炙甘草湯醫(yī)案

炙甘草湯醫(yī)案一、 心動(dòng)悸羅謙甫醫(yī)案；一人年五十余，中氣本弱。至元庚辰，六月中病傷寒八九日。醫(yī)見其熱甚，以涼劑下之，又食梨三四枚，痛傷脾胃，四肢冷，時(shí)昏債。羅診之，其脈動(dòng)而中止，有時(shí)自還，乃結(jié)脈也。心亦悸動(dòng)，吃噫不絕，色變青黃，精神減少，目不欲開，獨(dú)臥惡人語，以炙甘草湯治之。成無己云；補(bǔ)可去弱，人參大棗之甘，以補(bǔ)不足之氣;桂枝生姜之辛，以益正氣；五臟痿弱，榮衛(wèi)涸流，濕劑所以潤之，故用麻仁、阿膠、麥門冬、地黃之甘，潤經(jīng)養(yǎng)血，復(fù)脈通心是也。加桂枝、人參急扶正氣，生地黃減半，恐傷陽氣。服之，不效。羅再思脈病對(duì)，莫非藥陳腐而不效乎?再于市鋪選嘗氣味厚者，再煎服之，其病減半，再服而愈。（《名醫(yī)類案1957:146）按語：第以中氣素虧，又誤用瀉劑，“痛傷脾胃”，后天乏源，無陽以宣其氣，更無陰以養(yǎng)其心，此脈結(jié)代，心動(dòng)悸所由來也。方用人參、大棗之甘，以補(bǔ)不足之氣；桂枝、生姜之辛，以行不及之陽；麻、膠、麥、地之潤，已養(yǎng)己虧之陰‘尤重在炙草一味，主持胃氣以資心脈之本源。方得補(bǔ)土生火，滋陰復(fù)脈之功，切中本案，力宏效卓。二、 脈結(jié)代謝映廬醫(yī)案：吳某某，20歲?？人远嗵?微有寒熱，纏綿數(shù)月，形體日贏，舉動(dòng)氣促、似瘧非瘧，似損非損。溫涼補(bǔ)散雜投，漸至潮熱，時(shí)忽畏寒，咳嗽食少，臥難熟睡。因見形神衰奪，知為內(nèi)損，脈得緩中一止，直以結(jié)代之脈而取法焉。此陽衰陰凝之象，營衛(wèi)虛弱之證。諦思結(jié)代之脈，仲景原有復(fù)脈湯法，方中地黃、阿膠、麥冬正滋腎之陰以保全；人參、桂枝、大棗、生姜、清酒，正益心之陽以復(fù)脈。用以治之，數(shù)月沉局，一月而愈。（《謝映廬醫(yī)案》1962:57）按語：久病痰嗽，耗氣傷陰；又溫涼雜投，奪氣衰形。痛疾不去.又加新恙，漸成虛勞。潮熱、畏寒、少寐、痰嗽、脈象結(jié)代，諸癥迭現(xiàn)，此心之陰陽兩虛之候。惟宜炙甘草湯滋陰和陽，以復(fù)脈氣。世人惟知仲景為治傷寒之祖，抑知更為治虛勞之祖乎？三、胸痹雷樣發(fā)醫(yī)案：韓某某，男，46歲，農(nóng)民，1983年4月8日就診。主訴：胸前區(qū)悶痛、氣短乏力已3月余。癥見面色不華，精神疲乏，胸悶作痛，虛煩多汗，心悸失眠，舌淡紅，脈結(jié)代（期前收縮）。據(jù)證分析：患者致富心切，除務(wù)農(nóng)外，又兼養(yǎng)魚、釀酒等業(yè)，操勞過度，氣血虛損而致胸痹，治宜益氣通陽，補(bǔ)血養(yǎng)陰，方用炙甘草湯。處方：黨參30g，大棗15g，炙甘草10g，生地黃g、麥冬g、阿膠各20g、生姜、桂枝各5g，火麻仁6g，3劑，日1齊K取38度白酒40m1與水同煎，阿膠樣化。6日后復(fù)診，精神尚好，心胸舒展，脈無結(jié)代，擬紅參30g，分3次用冰糖與水燉服，隨訪末復(fù)發(fā)。（新中醫(yī)19932（5>;45）按語：脈證合參，本案為氣血兩虛之胸痹，治用炙甘草湯益氣養(yǎng)血而通脈。方中以炙甘草、黨參、麥冬、大棗為君，生地、阿膠為臣。氣為血帥，血為氣母，是取炙甘草湯復(fù)脈之功矣。四、 視惑（青光限、中心視網(wǎng)膜炎）姚芳蔚醫(yī)案；張某某，女，57歲，1953年9月9日初診。早歲右眼病青盲失明，近年左眼亦感昏蒙，視物如在云霧，眼前繭星滿目，時(shí)而白光發(fā)如電閃，紅光發(fā)如火焰，紅白相襯，飛舞眩惑，因致頭目眩暈.