心電圖與常見急救藥品的應(yīng)用

心電圖知識編輯ppt心電圖導(dǎo)聯(lián)體系體表分布著微弱的心電，將探察電極放在具有一定距離的體表任意兩點(diǎn)，那么可測出兩點(diǎn)間存在的心電電位差，此兩點(diǎn)即構(gòu)成了一個導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)間的連接線為導(dǎo)聯(lián)軸編輯ppt心電圖導(dǎo)聯(lián)1、肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián):ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVRaVLaVF2、胸導(dǎo)聯(lián)：

V1～V6

附加導(dǎo)聯(lián)：V7～9

、V3R、V4R、V5R編輯ppt肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法①標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ－－正極左臂〔+〕，負(fù)極右臂〔-〕Ⅱ－－正極左足〔+〕，負(fù)極右臂〔-〕Ⅲ－－正極左足〔+〕，負(fù)極左臂〔-〕②加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)avR－－－－右臂〔+〕avL－－－－左臂〔+〕avF－－－－左足〔+〕編輯ppt國內(nèi)心電圖機(jī)的肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法為：右上肢左上肢左下肢右下肢紅黃藍(lán)黑編輯pptV1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：胸骨左緣V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線上第5肋間；V5：左腋前線上與V4同一水平處；V6：左腋中線上與V4、V5同一水平處；附加導(dǎo)聯(lián)：用于正后壁心肌梗死的診斷V7：左腋后線上與V4～V6同一水平處；V8：左肩胛線上與V4～V7同一水平處；V9：左脊椎旁線上與V4～V8同一水平處；胸導(dǎo)聯(lián)連接方法編輯ppt編輯ppt右胸導(dǎo)聯(lián)：用于右室梗死、右心房肥大、右束支阻滯的診斷V3R：與V3相對應(yīng)的右側(cè)胸壁處；V4R：與V4相對應(yīng)的右側(cè)胸壁處；V5R：與V5相對應(yīng)的右側(cè)胸壁處；編輯ppt正常心電圖編輯ppt竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟解剖及生理功能編輯ppt正常心電圖1、P波：代表心房除極。2、P-R間期：代表心房除極至心室開始除極的一段時間。3、QRS波群：代表全部心室肌除極電位和時間。4、S-T段：代表心室緩慢復(fù)極的一段時間。5、T波：代表快速心室復(fù)極的電位變化，方向與主波一致。6、QT間期：代表心室除極和復(fù)極全過程。7、U波：少數(shù)正常人可以存在。代表心室的后繼電位。編輯ppt正常心電圖編輯pptP波代表心房除極位置與形態(tài)：光滑圓鈍，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立時間與電壓：時間＜0.12s，電壓＜0.25mV編輯pptQRS波代表心室除極形態(tài)：Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，

aVR導(dǎo)聯(lián)向下

V1~V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低時間：不超過0.11s編輯pptS-T波代表心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始的電變化綜合情況下移不超過0.05mV上移在肢體導(dǎo)聯(lián)和V4~V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV，在V1~V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV編輯pptT波

代表心室復(fù)極形態(tài)：鈍圓，前肢較長，后肢較短，方向常與QRS波群主波方向一致電壓：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，

T波振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10編輯pptP-R間期：代表沖動從竇房結(jié)傳到心室所需的時間：0.12～0.20sQ-T間期：代表心室除、復(fù)極所需的總時間0.36-0.44s編輯ppt心電圖的測量方法波幅測量：縱坐標(biāo)每一小格〔1mm〕代表0.1mv。測量波幅時，凡向上的波形，其波幅應(yīng)從基線的上緣測量至波峰的頂點(diǎn)；凡向下的波形，其波幅應(yīng)從基線的下緣測量至波谷的底點(diǎn)時間測量：常用25mm/s的走速，這時心電圖紙上橫坐標(biāo)的每一小格〔1mm〕代表0.04s

編輯ppt編輯pptP波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：第一個負(fù)向波R波：第一個正向波S波：R波之后的第一個負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原那么編輯pptQRS波群的命名示意圖編輯ppt竇性心律1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)說明沖動來自竇房結(jié)〔即

Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置〕

2.p波、QRS波規(guī)律出現(xiàn)

