兒科學基礎(chǔ)課件

兒科學基礎(chǔ)怎樣思想，就有怎樣的生活兒科學基礎(chǔ)兒科學基礎(chǔ)怎樣思想，就有怎樣的生活兒科學基礎(chǔ)提綱小兒年齡分期及保健重點兒童計劃免疫兒科體格檢查要點兒科疾病治療原則學習是一種個性化的行為。教師是學生學習的組織者、指導者、合作者，其職責就是要創(chuàng)設(shè)一個有利于張揚學生個性的教學環(huán)境，使學生的個性在自然、寬松、愉悅的氛圍中得到釋放，在自由自在而又奮發(fā)進取的氛圍中展現(xiàn)活力。那么，如何在課堂上張揚學生的個性呢?筆者認為可以進行以下的嘗試。一、多設(shè)計開放性的問題教師在課堂問題的設(shè)計上，應(yīng)摒棄那些強調(diào)“答案唯一性”的限定性題目，多設(shè)置一些能夠促進學生多向思維、個性思考的開放性問題。比如教學《木蘭詩》一課時，教師可以這樣問：“讀了這篇課文后，你覺得木蘭有什么可敬、可愛之處?”這是個富有靈活性的、答案不唯一的問題，學生只要根據(jù)自身的認識和課堂上的學習，就可以從不同層次、不同角度出發(fā)做出回答。學生的答案是“千奇百怪”的，因此開放性問題設(shè)置，猶如一片肥沃的土地，能有力地促使學生個性的種子破土而出，并茁壯成長。二、多強調(diào)自我反思和調(diào)控學生在學習過程中形成良好學習能力和學習習慣的有效方法是多強調(diào)自我把握、反思和調(diào)控。筆者認為，實現(xiàn)反思和調(diào)控可以通過以下三個途徑進行：首先是學生個體獨立完成，也就是自我思考?！拔业睦斫庹_嗎?”“還有不同的解釋或更有說服力的答案嗎?”“還能不能換個角度或方法想想、做做?”以此調(diào)整和深化學生自己的學習活動。其次是學生之間要進行積極的合作與交流，使學生發(fā)現(xiàn)其他同學在問題的理解、思考、解決等方面的獨特之處，以發(fā)現(xiàn)自身的不足及出現(xiàn)問題的原因所在，達到集思廣益、相互啟發(fā)、加深對文本理解的目的。再者就是教師的點撥和調(diào)節(jié)。這樣會使學生自覺地對自己的閱讀過程進行反思和控制。使學生對文本的理解在自我把握、反思和調(diào)控中逐漸深入。逐步全面。三、多進行自主實踐語文是實踐性非常強的課程。在學生深刻理解了課文的思想內(nèi)容，感悟了課文的語言形式之美后，教師應(yīng)該及時地讓學生把學到的知識運用到自己的實踐中去，從而促進語言材料的內(nèi)化，這種實踐可以是聽、說、讀、寫，也可以是演、畫、唱、跳等等。如在教《荷塘月色》一文時，教師可結(jié)合課后題目，讓學生根據(jù)對課文的理解和感悟。進行描一描、畫一畫、說一說。在這一過程中，學生能夠充分張揚自己的個性，自主地進行實踐，而教師也能在寬松的自然環(huán)境中有新的體驗。四、多培養(yǎng)創(chuàng)新意識現(xiàn)代心理學研究表明，創(chuàng)造力是個體心理健康的先決條件，是個體自我完善的前提。同樣，一個民族只有具有良好的創(chuàng)造力，才能在世界之林屹立不倒。所以，在教學過程中對學生進行創(chuàng)造力的培養(yǎng)，已經(jīng)成為教師所面臨的迫切任務(wù)。教師應(yīng)該把培養(yǎng)學生的創(chuàng)造意識和創(chuàng)造力。貫穿于文章的閱讀、寫作及教學的各個環(huán)節(jié)中，必須極力營造適合激發(fā)學生創(chuàng)造性思維的創(chuàng)造性環(huán)境。課堂教學要把訓練學生個性思維放在重要地位，學生的思維不能只是跟著老師轉(zhuǎn)，而要有自己主動的、個性的思維：教師要把課堂訓練的重點放在對學生進行個性思維的訓練上來，用“創(chuàng)造――個性思維”代替“接受――復(fù)制性思維”的訓練。同時，教師在對課文內(nèi)容進行分析時，要敢于啟發(fā)學生各抒己見，提出自己的見解，不求答案標準一律。如《孔乙己》課文的預(yù)習提示認為小說“揭示出了封建科舉制度對讀書人的戕害”，是一篇討伐封建科舉制度和封建文化教育的戰(zhàn)斗檄文，是不是一定要這樣理解才算對呢?不一定，對此，葉圣陶先生曾說過：“表現(xiàn)舊式的教育不易發(fā)展人的才能。其實在封建社會里，沒考上去的知識分子是大量的，但為什么其它人沒有成為孔乙己呢?孔乙己只是一個缺乏生存能力的人，連短衣幫、咸亨酒店老板甚至酒店里的小伙計對孔乙己不也十分輕蔑和冷漠嗎?