超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件

超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件1超聲檢查的臨床意義及其報告的解讀超聲科：邱予瓊超聲檢查的臨床意義及其報告的解讀超聲科：邱予瓊2

超聲醫(yī)學是一門新興、但又具有一定歷史歲月的學科，它從40年代開始到現(xiàn)在已經(jīng)走過了72個年頭。從最初的A型超聲波探測顱腦發(fā)展到現(xiàn)在對全身各個組織器官，包括心血管、腹部、淺表小器官、婦科、產(chǎn)科、顱腦、胸腔等檢查，體現(xiàn)了超聲的強大診斷功能，在現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷技術中，超聲檢查是一項最方便、最快捷、最安全的診斷技術，也是病人最容易接受的一種診斷技術，深受廣大臨床醫(yī)師的歡迎。超聲醫(yī)學是一門新興、但又具有一定歷史歲月的學科，它從43

常見的超聲回聲類型：肺

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強回聲：聲阻抗差大，如肺、胃腸、骨骼、結石、鈣化灶、體內金屬異物等。胃腸常見的超聲回聲類型：肺14骨骼結石骨骼結石5高回聲：如腎竇、纖維組織等。等回聲：多見于實質而又均質器官，如肝、脾等。2

高回聲：如腎竇、纖維組織等。3等回聲：多見于實質而又均質器官，如肝、脾等。肝臟脾胰高回聲：如腎竇、纖維組織等。2高回聲：如腎竇、纖維組織等。64低回聲：如腎皮質等均質結構。腎臟4低回聲：如腎皮質等均質結構。腎臟75無回聲：內無回聲反射，如正常充滿膽汁的膽囊，充滿尿液的膀胱、血液、囊腫等。膀胱肝囊腫、膽囊5無回聲：內無回聲反射，如正常充滿膽汁的膽囊，充滿尿液的膀8

正常人體軟組織的內部回聲由強到弱排列如下：腎竇＞胎盤＞胰腺＞肝臟＞脾臟＞腎皮質＞皮下脂肪＞腎髓質＞腦＞靜脈血＞膽汁和尿液。超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件9一腹部超聲一腹部超聲10

二維實時超聲顯像主要用于顯示腹部臟器形態(tài)、結構的變化，彩色多普勒血流顯像則用于臟器血管病變與血流動力學檢查。

腹部臟器：肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱、前列腺、胃腸道、闌尾等。二維實時超聲顯像主要用于顯示腹部臟器形態(tài)、結構的變化11（一）腹部超聲適應癥：

肝、膽、脾、胰疾患；泌尿系疾??；代謝性疾病；各種急腹癥；外傷；腫瘤；健康體檢等。（一）腹部超聲適應癥：12（二）腹部超聲檢查的內容：1

了解臟器的大小、形態(tài)、內部結構、內部回聲性質、血管分布、血流頻譜，與周邊臟器的關系等情況。2了解有無占位性病變及其物理性質（實性或液性、混合性等）、內部及周邊血液供應情況。3復查追蹤疾病的發(fā)展及演變（肝膿腫、胸水、腹水等）。（二）腹部超聲檢查的內容：1了解臟器的大小、形態(tài)、內部結構134了解臟器的功能狀況（膽囊收縮功能，殘余尿的測定）。5指導臨床治療（穿刺定位、導管置入引流、術中超聲等）。6藥物或手術治療后的隨訪。4了解臟器的功能狀況（膽囊收縮功能，殘余尿的測定）。14(三)腹部病變聲像圖:(三)腹部病變聲像圖:15超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件16超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件17超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件18超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件19超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件20超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件21超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件22超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件23超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件24超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件25超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件26超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件27超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件28超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件29超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件30超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件31超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件32超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件33(四)超聲報告書寫內容：1被檢臟器的大小、形態(tài)、邊緣、內部回聲性質、血流信號。2確定病灶的部位、數(shù)量、內部回聲性質、后方回聲（增強、衰減）、與周圍臟器關系（有無受壓、變形）、病灶內外血流情況、呼吸和體位對圖像的影響。3結合病史及其它檢查，最后對所見圖像作出物理性診斷或可能的病理性提示。(四)超聲報告書寫內容：1被檢臟器的大小、形態(tài)、邊緣、內34

