第三章 局部血液循環(huán)障礙(課件)

第三章局部血液循環(huán)障礙

1．循環(huán)血量的異常：充血、缺血2．血液性狀和血管內(nèi)容物異常：血栓形成、栓塞、梗死3．血管壁通透性和完整性改變：水腫、

出血第三章局部血液循環(huán)障礙

1．循環(huán)血量的異常：充血、缺血1

充血（hyperemia）

局部組織血量變化（模式圖）充血（hyperemia）局部組織血量變2一、動(dòng)脈性充血（arterialhyperemia）

原因：生理性充血病理性充血：

1.炎性充血致炎因子—軸索反射及組織胺2.減壓后充血包扎肢體、腹水壓迫腹腔器官后一、動(dòng)脈性充血（arterialhyperemia）3病變及后果：

局部血量增多↓紅、腫、熱、代謝↑腦膜充血：頭痛、出血可恢復(fù)病變及后果：局部血量增多4靜脈性充血venoushyperemia

—淤血congestion

原因：局部性：1.靜脈受壓2.靜脈腔阻塞全身性：心力衰竭：左心衰→肺淤血右心衰→體循環(huán)淤血病變：肉眼觀：局部腫脹、暗紅或紫紺、溫度下降

鏡下：組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血靜脈性充血venoushyperemia

5淤血的后果：

淤血性水腫Cap.壁缺O(jiān)2→通透性↑

淤血性出血Cap.和小V.內(nèi)流體靜壓↑實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織增生→淤血性硬變側(cè)枝循環(huán)形成淤血的后果：淤血性水腫Cap.壁缺O(jiān)2→通透性↑6

肺淤血

急性肺淤血

肺淤血急性肺淤血7

慢性肺淤血

心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）慢性肺淤血心力衰竭細(xì)胞（heart8肺淤血示心衰細(xì)胞肺淤血示心衰細(xì)胞9慢性肺淤血肉眼觀肺棕色硬化慢性肺淤血肉眼觀肺棕色硬化10

肝淤血

急性肝淤血慢性肝淤血

肝淤血急性肝淤11慢性肝淤血慢性肝淤血12慢性肝淤血（檳榔肝nutmegliver）慢性肝淤血（檳榔肝nutmegliver）13檳榔肝檳榔肝14淤血性肝硬變淤血性肝硬變15脂肪栓塞致腦點(diǎn)狀出血脂肪栓塞致腦點(diǎn)狀出血16腦實(shí)質(zhì)小血管內(nèi)脂肪栓塞腦實(shí)質(zhì)小血管內(nèi)脂肪栓塞17第三章局部血液循環(huán)障礙(ppt課件)18腦溢血腦溢血19第三章局部血液循環(huán)障礙(ppt課件)20

血栓形成（thrombosis）

在活體心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的成分析出粘集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。血栓與死后血凝塊鑒別。活體心血管內(nèi)正常血液為何不凝固？血栓形成（thrombosis）

21一、血栓形成的條件和機(jī)制1．心血管內(nèi)膜的損傷：

⑴內(nèi)皮細(xì)胞

單細(xì)胞層薄膜屏障抗凝合成、釋放抗凝、抗血小板粘集因子表面糖萼中含硫酸乙酰肝素一、血栓形成的條件和機(jī)制1．心血管內(nèi)膜的損傷：22

內(nèi)皮細(xì)胞損傷釋放組織凝血因子促凝內(nèi)皮下基底膜膠原促凝作用：

①促進(jìn)血小板活性

促使血小板粘集

②激活XII因子↑↓血小板釋出ADP

③刺激血小板合成過多的血栓素A2→加強(qiáng)血小板粘集內(nèi)皮細(xì)胞損傷釋放組織凝血因子23⑵血小板

膠原、凝血酶、ADP和血栓素A2↓血小板活化

粘附反應(yīng)釋放反應(yīng)粘集反應(yīng)粘附于膠原釋放血小板因子（ADP、（內(nèi)皮細(xì)胞合成的↓血栓素A2、vWF因子與膠原及血小板粘集凝血酶）血小板受體結(jié)合）血小板第3因子激活，與凝血因子結(jié)合⑵血小板膠原、凝血酶、ADP和血栓素A24第三章局部血液循環(huán)障礙(ppt課件)25第三章局部血液循環(huán)障礙(ppt課件)26第三章局部血液循環(huán)障礙(ppt課件)272．血流狀態(tài)改變

血流緩慢、渦流3．血液凝固性增加⑴彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulationDIC）⑵游走性血栓性脈管炎（Trausseau綜合征）胰腺癌⑶血小板增多或血小板粘性增加2．血流狀態(tài)改變血流緩慢、渦流28二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)