3.P－R間期在0.12－0.20sec；

4.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100

次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。

編輯ppt竇性心動過速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。編輯ppt竇性心動過緩心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時竇性心動過緩編輯ppt房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時間根本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。編輯ppt室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波QRS波群寬大畸形，時限＞0.12sT波與QRS波群主波方向相反有完全性的代償間歇編輯ppt1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R

間期<0.12秒2.其后代償間歇完全.房室交界區(qū)性期前收縮編輯ppt陣發(fā)性室上性心動過速心律規(guī)整頻率160-250次/分突發(fā)突止QRS從波正?；蛟鰧捘鍼易融到QRS波之中編輯ppt編輯ppt心房撲動

P波消失。代之以250-350次/分、形態(tài)相同的大F波,呈鋸齒狀。其間無等電位線,呈2:1-4:1傳導(dǎo)QRS正常編輯ppt心房撲動編輯ppt編輯ppt心房顫動心電圖特征P波消失、代之以一系列大小不等、形態(tài)各異、間隔不勻的f波,頻率350-600次/分。R-R間期絕對不規(guī)那么。QRS波正常,可伴差異性傳導(dǎo)編輯ppt心房顫動編輯ppt

心房顫動編輯ppt編輯ppt交界性逸搏及逸搏心律逆行P波頻率40-60次/分QRS波正常多見于心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯等情況編輯ppt交界性逸搏心律編輯ppt室性心動過速

連續(xù)3個室早,即為室速Q(mào)RS寬大畸形可見房室別離、室性融合波R-R略不齊,頻率140-180次/分編輯ppt陣發(fā)性室性心動過速

發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后編輯ppt

陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速編輯ppt心室撲動心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)那么的大振幅波動；2.撲動波頻率達(dá)200－250次/min3.心臟失去排血功能，意識喪失、抽搐、呼吸停止，大動脈搏動消失、心音消失，血壓測不到。編輯ppt心室顫抖1.P、QRS、T波消失，代以形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的連續(xù)波2.頻率200～500次/min編輯ppt心室顫抖

編輯ppt一度房室傳導(dǎo)阻滯

病因：迷走神經(jīng)亢進(jìn)、β受體阻滯劑、洋地黃、低血鉀、心肌炎PR間期＞200ms編輯pptP-R間期延長，>0.20sec.編輯pptⅡ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯II度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期逐漸延長，R-R間期逐漸縮短,直至P波后無QRS波,長P-P<短P-P的2倍,阻滯發(fā)生在房室結(jié)。編輯ppt編輯pptⅡ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定不變P波與QRS波呈比例脫落,形成5:4;4:3;3:2;2:1等比例的房室傳導(dǎo)阻滯編輯pptⅡ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期固定，直至P波脫漏。編輯pptIII度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS無關(guān)(心房，心室各自沖動)P-P間期<R-R間期(心房率>心室率)心室率慢40-60次/分或30-40次/分QRS可正?；?qū)挻蠡?。起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以上時,QRS波窄。起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以下時,QRS波寬。可出現(xiàn)黑蒙、暈厥(阿斯綜合征)。編輯pptⅢ°房室傳導(dǎo)阻滯房室別離：心房率>心室率編輯ppt治療

1.藥物治療：阿托品異丙腎等

2.安裝心臟臨時起搏器

編輯ppt完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫

；V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型；ST-T改變。編輯ppt完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

(1)電軸右偏；

(2)QRS≥0.12秒

(3)V1V2導(dǎo)聯(lián)rsR’(4)Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S寬而有頓挫

(5)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。編輯ppt心肌缺血

myocardialischemia心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J編輯ppt非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常心肌缺血V4

V4V4心電圖改變ST段壓低STsegmentdepression出現(xiàn)深而對稱的負(fù)向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwaves編輯ppt心肌壞死1.在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)〔V1、V2、V3〕，呈QS波；2.在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬〔>0.04sec〕;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec編輯ppt廣泛前壁心肌堵塞——V1-V6導(dǎo)聯(lián)；前間壁心肌堵塞——Vl、V2、V3導(dǎo)聯(lián)；前側(cè)壁心肌梗死——V4-V6導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁心肌梗死——I、aVL導(dǎo)聯(lián)；下壁心肌梗死——Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；后壁心肌梗死——V7～V9導(dǎo)聯(lián)，而對應(yīng)的Vl、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高變寬、ST段壓低及T波高尖對稱；右室心?！猇3R、V4R、V5R呈QS型，V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于等于0.10mv。心肌梗死的定位編輯ppt心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前間隔梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波V1

