精神科常用藥物課件(模板)

壹、精神病認(rèn)識(shí)論的演進(jìn)3000B.C.1000B.C.01000A.D.1500A.D.2000A.D.2000B.C.500B.C.開(kāi)頭蓋骨巫師魔鬼附身女巫1480-1790新世紀(jì)運(yùn)動(dòng)1980體液理論英雄式療法1700-1800s細(xì)菌理論1840醫(yī)學(xué)模式1900s柏拉圖400B.C.夢(mèng)的解析380B.C.亞里斯多德350B.C.精神分析1890.行為理論1915吉爾1350.馬斯莫1770心靈治療1867家族治療1960s壹、精神病認(rèn)識(shí)論的演進(jìn)開(kāi)頭蓋骨巫師魔鬼附身女巫1480-171精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展20世紀(jì)30年代：軀體治療胰島素休克電休克發(fā)燒療法20世紀(jì)50年代：抗精神病藥氯丙嗪：典型抗精神病藥20世紀(jì)80年代迄今新一代非典型抗精神病藥精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展20世紀(jì)30年代：軀體治療2精神藥物分類(lèi)抗精神病藥抗抑郁藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥中樞神經(jīng)興奮劑促智藥，腦代謝促進(jìn)藥精神藥物分類(lèi)抗精神病藥3氯丙嗪：世界上第一個(gè)精神病藥物氯丙嗪：世界上第一個(gè)精神病藥物4舒必利舒必利5奮乃靜奮乃靜6氟哌啶醇氟哌啶醇7三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）氯丙嗪：典型抗精神病藥四肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作停用抗膽堿能藥物根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)資料:試用異丙嗪、安定、碳酸鋰維持1次/周或月興奮躁動(dòng)強(qiáng)烈的攻擊行為氯丙嗪：典型抗精神病藥某些苯二氮卓類(lèi)藥物（如氯硝基安定）仍不能控制時(shí)減量或停藥躁狂發(fā)作：20-40次抗精神病藥物

psychotropicdrugsWorldHealthOrganization,1996.精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展興奮躁動(dòng)強(qiáng)烈的攻擊行為抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位<>阿米替林<>阿莫沙平<>丙米嗪<>多塞平<>富馬酸喹硫平<>噻奈普汀鈉<>鹽酸氯米帕明WorldHealthOrganization,1996.氯氮平三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）氯氮平8維斯通維斯通9思瑞康思瑞康10再普樂(lè)再普樂(lè)11抗精神病藥物

psychotropicdrugs

名稱(chēng)第一代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機(jī)制阻斷多巴胺D2受體阻斷多巴胺D2受體作用于其他受體藥物氯丙嗪氟哌啶醇利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氮平阿立哌唑錐體外系副作用較大較小抗精神病藥物

psychotropicdrugs名稱(chēng)第一12抗精神病藥物：使用原則*最好選擇單一藥物小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量治療劑量因人而宜維持劑量和療程充分及時(shí)處理藥物副反應(yīng)抗精神病藥物：使用原則*最好選擇單一藥物13抗精神病藥物錐體外系副作用急性肌張力障礙：局部肌群持續(xù)性強(qiáng)直性收縮震顫麻痹綜合征：全身肌張力增高+震顫靜坐不能：主觀上不能控制地來(lái)回走動(dòng)或原地踏步，伴有焦慮情緒處理：東莨菪堿、安定、心得安 仍不能控制時(shí)減量或停藥抗精神病藥物錐體外系副作用急性肌張力障礙：局部肌群持續(xù)性強(qiáng)直14抗精神病藥物錐體外系副作用4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(tardivedyskinesia)頭面部、軀干肌群不自主、有節(jié)律、刻板運(yùn)動(dòng)四肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作長(zhǎng)期、大量用藥后發(fā)生，治療困難，盡量避免處理：減量、停藥、換藥（氯氮平）停用抗膽堿能藥物試用異丙嗪、安定、碳酸鋰抗精神病藥物錐體外系副作用4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(tardive15精神分裂癥

----維持治療時(shí)間第一次發(fā)作 1~3年第二次發(fā)作 3~5年多次 長(zhǎng)期,甚至終生

精神分裂癥

----維持治療時(shí)間第一次發(fā)作 1~3年16抗抑郁藥四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室抗抑郁藥四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院17中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況

根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過(guò)正規(guī)治療抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位