學會生存和給人以溫暖才應(yīng)是小說給人的啟示?！币虼?，培養(yǎng)創(chuàng)造型人才，鼓勵學生的個性思維，正是語文教學中迫切需要解決的問題。五、多在作文訓練中發(fā)展鮮明個性鮮明的個性與健康的情感，同樣是健康人格的重要組成部分。在作文訓練中，教師要鼓勵學生勇于表達，寫出具有真情實感的文章，并在文章中表達出一定的觀點和主張，在有個性意識傾向參與的寫作過程中，獲得個性的全面發(fā)展。同時，教師在語文教學中還應(yīng)因材施教，發(fā)展學生的個性和特長，對不同的學生施加不同的影響，并針對學生間的個性差異開展多側(cè)面、多層次的引導，以發(fā)展學生不同的個性，滿足不同學生個性化學習的需要。有人說：素質(zhì)教育的真諦，不是讓每個學生都成為統(tǒng)一規(guī)格的“標準件”，而是造就充滿活力的、具有鮮明個性的一代新人。語文教師的努力，就是為了向這一目標靠近。隨著社會的不斷發(fā)展，心理健康問題日益為社會所關(guān)注，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計和分析，近年來我國中小學教師的心理健康問題層出不窮，特別是農(nóng)村中小學教師心理健康問題出現(xiàn)逐年增多的狀況，令人擔憂。一、當前農(nóng)村中小學教師心理健康現(xiàn)狀1.形勢嚴峻，不容樂觀。從國家心理健康課題組對城鄉(xiāng)中小學教師的心理健康調(diào)查來看，半數(shù)以上的教師都存在或重或輕的心理健康疾病。由此可見，中小學教師的心理問題普遍存在。在我國，半數(shù)以上的中小學教師在鄉(xiāng)村任教，這就表示農(nóng)村中小學教師的心理健康問題在我國的教育方陣中占據(jù)著舉足輕重的位置。2.心理健康常識匱乏，心理健康自我調(diào)整能力低下。農(nóng)村中小學心理健康教育的從教人員絕大多數(shù)是由非專業(yè)人員兼任的，這些人的共同點是缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓，沒有系統(tǒng)、全面的心理健康知識。他們有豐富的人生閱歷，教學教育經(jīng)驗也很豐富，但相關(guān)的心理學知識儲備卻很匱乏，在實際教學和輔導中不能夠用專業(yè)的輔導策略和技巧，更談不上專業(yè)系統(tǒng)的進行心理健康教育教學。更令人擔憂的是，農(nóng)村中小學教師的心理健康教育在現(xiàn)實中存在著只做表面文章并不被重視的現(xiàn)象。3.職業(yè)倦怠心理比較嚴重。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的日益加快，人們的心理也在悄然發(fā)生著變化，部分教師面對壓力無法調(diào)節(jié)，產(chǎn)生心理沖突和壓抑感。同時，長期高負荷的工作狀態(tài)和超長的工作時間、較低的收入報酬、沉重的家庭負擔以及較差的生活環(huán)境，再加上忽視對自身心理問題的疏導，極容易導致強烈的職業(yè)倦怠行為和心理。二、引起農(nóng)村中小學教師心理問題的原因探究1.繁重的教學任務(wù)和過度的競爭壓力。焦慮感和強迫感是農(nóng)村中小學教師心理健康問題的突出特點，究其原因是過度的競爭壓力和繁重的教學任務(wù)導致的。校方通過“評職漲資”等條件掌控教師的前途和命運，教師們在這種“強烈求知欲”的驅(qū)動下去不斷充電，進行繼續(xù)教育的學習。誠然，過度的競爭壓力和繁重的教學任務(wù)不斷促使中小學教師充實并完善自己。與此同時，還有一部分農(nóng)村中小學教師還沒有做好充分的心理準備，不能很好的適應(yīng)自己的教學工作環(huán)境，他們感覺自己有一種被逼迫的感覺，但教師自身又不得不為自己的“評職漲資”等做出努力，這些就很容易讓農(nóng)村中小學教師陷入到恐慌、疲累和矛盾的心理狀態(tài)中，同時也很容易導致教師心理問題的出現(xiàn)。2.艱苦的工作和生活條件。農(nóng)村教師的生活條件和工作條件比城區(qū)教師要艱苦，工作難度大且任務(wù)重。近年來，隨著國家財政對教育投入的不斷加大，教師待遇在一定程度上有所保證，工資水平也有所提高，但和日益增長的經(jīng)濟發(fā)展水平相比，仍然有一定的差距。