超聲所反映病變的位置、形態(tài)、大小、物理性質（實性、液性、混合性）是客觀的，而對病變的性質提示是較主觀的、較片面的。由于超聲所檢病變的圖像，屬于聲學物理的性質變化，是對患者病理解剖的反映，但不能代替病理。同一病變，病程發(fā)展的不同階段，其聲像圖表現(xiàn)可不同，而不同病變，由于聲學物理性質相似，其聲像圖表現(xiàn)可能相同，即通常所說的“一圖多病、一病多圖”。如彌漫性肝硬化與彌漫性肝癌僅在聲像圖上難以鑒別，有些肝內小結節(jié)則難以區(qū)分是炎性或腫瘤性。超聲所反映病變的位置、形態(tài)、大小、物理性質（實性、液35二心臟超聲二心臟超聲36

自60年M型超聲心動圖應用于臨床以來，心臟超聲診斷技術層出不窮，二維超聲心動圖、多普勒超聲心動圖，經(jīng)食管超聲心動圖，血管內超聲、三維超聲已應用到心血管的各個領域?，F(xiàn)在經(jīng)胸心臟超聲已經(jīng)常規(guī)應用于臨床，為臨床提供了大量具有重要意義的影像學信息。自60年M型超聲心動圖應用于臨床以來，心臟超聲診371心臟超聲適應癥：各類先天性心臟??；風濕性心臟??；亞急性心內膜炎；心肌??；冠心??；高血壓?。环涡牟?；心包疾??；心臟腫瘤；心腔血栓；動脈瘤；胸痛胸悶患者；心電圖異常者；甲亢；胸外傷；評價心臟血流動力學；評價心臟手術及介入性手術治療后的恢復情況；評價心功能；健康體檢等。1心臟超聲適應癥：各類先天性心臟??；風濕性心臟??；亞急性心382心臟超聲檢查內容：判斷心臟位置及心臟與內臟的位置關系，心房室連接是否正常，大動脈連接是否正常，心房室腔大小及室壁厚度的測量，大動脈內徑測量，觀察室壁收縮運動、心瓣膜功能、血流動力學方向，測量各瓣口血流速度，觀察心臟是否有異常分流（如室缺、房缺、動脈導管未閉等），心臟是否有占位性病變（如腫瘤、血栓），測量心功能，心包腔的觀察等。2心臟超聲檢查內容：判斷心臟位置及心臟與內臟的位置關系，心393心臟病變的圖像：▲正常二尖瓣血流頻譜呈雙峰型，E>A，如頻譜A<E，提示左室舒張功能降低，就是超聲告報中提示的左室順應性降低?！獍暄鞒蕟畏澹悍款?、心動過速。3心臟病變的圖像：▲正常二尖瓣血流頻譜呈雙峰型，E>A，40超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件41超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件42超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件43超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件44超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件45超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件46超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件47超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件48超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件49超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件50超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件51超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件52超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件53超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件54超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件55超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件56超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件574心臟超聲報告內容：①心臟各徑線測值，②血流速測值，③心臟室壁運動情況、心瓣膜活動情況、血流動力學情況，④心臟異?；芈暤拿枋?，⑤心功能測值。5心臟超聲結論：病變定性定量的提示，心功能測值。4心臟超聲報告內容：①心臟各徑線測值，②血流速測值，③58謝謝?。?！謝謝?。?！59三產(chǎn)科超聲三產(chǎn)科超聲60

