圍pci期的常規(guī)臨床管理課件

圍pci期的常規(guī)臨床管理46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙枃鷓ci期的常規(guī)臨床管理圍pci期的常規(guī)臨床管理46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙枃鶳CI期的常規(guī)臨床管理提綱圍PCI處理與PCI的相關(guān)性PCI術(shù)前的管理PCI術(shù)后的管理何謂“有效教學(xué)”，有效教學(xué)的核心就是教學(xué)的效益，所謂“有效”，主要是指通過教師在一段時間的教學(xué)后，學(xué)生所獲得的具體進(jìn)步或發(fā)展。學(xué)生有無進(jìn)步或發(fā)展是教學(xué)有沒有效益的惟一指標(biāo)。體育新課程教學(xué)有沒有效益，是指學(xué)生通過體育課堂教學(xué)后，在身體健康、運(yùn)動技能、運(yùn)動參與、心理健康和社會適應(yīng)方面有沒有學(xué)到什么或?qū)W生學(xué)得好不好。這里的進(jìn)步或發(fā)展不僅有體育健康知識和技能獲得這一方面，還包括能力、情感、態(tài)度、價值觀等方面的發(fā)展。在農(nóng)村小學(xué)體育中，教師如何才能更好地實施“有效教學(xué)”呢，我認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面著手：一、規(guī)范上課制度規(guī)范體育課堂常規(guī)，是為了保證體育教學(xué)工作的正常進(jìn)行，對師生提出一系列的基本要求，是學(xué)校體育教學(xué)管理的一項重要工作。實施課堂常規(guī)，不僅有助于建立正常的教學(xué)秩序，而且對加強(qiáng)學(xué)生的思想品德教育，建設(shè)精神文明都有十分重要的作用。體育課堂常規(guī)制定后，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，作為師生體育課堂教學(xué)共同準(zhǔn)則。體育課堂常規(guī)的內(nèi)容，不應(yīng)經(jīng)常變動，必須有一定時期的穩(wěn)定性。在開學(xué)的第一堂課可以對各班學(xué)生進(jìn)行體育課堂常規(guī)教育，平時也要不斷的提醒學(xué)生，對于違反課堂常規(guī)的學(xué)生要求其改正，并采取相應(yīng)的措施，比如在站隊集合時，教師或者體育班委發(fā)出口令后必須在規(guī)定時間內(nèi)集合完畢，對于沒有做到的學(xué)生，給與必要處罰措施，幾次堅持下來，集合隊伍時基本能做到快、靜、齊了。二、精選教學(xué)內(nèi)容要保證體育新課程課堂的有效教學(xué)，必須要精選有效的教學(xué)內(nèi)容，確保學(xué)生通過對教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，能有效促進(jìn)其發(fā)展。首先，要明確體育課程性質(zhì)是：“體育與健康課程是一門以身體練習(xí)為主要手段，以增進(jìn)中小學(xué)生健康為主要目的的必修課程。”運(yùn)動是手段，健康是目的，體育新課程目標(biāo)達(dá)成的基本點是：學(xué)生必須通過體育實踐活動，沒有了學(xué)生體育實踐活動，課程所有目標(biāo)就全部變成空中樓閣。也就是說運(yùn)動技術(shù)學(xué)習(xí)是促進(jìn)學(xué)生身心健康，體能發(fā)展的主要內(nèi)容和手段，學(xué)習(xí)運(yùn)動技術(shù)的過程既是體育課程的目標(biāo)之一，是學(xué)習(xí)領(lǐng)域中核心和主體部分，也是實現(xiàn)其他學(xué)習(xí)目標(biāo)的主要手段之一由此可見，新課標(biāo)并沒有否定技能教學(xué)，而是給了技能教學(xué)一個更合理、更重要的定位，我們不但不能“淡化”，而應(yīng)有重點、有選擇地去“強(qiáng)化運(yùn)動技能教學(xué)”。所以，要實施體育新課程有效教學(xué)，一定要精選教學(xué)內(nèi)容，體育運(yùn)動項目如各種球類、田徑、體操等仍然應(yīng)該是我們的首選內(nèi)容，新興體育運(yùn)動項目和地方民族傳統(tǒng)體育項目同時也要進(jìn)入課堂，問題的關(guān)鍵是如何做好“教材化”處理，如何做好“用教材教”，決不能將“運(yùn)動技術(shù)的掌握”丟棄，如果是這樣我們勢必也就失去了體育與健康課程的真正價值。