在農(nóng)村中小學，一部分教師無法享有自己的合法權(quán)益，拖欠教師工資的事情屢見不鮮。尤其是在邊遠山區(qū)，教師自身生活、工作條件相對艱苦，信息也較為不靈通，時至今日仍存在“復(fù)式班教學”，教師在艱苦的生活環(huán)境中還要一人一堂課講授其他城市教師三堂課的講授內(nèi)容，這就很容易導致這部分教師身心俱疲，也容易產(chǎn)生各種類型的心理問題，這也在很大程度上導致全民素質(zhì)教育不能夠順利的實施。3.學校管理呆板僵化，教條主義嚴重。學校的管理也影響到教師的心理。如果學校的管理者能夠為教師營造一個良好、人性化的教育教學氛圍和環(huán)境，就能夠在很大程度上使教師保有健康的心理。就目前來看，我國一部分農(nóng)村中小學領(lǐng)導沒有意識到自己的管理方法和思路是盲目且不正確的，校長對教師信任不夠，這對一線的教師來說苦不堪言。另外，在對教師的評價上，唯分數(shù)是瞻，將考試作為衡量教師教學水平高低的指揮棒，以學生的考分作為考核教師工作優(yōu)劣的唯一標準?，F(xiàn)實中，競爭的殘酷以及因此產(chǎn)生的功利行為導致教師、學生、家長、校方領(lǐng)導之間不能正常的溝通與交往，這就很容易使教師身心俱疲，壓力也越來越大。教師在遇到壓力時尋求解決的途徑不多，有一小部分教師的壓力能夠暫時性的釋放出來，但是在一段時間后還會出現(xiàn)后續(xù)的反彈，這就使得教師的壓力越來越重，教師的心理疾病也會出現(xiàn)并且還有上漲趨勢。4.家長方面的壓力和矛盾。在廣大農(nóng)村中小學地區(qū)，教師和家長的矛盾也不斷凸顯，表現(xiàn)在以下幾個方面：一是家長不關(guān)心自己孩子的學習狀況。教師通過自己的不斷努力來提高學生的素質(zhì)和學習成績，但有部分家長不予認同和肯定教師的做法，這樣往往會打消教師工作的積極性，并還會給教師留下不愉快的心理負擔；二是家長過于注重孩子的學習，且通過各種方法與途徑干預(yù)教師和校方工作，要求教師按照自己的要求行事，這也在一定程度上造成教師的心理困擾；三是部分家長十分重視孩子的教育問題，但是家長因本身的精神和能力不足，就會將孩子的教育全權(quán)交付給教師，孩子成績好則是孩子聰明和努力的結(jié)果，孩子成績不好則是教師沒有教育好，對教師和教師行業(yè)缺乏應(yīng)有的尊重和感激。5.國家和地方教育政策法規(guī)多雜亂。十年樹木，百年樹人，教育改革關(guān)乎一個國家的前途和命運。因此，各國對本國的教育重視程度也是可想而知的，我國也是將國民教育與國家的發(fā)展聯(lián)系起來，不斷地進行教育創(chuàng)新和改革。從目前來看，隨著改革開放的步伐加快，我國教育為適應(yīng)國家發(fā)展的方向也是不斷更新、變化。從1998年起的園丁工程到2001年的新課程改革，全國教師都在不斷“充電”，不斷提升自己的教學和素質(zhì)水平，在這其中教師的身心壓力是可想而知的。近幾年，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，“微課”、“慕課”也不斷走紅中小學課堂，這些新技術(shù)的使用對農(nóng)村中小學教師無疑是個巨大的挑戰(zhàn)。三、應(yīng)對農(nóng)村中小學教師心理問題的建議1.農(nóng)村中小學教師要正確面對壓力，增強自身的心理調(diào)適能力。心理學研究表明：適度的壓力是人追求進步的動力。作為農(nóng)村中小學教師，面對壓力，應(yīng)該能夠正確認識到以下幾點：一是教師不要高估自身的能力，要充分認識到自身能力和知識水平的不足。如果教師對自身的期望值過高，就很容易產(chǎn)生挫敗感和心理壓力；二是教師自身的心理問題，比如害怕失去、喜歡得到等所造成的心理問題；三是教師思考角度和方式方法不正確所產(chǎn)生的心理壓力。從以上三點可以看出，正確認識和對待壓力，對教師的心理健康而言是十分關(guān)鍵的。另外，只有具備現(xiàn)代教育理念，努力鉆研教學方法，探究學法，豐富自身教學手段，對自己所處的角色情景有深切了解，教師揮灑教壇才能更輕松自如，從而以自身的高素質(zhì)促進學生的素質(zhì)發(fā)展。2.改進學校管理，創(chuàng)設(shè)良好的組織氛圍。學校管理的改進是校方關(guān)心教師的重要體現(xiàn)，對教師心理健康的良性發(fā)展起著十分重大的意義。