABABA+B無

OOO無抗A+抗BABO血型的遺傳學(xué)特征

ABO血型的檢測ABO血型的檢測Rh血型系統(tǒng)：紅細(xì)胞上含有Rh抗原，是由幾個(gè)因子組成的鑲嵌體，抗原性強(qiáng)弱依次為D＞E＞C＞c＞e

Rh陽性:

RBC膜上含有D抗原

Rh陰性:

RBC膜上不含D抗原Rh血型系統(tǒng)與種族有關(guān)：Rh陽性血型者在我國漢族及主要少數(shù)民族人口中約占99.7％，在個(gè)別少數(shù)民族人口中約占90％。在歐美白種人中Rh陽性血型者約占85％，而Rh陰性血型者約占15％。Rh血型系統(tǒng)：紅細(xì)胞上含有Rh抗原，是由幾個(gè)因子組成的鑲Rh血型的特點(diǎn)（免疫性抗體）:指機(jī)體受同種或異種抗原刺激后處于超免疫狀態(tài)而產(chǎn)生的抗體。

a.人血清中不含抗Rh的天然抗體（偶見抗E、C）。但

當(dāng)一個(gè)Rh陰性者，輸入Rh陽性血之后，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。當(dāng)再次輸入Rh陽性血之后，可產(chǎn)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。

b.抗體為IgG/不完全抗體,能透過胎盤

Rh陰性的母親懷有Rh陽性的胎兒，在分娩時(shí)導(dǎo)致胎盤絨毛損傷，胎兒的D抗原可進(jìn)入母體，引起母親血液中出現(xiàn)抗D抗體。當(dāng)Rh陰性母親再次懷有Rh陽性胎兒時(shí)，抗D抗體就會(huì)透過胎盤進(jìn)入胎兒血液，使胎兒紅細(xì)胞發(fā)生凝集和溶解，造成新生兒溶血性貧血。Rh血型的特點(diǎn)（免疫性抗體）:指機(jī)體受同種或異種抗原刺激后處3）白細(xì)胞與血小板的血型白細(xì)胞和血小板存在特有的抗原A、B、C、D、DR、DQ

和DP7

人白細(xì)胞抗原

HLA（humanleukocyteantigen

），屬于

組織相容性抗原，6號(hào)染色體短臂，3個(gè)類別的編碼區(qū)，最強(qiáng)抗原，構(gòu)成復(fù)雜/龐大抗原系統(tǒng)據(jù)其免疫性分類第Ⅰ類HLA：HLA基因-A,B,C抗原，稱移植抗原，負(fù)責(zé)排斥外來的組織

存在于T淋巴細(xì)胞/血小板/正常組織器官/腫瘤組織

第Ⅱ類HLA：HLA基因-D,DR,DP,DQ等抗原，參與免疫反應(yīng)過程中細(xì)胞之間的信息傳遞。分布于B細(xì)胞/單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞/內(nèi)皮組織第ⅡI類HLA：s區(qū)中C2、C4、Bf等基因座控制的補(bǔ)體蛋白，

負(fù)責(zé)同抗原—抗體復(fù)合物作用以引起細(xì)胞的裂解器官移植/輸血/植皮/骨髓移植/親子鑒定配合移植物與受體的基因型完全相同，彼此都不視對(duì)方為異己，稱為相容性抗原3）白細(xì)胞與血小板的血型移植物與受體的基因型完全相同，彼此都4）輸血原則

1.同型相輸2.交叉配血3.成份輸血

交叉配血試驗(yàn)

供血者受血者配血反應(yīng)

紅細(xì)胞血清主側(cè)

血清紅細(xì)胞次側(cè)主側(cè)/次側(cè)均無反應(yīng)---配血相符

主側(cè)反應(yīng)--配血不合/不能輸血；次側(cè)反應(yīng)--應(yīng)急少量4）輸血原則溶血hemolysis：臨床輸血時(shí)，如果錯(cuò)配血型，可導(dǎo)致紅細(xì)胞膜破裂，血紅蛋白溢出血影erychrocyteghost：溶血后殘留的細(xì)胞膜紅細(xì)胞的破壞

