心理咨詢師三級診斷技能(二)(版)課件

三級心理診斷(zhěnduàn)技能1第一頁，共三十六頁。三級心理診斷(zhěnduàn)技能1第一頁，共三十六頁。如何(rúhé)看待心理診斷應(yīng)考(yìngkǎo)操作性2第二頁，共三十六頁。如何(rúhé)看待心理診斷應(yīng)考(yìngkǎo)操作性2第第三單元正確使用心理(xīnlǐ)測驗向求助者說明選用心理測驗對診斷的意義,并爭得同意依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗工程SCL-90,SDS,SAS,MMPI,EPQ測查的結(jié)果與觀察的資料不一致時,不可偏信.不得亂使用心理測驗:P14不得使用“地毯式轟炸(hōngzhà)〞方式實施心理測驗:P153第三頁，共三十六頁。第三單元正確使用心理(xīnlǐ)測驗向求助者說明選用心第四單元一般臨床(línchuánɡ)資料整理與評估整理臨床(línchuánɡ)資料工作程序臨床資料一般資料（P15）個人成長史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神狀態(tài)（心理）身體狀態(tài)（生理）社會功能4第四頁，共三十六頁。第四單元一般臨床(línchuánɡ)資料整理與評估整四、判斷資料來源(láiyuán)的可靠性予以說明來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用(shǐyòng)。對心理咨詢?nèi)藛T提供的一些初步診斷性的結(jié)論，也應(yīng)進一步核實，核實后，才能被視為可用資料。五、按照資料性質(zhì)(xìngzhì)進行分類整理〔p18表〕5第五頁，共三十六頁。四、判斷資料來源(láiyuán)的可靠性予以說明來自親友相關(guān)(xiāngguān)知識一、對臨床資料的解釋注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。找出那些(nàxiē)東西是偏離正常標準的，然后抓住偏離標準的行為表現(xiàn)去考慮問題。抓住那些“顯眼和突出〞的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。6第六頁，共三十六頁。相關(guān)(xiāngguān)知識一、對臨床資料的解釋6第六頁二、資料(zīliào)的可靠性是解釋資料(zīliào)的先決條件

驗證臨床資料可靠性的方法使用補充提問驗證求助者的社會交往方面的資料是否可靠使用問卷和心理測驗比較同一資料的不同(bùtónɡ)來源三、給臨床資料賦予意義就事論事：不能揭示事件的全部含義尋找相關(guān)：帶有猜測性質(zhì)跡象(jìxiàng)分析：把事實做為一種結(jié)果，做為一種病癥，而進一步去尋找原因。7第七頁，共三十六頁。二、資料(zīliào)的可靠性是解釋資料(zīliào)的四、影響(yǐngxiǎng)資料可靠性的可能因素暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示；早期印象(yìnxiàng)：如果收集資料者也是決策者，那么早期印象(yìnxiàng)可能影響最終診斷和咨詢決策；如果斷策者不是收集資料者，容易發(fā)生對資料的理解錯誤；求助者的處境和人格特點：求助者的處境和人格特點，經(jīng)常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。8第八頁，共三十六頁。四、影響(yǐngxiǎng)資料可靠性的可能因素8第八頁，五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料(zīliào)的影響。1.非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問題2.臨床工從病理學(xué)的角度看問題：傾向于當(dāng)事人有??；3.從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問題：側(cè)重于學(xué)習(xí)方面〔通過學(xué)習(xí)可以改善的情緒、思維、行為〕4.生物學(xué)家：傾向于從人的開展生長角度上看問題，認為問題的關(guān)鍵是自我開展上受到阻礙；5.持生態(tài)學(xué)觀點的人：覺得當(dāng)事人的問題是與環(huán)境(huánjìng)失去了平衡等等。9第九頁，共三十六頁。五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料(zīliào)的影響。1.非專業(yè)的觀第五單元(dānyuán)了解既往史、尋找有價值的資料工作程序詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，其咨詢〔或治療〕過程如何。相關(guān)知識：了解當(dāng)時醫(yī)生(yīshēng)給下的什么診斷，進行過何種治療，療效如何。分析原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。對以往的診斷及咨詢〔或治療〕過程做詳細地了解。10第十頁，共三十六頁。第五單元(dānyuán)了解既往史、尋找有價值的資料工作有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分的。還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須(bìxū)詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。11第十一頁，共三十六頁。有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾本卷須知(xūzhī)對那些曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說明詳細細了解既往史的重要性。在心理咨詢過程中，失誤是難免的，但不可(bùkě)在求助者面前對以往的失誤進行挑剔和嘲諷。一方面是職業(yè)道德要求。另一方面是不對求助者造成再傷害。12第十二頁，共三十六頁。本卷須知(xūzhī)對那些曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要第二節(jié)初步(chūbù)診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點確定問題是否適合(shìhé)心理咨詢對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告13第十三頁，共三十六頁。第二節(jié)初步(chūbù)診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點13第第一單元確定造成求助者心理(xīnlǐ)與行為問題的關(guān)鍵點學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)將各種(ɡèzhǒnɡ)方式獲取的臨床資料相互對照,印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素。分析的原那么外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)14第十四頁，共三十六頁。第一單元確定造成求助者心理(xīnlǐ)與行為問題的關(guān)鍵點工作(gōngzuò)程序