第一，減輕教師負擔，防止過度疲勞。要求學校要合理配置師生比，合理安排教師的工作時間，避免延時或利用節(jié)假日加班加點。第二，對學生的身心發(fā)展、教師進修、教學過程和教師的業(yè)務(wù)能力提高等多方位評價，這就要對教師的發(fā)展建立起評價體系。第三，建立多方面的獎勵機制，校方對教師工作中的肯定，不能單單拘泥于榮譽證書和口頭表揚，應(yīng)多關(guān)注教師在日常生活上的需求，如對教師的住房、工資福利和專業(yè)進修學習等多方面的需求，為教師實現(xiàn)自身價值和成功創(chuàng)造必要的激勵手段和機會，以此來提高教師職業(yè)的滿意程度。最后，學校的管理人員也應(yīng)提高自身的素養(yǎng)，在日常工作中注意方式方法，對教師與教師、教師與家長、教師與學生、教師與校方領(lǐng)導間的沖突矛盾要及時有效地進行化解，為教師和學校營造出良好的團體心理氛圍。同時也要放權(quán)給教師，讓教師擁有更多的自主權(quán)，讓教師有決策和參與學校管理教育工作的機會，從而構(gòu)建更加和諧、民主、寬松的校園環(huán)境。3.社會、家庭應(yīng)對教師的工作給予充分的理解支持。與大中城市的家長相比較，更多的農(nóng)村家長素質(zhì)能力不高，因生活壓力而外出打工、忙碌，所以許多農(nóng)村家長對孩子的學業(yè)并不十分關(guān)切，所以對有繁重教學任務(wù)的廣大農(nóng)村中小學教師為學生的付出并不在乎，這對教師群體的心理是一種巨大的沖擊。對農(nóng)村地區(qū)讀書無用論的盛行更是避坑落井。教師作為學生教育教學的主導者，他們的工作成效和心理健康與社會、家長的支持和關(guān)愛是息息相關(guān)的，這就需要政府部門大力推進尊師宗教的社會宣傳工作，努力營造全民學習的氛圍。只有社會和學生家長支持并理解教師的教育教學工作，教師的心理健康才能夠得到良性發(fā)展，才能使全民素質(zhì)教育得到進一步的發(fā)展。4.心理輔導是教師繼續(xù)教育的必要內(nèi)容。到目前為止，在我國各類高校以及師范類學校中所開設(shè)的教育學和心理學只是為學生進行的職前培訓，它只教給我們未來的和當下的教師如何教書，并沒有或完全沒有教給未來的和當下的教師如何做一個心理健康的人。這是我國師范類教育的一大弊端。對于當下的教師，也只能通過以后的工作學習和再教育來彌補。職后培訓應(yīng)該盡快補充心理健康教育和心理主動調(diào)試的內(nèi)容，通過培訓對教師的心理健康水平和心理承受能力進行補充和提升，如建立教師心理咨詢室、及時為教師排遣煩惱等。兒科學基礎(chǔ)怎樣思想，就有怎樣的生活兒科學基礎(chǔ)兒科學基礎(chǔ)怎樣思1兒科學基礎(chǔ)課件2兒科學基礎(chǔ)課件3兒科學基礎(chǔ)課件4兒科學基礎(chǔ)課件5小兒年齡分期胎兒期胎兒期胚胎期機體器官分化的關(guān)鍵時期組織器官迅速生長與功能成熟小兒年齡分期胎兒期胎兒期胚胎期機體器官分化的關(guān)鍵時期組織器官6小兒年齡分期新生兒期圍生期：胎齡滿28周至出生后7天死亡率占嬰兒死亡率的1/2~2/3小兒年齡分期新生兒期圍生期：胎齡滿28周至出生后7天死亡率占7小兒年齡分期嬰兒期出生后生長發(fā)育最迅速的時期消化紊亂/營養(yǎng)不良易患感染性疾病小兒年齡分期嬰兒期出生后生長發(fā)育最迅速的時期消化紊亂/營養(yǎng)不8小兒年齡分期幼兒期智能與語言能力發(fā)展意外創(chuàng)傷和中毒消化紊亂/營養(yǎng)不良傳染病小兒年齡分期幼兒期智能與語言能力發(fā)展意外創(chuàng)傷和中毒9小兒年齡分期學齡前期智能發(fā)育快可塑性強各種意外免疫性疾病小兒年齡分期學齡前期智能發(fā)育快可塑性強各種意外10小兒年齡分期學齡期接受教育的重要時期近視眼/齲齒良好的生活\學習習慣小兒年齡分期學齡期接受教育的重要時期近視眼/齲齒11小兒年齡分期青春期生長發(fā)育快出現(xiàn)第二性征心理衛(wèi)生性知識教育小兒年齡分期青春期生長發(fā)育快心理衛(wèi)生12各年齡期小兒保健重點兒童保健的特點與具體措施HealthPromotioninDifferentStages各年齡期小兒保健重點兒童保健的特點與具體措施HealthP13孕母保健(healthcareofpregnantwoman)