壽命120天，循環(huán)流動(dòng)/變形破壞途徑：衰老紅細(xì)胞變形能力差/受機(jī)械沖擊破壞易停留在脾臟/骨髓被巨噬細(xì)胞吞噬

巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞掃描電鏡圖溶血hemolysis：臨床輸血時(shí)，如果錯(cuò)配血型，可導(dǎo)致紅細(xì)網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte人血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞(煌焦油藍(lán)染色)—臨床意義血液中占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5-1.5%，數(shù)量變動(dòng)可評(píng)價(jià)造血功能和是否貧血細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分核糖體，在血流中1天后完全成熟，核糖體消失網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte人血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞

粒細(xì)胞

細(xì)胞質(zhì)內(nèi)具顆粒

中性粒細(xì)胞(3-5)嗜酸性粒細(xì)胞(1-2)嗜堿性粒細(xì)胞(6-7)2、白細(xì)胞leukocyte，whitebloodcell有核，4000-10000/μl，炎癥時(shí)增多，粒/單核/淋巴粒細(xì)胞

細(xì)胞質(zhì)內(nèi)具顆粒中性粒細(xì)胞(3-5)2、白細(xì)形態(tài)：數(shù)量最多（50-70%）桿狀核或分葉核（2-5葉，多2-3）胞質(zhì)淺粉紅色淡紫紅色細(xì)小顆粒（嗜天青顆粒和特殊顆粒）來源：

桿狀核粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞

neutrophilicgranulocyte,neutrophil桿狀→5葉核直徑：10~12um存活：骨髓→血液（6-8h)→結(jié)締組織中（2-3d）后衰老死亡或自我溶解;壽命大約4天.形態(tài)：中性粒細(xì)胞neutrophilicgranuloc

巴氏小體(Barr’sBody)：中性粒細(xì)胞內(nèi)失活的X染色體，呈槌狀。在約3%的女性中性粒細(xì)胞內(nèi)可見。巴氏小體(Barr’sBody)：中性粒細(xì)胞內(nèi)失活的X染特殊顆粒嗜天青顆粒

中性粒細(xì)胞電鏡圖（↑特殊顆?！魇忍烨囝w粒）

中性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用吞噬功能（細(xì)菌、外來異物）特殊顆粒嗜天青顆粒中性粒細(xì)胞電鏡圖中性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式

中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌電鏡圖細(xì)胞核特殊顆粒吞噬的細(xì)菌糖原吞噬體中性粒細(xì)胞能吞噬細(xì)菌:吞噬體→特殊顆?！忍烨囝w粒。死亡后形成膿細(xì)胞中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌電鏡圖細(xì)胞核特殊顆粒吞噬的細(xì)菌糖原吞噬體形態(tài)：核多為2葉胞質(zhì)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒（屬溶酶體（溶酶體酶、組胺酶——分解組胺、芳基硫酸酯酶——滅活白三烯、陽離子蛋白）功能：

趨化性抗寄生蟲（陽離子蛋白）抗過敏（組胺酶）嗜酸性粒細(xì)胞

eosinophilicgranulocyte,eosinophil存活：血液中停留6-8h，進(jìn)入組織后存活8-12d（左：油鏡）10-15μm占白細(xì)胞0.5~3%形態(tài)：嗜酸性粒細(xì)胞eosinophilicgranulo嗜酸性粒細(xì)胞（左:超微結(jié)構(gòu)模式圖右:電鏡圖）*電鏡下，嗜酸性顆粒內(nèi)有與其長軸平行排列的電子致密核；*嗜酸性顆粒有含精氨酸豐富的蛋白質(zhì)。該蛋白質(zhì)強(qiáng)嗜酸性，參與殺滅寄生蟲*破壞組胺，吞噬抗原抗體復(fù)合物，降低過敏反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞*電鏡下，嗜酸性顆粒內(nèi)有與其長軸平行排列的電子形態(tài)：數(shù)量最少（0~1%）核分葉，呈S形或不規(guī)則形胞質(zhì)含大小不等、分布不均染成藍(lán)紫色的嗜堿性顆粒（肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子），可覆蓋在著色較淺的核上細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)含有白三烯功能：參與過敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞

basophilicgranulocyte,basophil存活：組織中存活10-15d油鏡D=10-12μm形態(tài)：嗜堿性粒細(xì)胞basophilicgranulocy嗜堿性粒細(xì)胞（左:超微結(jié)構(gòu)模式圖右:電鏡圖）嗜堿性粒細(xì)胞

無粒白細(xì)胞

淋巴細(xì)胞(2-4)單核細(xì)胞(5-6)含有細(xì)小的嗜天青顆粒無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞(2-4)含有細(xì)小的嗜天青顆粒形態(tài)：體積最大(14～

20μm

)核腎形或不規(guī)則形染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，故著色淺胞質(zhì)豐富，灰藍(lán)色，含嗜天青顆粒功能：進(jìn)入結(jié)締組織后分化成巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞monocyte壽命：出骨髓入血時(shí)未成熟，2-3天遷入組織增大成熟，此即組織巨噬細(xì)胞

形態(tài)：單核細(xì)胞monocyte壽命：出骨髓入血時(shí)未成熟，2

單核細(xì)胞電鏡圖單核細(xì)胞電鏡圖淋巴細(xì)胞lymphocyte特異性免疫反應(yīng)細(xì)胞，壽命介于幾天到多年。小淋巴細(xì)胞：6~8μm，胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深中淋巴細(xì)胞：9~12μm，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細(xì)胞：13～20μmEM：胞質(zhì)富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細(xì)胞為主，有部分中淋巴細(xì)胞；大淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中淋巴細(xì)胞產(chǎn)生于骨髓、淋巴器官和淋巴組織淋巴細(xì)胞lymphocyte人血涂片示中淋巴細(xì)胞（左）和小淋巴細(xì)胞（右）人血涂片示中淋巴細(xì)胞（左）和小淋巴細(xì)胞（右）淋巴細(xì)胞電鏡圖淋巴細(xì)胞電鏡圖分類（細(xì)胞膜上的抗原、功能和來源）：1.胸腺依賴淋巴細(xì)胞（thymusdependentlymphocyte,

T細(xì)胞），于胸腺產(chǎn)生，占75％；參與細(xì)胞免疫。受特異的抗原物質(zhì)激活后，迅即增殖和分化。

T免疫效應(yīng)/胞毒T細(xì)胞分泌穿孔素蛋白分子

T記憶細(xì)胞用于二次免疫2.骨髓依賴淋巴細(xì)胞（bonemarrowdependentlymphocyte,

B細(xì)胞），于骨髓產(chǎn)生，占10％～15％，受抗原刺激后增殖分化為漿細(xì)胞/記憶B細(xì)胞（產(chǎn)生抗體，進(jìn)行二次免疫）；參與體液免疫3.自然殺傷細(xì)胞（naturekillercell，NK細(xì)胞），占10％；膜表面有IgG的Fc片段受體，廣泛分布于血液和外周淋巴器官中；受白細(xì)胞介素-2刺激產(chǎn)生干擾素功能：參與免疫應(yīng)答，抵御疾病分類（細(xì)胞膜上的抗原、功能和來源）：

