肺動脈栓塞和靜脈血栓課件整理

肺動脈栓塞和靜脈血栓41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。肺動脈栓塞和靜脈血栓肺動脈栓塞和靜脈血栓41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。0204/10基本概念深靜脈血栓深靜脈血栓是指股靜脈以遠、股靜脈、髂靜脈、子宮靜脈、前列腺靜脈、恥骨靜脈、腎靜脈、下腔靜脈等的血栓形成(血凝塊)肺動脈栓塞肺動脈栓塞(PulmonaryembolismPE)為內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥肺梗塞肺動脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死0204/10一、教學意識的創(chuàng)新，激發(fā)學習熱情在初中音樂課教學中，只有創(chuàng)新教學意識，才能夠讓學生學得更輕松，教師也才能教得更輕松。學生學有所樂，富有學習個性，在學習中得到快樂，激發(fā)學習興趣，只有在這樣的學習氛圍中，才能喚起學生的創(chuàng)新熱情。這正是和新課標的理念相符合的，即音樂教學的主要任務不是培養(yǎng)“音樂家”，而是培養(yǎng)能“終身熱愛音樂、學習音樂、享受音樂的人”。強調音樂興趣的愛好與音樂審美能力的培養(yǎng)，強調通過音樂教育開發(fā)創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)全面、和諧、充分發(fā)展的個體，才是音樂教學追求的目標。二、教學模式的創(chuàng)新，突出學生主體學生是課堂教學的主體，新課程理念提出了教學“以人為本”“教育應關心人、尊重人、發(fā)展人”。因此，建立一種突出學生發(fā)展，以“主體性、創(chuàng)新性”為特征的，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的開放性音樂教學模式是非常重要的。在初中的音樂課堂教學中幫助學生創(chuàng)造一個自主、創(chuàng)新的教與學的氛圍，讓學生在活動中體驗、在實踐中學習，搭建讓學生自主表演的“旋轉舞臺”和“夢想劇場”，使學生的心理素質、協(xié)調能力和創(chuàng)新思維都能得到良好的發(fā)展。1.開放式教學，煥發(fā)創(chuàng)造活力傳統(tǒng)音樂欣賞課的教學模式，都是先由教師介紹曲名、作者、表現內容等，在還沒有聽到音樂的情況下，學生就預先被限制在了一個框框里，這不但限制了學生想象力的發(fā)揮，而且使學生不能親身體驗音樂，從而把多解性的音樂變成了單解性的音樂，這就使學生失去了對音樂本身的興趣和激情，在被灌滿的心緒下，不用心傾聽，放棄了思考與聯想。新課程改革后的音樂欣賞課，教師首先放音樂讓學生根據自身對音樂的體驗和感受，去理解音樂的內容，有意識地培養(yǎng)學生用多種思維方式去探索問題的能力。讓學生在開放的教學模式中，真正成為學習音樂的主人，通過自主地體驗和探索，求新、求異、求廣地學習，逐步培養(yǎng)創(chuàng)新的意識和膽識，從而使音樂課真正地“活”起來，煥發(fā)出創(chuàng)造的活力。2.創(chuàng)新教法，大膽實踐音樂課具有不確定性，解釋的自由度也是最大的，因此應讓每個學生用自己特有的理解方式去想象、解釋和宣泄自己的感情。