第五章 淚器疾病

淚器疾病概述淚器分為淚液分泌部、淚液排泄部淚液分泌部包括淚腺、副淚腺、結膜杯狀細胞等外分泌腺淚腺為反射性分泌腺副淚腺、結膜杯狀細胞為基礎分泌腺淚器病的主要癥狀-流眼淚淚溢和流淚不同淚溢（epiphora）排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼外流淚（lacrimation）淚液分泌過多，排泄系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外凡因眼部炎癥，異物刺激，感情沖動等使淚液分泌物過多者叫流淚。凡淚道任何部分發(fā)生功能障礙，導致淚液外溢者為溢淚慢性淚囊炎這是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠地區(qū)多見。由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起。常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等，阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)。淚液中的細菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊粘膜慢性炎癥，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物。臨床表現(xiàn)溢淚擠壓淚囊區(qū)有粘液或膿性分泌物從淚小點流出治療對患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點抗生素眼藥水，每日4～6次，點藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，同時應治療鼻腔疾病。

藥物治療只能暫時緩解癥狀鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術或鼻淚管插管術。淚點和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術。（經(jīng)皮膚或鼻腔進路）如淚囊過分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴重瘢痕者，可行淚囊摘除術。急性淚囊炎多由慢性淚囊炎轉變而來，原發(fā)者少見。淚囊炎癥突然加劇。使淚囊及其周圍的蜂窩組織發(fā)生急性化膿性炎癥。鏈球菌最常見。臨床表現(xiàn)淚囊部高度紅腫、發(fā)熱、劇痛和壓痛，并可擴延至上下瞼、鼻根部及頰部，耳前及頜下淋巴結腫大，常合并有全身不適、發(fā)熱、白細胞增多等癥狀。如膿腫破潰、排膿后、癥狀減輕，但有時可形成淚囊瘺，長期不愈，或時愈時發(fā)。治療早期局部熱敷，每日3～4次，點抗生素眼藥水及眼膏，全身應用抗生素或磺胺類藥。炎癥消退三月后，可行淚囊鼻腔吻合術。膿腫形成后，應切開引流，炎癥反復發(fā)作或瘺管久不愈合者，應在炎癥控制后行淚囊摘除術，同時摘除瘺管。新生兒淚囊炎（neonataldacryocystitis）新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜（Hasner瓣）沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。約有2～4%足月產(chǎn)嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，但絕大多數(shù)殘膜可望在生后4～6個周內(nèi)自行萎縮而恢復通暢。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者較為少見。治療用手指對淚囊腫塊向下作按摩。如經(jīng)6個月以上的保守治療，包括多次按摩仍不見效者，可經(jīng)沖洗及滴用抗生素后再用探針探通，多可獲得痊愈。如有淚囊周圍炎時，應先按照急性淚囊炎處理。淚液分泌系統(tǒng)疾病淚液分泌系統(tǒng)疾病主要包括淚腺炎癥、淚腺腫瘤淚腺炎慢性淚腺炎在臨床上較急性淚腺炎普遍。常與全身感染有關。病因多為原發(fā)性，亦可由急性轉變而來。沙眼、結核、梅毒。臨床表現(xiàn)經(jīng)過緩慢，病變