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無(wú)創(chuàng)通氣患者的氣道管理中日友好醫(yī)院ICU氣道濕化氣道霧化氣道內(nèi)分泌物的清除主要內(nèi)容正常氣道濕化無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）時(shí)氣道濕化問(wèn)題肺泡灌洗液出現(xiàn)此問(wèn)題的主要原因1呼吸氣體流量較大疾病本身原因漏氣不同氣體流速對(duì)溫度和濕度的影響絕對(duì)濕度相對(duì)濕度溫度

低流量CPAP

高流量CPAPCriticalCare,2008,12:R55呼吸衰竭患者的分鐘通氣量出現(xiàn)此問(wèn)題的主要原因2易出現(xiàn)張口呼吸鼻腔阻力較大氣道濕化不足的危害痰液粘稠結(jié)痂鼻腔粘膜充血增加氣道阻力降低肺順應(yīng)性降低患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的耐受性濕化不足對(duì)纖毛粘液系統(tǒng)的影響充分濕化濕化不足濕化不足對(duì)相對(duì)濕度的影響CHEST,2000,117:142–147無(wú)漏氣口腔漏氣經(jīng)鼻CPAP經(jīng)鼻CPAP+濕化相對(duì)濕度(%)濕化不足對(duì)氣道阻力的影響RespiratoryMedicine,2007,101:1874–1879加溫濕化無(wú)加溫濕化氣道阻力（cmH2O/L/s）

無(wú)創(chuàng)通氣患者如何進(jìn)行氣道濕化？濕化裝置的選擇加熱濕化器（HH）與人工鼻（HME）溫度和濕度的選擇HHHME濕化裝置的選擇:HHvsHME無(wú)創(chuàng)通氣患者首選加熱濕化器HME的弊端增加死腔量增加分鐘通氣量增加呼吸功長(zhǎng)期耐受性差I(lǐng)ntensiveCareMed,2002,28(11):1590-1594IntensiveCareMed,2002,28(11):1582-1589HME的長(zhǎng)期耐受性較差EurRespirJ,2008,32:460-464

癥狀基礎(chǔ)狀態(tài)（%）加熱濕化器（%）人工鼻（%）鼻干212842流鼻涕71414鼻粘膜充血212128鼻出血000味覺(jué)降低72828鼻竇感染143650喉干7714喉痛777咳嗽433643無(wú)伺服控制加熱濕化器伺服控制加熱濕化器MR850伺服控制加熱濕化器的優(yōu)點(diǎn)能對(duì)溫度進(jìn)行控制保證濕化效果減少冷凝水的產(chǎn)生無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)濕化溫度要求達(dá)到正常口咽部水平

溫度32℃

濕度31mg/L無(wú)創(chuàng)通氣患者的氣道濕化其他措施積極地治療原發(fā)病保證充足的液體負(fù)荷霧化治療閉口呼吸減少漏氣盡早拔除鼻飼管間斷飲水串聯(lián)兩個(gè)濕化器無(wú)創(chuàng)通氣濕化效果的判斷面罩內(nèi)冷凝水的形

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