故在音樂課的教學過程中應非常注重通過音樂活動過程的展開，來激發(fā)學生的創(chuàng)新潛能，給他們足夠的探究問題、探尋知識的空間，讓他們大膽想象、自由創(chuàng)造。開展這樣的活動，極大地激發(fā)了學生的創(chuàng)作欲望，在以后的創(chuàng)作環(huán)節(jié)中，學生都爭相要求進行創(chuàng)作表演，獲得了意想不到的良好效果。3.創(chuàng)設情境，展示自我在初中的音樂課上應該讓學生適當地“動”起來，充分發(fā)揮學生的主體作用。良好的音樂課堂，既不能讓學生長時間地坐在那里光唱或光聽，這樣學生對音樂課很難產生興趣；也不能讓他們從上課開始到結尾都不停地忙，這樣教師會力不從心。正確的課堂教學應該是有動有靜、動靜結合、全體參與的，從而達到個體動靜互換、整體動靜互換，使一節(jié)課張弛有度。三、利用多媒體教學，創(chuàng)新教學手段多媒體教學手段具有鮮明生動、具體直觀、形象逼真等特點，能夠使教學內容得以充分的表達，促進學生對知識的理解與記憶，從而收到良好的教學效果。在音樂教學中，運用多媒體進行輔助教學，大大激發(fā)了學生學習的積極性和主動性，使學生在較短的時間內掌握較多的知識，切實地解決教師無法講清課本中某些重點、難點的問題，達到優(yōu)化課堂結構、提高教學效果之目的。在教學過程中，五彩繽紛的畫面加上悅耳的音樂，充分體現了“聽覺藝術”與“情感藝術”相結合的特點，對學生更具感染力和吸引力。根據音樂欣賞的綜合性特點，利用多媒體輔助教學，則容易同各有關學科知識取得橫向聯系，加大課堂容量，拓寬知識面，開闊音樂文化視野，激發(fā)學生學習興趣，使其樹立正確的審美觀，因此，多媒體教學已成為音樂欣賞教學的重要輔助手段。在教學過程中，把聆聽、觀察與實踐密切聯系起來，再加上簡潔精辟的語言引導，給學生以生動真摯的情境感染，教學效果自然大不相同。多媒體教學手段有利于揭示音樂作品的內涵，使學生從中尋求美、發(fā)現美、欣賞美，從而提高審美能力，達到“粉筆+黑板+掛圖+錄音機”所達不到的效果，大大激活了學生的創(chuàng)新思維能力和想象力，進而提升音樂素養(yǎng)。四、創(chuàng)新對學生的評價體系，激發(fā)學生自信音樂成績的評定與其他學科相比，缺乏絕對尺度，音樂課的成績不能完全用書面的形式來統(tǒng)計，一首歌、一張卷子不能評定一個學生一學期的學習效果。因此，以往的音樂教學評價中，教師采用讓學生唱一首課本上的歌曲來給學生評分，或教師憑自己的主觀臆斷和對學生大體的印象給學生打分，都是不科學、不全面的。音樂評價手段的不正確，可能會扼殺學生的音樂學習欲望和興趣，會把音樂教育引向歧途，更不用說對學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力地培養(yǎng)了。因此，在教學教學實踐中，應構建開放的音樂評價方法，積極探索過程性、主體性、展示性評價方式，讓學生體會到成功的喜悅和樂趣，喚起他們的創(chuàng)新熱情，這正是開放性評價的目的所在。蘇霍姆林斯基說過：“讓學生變聰明的辦法不是補課，不是增加作業(yè)，而是閱讀、閱讀、再閱讀?！钡俏覀冝r村的大部分語文教師和家長對課外閱讀重要性的認識缺乏，學生所獲得的課外閱讀經驗嚴重缺失，特別是留守兒童對課外閱讀更是嚴重缺失。大多數小學生沒有一個良好的閱讀氛圍，提到課外閱讀無非就是優(yōu)秀作文選等輔導類書籍，學生的大部分課外時間除了看動畫片就是打游戲了，課外閱讀能力沒有真正地得到提高。