WorldHealthOrganization,1996.中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)18氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞普蘭<>鹽酸氟西汀氯丙嗪：典型抗精神病藥5-HT1A激動(dòng)劑丁螺環(huán)酮(buspizone)抑郁癥患者中有90%的人未得到過(guò)正規(guī)治療長(zhǎng)期、大量用藥后發(fā)生，治療困難，盡量避免靜坐不能：主觀上不能控制地來(lái)回走動(dòng)或原地踏步，伴有焦慮情緒抗精神病藥物

psychotropicdrugs某些苯二氮卓類(lèi)藥物（如氯硝基安定）試用異丙嗪、安定、碳酸鋰度洛西汀、萬(wàn)拉法新、鹽酸馬普替林氯丙嗪：典型抗精神病藥*Kaplan-Meierlife-tableestimate抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位氯丙嗪：典型抗精神病藥新一代非典型抗精神病藥度洛西汀、萬(wàn)拉法新、鹽酸馬普替林RIMA（MAOI）單胺氧化酶抑制藥：?jiǎn)崧蓉惏沸乱淮堑湫涂咕癫∷嶫ournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.抑郁發(fā)作：急性期8-12次，碳酸鋰以及幾乎所有的抗癲癇藥物抑郁癥的處理:經(jīng)濟(jì)方面

1990年美國(guó)抑郁癥的開(kāi)支437億美元直接開(kāi)支(US$124億)間接開(kāi)支(US$313億)

直接開(kāi)支占28%,間接開(kāi)支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞普蘭<>鹽酸氟西汀抑郁19重性抑郁癥發(fā)作后的恢復(fù)情況

(n=43例求治的患者)

恢復(fù)的累計(jì)概率**Kaplan-Meierlife-tableestimate重性抑郁癥發(fā)作后的恢復(fù)情況

(n=43例求治的患者)20重性抑郁癥發(fā)作恢復(fù)后的復(fù)發(fā)情況

(n=378例求助的患者)

Cumulativeprobabilityofrecovery**Kaplan-Meierlife-tableestimate重性抑郁癥發(fā)作恢復(fù)后的復(fù)發(fā)情況

(n=378例求助的患21抑郁癥的藥物治療（1）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

抑郁癥的藥物治療（1）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）222006的抗抑郁藥RIMA（MAOI）單胺氧化酶抑制藥：?jiǎn)崧蓉惏稵CA三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥<>阿米替林<>阿莫沙平<>丙米嗪<>多塞平<>富馬酸喹硫平<>噻奈普汀鈉<>鹽酸氯米帕明

SSRI選擇性5-HT再攝取抑制藥氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞普蘭<>鹽酸氟西汀SNRI選擇性NE再攝取抑制藥，度洛西汀、萬(wàn)拉法新、鹽酸馬普替林NDRI：安非他酮NaSSA：米氮平ASRI：艾司西酞普蘭：雙通道阻滯劑SARI：曲唑酮2006的抗抑郁藥RIMA（MAOI）單胺氧化酶抑制藥：?jiǎn)?3抑郁癥的藥物治療（2）單一用藥為主足劑量和足療程（4-6周）足夠的維持治療時(shí)間（3-6月）對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病例因無(wú)限期用藥抑郁癥的藥物治療（2）單一用藥為主24精神科常用藥物課件(模板)25精神科常用藥物課件(模板)26精神科常用藥物課件(模板)27挪威奧斯陸大學(xué)的研究人員對(duì)服用賽樂(lè)特藥物的情況進(jìn)行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁癥患者。研究結(jié)果顯示，在服用藥賽樂(lè)特的抑郁癥患者當(dāng)中，會(huì)有7人有過(guò)自殺的企圖，而在服用安慰劑的抑郁癥患者中，只有1人會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的企圖。挪威奧斯陸大學(xué)的研究人員對(duì)服用賽樂(lè)特藥物的情況進(jìn)行了研究，研28精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展1990年美國(guó)抑郁癥的開(kāi)支437億美元四肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作靜坐不能：主觀上不能控制地來(lái)回走動(dòng)或原地踏步，伴有焦慮情緒足夠的維持治療時(shí)間（3-6月）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）奧沙西泮(oxazepam)。氯丙嗪：典型抗精神病藥抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位抗精神病藥物