主訴(對病癥的自身體驗〕家屬(jiāshǔ)報告攝入性談話臨床觀察心理測驗與心理有關(guān)的作品〔或稱產(chǎn)品〕其他由不同途徑收集到的臨床資料〔與求助者臨床病癥(bìngzhèng)相關(guān)的〕資料縱向(時間〕比較，驗證可靠性分析臨床病癥與相關(guān)因素之間的聯(lián)系〔說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系〕15第十五頁，共三十六頁。工作(gōngzuò)程序主訴(對病癥的自身體驗找到引起心理問題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點的內(nèi)涵?該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。?該因素在個體開展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變(gǎibiàn)自身的形式，但無論形式如何改變(gǎibiàn)其本身性質(zhì)不變。〔P23案例〕本卷須知必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性。未經(jīng)驗證的資料不能作為分析(fēnxī)問題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。16第十六頁，共三十六頁。找到引起心理問題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點的內(nèi)涵本卷須知16第十六第二單元對求助者形成初步印象、

對一般心理健康水平進行(jìnxíng)分析初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，對求助者的心理和行為問題就嚴重(yánzhòng)程度和歸類診斷方面形成的大致判斷；學(xué)習(xí)目標：依據(jù)觀察、談話和心理測驗結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象工作程序使用心理健康水平評估的三原那么，十項指標，對求助者心理健康水平進行衡量。選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。完成上述(shàngshù)工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。17第十七頁，共三十六頁。第二單元對求助者形成初步印象、

相關(guān)(xiāngguān)知識關(guān)于心理診斷——廣義的，狹義的概念是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，產(chǎn)品分析等獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性–心理咨詢之前的決策過程–隨著求助者心理狀態(tài)的變化(如移情,阻抗，隨關(guān)系的深入(shēnrù)發(fā)現(xiàn)的新問題等〕貫穿在心理咨詢的全過程中本卷須知(xūzhī)

心理診斷中，防止“貼標簽〞，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。18第十八頁，共三十六頁。相關(guān)(xiāngguān)知識關(guān)于心理診斷——廣義的，狹心理診斷(zhěnduàn)在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與心理診斷“三三三〞原那么生物－心理－社會〔醫(yī)學(xué)三模式〕病癥、嚴重程度、病程〔三個維度〕認知、情感、意志(yìzhì)行為〔三種心理特征〕19第十九頁，共三十六頁。心理診斷(zhěnduàn)在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與正常(zhèngcháng)異常(yìcháng)健康(jiànkāng)不健康〔一般〕心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原那么第三單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍20第二十頁，共三十六頁。正常(zhèngcháng)異常(yìcháng)健康(ji一、掌握(zhǎngwò)判斷正常與異常的心理活動的三項原那么。1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原那么。在精神病學(xué)臨床上，常把“自知(zìzhī)力〞作為是否有精神病的指標；所謂“無自知力〞或“自知力不完整〞，是一種患者對自身狀態(tài)的反映錯誤或成為自我認知統(tǒng)一性原那么的喪失。2．精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原那么。人的內(nèi)在心理活動知、情、意3．個性的相對穩(wěn)定性原那么。案例：Ｐ2621第二十一頁，共三十六頁。一、掌握(zhǎngwò)判斷正常與異常的心理活動的三項原那二、求助者具有典型意義的

某些特異行為表現(xiàn)進行(jìnxíng)定性周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替發(fā)作?；加小吧窠?jīng)癥〞的求助者常常表現(xiàn)為強烈的求治愿望而主動求醫(yī)，而患有“重性精神病〞的患者很少主動求醫(yī)?；加小吧窠?jīng)癥〞的求助者對自己的病癥是有“自知力〞的；相反“重性精神病〞患者對自己的病癥沒有“自知力〞。精神分裂癥：幻覺、妄想(wàngxiǎng)、緊張綜合征抑郁癥：“三低〞，即情緒低落、思維緩慢、活動減少躁狂癥：“三高〞，即情感高漲、思維奔逸、活動增多神經(jīng)癥：心理沖突的變形22第二十二頁，共三十六頁。二、求助者具有典型意義的