三、教學(xué)內(nèi)容游戲化教學(xué)內(nèi)容游戲化不但能使學(xué)生在快樂的課堂氣氛中學(xué)習(xí)，身體能力得到一定的鍛煉，而且在游戲中學(xué)生的創(chuàng)造能力、接受能力、合作能力等也能得到培養(yǎng)和鍛煉，從而促進(jìn)學(xué)生的身心發(fā)展，對于學(xué)生來說，游戲化的教學(xué)內(nèi)容也深受他們的喜愛，尤其是小學(xué)生。目前小學(xué)體育教學(xué)內(nèi)容基本上可以游戲化，但這需要教師對各個教學(xué)項目進(jìn)行合理的設(shè)計與加工，如我在二年級的一節(jié)以發(fā)展下肢彈跳能力為目的的課上，根據(jù)學(xué)生的想象力和接受能力設(shè)計了“青蛙跳荷葉”的游戲，在創(chuàng)設(shè)游戲情景后，讓學(xué)生兩人一組（可自由組合），利用鐵圈（荷葉）輪換移動進(jìn)行立定跳遠(yuǎn)比賽，每一次以“石頭、剪子、布”作勝負(fù)，勝的一方可跳下一荷葉，以最先到終點者為勝，方法雖然簡單但每一個學(xué)生玩得卻相當(dāng)投入，教學(xué)效果相當(dāng)好。四、教學(xué)方式生活化體育源于生活，體育教學(xué)內(nèi)容越貼近學(xué)生的現(xiàn)實生活，越接近學(xué)生的經(jīng)驗，學(xué)生就越有興趣。因此體育教師應(yīng)該做個有心人，要善于把日常生活中的事情與體育課結(jié)合起來，挑選學(xué)生平時熟悉的、喜歡的、貼近生活的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計學(xué)生能夠參與、樂于參與的體育活動，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們自我鍛煉的能力，并能掌握一些生活方面的知識和技能，使身體和心理方面都能得到很好的發(fā)展。如：在體育課中根據(jù)年級不同，設(shè)計不同程度、難度的障礙跑，通過一些攀、爬、鉆、跳、繞等生活中息息相關(guān)的內(nèi)容的設(shè)置，使他們在自主學(xué)習(xí)中體驗成功的快樂，同時又培養(yǎng)了學(xué)生基本的生存能力。五、合理開發(fā)利用體育資源在體育教學(xué)資源開發(fā)利用上要尋找貼近學(xué)生生活實際、與學(xué)生身體條件相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，在不超越學(xué)生某個思維和身體發(fā)展階段，又不低于現(xiàn)有最低水平的情況下，要考慮教學(xué)的廣度、深度和進(jìn)度的彈性，整合教學(xué)資源，讓學(xué)生每節(jié)課都有新的收獲、新的感受、新的發(fā)展。體育新課程改革的目的，并不僅僅是換套新的教材，不只是用了新的《課程標(biāo)準(zhǔn)》代替過去的《教學(xué)大綱》的問題。我們的目的是要通過體育課程中學(xué)生進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，得到有效的發(fā)展。因此，教師要從提高教學(xué)水平和提高教學(xué)質(zhì)量入手，加強(qiáng)課堂管理，合理選用教學(xué)策略，保證課堂教學(xué)目標(biāo)實施，真正走向優(yōu)化課堂教學(xué)之路，從而推進(jìn)體育新課程實施的進(jìn)程。隨著新課標(biāo)的改革，初中語文教學(xué)不再只拘泥于課本，為了讓學(xué)生能夠?qū)W到更多的知識，語文老師越來越重視對學(xué)生課外閱讀能力的培養(yǎng)。初中語文課外閱讀教學(xué)可以開拓學(xué)生們的眼界，增加他們的閱讀能力，促進(jìn)學(xué)生主動探索知識的欲望。一、課外閱讀教學(xué)的意義（一）有利于增加學(xué)生的知識面不同于教學(xué)課本的傳統(tǒng)性，課外閱讀讀物的種類很多，所涵括的知識面也比較廣，學(xué)生通過課外閱讀可以了解到課本上所不能學(xué)到的知識。在進(jìn)行課外閱讀的過程中，學(xué)生可以根據(jù)自己閱讀的書籍有自己的領(lǐng)悟，有助于他們樹立自己的人生觀、價值觀和世界觀。（二）有利于提高學(xué)生的文化素養(yǎng)知識是通過不斷的學(xué)習(xí)和閱讀不同的書籍來慢慢積累的。當(dāng)課外閱讀達(dá)到一定量的時候，可以讓學(xué)生從書中感悟出人生道理，慢慢地讓他們學(xué)會與書中的人物進(jìn)行靈魂的交流，鍛煉他們自主閱讀能力，逐步提高學(xué)生的文化素養(yǎng)。