睛痛眉骨酸楚，心煩不安。病名神光自現(xiàn)，陽光越散，亦青盲之象也。脈象沉細(xì)，舌中光繹，責(zé)之陰精虧損，虛陽上浮，心神不寧，孤陽飛越，故而光發(fā)亂散，不得內(nèi)斂。治宜補(bǔ)陰益血，寧神潛陽。處炙甘草湯加龍骨、牡蠣。數(shù)服之，病情大見好轉(zhuǎn)，紅、白二光幾乎消失。但云霧尚見，當(dāng)再予補(bǔ)益收功，月艮原方。（廣東中醫(yī)U63;<6）;28）按語：《靈樞?大惑論》云：“目者，心之使也”，言目睛得心血灌注以養(yǎng)。故心血不足，心氣虧耗，目失所滋，而病視惑，以炙甘草湯補(bǔ)益心之氣血，目得濡灌而愈。五、 失明姚芳蔚醫(yī)案：沈某某，女，47歲，1957年10月22日初診。左眼突然失明，一月于茲。當(dāng)初先見黑絲垂下，以后逐漸加多，最近一片漆黑，卒物不清，眼酸痛干澀，頭亦暈眩，證類目岫，舌淡脈細(xì)。良由血淤睛中，光華無法發(fā)越。治宜滋陰養(yǎng)血，佐以固澀。方用炙甘草湯去桂姜加黃苓、地榆。僅服5齊IJ,疼痛緩解，目視亦見。改用杞菊地黃九加黃苓、阿膠、地榆治之，視物漸清晰，后以一甲復(fù)脈湯鞏固之。（廣東中醫(yī)1963;（6>:29）按語：本案失明由目之血絡(luò)不固，血溢絡(luò)外，被于睛中所致。蓋目之血絡(luò)，由心所主，心陰不足，虛火上炎，擾于血絡(luò)，可致目岫。當(dāng)以溫養(yǎng)心之陰血為主，佐以固澀。用炙甘草場去桂、姜之溫，則專事滋補(bǔ)；加黃苓、地榆，以增清熱涼血化淤之功。六、 目干（干燥綜合征）劉瑩醫(yī)案：李某，女，55歲，家屬。素有眼干、口干、陰部干燥，畏光等癥狀合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，雙手關(guān)節(jié)變形，西醫(yī)診斷“干燥綜合征”。對(duì)此病尚無有效療法。此患者眼瞼結(jié)膜充血，瞼緣紅腫。淚液分泌試驗(yàn)；零。角膜熒光素染色：角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。病人有心悸、失眠，十分痛苦，頻頻滴用人工淚液，服用各種湯藥及中成藥療效不佳。病人舌淡紅少苔，脈細(xì)弱，始以養(yǎng)陰清熱方治療無效，偶得啟示用炙甘草湯，眼部癥狀及粘膜干燥減輕，心悸、失眠減輕，現(xiàn)繼續(xù)服藥，觀察療效，以便進(jìn)一步研究。（甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1992;（4）:33）按語：五臟六腑之精皆上注于目，心之精氣不足，同樣會(huì)致目疾。炙甘草湯用于眼科的指征是：（1）證狀：外障見紅腫痛，羞明流淚，病勢緩，病程長；內(nèi)障見視物模糊，酸楚疼痛，不能久視。伴頭暈?zāi)垦?、乏力、心悸、畏寒、失眠多?mèng)；（2）舌象：舌淡苔白而潤，或淡紅少苔，或光絳無苔；（3）脈象：沉細(xì)、沉遲、細(xì)弱或結(jié)代。七、 大汗蔣序?qū)W醫(yī)案：陳某，女55歲。平日身體素虛，外出后夜里忽大汗不止，面蒼，手足不溫，心跳氣短，精神萎靡，小便清長，夜難入寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。脈癥臺(tái)參，此乃陽氣虛極，，不能溫養(yǎng)心陽，致汗出、心跳不安；陽損及陰，心失所儒，故夜難入寐、給予溫陽固衛(wèi)、滋陰益氣為治.處方：炙甘草20g，桂枝10g,制附子10g,麥冬12g，阿膠10g,火麻仁12g，生地黃15g，黨參10g，大棗5枚，生姜3片，3劑。藥后，汗出止，手