某些特異行為表現(xiàn)進行(jì三、確定工作(gōngzuò)范圍明確自己的勝任力把握健康心理咨詢的主要對象：一般心理問題，嚴重心理問題，局部神經(jīng)癥性心理問題。對精神病性問題，只能有條件(tiáojiàn)的進行輔助性工作。慎重對待神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性問題。能夠確診神經(jīng)癥，對自己病癥了解并能解釋原因與病癥的邏輯關(guān)系精神病性問題的早期病癥不典型與神經(jīng)癥出現(xiàn)思維和行為異常綜合分析、鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。開展咨詢漸成需要。23第二十三頁，共三十六頁。三、確定工作(gōngzuò)范圍明確自己的勝任力23第二十相關(guān)(xiāngguān)知識?典型病癥的診斷價值〔案例：6,7〕?辨識求醫(yī)行為〔案例8,9〕?甄別求助者對病癥是否自知〔案例11,12〕本卷須知?心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者進行心理治療。?開展心理咨詢也是心理咨詢的一個重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者時，應(yīng)該(yīnggāi)盡力而為。24第二十四頁，共三十六頁。相關(guān)(xiāngguān)知識?典型病癥的診斷價值〔案例：四、不屬于心理咨詢(xīnlǐzīxún)范圍問題的處理1.遇到精神疾病患者和人格障礙,心理邊緣狀態(tài)(zhuàngtài)的來訪者,要轉(zhuǎn)介到專科機構(gòu);2.遇到求咨詢師幫助解決實際問題的來訪者,要委婉的拒絕;3.遇到屬于心理咨詢范圍但本咨詢師不能解決的問題的來訪者,要轉(zhuǎn)介給能夠處理的咨詢師.25第二十五頁，共三十六頁。四、不屬于心理咨詢(xīnlǐzīxún)范圍問題的處第四單元一般(yībān)心理問題的診斷工作程序–分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作根底。–根據(jù)區(qū)分正常(zhèngcháng)與異常的心理學(xué)原那么和精神病性病癥，與精神病性問題相鑒別。–分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。–分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別。–確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度。–形成初步診斷。26第二十六頁，共三十六頁。第四單元一般(yībān)心理問題的診斷工作程序26第二變態(tài)心理學(xué)局部相關(guān)(xiāngguān)知識因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒〔如厭煩、懊悔、懊喪、自責(zé)等〕時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月；度：–可控：不良情緒反響(fǎnxiǎng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；–社會功能：根本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；–未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。27第二十七頁，共三十六頁。變態(tài)心理學(xué)局部相關(guān)(xiāngguān)知識因：由現(xiàn)實因素而本卷須知(xūzhī)?臨床上會遇到為了子女教育、求職、人才培養(yǎng)與選拔、婚戀指導(dǎo)等前來咨詢的求助者，這些屬于開展性咨詢。心理咨詢師也要在力所能及的范圍內(nèi)給予(jǐyǔ)咨詢指導(dǎo)。?如感到不能勝任就應(yīng)實事求是的介紹給有關(guān)部門或?qū)＜医鉀Q。28第二十八頁，共三十六頁。本卷須知(xūzhī)?臨床上會遇到為了子女教育、求職、人第五單元嚴重心理(xīnlǐ)問題的診斷工作程序：?分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變(bìngbiàn)作根底。?根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原那么和精神病性病癥，與精神病性問題相鑒別。?分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。?分析求助者情緒是否泛化。?確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度。?形成初步診斷。29第二十九頁，共三十六頁。第五單元嚴重心理(xīnlǐ)問題的診斷工作程序：29第變態(tài)(biàntài)心理學(xué)局部的相關(guān)知識因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。時：間斷(jiànduàn)或不間斷(jiànduàn)地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下，最長不超過一年。度：–不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然開展〞或“非專業(yè)性的干預(yù)〞，難以解脫。–社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響–泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。30第三十頁，共三十六頁。變態(tài)(biàntài)心理學(xué)局部的相關(guān)知識因：較為強烈的、對本卷須知(xūzhī)嚴重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別；心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人開展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。在分析情緒是否泛化時，要注意(zhùyì)區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。31第三十一頁，共三十六頁。本卷須知(xūzhī)嚴重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理第六單元提初心理評估(pínɡɡū)報告臨床資料的核實。一般使用調(diào)查(diàochá)法〔訪問求助者的父母、朋友、同事等等?！?評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。?導(dǎo)致心理問題的原因