中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例

中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例

生理性疼痛是指人體中死去的靜脈蜿蜒，增加或減少鈉胺合成，導(dǎo)致高尿酸血癥。如果血液中尿酸濃度過高，則尿酸鹽以鈉的形式積聚在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟，導(dǎo)致組織特異性反應(yīng)。痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”的范疇,根據(jù)痛風(fēng)的證候特點(diǎn)可以分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯和肝腎陰虛4大類,其中臨床以濕熱蘊(yùn)結(jié)型最為多見。筆者對40例濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下:1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組病例發(fā)生率分析40例均為2011年3月-2012年7月湖北省中醫(yī)院門診和住院病人,隨機(jī)分為兩組。對照組20例,其中男19例,女1例;年齡最大者75歲,最小者34歲,平均年齡50歲;病程最短者6h,最長者69h,平均24.3h。治療組20例,其中男19例,女1例;年齡最大者78歲,最小者37歲,平均年齡52歲;病程最短者8h,最長者72h,平均23.9h。兩組病例本次急性發(fā)作均在72h之內(nèi)。兩組患者在年齡、性別、病程等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2急性wsb的特點(diǎn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病協(xié)會1977年制定的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》:(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上,在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰;(2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié),整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色,第一拇指關(guān)節(jié)腫痛;(3)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作;(4)有可疑或證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)石;(5)高尿酸血癥;(6)非對稱性關(guān)節(jié)腫痛;(7)發(fā)作可自行停止。凡具備上述條件3條以上,并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)證:下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按,觸之局部灼熱,得涼則舒。伴發(fā)熱口渴,心煩不安,溲黃。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。2中藥消痛大湯組對照組:口服別嘌醇片(江蘇美通制藥有限公司)0.1g,每日2次;碳酸氫鈉片(江西制藥有限責(zé)任公司)1g,每日3次。疼痛明顯時(shí)可隨癥予雙氯芬酸鈉(湖北東信藥業(yè)有限公司)25mg-50mg塞肛。治療組:在對照組基礎(chǔ)上加中藥消痛祛濕湯,藥物組成:懷牛膝15g,車前子15g,黃柏10g,金錢草15g,草決明15g,白術(shù)10g,秦艽10g,薏苡仁20g,桑寄生15g,忍冬藤30g,絲瓜絡(luò)15g,川芎10g,赤芍10g,威靈仙15g,茯苓15g,杜仲15g。水煎服,每日1劑,早晚各服1次。同時(shí)予金黃膏(天花粉、大黃、白芷、膽南星、蒼術(shù)、黃柏、陳皮、姜黃、厚樸、甘草)和消瘀膏(生地、知母、石膏、當(dāng)歸、苦參、防風(fēng)、木通)外敷治療。上藥均由湖北省中醫(yī)院制劑室加工成藥膏,混合調(diào)勻,外敷并用紗布覆蓋固定于患處關(guān)節(jié),每日1次。兩組均以1周為1個(gè)療程。治療期間,停服其它西藥及解熱鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)注意休息,多飲水,低嘌呤飲食,治療1周后評估療效,1個(gè)月后隨訪。3治療效果3.1評估綜合效果的基準(zhǔn)治愈:癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹消減,疼痛緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;無效:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。3.2結(jié)果3.2.1兩組臨床治療效果的比較3.2.2兩組治療前后的血尿酸比較4和涉及關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的治療痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已成為導(dǎo)致腎臟、心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以吲哚美辛、秋水仙堿等藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為高尿酸血癥的形成的主要原因在于先天性脾腎功能失調(diào),可分為以下3個(gè)方面:內(nèi)因主要是先天稟賦不足和正氣虧虛;外因主要是感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪;誘因主要是正虛邪侵,或邪滯經(jīng)脈復(fù)因七情、勞倦所傷,或飲食不節(jié),過食肥甘,損傷脾胃,使?jié)駸?、濁毒、痰瘀痹阻?jīng)絡(luò),氣血不暢致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。在治療上應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為法。消痛祛濕湯方中以懷牛膝、川芎、絲瓜絡(luò)等活血化瘀,祛痹通絡(luò);黃柏、金錢草清熱利濕,泌濁別清;白術(shù)、車前子、茯苓燥濕健脾,利濕泄?jié)?薏苡仁除肌肉筋骨之濕;赤芍、草決明清熱涼血、散瘀止痛作用;忍冬藤清熱解毒、通絡(luò);秦艽祛風(fēng)濕,清濕熱;威靈仙辛溫走竄,咸以軟堅(jiān),且具有較強(qiáng)的祛風(fēng)通絡(luò)止痛作用;杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。全方共奏健脾補(bǔ)腎,清熱利濕,活血化瘀止痛之功效。金黃散加消瘀膏外敷,具有疏風(fēng)清熱,健脾除濕,化痰散瘀,通絡(luò)止痛之功,可明顯改善發(fā)作期關(guān)節(jié)紅腫熱痛的癥狀。目前很多研究已經(jīng)證實(shí),該方中大部分藥物具有降尿酸的作用。呂耀中研究發(fā)現(xiàn)二妙丸(黃柏、蒼術(shù))水提取物具有抑制高尿酸血癥小鼠尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄的雙重調(diào)節(jié)用。王華杰發(fā)現(xiàn)低劑量四妙散加味方(蒼術(shù)、黃柏、薏米、牛膝、防風(fēng)、秦艽、威靈仙)有降尿酸的作用。Kong曾檢測了122種中國傳統(tǒng)中草藥提取物對尿酸的作用,發(fā)現(xiàn)澤瀉具有促進(jìn)尿酸排泄作用,根據(jù)中藥藥性,澤瀉、車前子、土茯苓具有利濕和降尿酸作用。本觀察發(fā)現(xiàn)