血栓形成的過程髂靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)

血栓形成的過程髂靜脈內(nèi)延續(xù)性29血栓的類型：

1．白色血栓（palethrombus）

延續(xù)性血栓的頭部血栓的類型：1．白色血栓（palethrombus）延302．紅色血栓（redthrombus）延續(xù)性血栓的尾部3．混合性血栓（mixedthrombus）延續(xù)性血栓的體部層狀血栓

2．紅色血栓（redthrombus）31下腔靜脈及左髂總靜脈血栓下腔靜脈及左髂總靜脈血栓324．透明血栓（hyalinethrombus）微血栓4．透明血栓（hyalinethrombus）微血栓33三、血栓的結(jié)局：

1．軟化、溶解、吸收

活化的XII因子激活纖維蛋白溶酶系統(tǒng)血栓內(nèi)的白細(xì)胞釋放溶蛋白酶2．機(jī)化、再通3．鈣化靜脈石三、血栓的結(jié)局：

1．軟化、溶解、吸收34血栓機(jī)化血栓再通血栓機(jī)化血栓再通35四、血栓對(duì)機(jī)體的影響

阻止出血：小血管破裂，肺TB.空洞，胃潰瘍，動(dòng)脈瘤動(dòng)脈－局部缺血、梗死阻塞血管靜脈－淤血、水腫毛細(xì)血管－DIC－出血性休克栓塞心瓣膜病四、血栓對(duì)機(jī)體的影響

阻止出血：小血管破裂，肺TB.空洞，胃36

栓塞（embolism）

概念栓塞、栓子（embolus）栓子的種類：脫落的血栓、脂肪、空氣、羊水、腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌集落、血吸蟲蟲卵栓塞（embolism）

概念37一、栓子的

運(yùn)行途徑順血流運(yùn)行栓子逆向運(yùn)行(下腔V.內(nèi)栓子→栓塞所屬分支)一、栓子的

運(yùn)行途徑順血流運(yùn)行38栓子運(yùn)行途徑及栓塞部位栓子運(yùn)行途徑及栓塞部位39二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

（一）血栓栓塞（thromboembolism)：99％1．右心、體V.S.血栓脫落→肺A.栓塞①肺組織正常時(shí)，栓子小、少→肺A.小分支栓塞②肺嚴(yán)重淤血+肺A.小分支栓塞→肺出血性梗死二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞（thrombo40

③栓子大→阻塞肺A.主干、大分支→猝死

栓子小而多→阻塞肺A.多數(shù)分支2．大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞+側(cè)支循環(huán)不能建立→

貧血性梗死3．右向左分流的先心隔膜缺損時(shí)，反常栓塞(paradoxicalembolism)③栓子大→阻塞肺A.主干、大分支41左心房球形血栓左心房球形血栓42（二）脂肪栓塞(fatembolism)骨髓栓塞（二）脂肪栓塞(fatembolism)骨髓栓塞43（三）氣體栓塞(airembolism)：1.空氣栓塞2.減壓病(decompressionsickness)、沉箱病(caissondisease)（四）羊水栓塞(amniocicfluidembolism)（五）其他栓塞：惡性腫瘤細(xì)胞栓塞，寄生蟲蟲卵栓塞

（三）氣體栓塞(airembolism)：44梗死（infarct）

概念

局部組織因血管阻塞引起的組織壞死稱為梗死。一、梗死的原因：

1．血栓形成2．動(dòng)脈栓塞3．血管受壓閉塞4．動(dòng)脈痙攣梗死（infarct）概念局部45二、梗死的類型和病變

1．貧血性梗死(anemicinfarct)

二、梗死的類型和病變

1．貧血性梗死(anemici46腎貧血性梗死腎貧血性梗死47心肌梗死（大體、鏡下）心肌梗死（大體、鏡下）482．出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

肺出血性梗死2．出血性梗死(hemorrhagicinfarct)肺49肺動(dòng)脈栓塞及出血性梗死肺動(dòng)脈栓塞及出血性梗死50肺出血性梗死肺出血性梗死51

腸出血性梗死

腸扭轉(zhuǎn)腸套疊嵌頓性疝腸出血性梗死52敗血性梗死(septicinfarct)（栓子含細(xì)菌）栓塞性膿腫

無感染性梗死敗血性梗死(septicinfarct)（栓子含細(xì)53第三章局部血液循環(huán)障礙(ppt課件)54第三章局部血液循環(huán)障礙(ppt課件)