超聲不僅是醫(yī)學檢查的診斷手段，同時是探索和了解胎兒發(fā)育最無損傷的工具，未來的每個人將從0歲開始，就要接受超聲的檢查和拍照，所以無論現(xiàn)在還是將來，婦產(chǎn)科的應用都將在超聲中占據(jù)最重要的位置，而且超聲檢查以安全、便捷、價廉、實時、動態(tài)等優(yōu)點，已經(jīng)成為目前產(chǎn)科影像檢查的主要手段和金標準。超聲不僅是醫(yī)學檢查的診斷手段，同時是探索和了解胎兒發(fā)61（一）早孕的超聲診斷：孕囊是超聲首先觀察到的妊娠標志，而確診宮腔內是否為真孕囊，其囊內必須看到卵黃囊。如宮腔內顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)，但其內沒有卵黃囊，不能報早孕。（一）早孕的超聲診斷：孕囊是超聲首先觀察到的妊娠標志，而確診62（二）胎兒超聲檢查重要的三個時期：1第一次產(chǎn)前超聲檢查時間：孕11-13+6周。主要作NT（頸項透明層）超聲檢查，NT是指胎兒頸項背部皮膚層與筋膜之間軟組織的最大厚度，反應皮下組織內淋巴液的積聚，妊娠14周前，胎兒淋巴系統(tǒng)未發(fā)育健全，少部分淋巴液聚集在頸部淋巴囊或淋巴管內，形成NT。14周后淋巴系統(tǒng)發(fā)育完全，積聚的淋巴液流入到頸內靜脈，NT隨之消失，16周后改稱頸后皺褶厚度。NT正常值：10－14周≥0.25視為異常。頸后皺褶厚度：16－22周≥0.6視為異常。有研究認為，早期NT增寬者10%合并染色體異常。主要有21三體、18三體、13三體，此外還要排除心臟畸形，胎兒水腫、骨骼發(fā)育不良等，但總的來說，約80-90%NT異常屬一過性病變，胎兒正常。（二）胎兒超聲檢查重要的三個時期：1第一次產(chǎn)前超聲檢查時間632第二次產(chǎn)前超聲檢查時間（Ⅱ級、Ⅲ級）：孕18-24周。第二次檢查是非常重要的一次檢查，是絕大多數(shù)畸形檢出的最好時機?！夯饘W會：要求中孕篩查21個切面?，F(xiàn)在國內三甲醫(yī)院基本按此切面檢查胎兒，并保存21個切面圖像。21個切面包括：胎頭、椎柱、顔面部（眼、鼻、唇）、上頜骨、心臟（四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面）、腹部橫切面（雙腎、胃、膀胱）、雙上肢、雙下肢、足底、胎盤下緣與宮頸關系等?！l(wèi)生部規(guī)定必須查出的6大畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。2第二次產(chǎn)前超聲檢查時間（Ⅱ級、Ⅲ級）：孕18-24周。643第三次產(chǎn)前超聲檢查時間（Ⅱ級）：孕32-36周。這個時候檢查主要是了解胎兒生長發(fā)育情況，確定胎位、看胎兒大小、了解胎盤成熟度，觀察羊水、臍帶情況，進行產(chǎn)前的最后評估，為胎兒生產(chǎn)做好準備。3第三次產(chǎn)前超聲檢查時間（Ⅱ級）：孕32-36周。這個時候65（三）超聲檢查的胎兒畸形：（三）超聲檢查的胎兒畸形：66超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件67超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件68超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件69超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件70超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件71超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件72超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件73超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件74超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件75超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件76超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件77超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件78超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件79超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件80超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件81超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件82（四）孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應當對其進行產(chǎn)前診斷（母嬰保健法實施辦法，第20條明確規(guī)定）：1羊水過多或者過少的；2胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；3孕早期接觸過可能導致胎兒先天性缺陷的物質的；4有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；5初產(chǎn)婦年齡超過35周歲的。（四）孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應當對其進行產(chǎn)前診斷（母嬰保83（五）胎兒超聲檢查報告的內容：胎兒生物學測值；估測胎兒孕周；胎位；羊水量；胎盤位置；臍帶是否繞頸；胎心率；胎兒各種畸形等。（五）胎兒超聲檢查報告的內容：胎兒生物學測值；估測胎兒孕周；84（六）產(chǎn)前超聲檢查局限性美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（1993）警告：不管使用那種方法，亦不管妊娠在那一階段，即使讓最有名的專家進行徹底的檢查，期望能夠將所有的胎兒畸形均能夠被檢測出是不現(xiàn)實、也不合情理的。受目前技術條件所限，胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、趾骨、甲狀腺、內外生殖器等眾多人體結構尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項目進行，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能測定胎兒的視力、聽力、智力、運動能力、代謝性疾病等。各大醫(yī)院紛紛推出《產(chǎn)前超聲檢查知情同意書》，目的讓受檢孕婦了解產(chǎn)前超聲檢查的重要時間，知曉超聲檢查的局限性，防范醫(yī)療糾紛。（六）產(chǎn)前超聲檢查局限性美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（1993）警告：85剖宮產(chǎn)后妊娠疤痕超聲評估：可行嗎？剖宮產(chǎn)后妊娠疤痕超聲評估：可行嗎？86