psychotropicdrugs<>阿米替林<>阿莫沙平<>丙米嗪<>多塞平<>富馬酸喹硫平<>噻奈普汀鈉<>鹽酸氯米帕明WorldHealthOrganization,1996.WorldHealthOrganization,1996.*Kaplan-Meierlife-tableestimate新一代非典型抗精神病藥度洛西汀、萬(wàn)拉法新、鹽酸馬普替林碳酸鋰以及幾乎所有的抗癲癇藥物選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）仍不能控制時(shí)減量或停藥新一代非典型抗精神病藥JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞普蘭<>鹽酸氟西汀抗精神病藥物

psychotropicdrugs某些苯二氮卓類(lèi)藥物（如氯硝基安定）興奮躁動(dòng)強(qiáng)烈的攻擊行為JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.*Kaplan-Meierlife-tableestimate試用異丙嗪、安定、碳酸鋰抗精神病藥物

psychotropicdrugs*Kaplan-Meierlife-tableestimate三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）某些苯二氮卓類(lèi)藥物（如氯硝基安定）女巫1480-1790某些苯二氮卓類(lèi)藥物（如氯硝基安定）精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展*Kaplan-Meierlife-tableestimate1990年美國(guó)抑郁癥的開(kāi)支437億美元SNRI選擇性NE再攝取抑制藥，阿普唑侖(alprazolam)或勞拉西泮(lorazepam)抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位中樞神經(jīng)興奮劑與腦代謝促進(jìn)藥處理：減量、停藥、換藥（氯氮平）情感穩(wěn)定劑精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞29躁狂癥的藥物治療情緒穩(wěn)定劑的應(yīng)用碳酸鋰以及幾乎所有的抗癲癇藥物某些苯二氮卓類(lèi)藥物（如氯硝基安定）鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗精神病藥物的應(yīng)用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）躁狂癥的藥物治療情緒穩(wěn)定劑的應(yīng)用30心境障礙的電抽搐治療治療的次數(shù)：

躁狂發(fā)作：20-40次抑郁發(fā)作：急性期8-12次，維持1次/周或月適應(yīng)癥興奮躁動(dòng)強(qiáng)烈的攻擊行為抑郁性木僵嚴(yán)重的自殺企圖心境障礙的電抽搐治療治療的次數(shù)：31精神科常用藥物課件(模板)32抗焦慮藥抗焦慮藥33抗焦慮藥苯二氮類(lèi)(benzodiazepine,BZD)抗焦慮藥奧沙西泮(oxazepam)。阿普唑侖(alprazolam)或勞拉西泮(lorazepam)艾司唑侖(estazolam，即舒樂(lè)安定)三唑侖(triazolam)氟西泮(flurazepam)，氯硝西泮為代表5-HT1A激動(dòng)劑丁螺環(huán)酮(buspizone)抗抑郁藥抗焦慮藥苯二氮類(lèi)(benzodiazepine,BZD)抗焦34精神科常用藥物課件(模板)35中樞神經(jīng)興奮劑與腦代謝促進(jìn)藥苯丙胺利他林中樞神經(jīng)興奮劑與腦代謝促進(jìn)藥苯丙胺36精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展20世紀(jì)30年代：軀體治療胰島素休克電休克發(fā)燒療法20世紀(jì)50年代：抗精神病藥氯丙嗪：典型抗精神病藥20世紀(jì)80年代迄今新一代非典型抗精神病藥精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展20世紀(jì)30年代：軀體治療37奮乃靜奮乃靜38抗抑郁藥四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室抗抑郁藥四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院39中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況

根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過(guò)正規(guī)治療抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位

WorldHealthOrganization,1996.中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)40精神科常用藥物課件(模板)41精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展新一代非典型抗精神病藥<>阿米替林<>阿莫沙平<>丙米嗪<>多塞平<>富馬酸喹硫平<>噻奈普汀鈉<>鹽酸氯米帕明單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）躁狂發(fā)作：20-40次氟西泮(flurazepam)，氯硝西泮為代表抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）仍不能控制時(shí)減量或停藥氯丙嗪：典型抗精神病藥單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）抑郁癥的藥物治療（2）度洛西汀、萬(wàn)拉法新、鹽酸馬普替林氯丙嗪：典型抗精神病藥挪威奧斯陸大學(xué)的研究人員對(duì)服用賽樂(lè)特藥物的情況進(jìn)行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁癥