急性盆腔炎慢性盆腔炎異常子宮出血診療規(guī)范指南婦科門診修訂版

PAGEPAGE138PAGEPAGE139婦科門診診療規(guī)范指南修訂版目錄急性盆腔炎診療規(guī)范慢性盆腔炎診療規(guī)范異常子宮出血診療規(guī)范類別婦科門診—診療規(guī)范編號(hào)FKMZ-3-07名稱異常子宮出血診療規(guī)范生效日期今年-11-01制定單位婦科門診修訂日期今年-10-07版本第3版疾病概述:異常子宮出血（AUB）是婦科常見的癥狀和體征,是一種總的術(shù)語(yǔ)，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符、源自子宮腔的異常出血。常見無(wú)排卵性異常子宮出血和有排卵性異常子宮出血。一、診斷【病史采集】注意患者年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施；排除妊娠；是否存在引起異常子宮出血的器質(zhì)性疾病，包括生殖器腫瘤、感染、血液系統(tǒng)及肝、腎、甲狀腺疾病等；近有無(wú)服用干擾排卵的藥物等。除外全身性疾病所致的月經(jīng)異常。有無(wú)引起貧血或陰道出血的內(nèi)外科疾病如缺鐵性貧血、凝血功能障礙及生殖道外傷等?！倔w格檢查】全身檢查結(jié)合病史,進(jìn)行系統(tǒng)檢查。婦科檢查應(yīng)排除陰道、宮頸及子宮結(jié)構(gòu)異常和器質(zhì)性病變?nèi)缪装Y、腫瘤、妊娠并發(fā)癥、宮內(nèi)節(jié)育器等，確定出血來(lái)源?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能檢查。尿妊娠試驗(yàn)或血hCG檢測(cè)除外娠相關(guān)疾病。超聲檢查：了解子宮內(nèi)膜厚度及回聲,以明確有無(wú)宮腔占位性病變及其他生殖道器質(zhì)性病變等?；A(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)：是診斷無(wú)排卵性AUB最常用的手段,無(wú)排卵性基礎(chǔ)體溫呈單相型。生殖內(nèi)分泌測(cè)定：通過(guò)測(cè)定下次月經(jīng)前5~9日(相當(dāng)于黃體中期)血孕酮水平估計(jì)有無(wú)排卵，孕酮濃度<3mg/ml提示無(wú)排卵。刮宮或子宮內(nèi)膜活組織檢查：適用于年齡>35歲、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者。宮腔鏡檢查?！静±砀淖儭繜o(wú)排卵性異常子宮出血，子宮內(nèi)膜由于缺乏孕激素的作用，在單純雌激素的作用下，表現(xiàn)為增殖期子宮內(nèi)膜、不伴有不典型增生、不典型增生/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變、萎縮型子宮內(nèi)膜。排卵性異常子宮出血包括黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落、子宮內(nèi)膜局部異常所致的異常子宮出血?！捐b別診斷】全身性疾病如血液病、肝功能損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等。異常妊娠或妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留等。生殖器感染如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。生殖器腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。生殖道損傷如陰道裂傷出血、陰道異物等。性激素類藥物使用不當(dāng)、宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的異常子宮出血。二、治療【治療原則】出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā),有生育要求者促排卵治療。青春期少女以止血、調(diào)整月經(jīng)周期為主;生育期婦女以止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵為主；絕經(jīng)過(guò)渡期婦女則以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜癌變?yōu)橹?。常用性激素藥物止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可給予促進(jìn)凝血和抗纖溶藥物，促進(jìn)止血，必要時(shí)手術(shù)治療。【治療方法】止血性激素為首選藥物：孕激素、雌激素、復(fù)方短效口服避孕藥、孕激素內(nèi)膜萎縮法、雄激素、GnRH-a等。刮宮術(shù)：迅速止血，并具有診斷價(jià)值。調(diào)節(jié)周期：孕激素（應(yīng)用范圍廣泛）、口服避孕藥（生育期、有長(zhǎng)期避孕需求、無(wú)避孕藥禁忌癥者可長(zhǎng)期使用）、雌孕激素序貫法（青春期患者）促排卵：用于生育期、有生育要求，尤其是不孕患者，常用氯米芬、人絨毛膜促性腺素，尿促性素等。手術(shù)治療：適用于藥物治療無(wú)效、不愿或不適合子宮切除術(shù)、無(wú)生育要求而藥物治療的患者。子宮內(nèi)膜去除術(shù)或子宮切除術(shù)。類別婦科門診—診療規(guī)范編號(hào)FKMZ-3-06名稱慢性盆腔炎診療規(guī)范生效日期今年-11-01制定單位婦科門診修訂日期今年-10-07版本第3版疾病概述:慢性盆腔炎:癥狀特點(diǎn)是起病慢,病程長(zhǎng)。全身癥狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰疼等。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮活動(dòng)受限，或粘連固定。一、診斷【病史采集】【婦科檢查】,【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.血常規(guī)、血沉；必要時(shí)取宮腔分泌物培養(yǎng)。二、治療【治療原則】,,,【預(yù)防】,(<25)類別婦科門診—診療規(guī)范編號(hào)FKMZ-3-05名稱急性盆腔炎診療規(guī)范生效日期今年-11-01制定單位婦科門診修訂日期今年-10-07版本第3版盆腔炎性疾病(PID)急性盆腔炎：癥狀特點(diǎn)是起病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢査時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容、體溫高，心率快，小腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹隆有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛、反跳痛，或一側(cè)附件增厚。急性盆腔炎的鑒別診斷有：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。診斷【病史采集】年齡、性生活活躍、性衛(wèi)生不良、子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染（【體格檢查】婦科檢查 陰道可見膿性臭味分泌物；子宮頸充血、水腫，見膿性分泌物從子宮頸口流出子宮舉；體大有壓痛，動(dòng)限雙附件壓明。【輔助檢查】血常規(guī)：白細(xì)胞、血C-塊,二、治療【治療原則】2.抗炎治療根據(jù)病情、藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素，以廣譜抗生素為宜，注意個(gè)體化治療。3.手術(shù)治療：（1)膿腫經(jīng)藥物治療無(wú)效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48~72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。（2)膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日(2~3周)，包塊仍未消失但已局限化，手術(shù)治療。（3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)應(yīng)懷疑膿腫破裂。一旦懷疑膿腫破裂,需立即