婚前檢查，遺傳學咨詢防治疾病，慎用藥物避免接觸放射線及毒物充足營養(yǎng)，良好的生活環(huán)境

高危產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，必要時終止妊娠胎兒期Fetalperiod孕母保健(healthcareofpregnantw14預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形預(yù)防遺傳性疾病預(yù)防感染：TORCH感染避免化學毒物避免接觸放射線謹慎用藥合理治療慢性疾病胎兒期保健預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形預(yù)防遺傳性疾病預(yù)防感染：TORCH感15生后一周為保健重點出生時護理新生兒居家保健

新生兒期

發(fā)病率死亡率高！新生兒期特點：體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善生活能力低下生后一周為保健重點新生兒期新生兒期特點：16新生兒保健重點注意保暖、細心喂哺、預(yù)防感染、訪視工作。新生兒保健是兒童保健的重點，生后1周是新生兒保健的關(guān)鍵。新生兒保健重點注意保暖、細心喂哺、預(yù)防感染、訪視工作。17出生時的護理居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚護理預(yù)防感染促進感知覺、運動發(fā)育謹慎用藥出生時的護理居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚護理預(yù)防感染促進感知覺、18嬰兒期保健體格生長第一高峰營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期主動免疫功能不成熟嬰兒期特點：嬰兒期保健體格生長第一高峰營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速19

嬰兒期合理喂養(yǎng)提倡母乳

生長發(fā)育監(jiān)測堅持戶外活動

完成基礎(chǔ)免疫嬰兒期20四、幼兒期保健神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長速度較緩慢幼兒期特點：飲食發(fā)生改變四、幼兒期保健神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長速度較緩慢幼兒期特21幼兒期保健促進感知行為發(fā)育培養(yǎng)自我生活能力：睡眠習慣、進食習慣、衛(wèi)生習慣、大小便習慣

定期健康檢查每3～6月進行檢查一次

預(yù)防疾病、事故合理營養(yǎng)幼兒期保健促進感知行為發(fā)育培養(yǎng)自我生活能力：定期健康檢查22學齡前兒童保健性格形成的關(guān)鍵時期體格生長速度較緩慢免疫活躍學齡前期兒童特點：學齡前兒童保健性格形成的關(guān)鍵時期體格生長速度較緩慢免疫23學齡前期保健加強入學前期教育保證充足營養(yǎng)預(yù)防感染與事故合理安排生活學齡前期保健加強入學前期教育保證充足營養(yǎng)預(yù)防感染與事故24學齡期及青春期保健體格生長學齡兒童體格生長穩(wěn)定增長；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰;心理發(fā)育成熟學齡期及青春期特點：學齡期及青春期保健體格生長心理發(fā)育成熟學齡期及青春期特25學齡期保健提供適宜的學習條件平衡膳食體格檢查眼、口腔保健進行法制教育學齡期保健提供適宜的學習條件平衡膳食體格檢查眼、口腔26青春期保健心理教育性教育疾病篩查矮小、月經(jīng)不調(diào)、心理行為障礙等青春期保健心理教育性教育疾病篩查27各期兒童保健重點-1年齡生長特點影響因素保健重點措施胎兒期依賴母體器官成形生長快母親：健康、營養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒預(yù)防先天畸形防早產(chǎn)、IUGR定期產(chǎn)前檢查

嬰兒期

新生兒期生長快免疫力弱體溫中樞不成熟營養(yǎng)感染環(huán)境溫度科學喂養(yǎng)保暖皮膚清潔新生兒篩查新生兒訪視預(yù)防接種1

12月嬰兒生長第一高峰消化道不成熟主動免疫不成熟神經(jīng)心理發(fā)育營養(yǎng)疾病環(huán)境刺激科學喂養(yǎng)：與消化道適應(yīng)早教：(語言感知覺運動獨立能力體格訓練生活能力)定期體檢<6月每月/次>6月每2