淋巴細(xì)胞光鏡與電鏡結(jié)構(gòu)模式圖淋巴細(xì)胞光鏡與電鏡結(jié)構(gòu)模式圖形態(tài)：無核但有細(xì)胞器LM：雙凸圓盤狀，受刺激后伸出突起；血涂片中常聚集成群分為顆粒區(qū)（中央）和透明區(qū)（周邊）。EM：透明區(qū)含有微管和微絲；顆粒區(qū)有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開放小管系和致密小管系3、血小板bloodplatelet——巨核細(xì)胞脫落下來的胞質(zhì)碎片人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒細(xì)胞150,000-350,000/μl骨髓中成熟的1個(gè)巨核細(xì)胞經(jīng)胞漿裂解形成1000-6000個(gè)，每個(gè)直徑2～4μm形態(tài)：無核但有細(xì)胞器3、血小板bloodplatele

血小板超微結(jié)構(gòu)模式圖靜止相機(jī)能相直徑2～4μm特殊顆粒含血小板因子Ⅳ（凝血作用，抗肝素）、血小板源性生長因子（PDGF，刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管修復(fù)）、凝血酶敏感蛋白（促進(jìn)血小板聚集）致密顆粒含5－羥色胺（促進(jìn)血管收縮）、鈣離子等血小板超微結(jié)構(gòu)模式圖靜止相來源于SER的閉合性電子致密管道系統(tǒng)和分布在透明區(qū)的微管一起維持血小板的形態(tài)。來源于SER的閉合性電子致密管道系統(tǒng)和分布在透明區(qū)的微管一起血小板電鏡圖(1橫切面2縱切面3膜4糖衣5線粒體6血小板顆粒7小管系8糖原顆粒)血小板電鏡圖(1橫切面2縱切面組織學(xué)醫(yī)胚胎學(xué)血液課件功能：

1.參與止血和凝血

血管創(chuàng)傷發(fā)生；血小板迅即粘附創(chuàng)傷部位；聚集成團(tuán)/松軟止血栓子；進(jìn)一步凝血/形成堅(jiān)實(shí)止血栓子

2.血小板源性生長因子可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、修復(fù)血管；保持血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性

壽命：7~14天

破壞途徑：止血過程解體/衰老的在肝脾肺被吞噬組織學(xué)醫(yī)胚胎學(xué)血液課件生理止血--

出血后自然停止

正常出血時(shí)間1-3分鐘

血小板減少出血時(shí)間延長

凝血有缺陷可出血不止

生理止血過程（3部分功能活動(dòng)）:

受損的組織引起局部血管收縮/受損輕者可封閉阻止出血

當(dāng)血管損傷，血管內(nèi)皮下膠原被暴露時(shí)，血小板迅速粘附

于膠原上并被迅速激活/血小板粘附于內(nèi)皮下組織并聚

集成團(tuán)/白色血栓形成

血漿凝血因子激活/纖維蛋白原被激活/形成牢固止血栓生理止血--出血后自然停止

正常出血時(shí)在生理情況下，機(jī)體內(nèi)存在血液凝固、抗凝血物質(zhì)的作用和纖維蛋白溶解過程，經(jīng)常保持在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，從而保證循環(huán)中血液不斷流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)血液的各項(xiàng)功能。一旦這種平衡遭破壞就會(huì)出現(xiàn)血栓性或出血性疾病。1.血液凝固

血液由流體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃?dòng)膠凍狀凝塊的過程凝血因子：血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)/12種

ⅠⅡⅢ

Ⅳ

ⅤⅦⅧⅨ

Ⅹ

Ⅺ

ⅫⅩⅢ

除Ⅳ--Ca2+外，屬蛋白酶類

ⅡⅨⅩⅪⅫ等為無活性的酶原

凝血過程:一系列蛋白質(zhì)分子的有限水解過程可分為3階段在生理情況下，機(jī)體內(nèi)存在血液凝固、抗凝血物質(zhì)的作用和纖維蛋白

1.

