外傷性血氣胸

外傷性血氣胸外一科黃艷芳2021-2-8編輯ppt什么是血氣胸因胸部損傷造成胸膜腔內(nèi)積氣積血，稱為外傷性血氣胸。多由于嚴(yán)重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時常發(fā)生氣胸，多合并血胸。編輯ppt根據(jù)空氣通道狀態(tài)，胸膜腔壓力改變，及對呼吸回流影響的程度，將外傷性氣胸分為以下三類。閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸

編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt閉合性氣胸：多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致?；蛐乇诨蚍蔚膫冢?dāng)空氣進(jìn)入胸膜腔后，傷口迅速閉合，空氣不再進(jìn)入。胸膜腔壓力仍低于大氣壓。傷側(cè)肺局部壓縮，健肺可代償功能，故對呼吸回流影響可較輕編輯ppt連枷胸多根、多處肋骨骨折，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐面軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運動，又稱連枷胸，表現(xiàn)為吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸。假設(shè)軟化區(qū)范圍大，呼吸時雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不均衡，那么可至縱膈左右撲動，影響換氣和靜脈血回流，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，重者發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。編輯ppt開放性氣胸：多因刀刃、銳器、彈片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷。胸壁或肺的傷口較大，傷道自由溝通，胸膜腔與外界相通。胸膜腔壓力等于大氣壓。傷側(cè)肺萎縮，傷側(cè)胸膜腔壓力高于健側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位健肺亦有不同程度壓縮編輯ppt張力性氣胸胸壁、肺或支氣管的傷口呈單向活瓣樣，吸氣時活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，致使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體不斷增加，胸膜腔壓力不斷提高，使胸膜腔壓力高于大氣壓。傷側(cè)肺完全壓縮，縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺也受壓，通氣量大大減少。由于縱隔移位，胸膜腔壓力增高，使腔靜脈扭曲，造成回心血量和心搏出量減少，引起呼吸回流衰竭編輯ppt臨床表現(xiàn)及輔助檢查閉合性氣胸：小量氣胸、肺壓縮小于３０％，可無明顯病癥。肺壓縮大于３０％，可有胸悶、氣短或呼吸困難等病癥。體征：肺壓縮小于３０％，可無明顯體征。肺壓縮大于３０％，傷側(cè)呼吸運動減弱，氣管、心濁音界向健側(cè)移位。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。當(dāng)合并血氣胸時，上方叩診鼓音，下方叩診濁音。編輯ppt開放性氣胸：氣急、心悸和呼吸困難，甚至紫紺或休克。體征：呼吸急促，胸壁有開放性傷口，并可聽到空氣隨呼吸自由出入胸膜腔的吮吸聲。氣管、心濁音界移向健側(cè)。傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失。編輯ppt張力性氣胸：呼吸極度困難，進(jìn)行性加重，紫紺甚至休克。體征：煩燥不安，紫紺，甚至昏迷。頸靜脈、四肢靜脈怒張，傷側(cè)胸部飽滿，肋間增寬，呼吸運動減弱，可有皮下氣腫。氣管、心濁音界向健側(cè)明顯移位。傷側(cè)胸部叩診高度鼓音，呼吸音消失。編輯ppt1.胸腔穿刺測壓是判定氣胸種類的簡易而可靠的方法。在胸腔穿刺時，如果注射器針?biāo)ū晃?，為閉合性氣胸；如針?biāo)ú粍?，為開放性氣胸；如針?biāo)ㄍ顺鰹閺埩π詺庑兀?.胸部Ｘ線檢查可了解氣胸量的大小、肺萎陷壓縮的程度、有無其他合并癥及縱隔移位程度。氣胸在直立位原胸片顯示胸膜腔有游離氣體，在壁胸膜與肺之間見無肺紋理的空氣帶。氣胸伴有血胸，在直立位Ｘ線片中可見到液平。小量氣胸在平臥位Ｘ線片中，可不顯示氣胸，而在立位呼氣末時，Ｘ線片中氣胸最容易顯示。編輯ppt治療原那么.閉合性氣胸：如肺壓縮小于３０％，無明顯病癥者，可不予處理，鼓勵病人作膨肺動作，積氣１－２周后可自行吸收。假設(shè)肺壓縮大于３０％，先自患側(cè)二肋鎖骨中線行胸腔穿刺抽氣。如抽氣后，病癥一度減輕但不久又加重，應(yīng)行胸腔閉式引流。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。編輯ppt應(yīng)立即用急救包或滅菌紗布，在病人呼氣末封閉胸壁傷口，再用繃帶或膠布包扎固定，使之變?yōu)殚]合性氣胸。當(dāng)病情根本穩(wěn)定后，盡早作清創(chuàng)縫合，安放胸腔閉式引流。