3月/次預(yù)防接種各期兒童保健重點-1年齡生長特點影響因素保健重點措28幼兒期1

2歲生長速度減慢心理發(fā)育進入關(guān)鍵期教育環(huán)境營養(yǎng)疾病早教：(生活習慣與能力、語言、性格、社交)預(yù)防事故、合理營養(yǎng)定期體檢每3

6月/次學前期3

5歲生長穩(wěn)步增長心理發(fā)育日益成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理發(fā)育預(yù)防事故合理安排生活營養(yǎng)定期體檢每6

12月/次學齡期6

12歲部分生長進入青春期心理發(fā)育成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理教育、預(yù)防事故合理安排生活（體格鍛煉）營養(yǎng)、性教育定期體檢每1年/次青春期生長第二高峰性發(fā)育教育環(huán)境營養(yǎng)心理教育營養(yǎng)性教育體格鍛煉定期體檢每1年/次各期兒童保健重點-2幼兒期生長速度減慢教育環(huán)境早教：(生活習慣與能力、語言、性格29傳染病管理控制傳染病流行的管理措施控制傳染源；切斷傳播途徑；保護易感兒。計劃免疫主動免疫被動免疫疫苗種類菌苗疫苗類毒素PlannedImmunization傳染病管理控制傳染病流行的管理措施計劃免疫主動免疫Plann30我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序31兒科體格檢查要點兒科體格檢查要點32體格檢查要點與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。增加患兒的安全感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心。體格檢查要點與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的33體格檢查要點檢查順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位放在最后檢查對急癥或危重搶救病例，應(yīng)先重點檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等體格檢查要點檢查順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短34體格檢查內(nèi)容一般測量和外表皮膚和淋巴結(jié)頭部、頸部、胸部、腹部脊柱和四肢肛門和外生殖器神經(jīng)反射體格檢查內(nèi)容一般測量和外表35體格檢查：一般測量和外表體溫：測試不少于5分鐘，呼吸、脈搏：在安靜情況下計數(shù)（注意兒童正常值）血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2／3體重：準確測量身長：3歲前用量板測量發(fā)育、營養(yǎng)狀況神志、病容、表情、營養(yǎng)狀況、體位、面色、呼吸等體格檢查：一般測量和外表體溫：測試不少于5分鐘，36測體重測體重37測身高測身高38體格檢查：皮膚淋巴結(jié)皮膚應(yīng)在明亮自然光線下檢查皮膚顏色，黃染、皮疹、紫癜、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結(jié)節(jié)及水腫等淋巴結(jié)觸診淺表淋巴結(jié)(耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝)注意其大小、硬度、活動性、有無壓痛正常小兒可捫到單個質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動，無壓痛。體格檢查：皮膚淋巴結(jié)皮膚39體格檢查：頭部頭顱大小（測頭圍）、形態(tài)、囟門及骨縫是否閉合，有無枕禿五官情況眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對光反射等鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況體格檢查：頭部頭顱大小（測頭圍）、形態(tài)、囟門及骨縫是否閉合，40體格檢查：頭部五官情況耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時有無疼痛，乳突有無壓痛口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等注意兒童不同年齡特點體格檢查：頭部五官情況41體格檢查：頸部柔軟或強直觀察有無斜頸、短頸等甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈氣管是否居中體格檢查：頸部柔軟或強直42體格檢查：胸肺胸廓胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻呼吸型（腹式、胸式、胸腹式）有無心前區(qū)隆起及呼吸運動異常肺部視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無呼吸困難及三凹征觸診：雙側(cè)語顫有無增強、減弱及摩擦感叩診：是否為清音，有無濁音及實音聽診：呼吸音增強或減弱，有無干、濕性羅音及摩擦音體格檢查：胸肺胸廓43體格檢查：心臟有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范圍在2～3cm2內(nèi)，肥胖兒則看不到），心尖搏動是否彌散，心臟搏動的性質(zhì)及位置叩診：<3歲小兒只叩左右界；判斷結(jié)果時需結(jié)合年齡特點，注意上下一致（左界2歲內(nèi)在第四肋間左鎖骨中線外0.5cm～1cm處，5歲后在左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處）聽診注意心音強弱，心率快慢和心律是否整齊。心臟有雜音時，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導方向等。新生兒心音呈鐘擺律，2歲后逐漸接近成人，學齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊，P2>A2體格檢查：心臟有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范圍在2～3cm244

