中醫(yī)辨治亞急性甲狀腺炎

中醫(yī)辨治亞急性甲狀腺炎

甲真菌?。╯at）被稱為甲真菌病，其病因尚不清楚。通常，它是一種與病毒（如流感病毒、革蘭氏病毒、腺體病毒、腮腺炎等）有關的自限性非感染性甲真菌病。以甲狀腺腫大,疼痛或壓痛,伴或不伴全身癥狀,紅細胞沉降率增快,血清T3、T4升高而甲狀腺吸碘率降低呈“分離現(xiàn)象”為特點。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病多選用腎上腺糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥,雖療效迅速但不良反應大,且復發(fā)率高,中醫(yī)藥治療本病具有一定特色且臨床療效得到肯定,現(xiàn)綜述如下。1哌病范疇的界定中醫(yī)學沒有亞急性甲狀腺炎的病名。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特點,如甲狀腺腫痛、起病急驟、咀嚼和吞咽時加重、發(fā)熱惡寒、頭痛、咽干等癥狀,應歸屬中醫(yī)學癭病范疇。對于本病的病因病機,各家認識頗不一致。如汪世平提出本病基本病機為氣血痰濁瘀滯。伍銳敏認為本病初起為外感風熱,肝郁胃熱;中期為脾陽不振,氣不化水;恢復期為氣郁痰凝,結于頸前。劉紅云認為,其發(fā)病多因情志久郁不舒,加之素體氣虛衛(wèi)表不固,熱毒之邪乘虛入侵,邪阻癭瘤,致氣滯血瘀,故而產(chǎn)生結塊疼痛。歸納各家觀點,本病病因為外感風熱或風濕之邪,病機為氣滯血瘀痰凝。病位在頸,病變臟腑涉及肝、肺、胃。2療效判定標準汪世平分型治療經(jīng)驗如下。(1)肝膽實熱型,治宜疏泄肝膽、清熱止痛散結,方用龍膽瀉肝湯加減;(2)痰熱蘊結型,治宜清熱化痰、軟堅散結,方用導痰湯加減;(3)陰虛火旺型,治宜滋陰潛陽、散結止痛,方用清骨散;(4)氣滯血瘀型,治宜行氣活血、散結止痛,方用柴胡疏肝散合桃紅四物湯。治療觀察12例,治愈10例,好轉(zhuǎn)2例。隨訪2年,治愈者未見復發(fā),好轉(zhuǎn)者療效穩(wěn)定。劉玲等分三型論治。(1)熱毒壅盛型,治宜辛涼解表,清熱解毒,方用銀翹散加減;(2)肝郁蘊熱型,治宜疏肝泄熱,消腫止痛,方用丹梔逍遙散加減;(3)陽虛濕困型,治宜溫陽健脾,行氣利水,方用溫脾湯加減。陳淑霞根據(jù)其所處的病程時期,分為:(1)風熱侵襲型,治宜疏風清熱為主,兼以疏肝和營止痛,以銀翹散合丹梔逍遙散加減;(2)陽虛痰凝型,治宜溫陽散寒、化痰軟堅,以陽和湯為主。關勇建等分為:(1)外感風熱型,治宜辛涼解表,兼清郁熱,方用柴葛解肌湯;(2)氣郁痰凝型,治宜理氣化痰,軟堅散結,方用海藻玉壺湯。治療觀察40例,治愈27例,顯效11例,無效1例,總有效率97.5%。3中期和期期試驗伍銳敏等分為三期論治:(1)初期,外感風熱,肝胃郁熱,治宜散風透邪,常用藥紫蘇梗、柴胡、黃連、菊花等;(2)中期,屬脾陽不振、氣不化水,治宜溫運脾陽、行氣利水,常用藥附子、干姜、大腹皮、豬苓、茯苓等;(3)恢復期,屬氣郁痰凝,治宜理氣化痰散結,常用藥夏枯草、陳皮、郁金、牡蠣、貝母等。治療觀察75例,痊愈35例,顯效37例,無效3例,總有效率96%。李喜枝分為三期:(1)早期,風熱痰凝,治宜疏風清熱、化痰散結,方選銀翹散合小柴胡湯加減;(2)中期,氣陰兩虛兼痰凝,治宜益氣養(yǎng)陰兼化痰散結,方選生脈二陳湯加減;(3)恢復期,氣虛肝郁,治宜益氣舒肝,調(diào)理善后,方選柴芍六君湯。趙翠芳根據(jù)病變過程,將其分為三期:(1)初期,風熱痰瘀互結、氣血壅滯,治宜清熱解毒、活血化瘀,常用藥金銀花、連翹、蒲公英、馬齒莧、菊花、丹參、赤芍、牡丹皮、陳皮、半夏等;(2)中期,脾陽不振,水濕痰飲內(nèi)停,治宜健脾溫陽、行氣利水,常用藥黃芪、黨參、桂枝、茯苓、薏苡仁、神曲、姜半夏、枳殼、白術、澤蘭、澤瀉、生甘草等;(3)恢復期:肝郁氣滯,痰瘀互結,治宜疏肝理氣、化痰散結,常用藥柴胡、白芍、枳殼、枳實、香櫞、佛手、浙貝母、牡蠣、玄參、莪術、制乳香、制沒藥、赤芍、牡丹皮、陳皮、半夏、甘草等。索莉等分為:(1)初期,痰火蘊結,治宜清熱解毒、化痰散結,方選溫膽湯合連翹解毒湯;(2)中期,脾腎陽虛,痰瘀互結,治宜溫補脾腎、豁痰化瘀,方選肉蔻四神丸;(3)恢復期,氣郁痰阻,治宜疏肝解郁化痰,方選逍遙丸。治療觀察75例,結果痊愈35例,顯效37例,無效3例,總有效率96%。