2.3.ⅡⅡaⅠIaXIIIa

血纖維纖維蛋白多聚體按X激活途徑不同分為：內(nèi)源性激活途徑/完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子使X激活發(fā)生凝血外源性激活途徑/血管外組織釋放的III參與的X激活發(fā)生的凝血IIIIaIIIIIaI血纖維纖維蛋白多聚體XIIIa1.ⅡⅡaⅠIaXIIIa血纖維按X激活途2.抗凝系統(tǒng)的作用

血漿中存在強(qiáng)的抗凝血酶系統(tǒng)

1ml血漿，凝血酶原300單位/凝血酶8-10單位抗凝血酶Ⅲ---屬絲氨酸蛋白酶抑制物與相關(guān)凝血因子結(jié)合而封閉活性中心肝素---和凝血酶結(jié)合/凝血酶作用下降或滅活加快蛋白質(zhì)C---多種抗凝血功能的血漿蛋白2.抗凝系統(tǒng)的作用3.纖維蛋白溶解

血栓的血纖維的逐漸溶解過程/2個(gè)階段1.2.水解肽鏈的賴氨酸-精氨酸肽鍵，可溶性小肽物質(zhì)3.纖維蛋白溶解1.水解肽鏈的賴氨酸-精氨酸肽鍵，可溶性小定義：淋巴管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)的液體組成：淋巴漿+淋巴細(xì)胞淋巴漿：血漿在毛細(xì)血管動(dòng)脈端的部分滲出液；小腸的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴內(nèi)含大量血漿蛋白淋巴細(xì)胞：主要源于淋巴結(jié)二、淋巴（lymph）定義：淋巴管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)的液體二、淋巴（lymph）

淋巴管內(nèi)有淋巴細(xì)胞（↑內(nèi)皮細(xì)胞V微靜脈A微動(dòng)脈）淋巴管內(nèi)有淋巴細(xì)胞骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和長骨骺端的松質(zhì)骨中）；黃骨髓（為脂肪組織，內(nèi)含少量幼稚血細(xì)胞，分布于長骨骨髓腔，有造血潛能）胎兒及嬰幼兒時(shí)期的骨髓都是紅骨髓；大約從5歲開始，長骨干的骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)脂肪組織，并隨年齡增長而增多，成為黃骨髓。成人骨髓中兩種骨髓各占一半紅骨髓主要由造血組織和血竇構(gòu)成三、骨髓bonemarrow骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則三、骨髓bon

骨髓涂片骨髓涂片紅骨髓結(jié)構(gòu)模式圖紅骨髓結(jié)構(gòu)模式圖組成：基質(zhì)細(xì)胞+造血細(xì)胞基質(zhì)細(xì)胞：包括巨噬細(xì)胞、血竇內(nèi)皮細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等，分泌體液因子，調(diào)節(jié)造血細(xì)胞的增殖與分化。造血誘導(dǎo)微環(huán)境：造血細(xì)胞賴以生長發(fā)育的環(huán)境幼紅細(xì)胞島：發(fā)育中的幼稚紅細(xì)胞常位于血竇附近，成群嵌附在巨噬細(xì)胞表面，構(gòu)成幼紅細(xì)胞島1、造血組織hemopoietictissue組成：基質(zhì)細(xì)胞+造血細(xì)胞1、造血組織hemopoie

骨髓幼紅細(xì)胞島超微結(jié)構(gòu)模式圖(P吞噬體Ly溶酶體)骨髓幼紅細(xì)胞島超微結(jié)構(gòu)模式圖2、血竇（sinusoid）管腔大、形狀不規(guī)則的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，內(nèi)皮基膜不完整，呈斷續(xù)狀，有利于成熟血細(xì)胞進(jìn)入血液組織學(xué)醫(yī)胚胎學(xué)血液課件紅骨髓結(jié)構(gòu)模式圖紅骨髓結(jié)構(gòu)模式圖造血干細(xì)胞祖細(xì)胞前體細(xì)胞成熟細(xì)胞造血干細(xì)胞（多潛能干細(xì)胞，可生成各種血細(xì)胞的原始細(xì)胞）祖細(xì)胞（定向干細(xì)胞，造血干細(xì)胞分化而來的細(xì)胞）前體細(xì)胞成熟細(xì)胞造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞（多潛能干細(xì)胞，可生成各種血細(xì)胞的原始3、造血干細(xì)胞

