痛風(fēng)的治療研究

痛風(fēng)的治療研究

生理性疼痛是一種內(nèi)源性磷酸酶代謝障礙。目前尚不清楚其發(fā)病機(jī)制，但以血中鈉胺增多和關(guān)節(jié)上方尿潴留為特征。臨床特征為急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，腰痛形成，甚至關(guān)節(jié)畸形。腎石和鈉胺。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,活動(dòng)受限,甚則不能站立或行走。西醫(yī)目前對(duì)痛風(fēng)的急性期治療主要應(yīng)用秋水仙堿、非甾體類消炎藥等,緩解期用排尿酸或抑制尿酸生成藥物,但這些藥物有一定的毒副反應(yīng),患者難以耐受及堅(jiān)持用藥。中醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)淵源流長(zhǎng),因其無(wú)明顯毒副作用、效果確切,深受患者推崇。1從“痛張”病的病機(jī),看痛張力的形成“痛風(fēng)”這一病名,早在宋元時(shí)期的中醫(yī)文獻(xiàn)中便已經(jīng)出現(xiàn)。其后又有許多文獻(xiàn)論及此病的病因與治療方法。但是,在幾乎所有討論“痛風(fēng)”的中醫(yī)文獻(xiàn)中,都把本病視作一種因外受風(fēng)寒濕邪而引起的一種疾病。清代張璐指出,此病即是“痹”證。他說(shuō):“按痛風(fēng)一證,《靈樞》謂之賊風(fēng),《素問(wèn)》謂之痹。《金匱》名曰歷節(jié)。后世更名曰白虎歷節(jié),多由風(fēng)寒濕乘虛襲于經(jīng)絡(luò),氣血凝滯所致”(《張氏醫(yī)通·痛風(fēng)》)。按歷節(jié),即行痹、痛痹之屬,唐人或謂之白虎病,宋人則稱白虎歷節(jié)風(fēng),又稱痛風(fēng)。元代朱丹溪說(shuō):“痛風(fēng)者,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇風(fēng)取涼,或臥當(dāng)風(fēng),寒涼外搏,熱血得寒,汗?jié)崮凉宰魍?夜則痛甚,行于陰也”(《格致余論·痛風(fēng)論》)。明代虞摶言:“夫古所謂痛痹者,即今之痛風(fēng)也”(《醫(yī)學(xué)正傳·痛風(fēng)》)。此外,《雜病廣要·歷節(jié)》曰:“筋骨疼痛,俗呼為痛風(fēng),或痛而游走無(wú)定,俗呼為走注風(fēng)”。從以上論述中可以看出,在中醫(yī)文獻(xiàn)中,“痛風(fēng)”即是痹證或痹病的別名。唐代以后的中醫(yī)文獻(xiàn)中,某些關(guān)于“腳氣”病的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論痛風(fēng)病的特征頗相類似,“腳氣”之名,李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明·腳氣》說(shuō):“蓋多飲乳酪醇酒水濕之屬也,加以奉養(yǎng)過(guò)度,以滋其濕水之潤(rùn)下,氣不能煦之,故下注于足,積久而作腫滿疼痛,此飲之下流之氣所致也。”又說(shuō):“飲酒及乳酪勿使過(guò)度,過(guò)則傷脾,下注于足脛跗腫,遂成腳氣?！睆埦霸馈毒霸廊珪つ_氣》曰:“自內(nèi)而致者,以肥甘過(guò)度,酒醴無(wú)節(jié),或多食乳酪濕熱等物,致令熱壅下焦,走注足脛,而日漸腫痛,或上連手節(jié)者此內(nèi)因也。腳氣有實(shí)邪,凡壅盛腫痛而為閉結(jié)或?yàn)槊洕M者,治宜以疏導(dǎo)通利為主”。綜上所述,根據(jù)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“痹證”“白虎歷節(jié)”“腳氣”病證中,從病因推測(cè)中醫(yī)古籍中有關(guān)“腳氣”的某些論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論痛風(fēng)似乎更為相近。2內(nèi)部治療2.1肝脾腎不足、痰濕瘀阻滯型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生責(zé)之于濕、熱、瘀。張春華把急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濕熱瘀結(jié)型和肝脾腎不足致痰濕瘀阻滯型;濕熱瘀結(jié)型選用四妙散合白虎加桂枝湯加味(蒼術(shù)、黃柏、知母、桂枝、生石膏、薏苡仁、牛膝、延胡索、木瓜、甘草),肝脾腎不足、痰濕瘀阻滯型選用六味地黃湯加味(熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、木瓜、牛膝、延胡索、秦艽、薏苡仁、蜈蚣、甘草),30例病人中治愈12例,有效16例,顯效12例。梁建忠認(rèn)為本病急性發(fā)作主要是實(shí)邪所致,把急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀熱阻滯型;濕熱蘊(yùn)結(jié)型以四妙丸加味(蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝、忍冬藤、桑枝、蠶砂、木瓜、威靈仙、秦艽、獨(dú)活)治療,瘀熱阻滯型以活血湯(《壽世保元》)加減(當(dāng)歸、赤芍、川芎、牡丹皮、紅花、穿山甲、木瓜、雞血藤、木通、生地黃、姜黃)治療,56例中治愈9例,好轉(zhuǎn)43例,未愈4例。2.2治療了急性期以濕、排濕、通蓄清濁、外施治療等3種常用藥物治療大部分醫(yī)家認(rèn)為本病急性期以熱邪為主,宋錦華選用痛風(fēng)速效湯清熱涼血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、土茯苓、萆薢、山慈姑、生地黃、赤芍、牡丹皮、秦艽、威靈仙、浙貝母、僵蠶、蒲公英),40例中治愈29例,好轉(zhuǎn)11例。王曉霞予自擬方山慈姑湯(山慈姑、威靈仙、桃仁、蒼術(shù)、澤瀉、澤蘭、土茯苓、虎杖、生薏苡仁、萆薢、川牛膝、黃柏、牡丹皮、甘草)涼血活血化痰,30例中總有效率為93.3%。李敬會(huì)選用清熱祛瘀方加減治療本病(蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、防己、澤瀉、獨(dú)活、秦艽、地龍),30例中治愈18例,有效10例,顯效2例。較多醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)急性期當(dāng)屬濕邪偏盛。任雨芳選用自擬化濕通痹湯加減化濕通絡(luò)治療本病(炒蒼術(shù)、川黃柏、秦艽、木防己、威靈仙、獨(dú)活、山慈姑、川萆薢、土茯苓、懷牛膝),46例中治愈28例,有效17例,無(wú)效1例。唐奇志選用滲濕定痛湯加減治療本病(萆薢、車前草、薏苡仁、秦皮、赤芍、地龍、牛膝、黃柏、土茯苓、甘草),60例中痊愈25例,顯效12例,有效9例,無(wú)效14例。唐貞力選用茵陳五苓散加減治療本病(土茯苓、豬苓、澤瀉、茵陳、防已、黃芪、川萆薢、滑石、白茅根、牛膝、延胡索、白芍、甘草),98例中治愈69例,有效25例,無(wú)效4例。也有醫(yī)家認(rèn)為急性期為寒濕凝滯而發(fā)病,如要武選用祛寒化濕的平痛湯加減治療本病(麻黃、細(xì)辛、制川烏、制草烏、生黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、甘草、漢防己、白術(shù)),45例中治愈20例,有效22例,無(wú)效3例。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為急性痛風(fēng)往往因濕、熱、瘀、痰等兩種或多種致病因素交雜而發(fā)病,故醫(yī)家們對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治則選方也均有顧及各有偏重。如邢廣勝選用自擬清濁通痹湯加減治療本病(忍冬藤、土茯苓、薏苡仁、毛冬青、七葉蓮、黃柏、玄參、川牛膝、防己、秦艽、追地風(fēng)、僵蠶、當(dāng)歸、沒(méi)藥),30例中顯效16例,好轉(zhuǎn)10例,未愈4例。楊龍、楊德才選用痛風(fēng)Ⅰ號(hào)方治療本病(土茯苓、山慈菇、萆薢、丹參、桑枝、木瓜、生地黃、牡丹皮、金錢草、車前子、秦皮、薏苡仁、延胡索、黃柏、甘草),80例中顯效61例,有效12例,無(wú)效7例。賈偉琳選用止痛如神湯治療本病(秦艽、桃仁、皂角刺、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸、澤瀉、檳榔、熟大黃),42例中治愈18例,顯效13例,有效9例,無(wú)效2例。2.3周仲羽療效判定馬寶東、周仲羽都把急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為脾虛濕盛型、濕熱阻滯型、痰瘀阻絡(luò)型。馬寶東以基本方(澤瀉、萆薢、黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、桂枝、秦艽、僵蠶)為主方治療本病,120例中治愈40例,好轉(zhuǎn)76例,無(wú)效4例;周仲羽以艽藤Ⅱ方(秦艽、青風(fēng)藤、澤瀉、萆薢、黃柏、白術(shù)、當(dāng)歸、僵蠶)為主方治療本病,60例中完全恢復(fù)20例,有效38例,無(wú)效2例,馬寶東與周仲羽在辨證加減方面比較類似,脾虛濕盛者加黨參、茯苓、雞內(nèi)金,濕熱阻滯者加竹茹、連翹、車前子,痰瘀阻絡(luò)者加半夏、丹參、紅花。鄭志永把急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濕熱下注型、氣滯血瘀型、寒濕阻絡(luò)型;鄭志永以自擬祛風(fēng)止痛湯為基本方(蒼術(shù)、秦皮、蠶砂、黃柏、牛膝、萆薢、車前子、徐長(zhǎng)卿、連翹、當(dāng)歸)治療本病,濕熱下注為主者加竹茹、半夏、川貝母,氣滯血瘀偏勝者加丹參、赤芍、雞血藤、川芎,寒濕阻絡(luò)者去黃柏、連翹,加制川烏、制草烏、薏苡仁,73例中治愈45例,好轉(zhuǎn)21例,無(wú)效6例。3外治療法3.1青敷膏、劉光珍中藥外治法可以分為藥膏外敷、藥汁外洗、藥液熏洗等,雖然劑型不同、外治方法不同,但是藥物可通過(guò)透皮直接滲透到患處,起效快,吸收穩(wěn)定,作用持久,且避免了口服藥物引起的不良反應(yīng),可謂一舉多得。錢小強(qiáng)選用青敷膏治療本病(青黛、生大黃、生半夏、生南星、生川烏、生草烏、川月石、風(fēng)化硝、大貝母、天花粉),用上述藥末與凡士林以1∶4的比例調(diào)勻成膏敷于患處,43例中治愈38例,好轉(zhuǎn)5例。劉光珍選用蠲痹洗劑治療本病(澤蘭葉、片姜黃、當(dāng)歸、防風(fēng)、五倍子、黃柏、苦參、土茯苓、白蘚皮、急性子、透骨草、蒲公英、側(cè)柏葉),35℃左右時(shí)浴洗疼痛關(guān)節(jié),32例中痊愈8例,顯效12例,有效10例,無(wú)效2例。徐慧選用熱痹熏洗劑治療本病(漢防己、龍膽草、黃柏、生大黃、芒硝等18味),用熱氣熏于患處,藥液浸泡患處,20例中痊愈6例,顯效12例,有效2例。3.2刺絡(luò)放血能減少輸注后兩感許多醫(yī)家喜用刺血療法來(lái)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,刺血療法是通過(guò)針刺放血,達(dá)到減輕或治愈疾病目的的一種療法。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有:“血有余,則瀉其盛經(jīng)出其血”“宛陳則除之,出惡血也”,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)刺血療法可直接使部分致痛物質(zhì)隨血液排出體外;刺絡(luò)放血能使局部沉積的尿酸鹽隨血液排出體外;刺血療法能反饋調(diào)節(jié)體內(nèi)嘌呤代謝,促進(jìn)尿酸的排泄,抑制尿酸的合成等。易嬌君以近部選穴為主,發(fā)于足趾者取太沖、太白、行間等;發(fā)于膝關(guān)節(jié)者取雙膝眼、陽(yáng)陵泉、血海等;發(fā)于踝關(guān)節(jié)者取解溪、三陰交、丘墟等,點(diǎn)刺穴位后出針,用注射器抽吸血液10mL,30例中治愈18例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效1例。