如胸腔內(nèi)臟器有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。失血多者應(yīng)輸血，常規(guī)給予抗生素和ＴＡＴ。編輯ppt張力性氣胸：應(yīng)緊急處理，立即減壓，在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插管作胸腔閉式引流。在現(xiàn)場搶救，可用粗針頭從傷側(cè)鎖骨中線第二肋間〔肋骨上緣〕刺入胸腔，使氣體排出，用消毒橡皮管連接水封瓶使其持續(xù)排氣。但這粗針頭應(yīng)及時更換成胸腔引流管引流，以防肺膨脹后損傷肺臟。如引流管不斷排出大量氣體，要考慮為氣管或支氣管斷裂之可能，作進(jìn)一步檢查處理。合并血胸者，應(yīng)行下胸部閉式引流術(shù)或作相應(yīng)的處理。引流的位置：一般于腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流。編輯ppt胸腔閉式引流術(shù)的觀察及護(hù)理胸腔閉式引流是以重力引流為原理，目的是引流出胸膜腔內(nèi)積氣積液，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺復(fù)張，同時還利于觀察胸膜腔內(nèi)活動性出血。假設(shè)護(hù)理不當(dāng)，極易造成致命的危險，因此做好胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理非常重要。編輯ppt①胸腔閉式引流管安放位置：積氣：由于氣體多向上聚集，宜在鎖骨中線第二肋間插管作胸腔閉式引流。積液：液體密度大會聚在胸膜腔下部，一般于腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流。屬于高風(fēng)險導(dǎo)管。編輯ppt編輯ppt編輯ppt②妥善固定：將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免翻身、牽拉發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出，在搬運病人時須將引流管用雙鉗夾管，防止發(fā)生引流管銜接處滑脫，氣體返流；下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必須保持引流瓶在引流部位以下、直立，一般應(yīng)安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。編輯ppt③保證有效引流：密切觀察水封管中液面的波動情況是引流管護(hù)理的重要內(nèi)容之一，檢查引流是否通暢最有效的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排氣排液，以及長玻璃管水柱隨呼吸上下波動約4cm~6cm，表示引流管通暢。編輯ppt擠捏引流管咳嗽有利引流體位引流編輯ppt④密切觀察記錄引流液的量和形狀：正常情況下引流液開始為血性或引流管有較多的氣泡逸出，以后逐漸減少或引流液轉(zhuǎn)為淡紅色乃至血清樣，損傷性血氣胸病人行胸腔閉式引流術(shù)后，開始引流出1000ml~1500ml血液或隨后每小時引流量達(dá)200ml~300ml，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)轉(zhuǎn)為粘稠，易凝為進(jìn)行性血胸，假設(shè)伴有越來越多的氣泡逸出，表示有肺裂傷或支氣管裂傷的可能，假設(shè)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、頭痛等全身中毒病癥，引流出血性渾濁液體，提示血胸已繼發(fā)感染，形成膿胸，出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報告醫(yī)生并做好配合處理。編輯ppt⑤發(fā)現(xiàn)異常及時處理：水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)，應(yīng)立即用血管鉗夾閉引流管或用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，并立即更換新的無菌引流裝置，假設(shè)引流管脫落，應(yīng)立即用手捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理，決不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷，玻璃管水柱隨呼吸無波動，病人出現(xiàn)氣急、呼吸困難，引流管無折疊、扭曲和受壓，表示引流管被血凝塊堵塞，失去引流作用，立即擠壓引流管或用無菌等滲鹽水沖洗。編輯ppt⑥拔管護(hù)理：24h~48h內(nèi)水柱停止波動，無氣液體排出，或24h引流量少于50ml，經(jīng)X線片檢查肺膨脹良好，已無殘腔，即可拔除引流管。協(xié)助醫(yī)生拔管時，囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無菌紗布覆蓋引流傷口，然后用膠布固定，或收緊結(jié)扎預(yù)留在引流管切口出的縫線，以防氣體進(jìn)入胸腔，拔管后