（三）鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力一個人說話內(nèi)容的多少與他的知識面和生活閱歷有關(guān)。學(xué)生通過課外閱讀知識面的積累，豐富了學(xué)生的內(nèi)涵，學(xué)生的知識面變廣了，他們能夠說的內(nèi)容就多了。通過課外閱讀，可以讓學(xué)生們有豐富的辭藻來組織語言，除了口語能力得到提升，書面表達(dá)能力也得到相應(yīng)的提高。二、初中語文課外閱讀教學(xué)中所存在的問題（一）缺少課外閱讀教學(xué)時間到了初中，學(xué)生們的學(xué)習(xí)任務(wù)變得繁重，教師的教學(xué)壓力也比較大，這樣的情況直接導(dǎo)致學(xué)生能將課內(nèi)作業(yè)完成就不錯了，老師也沒有過多的時間來讓學(xué)生進(jìn)行課外閱讀，從而直接導(dǎo)致課外閱讀教學(xué)名存實亡。（二）課外讀物質(zhì)量良莠不齊隨著信息時代的發(fā)展，課外讀物的種類越來越多，由于初中生分辨能力比較差，他們不能對讀物的好壞有所區(qū)分，學(xué)生在進(jìn)行課外閱讀時，老師不能一一檢查他們的讀物，這在一定程度上導(dǎo)致了那些不好的讀物涌入，影響學(xué)生們的世界觀、人生觀和價值觀。（三）課外閱讀過于形式化雖然有的初中語文老師布置了課外閱讀的任務(wù)，但是也不對學(xué)生是否真正做到進(jìn)行檢查。有的學(xué)生為了寫作業(yè)或者其他的事情直接忽略課外閱讀的任務(wù)，有的老師甚至本身就不重視對學(xué)生課外閱讀能力的培養(yǎng)。三、課外閱讀教學(xué)的有效實施（一）合理安排課外閱讀時間時間就像海綿里的水，擠擠總是有的。在這方面老師需要教會學(xué)生合理地運(yùn)用時間，不能因為繁重的教學(xué)任務(wù)就壓縮甚至省略課外閱讀時間。老師應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)貙W(xué)生安排的時間進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)生們了解課外閱讀的重要性，通過舉例的方式提起學(xué)生們進(jìn)行課外閱讀的興趣，培養(yǎng)學(xué)生們的課外閱讀興趣和積極性。課后學(xué)生的作業(yè)時間比較久，老師可以安排學(xué)生利用晚自習(xí)的時間來進(jìn)行課外閱讀，讓學(xué)生養(yǎng)成自覺閱讀的好習(xí)慣。（二）引導(dǎo)學(xué)生閱讀正確的書籍由于現(xiàn)在世面上書籍的種類比較多，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及學(xué)生可以從各個方面獲得信息。老師不能時刻地對學(xué)生所讀書籍的種類進(jìn)行監(jiān)督，但是老師可以適當(dāng)?shù)貫橥瑢W(xué)們講解哪些書應(yīng)該看，哪些書不應(yīng)該看。老師可以通過推薦一些有積極意義的小說、散文和詩集讓學(xué)生們來閱讀，引導(dǎo)學(xué)生選擇正確的課外讀物。由于每個學(xué)生的個性特點不同，老師不能強(qiáng)制學(xué)生讀一樣的課外讀物，可以根據(jù)學(xué)生的個性特點來進(jìn)行推薦。這樣能讓學(xué)生對課外閱讀不產(chǎn)生排斥的情緒，也能增強(qiáng)學(xué)生的自主閱讀能力。（三）適當(dāng)?shù)嘏c學(xué)生進(jìn)行交流課外閱讀雖然是在課后進(jìn)行，但是老師也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)乩脤懽髡n的時間來跟學(xué)生進(jìn)行交流，讓學(xué)生們認(rèn)為課外閱讀不只是一個形式化的事情。在課上，老師可以通過提問的方式詢問學(xué)生都讀了哪些書籍，讓學(xué)生們通過小組討論的模式進(jìn)行交流，然后讓學(xué)生自主回答閱讀的感悟等。與此同時，老師可以讓學(xué)生們在平時的閱讀過程中，對自己所閱讀的書籍進(jìn)行優(yōu)美詞句的摘抄，來豐富他們的詞藻和內(nèi)涵。在交流的過程中，可以讓學(xué)生們推薦一本課外讀物，讓全班的學(xué)生利用課后的時間對這本讀物進(jìn)行閱讀，老師可以適當(dāng)布置讀后感來考察學(xué)生們是否認(rèn)真閱讀課外讀物。這樣的方式既讓學(xué)生能夠重視課外閱讀，一定程度上也培養(yǎng)了他們的寫作能力。