V2V3編輯ppt心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波ⅠⅡV5V6

編輯ppt心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波V1

V3V5編輯ppt心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波

ⅡⅢaVF編輯ppt心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常R波增高V1

V2V3編輯ppt急性廣泛前壁心梗編輯ppt下壁、后壁心肌梗死編輯ppt廣泛前壁、下壁心梗編輯ppt常見急救藥品的應(yīng)用編輯ppt[藥理]對α和β受體都有沖動作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管那么擴(kuò)張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用[適應(yīng)癥]心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療[常用制劑]注射劑：1ml(1mg)腎上腺素Adrenaline編輯ppt[藥理]主要沖動α受體、對β受體沖動作用很弱，有很強(qiáng)的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。[適應(yīng)癥]各種休克,低血壓、上消化道出血,但出血性休克禁用。[本卷須知]1、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反響：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。4、搶救時防止長時間使用，以免毛細(xì)血管灌注不良致不可逆死亡。去甲腎上腺素Noradrenaline

編輯ppt[藥理]β受體沖動劑。作用β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌[適應(yīng)癥]心跳驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。[常用制劑]注射劑：2ml(1mg)[本卷須知]1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。2、不良反響：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。4、假設(shè)心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r，立即停藥及時報告醫(yī)生。異丙腎上腺素Isoprenaline

編輯ppt[別名]可拉明。[藥理]選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。[適應(yīng)癥]中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。[常用制劑]注射劑：0.375g/支。尼可剎米Nikethamide編輯ppt[藥理]興奮頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,對植物神經(jīng)先興奮后抑制。[適應(yīng)癥]新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。[常用制劑]注射劑：1ml(3mg)。洛貝林Lobeline編輯ppt[藥理]小劑量〔2-5ug/kg/min〕低滴速滴注時，興奮多巴胺受體使腎，腸系膜，冠狀動脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量和尿量，同時沖動心臟β1受體，通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用中等劑量〔5-10ug/kg/min〕明顯沖動β1受體而興奮心臟加強(qiáng)心肌收縮力，同時也沖動α受體，使皮膚黏膜等外周血管收縮。大劑量〔＞10ug/kg/min〕正性肌力血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失[適應(yīng)癥]各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭〔與利尿劑合用〕。[常用制劑]注射劑：2ml(20mg)。多巴胺Dopamine

編輯ppt[藥理]a受體沖動劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，有中度加強(qiáng)心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。[適應(yīng)癥]各種原因引起的休克、低血壓。[本卷須知]1、禁用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反響：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動過緩。3、連用可引起快速耐受性，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘后，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。4、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。阿拉明(間羥胺Metaraminol)編輯ppt[藥理]局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。[適應(yīng)癥]各種原因引起的頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒。[常用制劑]100mg/支，400mg/支。[本卷須知]1、禁用于對本品過敏者，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、不良反響：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳停。3、靜脈過程中，嚴(yán)密觀察病人血壓及心電圖，防止過量中毒。利多卡因Lidocaine編輯ppt[藥理]正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。[適應(yīng)癥]急性和慢性心力衰竭，心房顫抖和陣發(fā)性室上性心動過速。[常用制劑]注射劑0.4mg(2ml)[本卷須知]1、嚴(yán)重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。2、不良反響：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。3、禁與鈣注射劑合用。4、靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5-10分鐘。西地蘭〔去乙酰毛花苷Deslanoside〕編輯ppt[藥理]為速效、強(qiáng)效利尿藥，對水電解質(zhì)排泄作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。[適應(yīng)癥]水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、急性藥物中毒。[本卷須知]1、禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、`磺胺類藥物過敏者。2、不良反響：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強(qiáng)心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。4、長期大劑量使用應(yīng)注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀病癥，并指導(dǎo)病人補(bǔ)充鉀鹽。7、大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓病癥。速尿〔呋塞米Furosemide〕編輯pp