神經科疾病的高壓氧治療

神經科疾病的高壓氧治療高壓氧簡介腦梗死TIA腦出血顱內感染性疾病其他神經科疾病2020/11/42高壓氧簡介

定義：國際水下及高氣壓醫(yī)學會（Undersea&HyperbaricMedicalSocietyUHMS)高壓氧治療專業(yè)委員會這樣描述：病人在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入100％的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。

2020/11/43高壓氧治療的基本原理和作用一、提高血氧張力、增加血氧含量

生理條件下動脈血氧含量是物理溶解氧同血紅蛋白（Hb）結合氧的總和。其中極少量為物理溶解氧，Hb攜氧居于主導地位。組織、細胞直接利用的氧為物理溶解氧。通常條件下組織和組織細胞中氧張力遠低于動脈血溶解氧，靠張力差從溶解氧中獲取氧供。而Hb中的結合氧不斷解離為溶解氧，從而維持組織血供。由此可知血液中物理溶解氧是機體攝氧的必經之路.2020/11/44生理條件下組織氧供示意圖毛細血管壁毛細血管壁組織、細胞血紅蛋白結合氧物理溶解氧2020/11/45高壓氧條件下，物理溶解氧量顯著增多，組織直接利用物理溶解氧，因而很少或無需血紅蛋白結合氧的解離供氧，改變了供氧方式。

這是高壓氧治療的生理基礎因素。即機體代謝所需要的氧，無需依賴

氧和血紅蛋白（HbO2）的解離，僅靠物理溶解氧供應即可滿足。2020/11/46二、高壓氧明顯改善缺血、缺

氧組織血供，增強微循環(huán)功能試驗證實：對于缺血組織，高壓氧可使其血流速度加快，微循環(huán)得到改善，側支循環(huán)較早建立。對于缺血性腦血管病等缺血、缺氧性疾病有較好的應用價值。對于微循環(huán)灌注量極度減少的情況未必收到預期效果。2020/11/47三、抗菌作用：氧本身就是一種廣譜抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。對厭氧菌的抗菌作用：

厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環(huán)境中才能生長，氧分壓增高時，其生長便受到抑制。高壓氧也有抗需氧菌作用高壓氧促進白細胞的殺菌作用

2020/11/48四、高壓氧作用下氧的有效彌散半徑加大，彌散深度和范圍增加

根據(jù)氣體彌散規(guī)律：氣體從高分壓環(huán)境向低分壓環(huán)境彌散以取得平衡，分壓差越大彌散的速度越快，距離越遠。通常腦的毛細血管網平均距離約為60μm。正常情況下人腦灰質毛細血管的彌散距離有效半經約為30μm，而在高壓氧下可達100μm。在炎癥、外傷、燒傷等情況下，組織細胞水腫，細胞與毛細血管間距加大，在常壓下吸氧滿足不了組織細胞的氧供，而高壓氧的正確應用可很好改善上述缺氧情況。2020/11/49五、其他

高氣壓對于禁錮于體內的氣栓、氣泡所致疾病的療效是不可替代的。高分壓的氧可以加速體內其他有害氣體的消除。如：CO、二氯甲烷等。另外，有學者認為，0.25MPa的HBO可明顯抑制結核菌生長

2020/11/410六、高壓氧對神經系統(tǒng)的影響高壓氧對大腦皮層活動的影響興奮期：約高壓氧吸氧30分鐘。一般人感覺思維敏銳，注意力容易集中。學習、閱讀、寫作能力、記憶力、理解力均增強。抑制期：注意力分散，思維遲鈍，上述能力下降。上述變化與腦部網狀結構有關。高壓氧影響正常的中樞神經非特異性傳導系統(tǒng)的功能活動，是表現(xiàn)時相性變化的主要原因。2020/11/411高壓氧對血腦屏障的影響高壓氧可增加血腦屏障的通透性，這種通透性是可逆的，因而可以利用高壓氧使血液中的化學藥物通過血腦屏障，使腦部感染或惡性腫瘤得到有效的治療。高壓氧對腦組織及腦脊液的氧分壓影響高壓氧下腦血流量有所減少，但腦組織及腦脊液的氧分壓卻增高，因而對于解除或減輕腦缺氧，從而恢復腦功能有積極作用。2020/11/412高壓氧對腦血流量的影響使正常腦血管收縮，阻力增加，腦血流量減少。促使椎－基底動脈系統(tǒng)血流量增加。對缺血腦血管無明顯收縮作用，因而腦血液流經病灶腦組織要比正常腦組織多。降低顱內壓。2020/11/413高壓氧下血壓變化主要取決于心輸出量和血管收縮所致外周阻力兩個變化因素心輸出量減少明顯，則受縮壓下降，同時伴有外周阻力明顯增加，則收縮壓稍有升高，而舒張壓明顯升高2020/11/414腦梗死

