小講課心肺腦復(fù)蘇2016.12.11

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）小驕傲2023/9/14心肺腦復(fù)蘇2023/9/14心肺腦復(fù)蘇2023/9/14心跳、自主呼吸恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展的重要概念復(fù)蘇是使心跳呼吸停止而處于臨床死亡期的病人重新獲得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)Cardio-pulmonaryResuscitationCardio-pulmonaryCerebralResuscitationCPRCPCR2023/9/14心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。CPR概念2023/9/14臨床死亡1生物學(xué)死亡2腦死亡3心搏驟停4猝死5心源性猝死6概念相關(guān)2023/9/14心肺腦復(fù)蘇1.臨床死亡：心搏及呼吸停止和意識(shí)喪失，是可以防止和逆轉(zhuǎn)的。2.生物學(xué)死亡：極端缺氧致組織器官功能喪失，細(xì)胞自溶，永久性腦死亡，不可逆。3.腦死亡：是指以腦干或肺干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地喪失功能。死亡的實(shí)質(zhì)應(yīng)當(dāng)是指機(jī)體作為一個(gè)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的移體的機(jī)能已經(jīng)永久性消失。其標(biāo)志就是腦死亡。4.心搏驟停：是指心臟在出乎預(yù)料的情況下突然停止搏動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能.從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。其在接后果是臨床死亡(clinicaldeath),若得不到及時(shí)正確的搶救.將進(jìn)展到不可逆的生物學(xué)死亡。5.猝死：是指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無(wú)外因作用下，突然或意外發(fā)生的非暴力性死亡。大多數(shù)猝死發(fā)生在瞬間至1小時(shí)內(nèi),很少超過6小時(shí)(24h—2/3card;1h-90%)。6.心源性猝死：是難以頂防的心血管事件。指患者在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生癥狀后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的、由于心臟原因所致的自然死亡。患者可以有或無(wú)已知的或早已存在的心臟病史，但死亡的發(fā)生成其發(fā)生的具休時(shí)間必須是不可預(yù)知的。在導(dǎo)致心源性猝死的原因中，室顫約占62%--75%,室性心動(dòng)過速約占7%，其余是由緩慢性心律失常如竇性停搏、完全房室傳導(dǎo)阻滯、室性自搏心律等所致2023/9/14心肺腦復(fù)蘇心搏驟停分類：1.心搏停止2.心室顫動(dòng)3.無(wú)脈電活動(dòng)電機(jī)械分離室性自搏心律2023/9/14心肺腦復(fù)蘇時(shí)間就是生命早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”2023/9/14心肺腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0時(shí)間就是生命2023/9/14心肺復(fù)蘇基本程序12023/9/14心肺復(fù)蘇8胸外按壓2啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)3將患者置于復(fù)蘇體位4開放氣道5檢查患者6呼吸支持7檢查脈搏1檢查患者9電擊除顫2023/9/14心肺腦復(fù)蘇檢查患者呼吸在氣道打開后，通過看、聽和感覺來(lái)評(píng)估患者是否存在呼吸，判斷時(shí)間不超過10秒，如果在10秒之內(nèi)不能檢側(cè)到有效的呼吸，則立即開始人工呼吸。注息，患者偶爾的喘息為非有效的呼吸.也應(yīng)緊急行呼吸支持。(1)看:用眼睛看患者有無(wú)胸部起伏(2)聽：用耳朵靠近患者口鼻聽有無(wú)氣流聲(3)感覺:用面頰靠近患者口鼻感覺有無(wú)呼出的氣流2023/9/14心肺腦復(fù)蘇檢查脈搏仍保持患者于氣道開放體位，急救者右手食指及中指先觸及氣管正中部位，然后旁開2-3cm，在氣管軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)(圖5-5)檢查時(shí)間不超過10秒。如果在10秒內(nèi)不能確定脈搏就開始胸外按壓。2023/9/14呼吸道梗阻仰頭舉頦托下頜心肺腦復(fù)蘇2023/9/14心肺腦復(fù)蘇徒手維持氣道通暢三步曲：頭后仰前移并托起下頜3.開口2023/9/14Breathing：進(jìn)行有效人工呼吸口對(duì)口（鼻）人工呼吸是BLS應(yīng)用最為廣泛的人工呼吸方法。呼出氣氧濃度為16.3％～17％；對(duì)于原來(lái)肺功能正常者，PaO2可達(dá)75mmHg，SaO2高于90%。應(yīng)避免過度通氣而導(dǎo)致心輸出量下降。注意防止出現(xiàn)返流和誤吸。心肺腦復(fù)蘇2023/9/14心肺腦復(fù)蘇打開氣道并檢查呼吸,如果沒有呼吸,應(yīng)先進(jìn)行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸氣時(shí)間應(yīng)大于1秒鐘,并可看到胸廓起伏，成人潮氣量約為500～600ml。胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2；有心跳者人工呼吸成人為10~12次/分；人工氣道建立后2人進(jìn)行CPR時(shí)，通氣頻率為8~10次/分。2023/9/14心肺腦復(fù)蘇2023/9/14

球囊-面罩通氣技術(shù)心肺腦復(fù)蘇2023/9/14心肺腦復(fù)蘇2023/9/14Airway建立人工氣道放置口咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道，對(duì)維持呼吸道通暢較為容易也較持久，但更適用于自主呼吸已恢復(fù)者。心肺腦復(fù)蘇2023/9/14心肺腦復(fù)蘇氣管內(nèi)插管簡(jiǎn)易呼吸器口咽通氣道插管喉鏡為了獲得最佳肺泡通氣和供氧，或需要行機(jī)械通氣治療者，應(yīng)施行氣管內(nèi)插管。而對(duì)于不適宜氣管內(nèi)插管者，可施行氣管切開術(shù)以保持呼吸道的通暢。2023/9/14Breathing

以人工呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行更有效的機(jī)械通氣心肺腦復(fù)蘇2023/9/14心肺腦復(fù)蘇胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間2023/9/14心肺腦復(fù)蘇按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）2023/9/14心肺腦復(fù)蘇按壓深度胸骨下陷4～5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)2023/9/14心肺腦復(fù)蘇按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲2023/9/14心肺腦復(fù)蘇以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位2023/9/14心肺腦復(fù)蘇2023/9/14開胸心臟按壓

（openchestcompression）MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳動(dòng)心臟100100100100胸外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開胸心臟按壓4552>60>50

不同心臟按壓方法對(duì)心腦灌注的影響心肺腦復(fù)蘇胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠(yuǎn)不能滿足腦和心肌的需要。開胸心臟按壓更容易刺激自主心跳的恢復(fù)，增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦細(xì)胞的保護(hù)。適用于禁忌胸外心臟按壓或胸外按壓無(wú)效者。心肺腦復(fù)蘇2023/9/14心肺腦復(fù)蘇電擊除顫又稱心臟電復(fù)律.是利用除顫器樣放的高壓電流，短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟沖動(dòng).達(dá)到重建竇性心律的方法。電擊除傾是BLS中最重要的手段之一，早期除顫是決定某些患者存活的關(guān)鍵.（1）除顫指征:心電圖提示心室纖顫(ventricularfibrillation,VF)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速(ventriculartachycardia.VT)患者。(2)除顫波形與能量的選擇:除顫器釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量;能量和電流過低無(wú)法終止心律失常，過高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害.根據(jù)波形不同，現(xiàn)代除顫儀分兩種類型: