李志道教授懸鐘穴聯(lián)合電針治療頸椎病

李志道教授懸鐘穴聯(lián)合電針治療頸椎病

李志道是天津大學(xué)針灸推拿教授。他出生在一個針灸世家。他常年學(xué)習(xí)針灸，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。懸鐘穴,足少陽膽經(jīng)穴,又名絕骨,系足三陽之大絡(luò),八會穴之髓會。位于小腿外側(cè)部,外踝尖上3寸,腓骨前緣凹陷處,相當(dāng)于腓骨短肌和趾長伸肌分歧部;有脛前動、靜脈分支,布有腓淺神經(jīng)。該穴歸屬膽經(jīng),此經(jīng)循人體兩側(cè)向下垂行,尚未及于足,有如懸象,故名“懸鐘”。懸鐘穴在臨床上的運(yùn)用十分廣泛,筆者有幸侍診師側(cè),發(fā)現(xiàn)李教授對懸鐘穴的應(yīng)用范圍頗廣,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過教材上所涉及,特整理以嗣同道。1分布式療法王某,男,24歲。主訴:晨起后突發(fā)右側(cè)頸部活動受限1天?；颊呓裉斐科馃o明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頸部活動受限,局部疼痛,轉(zhuǎn)頭、抬肩時(shí)痛甚,睡不能平臥,夜不能寐,舌紅、苔白,脈弦緊。體格檢查:右側(cè)頸項(xiàng)部板滯僵硬,壓痛(+),BP130/80mmHg,HR68次/min,律齊。X線攝片檢查:頸椎生理曲度變淺,頸4~5椎間盤膨出。西醫(yī)診斷:頸椎病、頸部肌肉扭傷;中醫(yī)診斷:落枕,風(fēng)寒外束證。治則:舒經(jīng)通絡(luò),散寒止痛。取穴:懸鐘穴、合谷透后溪、中渚、風(fēng)池。操作:懸鐘穴、合谷透后溪行互動式針法。操作時(shí),先取懸鐘穴,進(jìn)針1~1.5寸,配以合谷透后溪(采用雙得氣進(jìn)針法,即先刺合谷穴得氣后再透刺至后溪穴,待后溪穴亦得氣為止),進(jìn)針2~2.5寸,得氣后,繼續(xù)予以提插捻轉(zhuǎn)手法,并囑患者緩緩活動頸部,做頸椎的前屈后伸及左右搖擺動作,幅度以患者可以忍受為度,接近或到達(dá)正?；顒臃秶鸀橹?留針5min再出針。再取中渚、風(fēng)池,常規(guī)手法進(jìn)針,采用滯留針法,即進(jìn)針后使腧穴部位脹感后,行單向捻轉(zhuǎn)使針輕微滯于穴位中,留針30min。每天1次。治療1次后,患者頸部活動已恢復(fù),疼痛明顯緩解。再治療3次,癥狀完全消失。隨訪1月,未見復(fù)發(fā)。按:不通則痛,疼痛局部多有氣血壅滯,經(jīng)脈不暢之證。足少陽膽經(jīng)過項(xiàng)側(cè)部、足太陽膀胱經(jīng)過項(xiàng)后、足陽明胃布于頸前,后人補(bǔ)注三者交于大椎,故足陽明經(jīng)亦到項(xiàng)部。足三陽經(jīng)還與行于頭、肩部的陽蹺相交匯,故懸鐘作為“三陽絡(luò)”具有調(diào)節(jié)頸部氣血運(yùn)行、通絡(luò)止痛之功。滯留針法能夠增強(qiáng)針感,提高療效;靜留針能夠更好的起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用?；邮结樂軌蚋谜{(diào)動患者潛能,增加療效,針刺后配合適當(dāng)?shù)幕顒?有助于緩解痙攣的肌肉,疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血,并能促進(jìn)頸椎小關(guān)節(jié)的微小移位的恢復(fù)。后溪為止痙要穴,通于督脈,合谷有止痛的功效,一針雙穴,可同時(shí)起到多種功效。另外,臨證時(shí)李教授常配合走罐治療治療本病。操作時(shí)患者取俯臥位,充分暴露頸肩部,涂抹耦合劑,用閃火法,將玻璃罐輕力度吸拔于壓痛點(diǎn)旁,按照先走不痛區(qū)后走疼痛區(qū),先肩胛內(nèi)側(cè)后肩胛岡區(qū)的原則,采用旋罐手法、緩慢的走速、反復(fù)操作,使皮膚微紅。局部可有痧點(diǎn)出現(xiàn),在痧點(diǎn)處點(diǎn)刺放血,再行留罐5min,常起到意想不到的效果。2懸鐘穴治嘴唇損傷李某,男,56歲。主訴:右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛4月,活動受限1月。4月前患者右側(cè)肩關(guān)節(jié)陣發(fā)性酸痛,自以為受寒所致而未予治療。3月后繼發(fā)肩部活動受限,手臂不能外展、上舉、背伸,無法梳頭、穿套頭衣物,舌紅、苔白,脈弦緊。體格檢查:右側(cè)肩部呈現(xiàn)扛肩狀,壓痛(+),BP135/85mmHg,HR75次/min,律齊。影像學(xué)檢查:肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。西醫(yī)診斷:肩周炎;中醫(yī)診斷:肩痹,寒凝筋脈證。治則:舒經(jīng)通絡(luò),散寒止痛。取穴:懸鐘穴、阿是穴、肩五針、肱三頭肌三針。治療宜采取分步療法。操作時(shí),患者坐位(注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),囑患者精神放松,與施術(shù)者互動)。首先針刺患者同側(cè)懸鐘穴,進(jìn)針1~1.5寸,得氣后,采用互動式針法,術(shù)者繼續(xù)施以捻轉(zhuǎn)手法,同時(shí)囑患者活動肩部,以向活動受限的方向運(yùn)動為主。待患者活動范圍較前明顯擴(kuò)大后,留針5min,留針時(shí)患者繼續(xù)活動肩部。然后針刺阿是穴及其周圍,采取阻力針法,取患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛最明顯的痛點(diǎn),針刺適當(dāng)深度(具體深度視痛點(diǎn)所在部位而定)后,將針體朝一個方向捻轉(zhuǎn),當(dāng)針體被肌纖維纏繞捻轉(zhuǎn)不動時(shí),再做提插手法,使針體帶動局部肌肉運(yùn)動,直至肌纖維被拉斷無法帶動肌肉運(yùn)動,再重復(fù)操作3~5次。至此行針完畢,可根據(jù)病情需要,或留針或不留針。最后針刺肩五針、肱三頭肌三針等穴,不做手法,留針30min。每天1次,10次為1個療程。治療1次后,患者肩關(guān)節(jié)活動受限癥狀即明顯改善,疼痛緩解。治療5次后,患者肩部活動范圍已大幅度恢復(fù),能夠自己穿衣、梳頭,外展時(shí)輕微疼痛。治療1療程,患者外展疼痛情況基本好轉(zhuǎn),停止治療,囑患者注意局部保暖,堅(jiān)持鍛煉。隨訪半年,患肩疼痛未再發(fā)作,能進(jìn)行正?；顒印０?本病病在肩而取之足,且懸鐘穴所在之足少陽膽經(jīng)并未過肩胛,本病取此穴治療卻能效如桴鼓,皆因手三陽經(jīng)均布于肩胛部位,手足三陽經(jīng)相互接續(xù),故該取穴法也稱為“接經(jīng)選穴”法。條口、豐隆屬足陽明胃經(jīng),承山屬足太陽膀胱經(jīng),此三穴亦可作為“接經(jīng)選穴”,治療肩周炎的凝結(jié)證期。肱三頭肌三針位于肱三頭肌的肌腹上,腋后紋頭與肘尖之間平分四等分,上四分之一與下四分之三的交點(diǎn)、中點(diǎn)、上四分之三與下四分之一的交點(diǎn),共三穴。肩五針指肩髃、肩髎、肩頭(經(jīng)驗(yàn)穴位,肩髃與肩髎連線的中點(diǎn))、肩前(經(jīng)驗(yàn)穴位,肩髃和肱骨頭前緣的連線的中點(diǎn))、肩后(經(jīng)驗(yàn)穴位,肩髎和肱骨頭后緣連線的中點(diǎn))。針刺肩五針、肱三頭肌三針等穴治療肩周炎,?？墒盏捷^好療效。臨證時(shí)李教授亦常取條口透承山或豐隆透承山與懸鐘穴交替使用,療效亦佳。如患者疼痛劇烈,可配合刺絡(luò)拔罐,走罐后,選取陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)拔罐,可促進(jìn)局部祛瘀生新,效果倍益。3懸鐘穴、足三陰經(jīng)張某,男,68歲。主訴:突發(fā)右側(cè)小腿足背及第四、五足趾間斷性疼痛麻木3天。患者近3日來右側(cè)足背及第四、五足趾間斷性疼痛麻木,背屈不能,痛連小腿前外側(cè),常于行走時(shí)發(fā)生,發(fā)作時(shí)行走呈跨閾步態(tài),舌紅、苔白,脈滑數(shù)。體格檢查:右側(cè)小腿及足部皮膚顏色、觸覺正常,BP120/80mmHg,HR72次/min,律齊。西醫(yī)診斷:腓總神經(jīng)麻痹;中醫(yī)診斷:痹證氣滯血瘀證。治則:舒經(jīng)止痛,活血理氣。取穴:懸鐘、小腿外側(cè)八刺、陽陵泉、陵下、沖陽、解溪。操作:采用分經(jīng)得氣法。針刺懸鐘穴時(shí),取足外踝上3寸,貼近脛骨外側(cè)緣進(jìn)針,使針刺時(shí)放電感直達(dá)足背及患趾末端。同時(shí)配合小腿八針、陽陵泉、陵下、沖陽、解溪,針刺得氣后留針30min。每天1次,10次為1療程。治療1次后,患者足背及足趾疼痛很大程度的減輕。治療1療程后,癥狀基本消失,運(yùn)動中亦不再出現(xiàn)癥狀。按:腓總神經(jīng)麻痹是坐骨神經(jīng)痛的一個類型,主要以小腿前外側(cè)及足背、第四、五足趾疼痛明顯。常規(guī)針刺取環(huán)跳、殷門,雖可使針感到達(dá)足背及大足趾,但難以達(dá)到第四、五足趾。而懸鐘穴淺層布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng),深層有腓深神經(jīng)的分支,針刺時(shí)可產(chǎn)生放射感直達(dá)第四、五足趾,氣至病所,如若認(rèn)真微調(diào)針刺部位,可到達(dá)五個足趾中任何一足趾。若患者足大趾疼痛,針尖略向內(nèi)側(cè)刺,針感即可到達(dá)大趾。陵下(本科室所用經(jīng)外奇穴,位于腓骨小頭正下方一橫指)穴其下布有腓淺神經(jīng)分支,針刺時(shí)亦可放射至第五足趾,與懸鐘穴相須為用。小腿外側(cè)八刺(先定位足三里、懸鐘,在二穴之間均刺2針,在腓骨后緣與上述4穴相平處各針刺一穴,合稱為小腿外側(cè)八刺)、陽陵泉、沖陽、解溪均布有腓總神經(jīng)或其分支,針刺時(shí)針感多到達(dá)足外踝或足背,以局部治療的為主,起到相佐的目的。懸鐘穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》,曰:“懸鐘,在足外踝上三寸動脈中,足三陽絡(luò),按之陽明脈絕乃取之?！标P(guān)于其中“足三陽絡(luò)”的記載,后人并沒有給出明確的詮釋。李教授認(rèn)為,足三陽,指足太陽、足陽明、足少陽三經(jīng);絡(luò),指聯(lián)絡(luò)、維系,即與足三陽經(jīng)皆有聯(lián)系之意。懸鐘穴與三陰交類比,其位置分別為外踝尖上3寸,為三陽經(jīng)絡(luò)穴;正如三陰交位于內(nèi)踝尖上3寸,為三陰經(jīng)之絡(luò)穴?！峨y經(jīng)》亦云:陽維起于諸陽會也,陰維起于諸陰交