眾所周知，神經元的代謝需求較其它組織為高，而能源的儲存極為有限，需靠不間斷血供隨時供應。無論何種類型的腦梗死，最后原因是神經元的代謝需求與局部血循環(huán)所能提供的氧及其他營養(yǎng)物（主要是葡萄糖）之間驟然供不應求。2020/11/415

梗死灶中央部神經元壞死，周邊部存在尚可恢復的神經元和水腫帶（缺血半影區(qū)，ischemicpenumbra）。梗死灶的大小和可逆程度，取決于閉塞動脈口徑大小、側支循環(huán)建立的有效性、血流動力學因素等等因素。2020/11/416高壓氧治療腦梗死的機理一、高壓氧提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧儲備。常壓下組織毛細血管動脈端內氧分壓可達90mmHg，若血流減少一半可降至20mmHg，如在0.3Mpa下吸純氧，動脈血氧分壓可達2140mmHg，此時最細的毛細血管動脈端血氧分壓可達450～550mmHg，即使血管血流量減少一半，其氧分壓仍可比常壓下高得多。可以迅速改善病灶區(qū)域供氧，減少酸性代謝產物。2020/11/417二、高壓氧可以增加組織內毛細血管氧的彌散半徑三、高壓氧可以控制腦水腫，減低顱內壓機理：高壓氧收縮腦血管，減少腦血流量和血管床容積；腦血流量減少可減少血液水分向組織滲透，減輕組織水腫；同時改善組織缺氧狀態(tài)，恢復有氧氧化、打斷惡性循環(huán)。高壓氧降低顱內壓，并且沒有藥物降顱壓的副作用，如脫水、電解質紊亂、增加心臟負擔等。2020/11/418四、高壓氧增加椎－基底動脈血流量

高壓氧下全身的血管均處于收縮狀態(tài)，只有椎－基底動脈特殊，在高氧分壓下椎－基底動脈反而擴張，增加腦干和網狀結構的供血、供氧，有利于昏迷患者的清醒。實驗證明在0.2Mpa下吸氧，椎動脈血流量增加18％左右。2020/11/419五、高壓氧的反盜血現(xiàn)象

高壓氧下正常腦組織收縮，血流量減少，而缺血組織的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，對高壓氧作用不敏感而沒有收縮或收縮輕微，故有較多的血液流經病灶區(qū)域，稱為“反盜血”現(xiàn)象。2020/11/420六、高壓氧可使血液(抑制紅細胞生成)粘稠度降低，有利于血液循環(huán)的改善七、高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內毛細血管新生，促進側支循環(huán)建立。八、增強吞噬細胞吞噬能力九、控制肺水腫、抗休克，恢復各器官功能2020/11/421十、高壓氧可恢復缺血半暗區(qū)域的細胞功能有學者認為半暗區(qū)的存在可以持續(xù)較長時間，因高壓氧迅速改善半暗區(qū)的氧供，恢復區(qū)域內的神經細胞功能，因而對于某些陳舊性腦梗死患者，高壓氧仍具有一定治療意義。2020/11/422腦梗死的高壓氧治療方法治療時機：國內外較一致意見是早期開始高壓氧治療。由于腦血管堵塞后腦細胞缺血、缺氧的損害在6小時內尚屬可逆狀態(tài)，故應爭取在4小時內進行治療，以挽救更多的腦細胞。2020/11/423治療壓力：一般采用0.2～0.25MPa，每次吸氧70分鐘（35分鐘×2），急性期可行高壓氧治療Bid。療程：首次治療應以30次為宜，之后間斷治療1年。綜合治療：綜合治療的方法很多，對于任何一種治療，臨床醫(yī)師都應該客觀加以評價，不能主觀過分贊成或者排斥。根據(jù)現(xiàn)有的條件做最利于患者的選擇！2020/11/424腔隙性腦梗死在高血壓患者，大腦中、大腦前、大腦后動脈直徑在100～400μm的深穿支病變導致腔隙性腦梗死。梗死灶直徑較小，通常在1cm左右。高壓氧對腔隙性腦梗死的療效優(yōu)于較大的腦梗死。原因何在？2020/11/425原因0.3MPa的高壓氧環(huán)境下，毛細血管氧彌散距離從30μm增至100μm，再增加氧分壓氧，彌散距離也不會增加，因而對體積較小的腔隙性腦梗死病灶，高壓氧療效較佳。2020/11/426短暫腦缺血發(fā)作（TIA）