1超聲無法準確分辨中晚孕期子宮疤痕，中晚孕期疤痕超聲測量尚無權威性研究證實其測量的準確性，事實上妊娠晚期胎頭或胎臀下降，子宮下段受超聲側方回聲衰減影響，幾乎不可能得到真正的疤痕聲像。2疤痕厚度與彈性無關，原理同氣球，薄不一定破，破的不一定薄。厚的疤痕可能感染、水腫，不一定比薄的疤痕堅固。1超聲無法準確分辨中晚孕期子宮疤痕，中晚孕期疤痕超聲測量87（七）感謝臨床醫(yī)生的協(xié)作與溝通▲在臨床工作中，請告知孕婦最佳超聲檢查時間?！榧毺顚懗暽暾垎?，尤其是以往不良分娩史和外院檢查情況?！鴰椭忉尦暀z查的局限性和盲點?！酱僭袐D每個階段的超聲檢查和隨訪。（七）感謝臨床醫(yī)生的協(xié)作與溝通▲在臨床工作中，請告知孕婦最88超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件89超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件90Thanks!!!Thanks!!!91四

頸動脈超聲四頸動脈超聲921為什么要檢查頸動脈

腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，是我國的常見病和多發(fā)病，在國內死因中居首位，其中70%以上是缺血性腦血管病。缺血性腦血管病的發(fā)病可由顱內或顱外動脈血管引起，特別是動脈硬化性缺血性腦血管病的發(fā)生，引起了臨床的重視，而動脈硬化斑塊的形成往往首先累及大動脈，而頸動脈是最好的探查窗口，超聲能早期檢測動脈硬化的組織學和血流動力學的變化，如斑塊大小，回聲類型的確定，血管狹窄程度的判斷，無有血栓和血管閉塞，確定病變部位，為臨床實施治療的方法提供客觀依據(jù)，對預防和減少缺血性腦血管疾病的發(fā)生，具有重要的意義。1為什么要檢查頸動脈932頸動脈超聲檢查適應癥：（1）腦卒中高危人群篩查：高血壓病史或正在服降壓藥；房顫和心瓣膜??；吸煙；血脂異常；糖尿??；很少進行體育活動（標準是每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘，從事中重體力勞動者視為經(jīng)常有體育鍛煉）；肥胖；有腦卒中家族史。（2）頸動脈粥樣硬化（3）頸動脈瘤（4）頸動脈閉塞性疾?。?）頸動脈術后的觀察和隨訪（6）椎動脈病變2頸動脈超聲檢查適應癥：（1）腦卒中高危人群篩查：高血壓病943斑塊聲學特征：

（1）低回聲：有大量脂類物質的纖維脂肪斑塊。（2）等回聲斑塊：以膠原旦白為主要構成成份的纖維斑塊。頸總動脈斑塊多為等回聲斑塊。（3）強回聲斑塊：斑塊鈣化時，斑塊產(chǎn)生強反射伴后壁聲影。（4）均質回聲斑塊和不均質斑塊：構成成份一致的斑塊，表現(xiàn)為均質斑塊，而構成成分混雜的斑塊表為不均質斑塊。不均質斑塊患者發(fā)生暫時性腦缺血發(fā)作或腦卒中等腦缺血的概率較均質性斑塊高。3斑塊聲學特征：

954頸動脈聲像圖：4頸動脈聲像圖：96超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件97超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件98超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件99超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課件100超聲檢查的臨床義及超聲報告的解讀課