hemopoieticstemcell又稱多能干細(xì)胞（multipotentialstemcell），可生成各種血細(xì)胞的原始細(xì)胞。起源：卵黃囊血島，出生后主要位于紅骨髓、脾和淋巴結(jié)，少量位于外周血形態(tài)：類似小淋巴細(xì)胞，即細(xì)胞體積小，核相對(duì)較大，胞質(zhì)富含核糖體特性：①強(qiáng)增殖潛能②多向分化③自我復(fù)制，終身保持?jǐn)?shù)量恒定3、造血干細(xì)胞hemopoieticstemcell※脾集落生成實(shí)驗(yàn)每個(gè)集落的細(xì)胞來自同一個(gè)原始血細(xì)胞存在不同分化等級(jí)的原始血細(xì)胞：多能造血干細(xì)胞→髓性造血干細(xì)胞、淋巴性造血干細(xì)胞→定向干細(xì)胞（造血祖細(xì)胞）※脾集落生成實(shí)驗(yàn)

小鼠脾集落生成實(shí)驗(yàn)↖小鼠脾集落生成實(shí)驗(yàn)↖4、造血祖細(xì)胞（hemopoieticprogenitor）又稱定向干細(xì)胞（committedstemcell）受集落刺激因子（colonystimulatingfactor,CSF）作用,分化為各種血細(xì)胞紅系造血祖細(xì)胞：

EPO——在紅細(xì)胞生成素（腎臟中分泌）作用下生成紅細(xì)胞粒-單系造血祖細(xì)胞：GM－CSF、IL-1等炎癥部位的巨噬細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素1能刺激骨髓中的這兩類細(xì)胞增殖和釋放入血巨核細(xì)胞系造血祖細(xì)胞：TPO

需在血小板生成素作用下形成，最終產(chǎn)生血小板4、造血祖細(xì)胞（hemopoieticprogenitor過程

原始階段→幼稚階段（早幼、中幼、晚幼）→成熟階段形態(tài)演變規(guī)律①胞體：由大變小，巨核細(xì)胞反之②胞核：由大變小，紅細(xì)胞核最后消失，粒細(xì)胞核由圓形變成桿狀、分葉，巨核細(xì)胞核由小變大；染色質(zhì)由細(xì)疏變粗密，著色由淺變深，核仁由明顯漸消失③胞質(zhì)：由少變多，嗜堿性漸變?nèi)?，單核和淋巴?xì)胞除外；特殊結(jié)構(gòu)從無到有，逐漸增多④分裂能力：從有到無，淋巴細(xì)胞除外5、血細(xì)胞發(fā)生

過程5、血細(xì)胞發(fā)生血細(xì)胞發(fā)生示意圖血細(xì)胞發(fā)生示意圖紅細(xì)胞發(fā)生：原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞（血紅蛋白出現(xiàn)）→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞（脫去細(xì)胞核）→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞紅細(xì)胞發(fā)生：