體格檢查：腹部外生殖器脊柱四肢腹部注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大小（正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下1～2cm處觸及）、腹股溝陰囊可復(fù)性包塊、隱睪及鞘膜積液等視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當腹水在1000ml以上時，移動性濁音陽性。注意叩診音的變化及肝脾大小。聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音注意有無畸形及軀干、四肢比例失調(diào)，有無佝僂病體征體格檢查：腹部外生殖器脊柱四肢腹部45各種畸形多指畸形外生殖器畸形腹部畸形各種畸形多指畸形外生殖器畸形腹部畸形46體格檢查：神經(jīng)原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后3～4月消失生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時不存在病理反射巴氏征2歲內(nèi)可陽性布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性體格檢查：神經(jīng)原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后3～4月消失47?？茩z查專科檢查生命體征神志呼吸淋巴結(jié)、扁桃體心肺腹部神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查專科檢查48體格檢查：兒童主要生理指標呼吸脈搏

年齡分期呼吸脈搏新生兒（<28d）40-45120-140

嬰兒（<1y）30-40110-130

幼兒（<3y）25-30100-120

學齡前期（<7y）20-2580-100

學齡期（<F12yM13y）18-2070-90血壓(mmHg)

收縮壓：y*2+80

舒張壓：2/3收縮壓袖帶寬：1/2-2/3上臂（過寬偏低）體格檢查：兒童主要生理指標呼吸脈搏49體格檢查：兒童主要生理指標體重(kg)<6m：出生體重+月齡*0.77-12m：6+月齡*0.251-6y：y*2+7(8)7-12y：(y*7-5)/2身高(cm)出生50，1y75，2y85≥2y：y*6+77顱骨3-4M骨縫閉合，后囟：<6-8W，前囟：1-1.5y體格檢查：兒童主要生理指標體重(kg)50體格檢查：兒童主要生理指標牙齒出牙順序6m0011，9m2211，12m2222，18m3333，2y4444，2.5y55556-12y乳牙替換，12y第二恒磨牙，17-18y智齒頭圍出生32-34cm，3M/↑6cm，1y/↑12cm(46cm)2y/↑2cm(48cm)，2-15y/↑6-7cm胸圍出生32cm，1y：46cm，>1y：頭圍+年齡-1體格檢查：兒童主要生理指標牙齒515252兒科疾病治療原則

5252兒科疾病治療原則5253兒科疾病治療原則考慮年齡：不同年齡小兒在生理、病理和心理特點上各異，病因、病程和轉(zhuǎn)歸等與成人不同。注重變化：小兒起病急，變化快，容易并發(fā)一個甚至多個器官或系統(tǒng)病變，故治療措施既要適時、全面，又要仔細、突出重點。傾注愛心：在疾病的治療過程中較成年人更需要愛心、耐心和精湛的醫(yī)術(shù)，兒科醫(yī)生必須熟練掌握護理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術(shù)，使患兒身心順利康復(fù)。53兒科疾病治療原則考慮年齡：不同年齡小兒在生理、病理和心理5354一、護理的原則細致的病情觀察觀察不典型的或細微的表現(xiàn)，應(yīng)考慮其存在的病理基礎(chǔ)。合理的病室安排可按年齡、病種、病情輕重和護理要求安排病房及病區(qū)。規(guī)律的病房生活保證充足的睡眠和休息，觀察病情應(yīng)盡量不影響患兒的睡眠。預(yù)防醫(yī)源性疾病防止交叉感染，防止醫(yī)源性感染，防止意外的發(fā)生。54一、護理的原則細致的病情觀察觀察不典型的或細微的表現(xiàn)5455二、飲食治療原則正確選擇乳品①稀釋乳：供新生兒早產(chǎn)兒食用；②脫脂奶：供腹瀉時或消化功能差者短期食用；③酸奶：供腹瀉及消化力弱的病兒食用；④豆奶：適用于乳糖吸收不良和牛乳過敏的小兒；⑤無乳糖奶粉：長期腹瀉、有乳糖不耐受的嬰兒；⑥低苯丙氨酸奶粉：用于確診為苯丙酮尿癥的嬰兒。55二、飲食治療原則5556一般膳食：普通飲食：易消化、營養(yǎng)豐富、熱能充足；軟食：供消化功能未完全恢復(fù)或咀嚼能力弱的病兒；半流質(zhì)飲食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固體食物的病兒；流質(zhì)飲食：用于高熱、消化系統(tǒng)疾病、急性感染、胃腸道手術(shù)后病兒，亦用于鼻飼，短期使用。56一般膳食：5657特殊膳食少渣飲食：適用于胃腸感染、腸炎病兒；無鹽及少鹽飲食：無鹽飲食每日食物中含鹽量在3g以下。少鹽飲食則每天額外供給1g氯化納，供心力衰竭和肝、腎疾病導致的水腫患兒食用；貧血飲食：每日增加含鐵食物；高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白質(zhì)的食物，適用于營養(yǎng)不良、消耗性疾病患兒；57特殊膳食5758低脂肪飲食：不用或禁用油脂、肥肉等，適用于肝病患兒；低蛋白飲食：減少蛋白質(zhì)含量，以碳水化合物補充熱量，用于尿毒癥、肝昏迷和急性腎炎的少尿期患兒；低熱能飲食：普通飲食中減少脂肪和碳水化合物的含量，又要保證蛋白質(zhì)和維生素的需要量，供單純性肥胖癥的小兒；代謝病專用飲食：不含乳糖食物用于半乳糖血癥，低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿癥，糖尿病飲食等。58低脂肪飲食：不用或禁用油脂、肥肉等，適用于肝病患兒；5859