計學理等分為三期:(1)急性期,風火相煽,痰氣交阻,治宜清熱瀉火、疏肝解郁、散風化痰,常用藥知母、生石膏、柴胡、板藍根、黃連、連翹、桔梗、夏枯草、薄荷、黃芩等;(2)緩解期,脾陽不振,水濕內(nèi)停,治宜溫運脾陽、化濕利水,常用藥干姜、附子、桂枝、豬苓、白術、遠志、茯苓、車前子、石菖蒲等;(3)恢復期,氣郁痰瘀,治宜軟堅散結、理氣化痰,方選消瘰丸。治療觀察100例,與對照組相比,顯著降低復發(fā)率(P<0.001)。4兩組臨床療效比較馬德權治療亞甲炎36例,對照組21例采用口服潑尼松治療,治療組15例給予中藥疏肝清熱、活血化瘀,配合小劑量潑尼松治療?；痉?柴胡10g,郁金10g,赤芍、白芍各12g,龍膽草15g,黃芩10g,梔子10g,牡丹皮10g,金銀花15g,連翹15g,生甘草10g。治療組癥狀、體征緩解時間及紅細胞沉降速度均優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組復發(fā)率明顯降低(P<0.01)。盧志剛以小劑量潑尼松配合丹梔逍遙丸治療亞甲炎32例,痊愈13例,好轉(zhuǎn)16例,無效3例,總有效率90.63%。李軍民認為該病初以實證多見,以疏風清熱、行氣消腫、化痰散結為基本治則,自擬散癭散(柴胡10g,黃芩15g,金銀花20g,夏枯草20g,板藍根20g,連翹30g,制乳香、制沒藥各6g,浙貝母10g,赤芍、白芍各15g,酒大黃10g,香附10g,冬瓜皮、冬瓜子各30g,木香10g)配合潑尼松、病毒唑,治療40例,總有效率90.0%。綜合系列報道可看出,以中藥為主配合小劑量潑尼松治療具有激素用量少、起效快、復發(fā)率低的優(yōu)點。5香遠本味劑:疏肝熱,改肝通,療效依證舊臨床還有一些醫(yī)家根據(jù)亞甲炎臨床癥狀特點自擬方藥治療。秦國順等認為本病主要病機是由氣、痰、瘀壅結所致。治以理氣舒郁,化痰消癭,兼以清泄肝火。自擬亞甲散(梔子、牡丹皮、海藻、昆布各15g,陳皮、柴胡各12g,木香、川芎、法半夏各9g,甘草6g)治療20例,治愈18例,好轉(zhuǎn)2例。姚平等自擬香遠合劑以疏肝清熱、活血化瘀,治療68例,顯效25例,有效38例,無效5例,總有效率92.7%。丁繼全指出本病病機多為熱毒蘊結、氣滯痰凝,自擬黃芩消甲湯(黃芩15g,牛蒡子15g,柴胡12g,蒲公英15g,赤芍10g,海藻12g,虎杖15g,郁金20g,膽南星10g,丹參20g,陳皮15g,炙甘草15g),以清熱解毒、行氣化痰、活血軟堅、消腫散結,總有效率95.00%。夏仲元等認為本病主要病機為熱毒蘊結頸部,兼風熱痰濕上擾,治以清熱解毒、散結消癭,自擬柴胡牛蒡湯(柴胡10g,牛蒡子12g,板藍根15g,蒲公英15g,連翹12g,黃芩10g,金蕎麥12g,羌活6g,天花粉15g,玄參12g,赤芍10g,夏枯草12g)治療亞甲炎100例,結果痊愈96例,有效4例,總有效率100%。6私家車外調(diào)化表面嘴唇位置的應用王煒采用內(nèi)服雷公藤片,配合外用芙蓉膏(芙蓉葉、藤黃、天南星、冬綠油、薄荷油、麝香草腦等)治療亞甲炎24例,均痊愈,經(jīng)6個月~5年隨訪,停藥后未見復發(fā)。林祖賢等自擬甲炎方以散結化痰、理氣活血、清熱養(yǎng)陰,并用片仔癀(漳州制藥廠產(chǎn)品)1g冷開水調(diào)化外敷患處。經(jīng)治21例,結果臨床治愈l2例,有效6例,無效3例,總有效率85.7%。梅冬艷應用內(nèi)服自制消癭散I號、Ⅱ號,配合甲狀腺硬結處外用消癭止痛膏方(香附、黃芪、白芥子、黃藥子、川烏、全蝎、三棱、莪術、山慈菇、露蜂房、瓦楞子等),治療組痊愈26例,有效25例,總有效率85%,明顯優(yōu)于對照組。卓菁應用普濟消毒飲加海藻蚤休湯治療該病84例,配合獨角膏局部外敷以止痛、消腫,使邪熱退、高熱除、腫痛消、郁結散,治愈率95%,顯效率97%,總有效率100%。7中醫(yī)臨床認識的問題綜合文獻報道,中醫(yī)藥治療亞甲炎具有療效顯著、復發(fā)率低的特點。其主要機制為抗炎抗病毒作用,改善微循環(huán)、促進甲狀腺功能恢復及增強機體免疫功能,使機體內(nèi)環(huán)境和免疫功能相對穩(wěn)定,從而達到標本兼治的目的。對于該病,仍然需要解決的問題:(1)對于病因病機方面應形成深層次的認識及證治規(guī)律的總結。(2)臨床辨證分型和分期治療的大體框架己成形,應該統(tǒng)一化、規(guī)范化。(3)其他治療方面如專方、專藥及中藥提取劑的研究較少,內(nèi)外合治的方法缺乏深一層次的實驗研究,