因此，如何提高農村小學生課外閱讀能力，幫他們開拓視野，豐富精神世界，提高綜合素質，就成了擺在廣大農村小學語文教師面前的一個緊迫而又嚴肅的課題。為此就新形勢下如何提高農村小學生的課外閱讀能力談三點我的認識。一、校園引領，激發(fā)興趣現代心理學的研究表明：興趣是影響學習活動的最直接、最活躍、最現實的因素?？梢娕d趣是最好的老師，是人們從事任何活動的動力。因此，先從校園引領入手，培養(yǎng)學生對課外閱讀的濃厚興趣，讓學生從內心深處對課外閱讀產生主動需要，變被動讀為主動讀，才能真正使學生的課外閱讀變成現實。1、營造氛圍，激發(fā)興趣良好的閱讀環(huán)境，濃厚的讀書氛圍，能夠充分激發(fā)小學生的課外閱讀興趣。我們可以充分利用學校班會、隊會、黑板報、學習園地等多種形式，開展全體學生宣傳動員活動，宣傳課外閱讀的重要性。學校盡量營造一個濃濃的書香氛圍，才能激發(fā)小學生的課外閱讀興趣。2、巧用故事，激發(fā)興趣有的學生雖不喜歡讀書，但故事人人都愛聽，尤其是低年級的孩子，最愛有趣的故事。老師可選擇益智、有趣等符合少兒年齡、心理等特點的故事作生動形象的講述，學生都會聽得津津有味，就會有再想聽的欲望，教師再引導學生自己去看書。而對于中高年級的孩子，教師要經常有目的、有計劃地把一篇篇幅較大的讀物縮成一個故事講出來，或提出一個與原著有關的問題引出來，激發(fā)學生的興趣，從而去探究原著。這樣學生就會變“被動讀”為“主動讀”。3、樹立榜樣，激發(fā)興趣榜樣的力量是無窮的，能使學生產生向榜樣看齊的向上心理。平時應經常有意地向學生介紹古今中外熱愛讀書的名人軼事、歷史典故。也可以在班級中樹立典型來激勵學生，經常選擇性地讓他們給學生講自己的讀書收獲，朗讀自己所積累的美文佳句，說說喜歡的故事，以激起了同學們的課外閱讀興趣，這樣參與課外閱讀的學生越來越多，相互交流讀書收獲就會更經常了，形成良好的讀書氛圍。二、加強指導，形成能力由于小學生的年齡、心理、閱歷等實際情況，在獨立閱讀的過程中常會遇到不少困難，如有的讀書時毫無目的，走馬觀花地讀讀，有的則即使讀了好文章，也不懂得積累知識，吸取技巧用到寫作上。這未免會影響課外閱讀能力的提高?！笆谥贼~，不如授之以漁”。學生只有正確地掌握了閱讀方法，做好讀書筆記，才能真正成為閱讀的主人，享受閱讀的樂趣，提高課外閱讀能力。在這里，教師的正確指導就顯得尤為為重要，不可或缺。1、指導學生課外閱讀方法伏爾泰曾說過：“大部分人不會讀書。對學生來講更是如此，對他們的讀書指導與讀書本身一樣重要?！币虼?，課外閱讀方法的指導十分重要。2、輔導學生做好讀書筆記“好記性不如爛筆頭”。課外閱讀應培養(yǎng)學生養(yǎng)成“不動筆墨不讀書的習慣”。在閱讀指導當中，我十分重視學生做好讀書筆記三、交流展示，深化能力小學生課外閱讀，既渴望有所得，又期望將所得的收獲展現出來，得到老師、家長、同學的認可和贊揚，滿足自己的成就感。因此，給學生創(chuàng)設一個交流的平臺，展示他們讀書收獲，這才能真正地落實課外閱讀，提高學生的課外閱讀能力。針對這一心理特征，我想方設法，開展生動活潑、形式多樣的課外活動，讓他們有機會展示閱讀成果，享受進步、收獲的喜悅?？梢耘e行讀書故事會、演說會、朗讀比賽。也可以召開讀書信息發(fā)布會、讀書知識競賽、辦手抄報、舉行讀書筆記展覽等活動。通過一系列多種多樣的讀書活動，讓學生充分感受書的魅力，滿足在充滿自娛的讀書活動中感受到無窮的樂趣。