檢查前飲食和禁食潛血膳食：連續(xù)3天食用不含肉類、動物肝臟、血和綠葉蔬菜等的飲食，用于消化道出血的檢查；膽囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使膽囊排空，以檢查膽囊和膽管功能；干膳食：食用米飯、饅頭、魚、肉等含水分少的食物，用于尿濃縮功能試驗和12小時尿細胞計數(shù)檢查；禁食：因消化道出血或術(shù)后等原因不能進食小兒，應(yīng)注意靜脈供給熱量并注意水、電解質(zhì)平衡。59檢查前飲食和禁食5960三、藥物治療原則藥物是治療疾病的一個重要手段，而藥物的過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)和毒性作用常對機體產(chǎn)生不良影響。小兒對藥物的毒、副作用較成年人更為敏感。疾病多變，選擇藥物須慎重，更要求劑量恰當。60三、藥物治療原則藥物是治療疾病的一個重要手段，而藥物的過6061

小兒藥物治療的特點1.藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。2.小兒對藥物的反應(yīng)因年齡而異嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃堿使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多。61小兒藥物治療的特點61623.肝臟解毒功能不足特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。

4.腎臟排泄功能不足新生兒特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長，增加了藥物的毒、副作用。5.先天遺傳因素要考慮家族中有遺傳病史的患兒對某些藥物的先天性異常反應(yīng)；對家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。623.肝臟解毒功能不足特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟酶系統(tǒng)6263

藥物選擇

主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠期影響。1.抗生素除抗生素本身的毒、副作用而外，過量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡；對群體和社會來講，廣泛、長時間地濫用廣譜抗生素，容易產(chǎn)生微生物對藥物的耐受性，進而對人們的健康產(chǎn)生極為有害的影響。63藥物選擇63642.腎上腺皮質(zhì)激素短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。3.在使用中必須重視其副作用：①短期大量使用可掩蓋病情，故診斷未明確時一般不用；②較長期使用可抑制骨骼生長，影響水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，也可引起血壓增高和庫欣綜合征；③長期使用除以上副作用外，尚可導致腎上腺皮質(zhì)萎縮，可降低免疫力使病灶擴散；④水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素，以防加重病情。

642.腎上腺皮質(zhì)激素短療程常用于過敏性疾病、重癥感染64654.退熱藥對乙酰氨基酚和布洛芬，可反復(fù)使用。

5.鎮(zhèn)靜止驚藥在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。654.退熱藥對乙酰氨基酚和布洛芬，可反復(fù)使用。65666.鎮(zhèn)咳止喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。7.止瀉藥與瀉藥對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護腸黏膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。666.鎮(zhèn)咳止喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口66678.乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。9.新生兒、早產(chǎn)兒用藥幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。678.乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳6768

給藥方法根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對病兒的不良影響?？诜ㄊ亲畛Ｓ玫慕o藥方法。病情需要可用鼻飼。注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時應(yīng)用，根據(jù)年齡、病情控制滴速。68給藥方法6869在抗生素應(yīng)用時間較長時，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減少抗生素的副作用。外用藥以軟膏多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。其他方法霧化吸人常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小齡兒，年長兒可采用。69在抗生素應(yīng)用時間較長時，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減6970

藥物劑量計算

：小兒用藥劑量較成人更須準確?？砂匆韵路椒ㄓ嬎悖喊大w重計算最常用、最基本的方法，計算每日或每次需用量：每日(次)劑量＝病兒體重(kg)×每日(次)每千克體重所需藥量。病兒體重以實測值為準。年長兒按體重計算超過成人量則以成人量為上限。70藥物劑量計算：7071按體表面積計算較按年齡、體重計算更為準確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球濾過率關(guān)系更為密切。小兒計算公式為:<30kg小兒的體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035+0.1>30kg小兒體表面積(m2)＝(體重kg-30)×0.02+1.05按年齡計算劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物等可按年齡計算，比較簡單易行。從成人劑量折算小兒劑量；成人劑量×小兒體重(kg)／50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小。71按體表面積計算較按年齡、體重計算更為準確，因其與基礎(chǔ)7172采用上述任何方法計算的劑量，須與病兒具體