骨髓涂片示原紅細(xì)胞骨髓涂片示原紅細(xì)胞骨髓涂片示早幼紅細(xì)胞(2)和晚幼紅細(xì)胞(1)12骨髓涂片示早幼紅細(xì)胞(2)和晚幼紅細(xì)胞(1)12粒細(xì)胞發(fā)生：原粒細(xì)胞→早幼粒細(xì)胞（出現(xiàn)嗜天青顆粒和特殊顆粒）→中幼粒細(xì)胞→晚幼粒細(xì)胞→桿狀核和分葉核粒細(xì)胞粒細(xì)胞發(fā)生：骨髓涂片示早幼粒細(xì)胞（1）和中幼粒細(xì)胞（2）骨髓涂片示早幼粒細(xì)胞（1）和中幼粒細(xì)胞（2）骨髓涂片示晚幼嗜堿性粒細(xì)胞骨髓涂片示晚幼嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞的發(fā)生原單核細(xì)胞→幼單核細(xì)胞→單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞增殖力很強(qiáng)，約38%的幼單核細(xì)胞處于增殖狀態(tài)炎癥或免疫功能活躍時(shí)，幼單核細(xì)胞加速分裂增殖，提供足量的單核細(xì)胞單核細(xì)胞的發(fā)生單核細(xì)胞的發(fā)生原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞的發(fā)生原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞巨核細(xì)胞-血小板系的發(fā)生原巨核細(xì)胞→幼巨核細(xì)胞→巨核細(xì)胞（megakaryocyte）→血小板巨核細(xì)胞為8～32倍體，直徑50-100μm，核巨大分葉，胞質(zhì)含大量血小板顆粒。質(zhì)膜內(nèi)陷形成分隔小管，將胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)，每個(gè)小區(qū)即1個(gè)血小板巨核細(xì)胞突起從血竇內(nèi)皮細(xì)胞間隙伸入竇腔，胞質(zhì)末端脫落成為血小板；每個(gè)細(xì)胞可生成約2000個(gè)血小板巨核細(xì)胞-血小板系的發(fā)生血小板的發(fā)生血小板的發(fā)生人巨核細(xì)胞電鏡圖(1細(xì)胞核2血小板顆粒3分隔小管)人巨核細(xì)胞電鏡圖骨髓涂片示血小板從巨核細(xì)胞脫落骨髓涂片示血小板從巨核細(xì)胞脫落淋巴細(xì)胞系的發(fā)生部分淋巴性造血干細(xì)胞經(jīng)血流進(jìn)入胸腺皮質(zhì)，增殖分化為T細(xì)胞部分停留在骨髓內(nèi)發(fā)育為B細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴細(xì)胞的發(fā)育主要表現(xiàn)為細(xì)胞膜蛋白和功能狀態(tài)的變化，形態(tài)結(jié)構(gòu)的演變不明顯，故很難從形態(tài)上劃分淋巴細(xì)胞的發(fā)生和分化階段淋巴細(xì)胞系的發(fā)生紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能、壽命及網(wǎng)織紅細(xì)胞的概念五類白細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和主要功能血小板的光鏡結(jié)構(gòu)和功能各類血細(xì)胞的正常值造血干細(xì)胞分化為各類成熟血細(xì)胞的過程中，各階段的名稱（或造血干細(xì)胞的分化途徑）紅骨髓結(jié)構(gòu)和造血誘導(dǎo)微環(huán)境的概念血細(xì)胞發(fā)生過程中形態(tài)變化的基本規(guī)律本章重點(diǎn)紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能、壽命及網(wǎng)織紅細(xì)胞的概念本章重點(diǎn)填空題1.血液涂片通常采用的是

或

染色法。2.正常成人外周血液的白細(xì)胞數(shù)量值是

，其中中性粒細(xì)胞占

，嗜酸性粒細(xì)胞占

，嗜堿性粒細(xì)胞占

，淋巴細(xì)胞占

，單核細(xì)胞占

。3.血細(xì)胞中的

與肥大細(xì)胞功能相似，它們均可分泌

、

和

。4.紅細(xì)胞的壽命約為

，衰老的紅細(xì)胞大多在

、

和

等器官內(nèi)被

吞噬。5.紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出，稱之為

，殘留的紅細(xì)胞膜囊稱為

。6.當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，外周血液中的

數(shù)量增多，其中尤以

比例為高。7．血小板又稱

，它是由骨髓內(nèi)的

的胞質(zhì)脫落而形成，它在

中起重要作用。8．紅細(xì)胞和粒細(xì)胞等的發(fā)生一般可以分為三個(gè)階段，即

，

和

。9．骨髓內(nèi)產(chǎn)生血小板的細(xì)胞的發(fā)育過程依次稱為

，

和

，后者胞質(zhì)內(nèi)有許多

將胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)。填空題1.血液涂片通常采用的是或最佳選擇題1．紅細(xì)胞胞質(zhì)中主要含有

A血漿蛋白；B肌動(dòng)蛋白；C血影蛋白；D血紅蛋白2．紅細(xì)胞骨架的主要成分

A核蛋白和血紅蛋白；B血影蛋白和血紅蛋白

C肌動(dòng)蛋白和血影蛋白；D肌動(dòng)蛋白和血紅蛋白3．黃焦油藍(lán)染色的血涂片中，可顯示網(wǎng)織紅細(xì)胞中

A殘留的核染色體；B殘留的核糖體；

C殘留的溶酶體；D殘留的高爾基體4．血液中數(shù)量最多的白細(xì)胞是

A中性粒細(xì)胞；B淋巴細(xì)胞；C單核細(xì)胞；D嗜酸性粒細(xì)胞5．過敏性疾病或寄生蟲病的患者血液中增多的白細(xì)胞是

A嗜酸性粒細(xì)胞；B嗜堿性粒細(xì)胞；C單核細(xì)胞；D淋巴細(xì)胞6．關(guān)于單核細(xì)胞，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A體積最大的血細(xì)胞；B核多呈腎形；

C胞質(zhì)染成藍(lán)灰色；D胞質(zhì)內(nèi)無顆粒7.能轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞的是

A中性粒細(xì)胞；B淋巴細(xì)胞；C單核細(xì)胞；D嗜酸性粒細(xì)胞最佳選擇題1．紅細(xì)胞胞質(zhì)中主要含有最佳選擇題8．關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A嗜酸性顆粒含組胺酶和芳基硫酸酯酶B具有抗寄生蟲反應(yīng)

C導(dǎo)致過敏反應(yīng)D占白細(xì)胞總數(shù)的0.5％—3％9．壽命最長的血細(xì)胞

A嗜酸性粒細(xì)胞；B嗜堿性粒細(xì)胞；C單核細(xì)胞；D紅細(xì)胞10．造血干細(xì)胞最早起源于

A胚胎卵黃囊血島；B胎兒脾臟；C胚胎尿囊壁的胚外中胚層；D胎兒肝11．構(gòu)成造血組織的是

A網(wǎng)狀纖維和網(wǎng)狀細(xì)胞；B網(wǎng)狀組織和造血細(xì)胞

C網(wǎng)狀纖維和造血細(xì)胞；D網(wǎng)狀纖維和造血干細(xì)胞12．紅細(xì)胞脫去細(xì)胞核發(fā)生在

A原紅細(xì)胞；B早幼紅細(xì)胞；C中幼紅細(xì)胞；D晚幼紅細(xì)胞13．關(guān)于巨核細(xì)胞，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A經(jīng)原巨核細(xì)胞和幼巨核細(xì)胞階段；B可為8—32倍體

C在巨核細(xì)胞階段開始出現(xiàn)血小板顆粒；D胞質(zhì)被分割為許多小區(qū)，脫落為血小板14．各種血細(xì)胞的分化發(fā)育過程大致可分為

A早幼階段，中幼階段，晚幼階段；B原始階段，幼稚階段，成熟階段

C原幼階段，中幼階段，晚幼階段；D干細(xì)胞階段，祖細(xì)胞階段，幼細(xì)胞階段最佳選擇題8．關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞，哪項(xiàng)錯(cuò)誤多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于紅細(xì)胞

A成雙凹圓盤狀;B無核，無細(xì)胞器;C具有形態(tài)可變性;D不能合成新的蛋白質(zhì)2.關(guān)于中性粒細(xì)胞

A核呈桿狀或葉狀；B胞質(zhì)中有嗜天青顆粒和特殊顆粒

C抑制過敏反應(yīng)；