的高壓氧治療及早診斷和正確處理TIA發(fā)作已被普遍認為是一個關鍵性的重要環(huán)節(jié)。高壓氧對本病絕對有效，如配合常規(guī)治療效果更佳。定期進行高壓氧治療可預防腦梗死。2020/11/427腦出血當前大多數(shù)學者贊同高壓氧可以應用于腦出血患者。應當強調綜合治療，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。做好艙內的監(jiān)護。應強調高壓氧治療時機，急性期盡量避免高壓氧治療。2020/11/428顱內感染性疾病病毒性腦炎、乙腦、散發(fā)性腦炎等的高壓氧治療機理：改善全腦或病灶區(qū)域的氧供，增強其有氧氧化，改善內外環(huán)境，利于受損細胞修復。打斷炎癥缺氧－腦水腫－顱內壓增高－缺氧的惡性循環(huán)。調理機體免疫，恢復免疫功能低下的免疫細胞的吞噬殺菌能力。2020/11/429治療效果早期即有高壓氧治療病毒性腦炎的報道，后對急性期病人的高壓氧治療也收到意想不到的療效。近來的大量報道證明高壓氧是乙腦、病毒性腦炎、散發(fā)性腦炎較好的輔助治療方法。對降低死亡率、致殘率、減輕后遺癥，縮短治療時間均有明確的作用。2020/11/430腦膿腫的高壓氧治療機理：降低顱內壓。抑制需氧菌生長和殺滅厭氧菌。增強免疫細胞功能，與抗生素有協(xié)同作用。增加血腦屏障的通透性，利于抗生素向腦組織滲透，增加腦組織內抗生素濃度。加速膿腫吸收和修復。2020/11/431其他神經科疾病的高壓氧治療頭痛：偏頭痛、神經官能癥、神經衰弱等錐體外系疾?。赫痤澛楸?、小舞蹈病等。顱腦損傷脫髓鞘疾病：多發(fā)性硬化、視神經脊髓炎（Devic?。?、急性播散性腦脊髓炎等神經系統(tǒng)變性疾病在：運動神經元病、阿耳茨海默病等。2020/11/432高壓氧治療的適應證急癥科：

急性一氧化碳和其他有害氣體（硫化氫、氨氣、汽油、液化石油氣）中毒及其后遺癥；窒息（煙熏、溺水、自縊、麻醉意外等）；心肺腦復蘇后缺氧性腦功能障礙；出血性休克；急性氰化物、安眠藥、奎寧中毒等所致的肺、腦水腫、視力障礙和意識障礙。2020/11/433腦外科：顱腦外傷和腦功能障礙（腦挫裂傷，腦震蕩，顱內血腫清除術后）；急性腦水腫；腦溢血病灶清除術后；腦膿腫；顱內腫瘤術后。骨科：脊髓及周圍神經損傷；骨折（傷段有嚴重血循環(huán)障礙）及愈合不良（骨不連）、植骨；骨髓炎；脊髓炎；放射性或無菌性骨壞死；脊髓血管?。患棺挡?；脊椎腫瘤術后。2020/11/434神經內科：腦梗死；缺血性腦?。恢酗L后遺癥；截癱；面癱；運動神經元病；偏頭痛；病毒性腦炎及后遺癥；腦血管畸形出血后遺癥；進行性肌營養(yǎng)不良；錐—基底動脈供血不足。2020/11/435耳鼻喉科：突發(fā)性耳聾；眩暈綜合癥；迷路炎；急性聽力損傷；頑固性外耳炎（慢性感染）；耳鳴。整形外科：植皮、皮瓣移植；拇指再造術等某些矯形術后；急性末梢循環(huán)障礙[包括斷肢（指）再植術后；嚴重擠壓傷、撕裂傷伴末梢循環(huán)障礙（外科處理后）]。2020/11/436普外科：氣性壞疽；破傷風；頜面部蜂窩組織炎；軟組織擠壓傷；丹毒；周圍神經損傷、周圍神經炎；周圍血管病變（脈管炎、雷諾氏病、閉塞性動脈硬化）；肌筋膜腔隙綜合癥；麻痹性腸梗阻；惡性腫瘤（與放療、化療同時進行）；急性壞死性筋膜炎。2020/11/437眼科：視網膜中央動脈及其分支急性血循環(huán)障礙；急性中心性視網膜脈絡膜炎；糖尿病性脈絡膜炎；視網膜震蕩；早期視神經萎縮；亞急性視神經脊髓??；視乳頭水腫。

2020/11/438皮膚科：特殊頑固性慢性皮膚潰瘍；多發(fā)性硬化；深部霉菌??；玫瑰糠疹；銀屑?。唤Y節(jié)性血管炎。心內科：冠心病（心絞痛、陳舊性心肌梗死）；心肌炎；快速性心律失常；缺血性心肌病。消化科：