（四）樹立正確的課外閱讀教學(xué)觀念要想學(xué)生順利地進(jìn)行課外閱讀，老師和家長都要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念。于老師而言，不能覺得學(xué)生進(jìn)行課外閱讀就是浪費(fèi)時間，課外閱讀的環(huán)節(jié)是對學(xué)生自主閱讀能力的培養(yǎng)，不能壓縮學(xué)生的課外閱讀時間，讓學(xué)生完成課后作業(yè)。家長要為學(xué)生提供良好的課外閱讀環(huán)境，不要覺得網(wǎng)絡(luò)就會讓孩子變壞，對學(xué)生上網(wǎng)閱讀進(jìn)行正確的引導(dǎo)，教會他們正確識別網(wǎng)絡(luò)上的信息，讓他們學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)來收集對他們有益的知識。四、結(jié)語通過對學(xué)生課外閱讀能力的培養(yǎng)，有利于開拓學(xué)生們的眼界，讓他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，有利于提高學(xué)生的文化素養(yǎng)和寫作水平。初中語文課外閱讀教學(xué)除了需要學(xué)生的主動配合外，還需要老師的積極引導(dǎo)，雙方共同努力才能讓課外閱讀變得有意義、實現(xiàn)其價值。圍pci期的常規(guī)臨床管理46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林1圍pci期的常規(guī)臨床管理課件2圍pci期的常規(guī)臨床管理課件3圍pci期的常規(guī)臨床管理課件4圍pci期的常規(guī)臨床管理課件5GRACE評分系統(tǒng)GRACE評分系統(tǒng)6GRACE評分系統(tǒng)JAMA2004;291:2727–33(47).GRACE評分系統(tǒng)JAMA2004;291:2727–337PCI術(shù)前的管理獲取書面簽字同意書；術(shù)前準(zhǔn)備（非藥物）：1、體重：2、動脈準(zhǔn)備：3、ECG：4、輔助檢查：5、術(shù)前常規(guī)醫(yī)囑：PCI術(shù)前的管理獲取書面簽字同意書；8PCI術(shù)前的管理術(shù)前抗血小板用藥：1、阿司匹林：300mg嚼服(2-24hIC)2、氯吡格雷：300mg(至少2hIB)600mg(IIaB)3、GPIIB/IIa受體拮抗劑：PCI術(shù)前的管理術(shù)前抗血小板用藥：9GPIIB/IIa受體拮抗劑GPIIB/IIa受體拮抗劑10抗凝藥物PCI術(shù)中UFH（100IU/kgIC）PCI術(shù)中LMWH：NSTE-ACS(IIaB)、STEMI(IIbB)術(shù)前停用LMWH；術(shù)前未停用LMWH:

◆8h內(nèi)，術(shù)中不再追加

◆末次LMWH8-12h：1、LMWH:0.3mg/kgiv2、UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa)3、UFH:60U/kg(N-GPIIb/IIIa)抗凝藥物PCI術(shù)中UFH（100IU/kgIC）11負(fù)荷量大劑量他汀40mgx7d(SAP)80mgpre-PCI(SAP)80mg12h+40mg(ACS)負(fù)荷量大劑量他汀40mgx7d(SAP)12PCI術(shù)后的管理復(fù)發(fā)性缺血：IVa或IVb型心肌梗死的識別：出血的識別：并發(fā)癥的識別：血像的監(jiān)測：腎功能的監(jiān)測：PCI術(shù)后的管理復(fù)發(fā)性缺血：13PCI術(shù)后的管理術(shù)后抗血小板用藥：1、阿司匹林：300mgBMS1m/SES3m/TES6m→100mgqd(IB)2、氯吡格雷：75mgBMS1m/SES/TES12m(IB)PCI術(shù)后的管理術(shù)后抗血小板用藥：14PCI術(shù)后的管理GPIIb/IIIa受體拮抗劑：?LMWF:?PCI術(shù)后的管理GPIIb/IIIa受體拮抗劑：?15PCI術(shù)后的管理全面的二級預(yù)防干預(yù)措施的院內(nèi)強(qiáng)化1、治療性生活方式改善2、控制血壓、血糖、血脂3、長期的抗血小板及雙聯(lián)抗血小板4、高危患者的B受體阻滯劑與ACEIPCI術(shù)后的管理全面的二級預(yù)防干預(yù)措施的院內(nèi)強(qiáng)化16小結(jié)圍PCI處理與PCI的相關(guān)性PCI術(shù)前的管理PCI術(shù)后的管理小結(jié)圍PCI處理與PCI的相關(guān)性17