利用多種展示平臺，鍛煉了學生的表達能力和搜集資料的能力，實現了課內和課外閱讀的有機結合，更使學生的課外閱讀興趣不斷得到鞏固，閱讀量大大增加，學生書讀得越多，就越會讀書，越喜歡讀書，形成一種良性循環(huán)，最終養(yǎng)成良好的課外閱讀習慣，并以此為支點，促使學生在德、智、體、美等方面能夠健康、和諧、全面發(fā)展。綜上所述，讀的次數多、內容多、形式多，有利于學生感悟和積累。讓學生從小養(yǎng)成獨立閱讀的能力，注重情感的體驗，有較豐富的語言積累，學會運用多種閱讀方法。初步理解、鑒賞文學作品，受到高尚情操與趣味的熏陶，發(fā)展個性，豐富自己的精神世界。讓他們從小喜歡閱讀，感受閱讀的樂趣。肺動脈栓塞和靜脈血栓41、俯仰終宇宙，不樂復何如。肺動脈栓塞10204/100204/102基本概念深靜脈血栓深靜脈血栓是指股靜脈以遠、股靜脈、髂靜脈、子宮靜脈、前列腺靜脈、恥骨靜脈、腎靜脈、下腔靜脈等的血栓形成(血凝塊)肺動脈栓塞肺動脈栓塞(PulmonaryembolismPE)為內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥肺梗塞肺動脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死0204/10基本概念3肺動脈栓塞和靜脈血栓課件整理4肺動脈栓塞和靜脈血栓課件整理5肺動脈栓塞的診斷是臨床醫(yī)師面臨的嚴峻挑戰(zhàn)超診(overdiagnosed)的問題生前診斷的肺動脈栓塞63%死后尸解未臨床診斷率能得到證實漏診和誤診的問題漏診率和誤診率高居各類疾病之首。平均誤診率70%。我國北京阜外心血管病醫(yī)院誤診率79%德國通過尸解證實近50年平均誤診率為60%(50年代為63%、80年代為64%)肺動脈栓塞的診斷是臨床醫(yī)師面臨的嚴峻690%來源于下肢、盆腔及腹腔深靜脈肺栓塞的病因下腔靜脈、恥骨靜脈、股靜脈、前列腺靜脈、子宮靜脈)血栓。10%來源于上腔靜脈、右側心腔、存在左向右分流的先心病。90%來源于下肢、盆腔及腹腔深靜脈7856年Virchow描述的血栓形成三要素血管壁損傷血流緩慢炎癥缺乏活動退形性變靜脈曲張外傷肥胖變態(tài)反應麻痹術后血液成分改變骨折血液濃縮妊娠紅細胞增多癥高齡血小板增多癥血小板集聚性增強如感染、腫瘤等高凝血癥避孕藥2020/410856年Virchow描述的血栓形成三要素8°遺傳傾向深靜脈血栓的現代認識原發(fā)性高凝狀態(tài)·與血栓相關的高凝狀態(tài)因子突變S蛋白缺陷抗纖維蛋白酶I缺乏促進靜脈血栓形成的因素:促發(fā)因素一手術/缺少活動/創(chuàng)傷/肥胖/口服避孕藥/妊娠/產后/中風/脊髓損傷/中心靜脈導管留置等0/4/10°遺傳傾向9僅有10%的病人有相關癥狀深靜脈血栓的表現主要癥狀首發(fā)癥狀:腓腸肌中沿深靜脈走行區(qū)疼痛;繼隨癥狀:向膝窩及內收管直至腹股溝延伸的疼痛、下肢深部的沉重感、牽引痛、痙攣性痛·最后癥狀:下肢的特征性淤血性水腫有診斷意義的體征Meyer壓痛點·Homan征Payr征Lowenberg征僅有10%的病人有相關癥狀10深靜脈血·骨盆靜脈血栓2/3栓發(fā)生·股靜脈血栓約1/2肺栓塞股靜脈以遠深靜脈1/4-1/3的機人0/4/10深11肺動脈栓塞和靜脈血栓課件整理12肺動脈栓塞和靜脈血栓課件整理13肺動脈栓塞和靜脈血栓課件整理14肺動脈栓塞和靜脈血栓課件整理15肺動脈栓塞和靜脈血栓課件整理16肺動脈栓塞和靜脈血栓課件整理17肺動