手術(shù)室職業(yè)安全防護 課件

2023/9/151手術(shù)室職業(yè)安全防護楊曉

2023/8/51手術(shù)室職業(yè)安全防護2023/9/152當(dāng)前護理工作面臨的挑戰(zhàn)病情危重人為錯誤爭論人員變動時間壓力當(dāng)前的臨床條件令每位醫(yī)護人員都面臨比以往更大的壓力。工作量大，人員不足頻繁輪班，生活沒有規(guī)律病人及家屬要求太高連續(xù)超時超負(fù)荷工作頻繁應(yīng)對各級檢查

頻繁輪班責(zé)任壓力2023/8/52當(dāng)前護理工作面臨的挑戰(zhàn)病情危重人為錯誤爭論2023/9/153手術(shù)室護士壓力大的結(jié)果表現(xiàn)為工作的疲潰感，沒有時間與家人、同事溝通緊張、焦慮自身健康不重視體能透支身心疲憊倦怠累！累！2023/8/53手術(shù)室護士壓力大的結(jié)果表現(xiàn)為累！累！2023/9/154手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素1、生物因素：細菌、病毒等微生物，存在于患者的各種體液、分泌物、排泄物和呼吸氣中2、化學(xué)因素：主要是消毒劑、麻醉藥和化療藥3、物理因素：噪音、高溫、光、電離輻射（x線）、非電離輻射（電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）及意外損傷4、社會心理因素2023/8/54手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素2023/9/155職業(yè)暴露的高危領(lǐng)域:我國文獻介紹的護理人員發(fā)生針刺傷

NSI(Needlestickinjury

)的在80%以上.發(fā)生次數(shù)多于2次者.占60%以上。35%

在病房22%

在手術(shù)室8%在急診室7%

在重癥監(jiān)護室.2023/8/55職業(yè)暴露的高危領(lǐng)域:我國文獻介紹的護理人員2023/9/156銳器意外損傷：手術(shù)配合中常用的銳利器械較多，極易損傷自己或誤傷他人，意外損傷是最常見、最危險的因素。

約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸，主要是術(shù)前、術(shù)中意外的針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。2023/8/56銳器意外損傷：約有11.7%的手術(shù)病原微生物可通過受損的皮膚傳播超過50種的病原微生物可通過血液傳播潛在致命性不是所有的病原微生物都能被檢定和認(rèn)知2023/9/157病原微生物可通過受損的皮膚傳播超過50種的病原微生物可通過血可經(jīng)血液傳播的疾病艾滋病

肝炎（乙型、丙型）登革熱白喉單純皰疹/帶狀皰疹瘧疾 隱球菌病梅毒弓形體病結(jié)核2023/9/158可經(jīng)血液傳播的疾病艾滋病被感染的風(fēng)險醫(yī)護人員在下列情況具有極高的被感染艾滋病的危險性:-接觸大量受污染的血液或接觸被血液污染的裝置-進行靜脈或動脈穿刺操作時-持續(xù),深部的皮膚損傷-大約60-90%的針刺傷涉及:.注射器的針頭.頭皮針.留置針2023/9/159被感染的風(fēng)險醫(yī)護人員在下列情況具有極高的被感染艾滋病的危20針刺傷后醫(yī)護人員被感染致病的風(fēng)險B型肝炎:2-40%的機會被傳染C型肝炎:2-7%的機會被傳染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被傳染的機會是0.3%2023/9/1510針刺傷后醫(yī)護人員被感染致病的風(fēng)險B型肝炎:2-40%的機會被防護意識淡漠的原因護理教育課程沒有開設(shè)職業(yè)安全防護教育臨床各項核心制度不健全沒有相應(yīng)的法規(guī)接受培訓(xùn)不充分2023/9/1511沒有相應(yīng)的法規(guī)2023/8/511標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具傳染性，無論是否有明顯的血跡污染和是否接觸非完整的皮膚粘膜，都要采取防護措施雙向防護2023/9/1512標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具傳染性，無論冰山圖-綜合性防護(UNIVERSALPRECAUTIONS）原理2023/9/1513

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷冰山圖-綜合性防護(UNIVERSALPRECAUTIONS易造成刺傷的器具2023/9/1514縫合針——手術(shù)刀片注射針頭剪刀克氏針電刀骨折碎片敷巾鉗等手術(shù)室50%！易造成刺傷的器具2023/8/514縫合針——手術(shù)室50%！易造成刺傷的器具肌肉皮下注射針頭32%組織縫合針19%蝶型針12%手術(shù)刀片7%靜脈導(dǎo)管針芯8%采血針3%安瓶3%2023/9/1515易造成刺傷的器具肌肉皮下注射針頭32%2023/8/515易發(fā)生的環(huán)節(jié)發(fā)生在手對手傳遞器械的過程中.操作過程中被同伴刺傷.使用過的銳器放置的位置不當(dāng).技術(shù)不熟練.年輕護士、實習(xí)醫(yī)生.手術(shù)組同伴之間配合不夠默契.未按操作規(guī)章進行.粗心大意.2023/9/1516易發(fā)生的環(huán)節(jié)發(fā)生在手對手傳遞器械的過程中.2023/8/51易發(fā)生的環(huán)節(jié)注射和采血17%回套注射針頭20%清洗消毒醫(yī)療器械時10%處理醫(yī)療垃圾23%建立靜脈通路時16%2023/9/1517易發(fā)生的環(huán)節(jié)注射和采血17%2023/8/5172023/9/1518職業(yè)暴露的高危領(lǐng)域:刺傷發(fā)生在哪里?近40%

發(fā)生在左手掌部29%在右手掌13%在左手背部11%在右手背部

2023/8/518職業(yè)暴露的高危領(lǐng)域:手一旦被銳器刺傷2023/9/1519·立即去除手套，放低手指使其下垂?！び媒?cè)手?jǐn)D患側(cè)手，從近心端往遠心端擠壓流出幾滴血。·用生理鹽水或流動水沖洗?！び玫饩?、酒精或碘伏消毒受傷部位，包扎。·登記報告,采取措施,定期檢查。·特異治療：乙肝免疫球蛋白、疫苗手一旦被銳器刺傷2023/8/519·立即去除手套，放低手指行動–努力減少NSI2023/9/15201美國:2000年11月6日通過“針刺安全和預(yù)防法案”Thefederal“NeedlestickSafetyandPreventionAct”

法定執(zhí)行醫(yī)院選擇更安全的器械來預(yù)防銳器刺傷Source:/media/oshnews/apr01/national-20010412.html德國:2004介紹“TRBA250”

作為責(zé)任來保證醫(yī)護人員預(yù)防銳器刺傷感染2法國:

1998.9推薦GERES“Circulairen°554”

法國部委就業(yè)和保健聯(lián)合工作，在衛(wèi)生保健部門減少針刺傷。Http:///http://www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf3瑞典:

“瑞典在健康技術(shù)和促進方面是世界領(lǐng)先國家之一”4行動–努力減少NSI2023/8/5201美國:200

任何器具

如果不能安全地使用

也