胡豐村選取患病關(guān)節(jié)局部高度腫脹、充盈、青紫的絡(luò)脈上,用火針點(diǎn)刺放血,每次出血量控制在50mL以內(nèi),38例中治愈24例,顯效10例,有效4例,無(wú)效2例。曠秋和用火針點(diǎn)刺患處有充盈、青紫的絡(luò)脈,直至出血,每次總出血量控制在30~50mL之間,40例中治愈26例,有效13例,無(wú)效1例。4治療冠心病合并其它病料不論針?biāo)幗Y(jié)合還是內(nèi)服外敷聯(lián)用,都是局部與整體的統(tǒng)一,有益于更好的發(fā)揮療效。張海江以刺絡(luò)放血法配合中藥外敷或中藥內(nèi)服治療本病,197例中治愈100例,顯效90例,有效7例。呼永和針刺大杼、太溪、中脘、氣海、委中,內(nèi)服麻黃左經(jīng)散治療本病(麻黃、葛根、細(xì)辛、防風(fēng)、肉桂、羌活、蒼術(shù)、茯苓、防己、甘草、烏藥、全蝎、磁石、牛膝、當(dāng)歸、黃芩),68例中痊愈37例,顯效11例,有效13例,無(wú)效7例。府春平選用自擬清熱瀉火止痛湯加減治療本病(黃連、梔子、大黃、金銀花、蒲公英、野菊花),聯(lián)合第四煎中藥汁浸浴患處,全身治療與局部治療相結(jié)合,使療效更加顯著,有效率為100%。盛滿華選用內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減治療本病(龍膽草、梔子、澤瀉、木通、車前子、生地黃、滑石粉、忍冬藤、薏苡仁、絲瓜絡(luò)、黃柏、茯苓),外敷消腫止痛膏治療本病(土大黃、虎杖、赤姜黃、土三七、見(jiàn)腫消),120例中治愈72例,顯效31例,有效15例,無(wú)效2例。5中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性綜合征的臨床研究急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鈉鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的急性炎癥反應(yīng)。隨著人們生活水平的提高,痛風(fēng)的發(fā)病率越來(lái)越高,故對(duì)它的治療研究也涉及各方面。目前,抗痛風(fēng)中藥、中成藥的研究已取得令人樂(lè)觀的成果,對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者更好的治療提供美好的前景。在辨證基礎(chǔ)上可以根據(jù)中藥藥理選用相關(guān)藥物,如威靈仙、秦艽等有溶解尿酸并減輕痛風(fēng)疼痛作用,而薏苡仁、澤瀉、車前子、土茯苓、蠶砂、地龍有一定排泄尿酸作用,澤蘭、桃仁、地龍可抑制尿酸合成等。近年來(lái),中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究取得了較大成績(jī),不論是中醫(yī)內(nèi)治、外治還是內(nèi)外合治都取得了不錯(cuò)的臨床療效,不僅緩解了患者的關(guān)節(jié)癥狀,減輕患者的痛苦,而且在減少痛風(fēng)發(fā)作程度和頻率方面有較大的優(yōu)勢(shì)。然而,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療仍存在較多不足之處,現(xiàn)總結(jié)如下:①醫(yī)家們對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的致病因素持有不同觀點(diǎn),導(dǎo)致痛風(fēng)急性期的辨證分型相去甚遠(yuǎn);②醫(yī)家選用的方藥,無(wú)論內(nèi)服、外治均為個(gè)人經(jīng)驗(yàn),處方用藥均難以統(tǒng)一,在臨床上缺乏一致性,很難在臨床上推廣使用;③醫(yī)家多采用臨床療效觀察的方式來(lái)論證其處方的有效性,缺乏大規(guī)模多中心隨