耳的影像解剖及常見疾病診斷課件

耳的影像解剖及常見疾病診斷1耳的影像解剖及常見疾病診斷1耳的影像解剖2耳的影像解剖2耳的組成外耳：耳廓，外耳道、鼓膜中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突蜂房?jī)?nèi)耳：耳蝸，前庭，半規(guī)管3耳的組成外耳：耳廓，外耳道、鼓膜3外耳：耳廓，外耳道、鼓膜

一、耳廓4外耳：耳廓，外耳道、鼓膜

一、耳廓4正常影像解剖二、外耳道

外1/3為軟骨部?jī)?nèi)2/3為骨性外耳道.外耳道有皮膚覆蓋（鱗狀上皮、耵聹腺）三、鼓膜5正常影像解剖二、外耳道5正常影像解剖二、中耳

咽鼓管☆：由軟骨部和骨部組成，（向內(nèi)前下直到咽口。）耳部6正常影像解剖二、中耳耳部677二、中耳

鼓室分部鼓膜緊張部上、下緣的水平面將其分為上、中、下鼓室三個(gè)部分。上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開。中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標(biāo)記，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)為標(biāo)記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長(zhǎng)突及其豆?fàn)钔?、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結(jié)合而成。8二、中耳

鼓室分部鼓膜緊張部上、下緣的水平面將其分為上、中、二、中耳

鼓室各壁外側(cè)壁分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側(cè)壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁

內(nèi)耳的外側(cè)壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉(zhuǎn)的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)的凹陷，稱為圓窗龕。9二、中耳

鼓室各壁外側(cè)壁9

二、中耳

鼓室各壁

上壁：鼓室天蓋。下壁：頸靜脈壁。后壁：乳突壁，包括鼓竇入口和鼓竇。前壁：頸動(dòng)脈壁，上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口。10

二、中耳

鼓室各壁

上壁：鼓室天蓋。10二、中耳

鼓室內(nèi)容物聽骨（最小骨頭）、韌帶和肌肉聽骨鏈組成：錘骨：砧骨：鐙骨：兩個(gè)關(guān)節(jié)：11二、中耳

鼓室內(nèi)容物聽骨（最小骨頭）、韌帶和肌肉11二、中耳乳突：初生時(shí)尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時(shí)乳突開始發(fā)育，3歲時(shí)氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型。乳突竇☆：是乳突小房中最大者?！?2二、中耳乳突：初生時(shí)尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時(shí)乳突開始發(fā)育，三、內(nèi)耳耳蝸，前庭，半規(guī)管：耳蝸前庭系統(tǒng)三個(gè)半規(guī)管是外、后和前半規(guī)管，相互垂直。13三、內(nèi)耳耳蝸，前庭，半規(guī)管：13軸位外耳道底層面

14軸位外耳道底層面14耳部先天發(fā)育異常15耳部先天發(fā)育異常15先天性耳發(fā)育畸形

發(fā)病率1.46/萬(wàn)，包括外耳畸形、中耳畸形和內(nèi)耳畸形；

16先天性耳發(fā)育畸形發(fā)病率1.46/萬(wàn)，包括外耳畸形、中耳畸形先天性外耳畸形

外耳道閉鎖：

1、骨性閉鎖，常見；

2、膜性閉鎖，較少見。外耳道狹窄：前后徑或上下徑<4mm應(yīng)視為狹窄。17先天性外耳畸形外耳道閉鎖：17外耳道骨性閉鎖軸面冠狀面18外耳道骨性閉鎖軸面冠狀面18外耳道膜性閉鎖骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影余奕19外耳道膜性閉鎖骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影余奕19

先天性中耳畸形

常伴隨先天性外耳畸形，少數(shù)也可單獨(dú)存在，主要包括

鼓室狹小

聽小骨畸形（缺如、融合等）

卵圓窗、圓窗封閉

面神經(jīng)管行程異常,骨壁裂缺

20

先天性中耳畸形

常伴隨先天性外耳畸形，少數(shù)也可單獨(dú)存左側(cè)聽小骨發(fā)育不良21左側(cè)聽小骨發(fā)育不良21內(nèi)耳畸形

前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張正常前庭導(dǎo)水管中段寬度小于1.5mm，超過則為擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)為先天性感音性聾或波動(dòng)性感音性聾。22內(nèi)耳畸形前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張正常前庭導(dǎo)水管中段寬度小于1.52323大前庭水管綜合征是一種聽力障礙性疾病，表現(xiàn)為前庭水管擴(kuò)大并感音神經(jīng)性或混合性聽力損失聽力損失可在出生后至青春期任何年齡發(fā)病，發(fā)病突然或隱匿之前常有感冒、發(fā)燒、輕微顱外傷、氣壓性創(chuàng)傷或其他使顱內(nèi)壓增高的誘因其聽力多數(shù)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)呈漸進(jìn)性、一步步下降聽力損失程度從接近正常到極重度聾，雙耳聽力可不對(duì)稱24大前庭水管綜合征是一種聽力障礙性疾病，表現(xiàn)為前庭水管擴(kuò)大并感大前庭水管綜合征前庭導(dǎo)水管是連接骨迷路與后顱窩腦脊液的骨性通道，使得骨迷路內(nèi)的外淋巴液直接流向腦脊液，外淋巴液的成分高鈉低鉀，與腦脊液完全相同前庭導(dǎo)水管的管腔內(nèi)容納著膜性的管道---內(nèi)淋巴管。把內(nèi)淋巴管可視為膜迷路向大腦延伸的部分，但是，該管伸向腦側(cè)的終未是盲端，與腦脊液不直接相通內(nèi)淋巴管內(nèi)為內(nèi)淋巴液，高鉀低鈉。從膜迷路依次通過內(nèi)淋巴管到達(dá)后顱窩的囊端，通過硬腦膜內(nèi)側(cè)面滲透到腦脊液內(nèi)25大前庭水管綜合征前庭導(dǎo)水管是連接骨迷路與后顱窩腦脊液的骨性通大前庭水管綜合征前庭導(dǎo)水管形成了內(nèi)淋巴管的狹窄部分，起著限制管內(nèi)液流動(dòng)和壓力傳導(dǎo)作用，確保了膜迷路規(guī)避腦脊液壓力的影響迷路內(nèi)的外淋巴液的壓力直接受后顱窩內(nèi)的腦脊液壓力的影響，尤其該管徑過于寬大時(shí)，運(yùn)動(dòng)或屏氣等促使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，都可以直接擠壓膜迷路的前庭平衡感受器出現(xiàn)眩暈癥狀26大前庭水管綜合征前庭導(dǎo)水管形成了內(nèi)淋巴管的狹窄部分，起著限制大前庭水管綜合征前庭導(dǎo)水管中段最大前后徑均＞1.5mm，前庭導(dǎo)水管外口的直徑＞1.5mm，作為L(zhǎng)VA的軸位CT診斷標(biāo)準(zhǔn)CT掃描發(fā)現(xiàn)的前庭導(dǎo)水管的存在和異常僅僅表明骨性管腔的寬大，并不能夠反映出前庭導(dǎo)水管內(nèi)膜性內(nèi)淋巴管的實(shí)際狀況迷路的MRI水成像技術(shù)則能夠了解內(nèi)淋巴管的粗細(xì)，直接尋找到聽力損害的真正原因，即內(nèi)淋巴管寬大27大前庭水管綜合征前庭導(dǎo)水管中段最大前后徑均＞1.5mm，前庭2828骨迷路與膜迷路29骨迷路與膜迷路2920歲女性，雙側(cè)聽力減退加重3020歲女性，雙側(cè)聽力減退加重303131前庭水管擴(kuò)大癥TR=4000，TE=241.632前庭水管擴(kuò)大癥TR=4000，TE=241.632<1cm為乙狀竇前位頸靜脈球高位標(biāo)準(zhǔn)：頸靜脈球窩頂部達(dá)耳蝸底圈下緣和圓窗下緣為標(biāo)志，為一種變異。33<1cm為乙狀竇前位頸靜脈球高位標(biāo)準(zhǔn)：頸靜脈球窩頂部達(dá)耳蝸底耳部炎癥34耳部炎癥34炎癥

（一）急性化膿性中耳乳突炎

（acutesuppurativeotomastoiditis)

耳痛、耳漏、聽力下降；耳道分泌物及肉芽組織；鼓膜充血、膨隆；內(nèi)陷或穿孔CT乳突氣房密度增高，氣房間隔骨質(zhì)吸收，密度減低鼓室、乳突竇內(nèi)積膿：密度高，有時(shí)見液平MR乳突氣房信號(hào)高：點(diǎn)片狀等T1長(zhǎng)T2信號(hào)更好顯示顱內(nèi)并發(fā)癥35炎癥

（一）急性化膿性中耳乳突炎

（acutesuppu右側(cè)乳突炎36右側(cè)乳突炎363737炎癥

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

分三型單純型肉芽腫型膽脂瘤型38炎癥

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsup

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

單純型最常見，致病菌由咽鼓管反復(fù)進(jìn)入鼓室。炎癥局限于鼓室黏膜層，黏膜充血增厚，也叫黏膜型臨床：間歇性外耳道流膿，一般無臭味。鼓膜穿孔：中央性。耳聾：傳導(dǎo)性，不重CT聽小骨骨質(zhì)吸收、破壞鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大氣房黏膜增厚氣房間隔增粗，密度增加，無骨質(zhì)破壞39

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppur慢性中耳乳突炎40慢性中耳乳突炎40

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）氣化差、板障型或硬化型乳突臨床：持續(xù)性性外耳道流膿，有臭味，偶帶血絲。鼓膜穿孔：在緊張部，該處無殘存鼓膜。鼓室內(nèi)見肉芽組織和粘稠膿液。其他類似單純型41

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppur

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）CT聽小骨骨質(zhì)破壞，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨質(zhì)破壞、模糊、密度增加，范圍較局限肉芽組織為高密度軟組織影，增強(qiáng)強(qiáng)化MRT1WI等或稍高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)強(qiáng)化42

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppur左側(cè)骨瘍型乳突炎43左側(cè)骨瘍型乳突炎43膽脂瘤cholesteatoma

概述

為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上），外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。

耳部44膽脂瘤cholesteatoma概述耳部44膽脂瘤先天性膽脂瘤單純先天性膽脂瘤；先天性耳畸形伴中耳膽脂瘤后天性原發(fā)性膽脂瘤鼓膜完整，與外耳道無連續(xù)，缺乏耳感染病史，鼓膜與錘骨頸之間后天繼發(fā)性膽脂瘤45膽脂瘤先天性膽脂瘤45膽脂瘤cholesteatoma

病理：

本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長(zhǎng)入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。大多發(fā)生在硬化型或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇

耳部46膽脂瘤cholesteatoma病理：耳部46發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇47發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇47膽脂瘤cholesteatoma臨床表現(xiàn)：

1常有長(zhǎng)期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。

2傳導(dǎo)性耳聾

3鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物質(zhì)，奇臭。耳部48膽脂瘤cholesteatoma臨床表現(xiàn)：耳部48膽脂瘤cholesteatoma

CT診斷

（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT

值30~65Hu）。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化。（2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。（3）聽骨破壞，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞。

耳部49膽脂瘤cholesteatoma耳部49膽脂瘤CT上鼓室（Prussak間隙）、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞（膠原酶）、邊緣光滑有骨質(zhì)硬化。聽骨鏈破壞，鼓室盾板破壞，乙狀竇壁、鼓室乳突竇蓋、半規(guī)管及面神經(jīng)等。50膽脂瘤CT505151525253535454右耳膽脂瘤55右耳膽脂瘤55膽脂瘤MRT1WI與肌肉似，不均勻，T2WI高信號(hào)+C膽脂瘤本身不強(qiáng)化，周圍肉芽組織強(qiáng)化56膽脂瘤MR56左乳突炎及膽脂瘤A：CT示左側(cè)乳突大部骨質(zhì)破壞B：MRT1WI低信號(hào)，周中等信號(hào)包膜；C：T2WI低信號(hào)ABC57左乳突炎及膽脂瘤ABC575858膽脂瘤cholesteatoma

鑒別診斷：

中耳癌：無慢性中耳炎及流膿病史；無特定發(fā)病部位；不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清；軟組織塊有強(qiáng)化。耳部59膽脂瘤cholesteatoma鑒別診斷：耳部5耳部腫瘤60耳部腫瘤60中耳癌61中耳癌616262其他中耳腫瘤

頸靜脈球瘤glomusjugulare副神經(jīng)節(jié)瘤部位：頸靜脈孔區(qū)頸靜脈球瘤50%

鼓室球瘤10%

頸靜脈鼓室球瘤40%63其他中耳腫瘤

頸靜脈球瘤glomusjugulare副神頸靜脈球瘤glomusjugulare女多于男。50-60歲耳聾，搏動(dòng)性耳鳴等鼓室球瘤耳鏡見紫紅色或藍(lán)色腫塊侵襲性生長(zhǎng)，緩慢，常伴骨質(zhì)破壞富血管性64頸靜脈球瘤glomusjugulare女多于男。50-66565頸靜脈球瘤glomusjugulareCT頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi)腫塊，軟組織密度，邊界不規(guī)則頸靜脈孔區(qū)骨質(zhì)破壞、擴(kuò)大；鼓室內(nèi)下壁骨質(zhì)破壞增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化66頸靜脈球瘤glomusjugulareCT666767頸靜脈球瘤68頸靜脈球瘤68頸靜脈球瘤glomusjugulareMR長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)胡椒鹽征（saltandpeppersign）：其內(nèi)可見點(diǎn)狀、線狀血管流空信號(hào)影。增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化MRV:患側(cè)頸內(nèi)靜脈或橫竇不顯影，健側(cè)顯影清楚69頸靜脈球瘤glomusjugulareMR69707071717272外耳道骨瘤常見的外耳道良性腫瘤臨床查體：皮下硬性腫物，皮膚無異常CT外耳道骨壁局部隆起，呈致密骨或海綿狀骨結(jié)構(gòu)，表面光滑骨性外耳道局部狹窄73外耳道骨瘤常見的外耳道良性腫瘤73左外耳道骨瘤74左外耳道骨瘤74左外耳道骨瘤75左外耳道骨瘤75聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘，絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤圓形、橢圓形，有完整包膜早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角囊變、出血CT內(nèi)耳道擴(kuò)大是重要征象